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乳腺癌保乳手术的年龄与切缘
随着乳腺癌治疗更加人性化、规范化、个体化,保乳手术必将成为我国早期乳腺癌外科的首选术式.本文就保乳术后局部复发风险的两个相关因素-患者年龄和保乳手术的安全切缘谈一点意见,供参考.
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不可触及乳腺病灶的精准切除
乳腺癌临床上,不可触及的乳腺病灶外科切除活检时有很大困难.在切除时,标本不规则,而且术中也难以确定病灶的确切位置和安全切缘.常有术后病理报告切缘不够而需要二次手术者.因此我们萌发用器械来解决这个问题的想法,现将我们设计的不可触及乳腺病灶的精准切除器械介绍如下,供同道参考.
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CO2激光治疗早期声门型喉癌的临床研究
目的 研究CO2激光治疗早期声门型喉癌的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析96例行CO2激光治疗的早期声门型喉癌患者的临床资料,显微镜下观察肿瘤标本常规包埋切片HE染色后切缘肿瘤侵犯情况,术后严格随访观察局部控制率.结果 96例中,切缘阴性88例,阳性8例.随访3年中10例局部复发,复发率为10.4％(10/96):Tis无复发(0/10),T1a复发率为4.1％(2/48),T1b复发率为25.0％(4/16),T2复发率为18.1％(4/22),组间比较差异有统计学意义(X2=6.105,P＜ 0.05).其中切缘阳性患者全部复发,切缘阴性患者2例复发.肿瘤侵犯前联合者复发率为30.0％(6/20),未侵犯前联合者复发率为5.3％(4/76),组间差异有统计学意义(X2=9.624,P＜ 0.01).结论 CO2激光治疗早期声门型喉癌可获得安全切缘,局部控制率及喉功能保全良好,疗效可靠.
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腮腺多形性腺瘤手术安全切缘研究现状
腮腺多形性腺瘤是常见的涎腺肿瘤.目前大家对手术治疗的术式选择仍有争议,关于局部切除安全范围仍没有一致意见.现就腮腺多形性腺瘤术式的选择及外科安全手术切缘的判定予以综述.
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局部复发喉癌的发生学研究
局部复发是喉癌的主要致死原因之一,保证安全切缘是防止喉癌术后复发的主要手段.但研究发现局部复发喉癌病例中27.8%切缘安全(>5 mm,甚至>20 mm),很难用残留肿瘤导致复发来解释[1].如果原有器官内微小转移灶或是术中器官内种植,则复发肿瘤与原发肿瘤是相同克隆来源,通过遗传学检测应具同源性;如果切缘安全的病例是再发肿瘤,而非"复发",与原发肿瘤克隆来源应不同.临床上对复发和再发的区别完全是靠时间来界定的,即>5年的复发肿瘤称为再发,<5年则为复发.显然用分子生物学方法更能精确区分这两个概念.2003-2004年对喉癌的局部复发灶与原发灶通过微卫星不稳定性(microsatellite instability,MSI)分析进行等位基因比较,研究复发灶与原发灶的肿瘤发生学关系,即是单克隆来源还是多克隆来源,从而用分子生物学方法明确肿瘤是复发还是再发.
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喉癌主癌灶手术切缘的临床特点分析
目的 探讨研究喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点.方法 回顾性分析2007年6月-2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较.结果 早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数,差异无统计学意义(P>0.05);晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义(P<0.05).声门上区[SG]2、3和5、10 mm;跨声门型[TG]2、3 mm和5、10 mm的切缘对比,差异有统计学意义(P<0.05).SG、G、TG、IG的2 mm和3 mm,5 mm和10 mm对,差异无统计学意义(P>0.05).肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义(P>0.05).结论 依据原发不同部位、不同分期和不同范围选取适合的切线,就可以有效地减少阳性切缘的发生.
