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异位阑尾炎伴阑尾黏液性囊腺瘤样变误诊为克罗恩病一例
患者女,45岁,因“反复恶心呕吐伴脐周隐痛4月余,加重伴发热1月余”于2014年7月15日入院。患者4月前无明显诱因下出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,伴脐周隐痛,大便3~4d1次,色黄,未见黏液脓血,无发热,曾至当地医院就诊,肠镜检查未见明显异常,予对症治疗后症状缓解。1个月前患者再次出现持续性脐周腹痛,伴高热,大便1周3~4次,黏液便,粪质少,外院就诊查腹部CT示：回肠末端及乙状结肠炎性改变,提示克罗恩病可能,予“美沙拉嗪缓释片2片 bid”治疗,腹痛症状无明显缓解。为进一步诊治,拟“克罗恩病”收入院。既往发现血小板减少10余年,未治疗。 T：37.0℃,P：72次/min,R：19次/min, BP：119/63 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。腹软而平坦,脐周及下腹部有压痛,无反跳痛,未及包块,Murphy’s征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,7~8次/min。血常规：红细胞计数3.07×1012/L,血红蛋白81g/L,血小板54×109/L,白细胞5.4×109/L,中性粒细胞百分比66.4%,C反应蛋白27.80 mg/L,血沉34 mm/h；肝肾功能、大便常规、肿瘤类指标未见明显异常；结核感染T细胞检测未见异常。腹部CT：1.升结肠及第6组小肠多处肠壁增厚伴周围肠管粘连,考虑炎症性病变可能。2.直肠、乙状结肠、降结肠多处肠壁增厚(图1)。右下腹阑尾区B超未探及阑尾。骨髓穿刺细胞形态学分析报告：粒、巨细胞两系成熟左移。肠镜：距末端回肠5 cm,黏膜鹅卵石样增生,表面充血糜烂。拟诊断：克罗恩病小肠结肠型(图2)。诊治过程中患者恶心、呕吐症状渐加重,伴肛门停止排气、排便,复查腹部CT提示肠梗阻。考虑有手术指征,行剖腹探查术。术中见阑尾位于盆位,与周围组织广泛粘连,于回肠末端形成一肿物,考虑炎症性改变,累及侧腹壁、乙状结