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STAT3在喉鳞状细胞癌及手术切缘组织中的表达及临床意义
目的:探讨信号转导子和转录激活子-3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)在喉癌组织中的表达与喉癌临床特征的关系,从细胞和基因水平探讨喉癌手术安全切缘的范围.方法:分别采用PV-9000免疫组织化学两步法及RT-PCR检测38例喉鳞癌组织及距癌组织边缘2、5、10 mm组织中STAT3的表达及其mRNA转录情况.同时取距离癌组织边缘20 mm以上的正常黏膜作为对照.结果:STAT3表达依癌组织→癌旁2 mm→癌旁5 mm→癌旁10 mm→正常黏膜顺序递减.结论:STAT3在喉鳞癌组织中及癌旁各距离组织中的表达情况表明喉癌手术切除范围以距肿瘤边缘5 mm作为安全切缘的标准较为适宜.
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睾丸肿瘤抗原MAGEA1及MAGEA3在小鼠头颈部鳞癌及癌旁组织中的表达
目的:探讨MAGEA1及MAGEA3蛋白在头颈部鳞癌的发生过程中的表达以及在头颈部鳞癌及癌旁组织中的表达情况,了解其与头颈部鳞癌发生的相关性,并为鳞癌手术安全切缘的范围提供理论依据.方法:利用诱癌剂4-硝基喹啉-1-氧化物饮水法建立头颈部鳞癌小鼠模型,用免疫组化法检测MAGEA1、MAGEA3蛋白的在各组中的表达,包括头颈部鳞癌形成过程中的不同阶段、41例头颈部鳞癌中心区、癌旁＜5 mm区、＞5 mm区及正常黏膜组织.结果:与正常黏膜组织相比,头颈部鳞癌MAGEA1及MAGEA3的表达差异有统计学意义(P＜0.001),并且其不同阶段的上皮异常增生程度与MAGEA1及MAGEA3的表达程度分别呈正相关(rs=0.55,P＜0.001;rs=0.49,P＜0.001).癌中心区、癌旁＜5 mm区、＞5 mm区比较,MAGEA1、MAGEA3、MAGEA1和MAGEA3、MAGEA1或MAGEA3表达阳性率逐渐减小,并有显著性差异(P＜0.001),＞5 mm区基本正常.结论:MAGEA1及MAGEA3蛋白在头颈部鳞癌中有较高的表达率,并与头颈部鳞癌的发生、发展中有一定的相关性.可以作为判断头颈部鳞癌发展生物学特性的参考指标.鳞癌手术切除范围以距肿瘤边缘5 mm以上作为安全切缘的标准较为适宜.
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RECK和MMP-9在喉鳞癌中的表达及相关性研究
目的:探讨伴有kazal域的富含半胱氨酸的逆转诱导蛋白(RECK)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在喉鳞癌和癌旁不同距离组织中的表达及其与临床的关系.方法:用采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测38例喉鳞状细胞癌及癌旁不同距离组织中RECK和MMP-9的表达情况,并分析其与临床病理参数的关系.结:RECK在喉鳞癌组织、癌旁0.2cm、0.5cm及1.0cm的组织中表达强度及表达率依次增高,组间比较有显著统计学差异(P<0.001);MMP-9在喉鳞癌组织、癌旁0.2cm、0.5cm及1.0cm的表达强度及表达率依次降低,组间比较有显著统计学差异(P<0.001).RECK和MMP-9在癌组织分别与癌旁0.5cm和1.0cm的组织比较及在癌旁0.2cm分别与癌旁0.5cm和1.0cm的组织比较,表达均有统计学差异(P<0.05);但癌组织与癌旁0.2cm的组织中比较及癌旁0.5cm与癌旁1.0cm的组织中比较,表达均无统计学差异(P>0.05).RECK和MMP-9的表达呈负相关(P<0.05).喉鳞癌中不同临床分期、病理组织学分级、淋巴转移情况,二者的表达有统计学差异(P<0.05).结论:RECK在喉鳞癌组织中呈低表达,而MMP-9在喉鳞癌组织中则为高表达;喉鳞癌的安全切缘当以≥0.5cm作为参考标准.
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c-FLIP和RECK在喉鳞状细胞癌及癌旁黏膜组织中的表达及其对于喉癌手术切除的意义
目的 探讨癌基因c-FLIP和抑癌基因RECK在喉癌组织中的表达与喉癌临床特征的关系,了解喉癌的生物学行为,并从细胞和基因水平探讨喉癌手术安全切缘范围.方法 分别采用PV9000免疫组化两步法及RT-PCR方法检测38例喉鳞癌组织及距癌组织边缘2 mm、5 mm、10 mm组织中c-FLIP 和RECK蛋白的表达及mRNA转录情况,同时取距离癌组织边缘15 mm的正常黏膜作为对照.结果 (1)c-FLIP和RECK在喉鳞癌组织中的表达水平与患者临床分期和肿瘤病理学分级分别成正相关和负相关.(2)c-FLIP在伴颈淋巴结转移组中的表达水平明显高于非转移组,而RECK则正好相反.(3)c-FLIP表达情况依癌组织→癌旁2 mm→癌旁5 mm→癌旁10 mm→癌旁15 mm黏膜顺序递减, 而RECK则递增.c-FLIP和RECK在癌组织与癌旁5 mm、10 mm及正常黏膜组织之间的表达水平有显著性差异(P<0.05),而与癌旁2 mm处组织之间的差异无统计学意义.结论 (1)c-FLIP和RECK两因子在喉鳞癌组织中的表达水平与喉鳞癌患者的临床病理参数密切相关.(2)c-FLIP和RECK可能都参与了喉鳞癌的发生、发展,并与喉鳞癌的浸润及转移有密切关系.(3)c-FLIP和RECK在喉鳞癌组织中及癌旁不同距离组织中的表达情况进一步表明喉鳞状细胞癌手术切除的范围应该包括距离肿瘤边缘5 mm之内的癌旁黏膜组织.
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舌鳞状细胞癌手术安全切缘的分子生物学定量研究
目的 通过分子生物学检测,探讨舌鳞状细胞癌(简称鳞癌)黏膜安全的切除缘宽度.方法 通过翻译启动因子(eIF4E)对舌鳞癌及其周边的黏膜组织的检测,分析其距肉眼肿瘤边界不同距离黏膜的阳性表达率之间的关系,进行统计学检验.结果 舌鳞癌内部及距肉眼肿瘤边界0～5 mm、5～10 mm、10～15 mm、15～20mm各组黏膜的eIF4E染色阳性率分别为100.00%、80.00%、63.33%、50%、13.33%.其中0～5 mm、5～10 mm、10～15 mm 3组之间差异无显著性(P＞0.05).而10～15mm、15～20mm 2组之间差异存在显著性(P＜0.05).结论 舌鳞癌的黏膜切缘宽度应＞15 mm.
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PTEN在喉癌及癌旁组织中的表达及其临床意义
目的:探讨抑癌基因PTEN在喉癌组织中的表达与喉癌临床特征的关系,了解喉癌的生物学行为.并从细胞水平探讨喉癌手术安全切缘的范围.方法:用P-V9000免疫组织化学法检测38例喉磷癌组织及距癌组织边缘2 mm、5 mm、10 mm的组织中PTEN蛋白的表达,并取10例声带息肉组织作对照.结果:PTEN在喉癌组织中阳性表达率为60.53%,在对照组中阳性表达率为100.00%,两组比较差异有显著意义(P<0.05).在距癌旁2 mm、5 mm、10 mm组织中PTEN阳性表达率分别为71.05%、89.47%、100.00%.PTEN阳性表达率依癌组织→癌旁2 mm→癌旁5 mm→癌旁10 mm→声带息肉组织顺序递增,癌组织与癌旁5 mm、10 mm组织比较PTEN阳性率之间有显著性差异(P1<0.05,P2<0.05),而与癌旁2 mm处组织之间无统计学意义.结论:PTEN可以作为判断喉癌生物学特性的参考指标,PTEN的低表达在喉癌中发挥着重要的作用.喉癌手术切除范围以距肿瘤5mm作为安全切缘的标准较为适宜.
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CO2激光切除累及前联合的早期声门癌26例
目的：探讨 CO2激光切除侵犯前联合的早期声门癌的临床安全性及疗效。方法回顾性分析26例行 CO2激光治疗的侵犯前联合的早期声门型喉癌患者临床资料，肿瘤标本术中冰冻、术后 HE 染色行镜下切缘观察，术后严格随访观察局部复发情况。结果切缘阴性20例，阳性6例，随访3年中局部复发7例，复发率为26．9％（7／26），其中切缘阳性复发率为83．3％（5／6），切缘阴性复发率为10％（2／20），组间差异有统计学意义（P ＝0．002）。结论CO2激光治疗累及前联合的早期声门型喉癌喉功能保全良好，疗效可靠，但需严格把握手术适应证以确保切缘安全，降低局部复发率。
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鼻翼多形性腺瘤1例
患者,男,47岁,于半年前发现右侧鼻翼肿物,无红肿疼痛,缓慢生长,于2012年9月17日入院治疗.入院检查:一般情况良好,各系统检查均未见异常.专科情况:右侧鼻翼局限性隆起,无红肿、溃疡,质地中等,可活动,无明显触压痛.鼻前庭、鼻腔鼻窦无异常.入院初步诊断为右侧鼻翼肿物,准备手术治疗.术前常规检查无明显异常,遂于局麻下行右鼻翼肿物切除术,术中平行于鼻唇沟方向做梭形切口,保持安全切缘,完整切除肿物及其表面皮肤,直接缝合切口.肿物病理检查结果:(右侧鼻部)多形性腺瘤,肿瘤位于真皮内,直径1 cm,与周围组织界限清楚.一步法免疫组化标记:肿瘤内上皮成分CK7(+++),CK5/6(+++),Ki67标记指数约10％;肌上皮及间质S-100(+);肌上皮P63(+),SMA(+).术后随访6个月,未见复发.
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直肠癌肛侧肠管分子边界的研究
目前,直肠癌的治疗仍然是以手术为主的综合治疗[1].近年来随保肛手术比例的增加,术后吻合口复发的比例也呈现出逐渐上升的趋势 [2].为考察手术切缘的安全性,我们利用直肠癌肛侧肠管不同距离组织和癌中心组织对细胞角蛋白-19 (CK-19),基质金属蛋白酶-11 (MMP-11)的表达以及苏木素-伊红染色 (HE染色)下癌组织壁内逆向浸润情况进行分析,观察分子水平的安全切缘与细胞病理学确定的安全切缘是否存在差异,并探讨直肠癌分子边界的存在.
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SKP2及MRP-1/CD9在声门癌及癌旁组织中的表达及其临床意义
目的:观察声门癌及癌旁组织中SKP2及MRP-1/CD9蛋白的变化意义及其对声门癌手术安全切除范围的指导意义.方法:用免疫组织化学SP法检测38例声门鳞状细胞癌组织及距癌组织边缘2、5、10 mm的组织中SKP2及MRP-1/CD9蛋白的表达,并取10例声带息肉组织作对照.结果:SKP2蛋白产物异常表达按息肉黏膜组织、癌旁组织(2、5、10 mm) 及癌组织的顺序依次递减, 差异有统计学意义(均P<0.05); MRP-1/CD9蛋白产物异常表达按息肉黏膜组织、癌旁组织(2、5、10 mm ) 及癌组织的顺序依次递增, 差异有统计学意义(均P<0.05).结论:SKP2及MRP-1/CD9均可作为判断喉癌生物学特性的参考指标,声门癌手术安全切缘以距肿瘤≥5 mm的标准较为适宜.
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舌鳞状细胞癌安全切缘宽度的定量研究
目的:分析舌鳞癌的扩散距离与相关病理参数间的关系,为临床上对不同个体舌鳞癌的安全切缘宽度的确定提供理论依据.方法:将30例舌鳞癌标本行定位及固定后,按冠状位每隔3 mm作连续切片,常规HE 染色.运用Photoshop软件对切片图像进行锐化处理,确定肿瘤边缘,测量扩散距离,按相关病理参数分组进行统计学分析.结果:病理Ⅰ级与Ⅱ、Ⅲ级的2 组舌鳞癌的扩散距离之间无显著性差异 (P＞0.05);T1、T2与T3、T4的2 组舌鳞癌的扩散距离之间无显著性差异(P＞0.05).肿瘤厚度小于5 mm及大于5 mm的2 组舌鳞癌的扩散距离之间有显著性差异(P＜0.05);小于5 mm的扩散距离在4 mm以内,大于5 mm的扩散距离在9.5 mm以内.浸润方式为Ⅰ型与Ⅱ型及Ⅲ、Ⅳ型的3 组舌鳞癌的扩散距离之间有显著性差异 (P＜0.05);Ⅰ型的扩散距离在2.5 mm以内,Ⅱ型的扩散距离在7 mm以内,Ⅲ、Ⅳ型的扩散距离在9.5 mm以内.结论:舌鳞癌的扩散距离与肿瘤的T分期及病理分级无明显关系;舌鳞癌的厚度与肿瘤扩散距离关系密切;同时发现肿瘤的浸润方式与肿瘤扩散距离关系密切,对不同个体舌鳞癌安全切缘宽度的确定具有临床意义.
关键词： 舌鳞状细胞癌(TSCC) 肿瘤厚度 浸润方式 安全切缘 -
喉癌手术切缘免疫组化研究现状
喉癌是喉部常见的恶性肿瘤，主要病理类型为鳞状细胞癌。手术治疗为其主要的治疗方式，手术切缘干净与否与预后有明显关系[1]。临床上以病理诊断为金标准，但病理切缘阴性患者仍有一定的局部复发率[2]。有研究表明[3]：分子水平及生化代谢水平出现异常改变早于细胞形态变化，检测功能异常的基因产物或产物表达水平改变，可对疾病进行早期诊断，指导临床尽早处理。免疫组织化学是指利用抗原抗体的特异性结合反应来检测和定位组织或细胞中的某些化学物质的一种技术方法。有许多学者用免疫组织化学方法，研究病理安全切缘的某些肿瘤相关蛋白的表达及表达水平变化，进而了解其与手术安全切缘、肿瘤预后等方面关系。现从以下几个方面综合评述喉鳞状细胞癌手术安全切缘的免疫组织化学研究现状。
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喉癌手术切缘Bcl-2、Bax及Bak蛋白的表达
①目的探讨喉癌手术安全切缘的范围.②方法采用免疫组化SP法,检测60例喉鳞状细胞癌病人的癌组织、距离癌组织边缘2、5、10 mm组织和20例声带息肉黏膜对照组织切片中Bcl-2、Bax和Bak蛋白的表达.③结果 3种癌基因蛋白产物阳性表达按正常黏膜,距癌灶10、5、2 mm,癌组织顺序依次增高,越靠近癌组织蛋白表达越强,差异有极显著性(χ2=11.87～34.29,P<0.01).④结论喉癌手术可以距肿瘤5 mm作为安全切缘的参考标准.
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骶尾部巨大脊索瘤一例
脊索瘤是一种罕见的低恶性肿瘤,国外的数据统计显示它的发病率在百万分之一以下,占原发性骨肿瘤的1％-4％[1,2].目前认为脊索瘤的来源是胚胎发育残留的脊索细胞,所以脊索瘤细胞在很多方面有着上皮一间充质细胞的双重表现.脊索瘤常发生在骶骨(50％)、颅底(35％)以及脊柱(15％)等中轴骨部位,男女发病比率约为2∶1.目前手术切除依然是处理脊索瘤的主要手段,鉴于脊索瘤低度恶性的特点,在脊索瘤的外科手术治疗中需要完整的把肿瘤切除,尽量做到干净的安全切缘.本例患者采用后方入路完整切除肿瘤,肿瘤切除干净、彻底.
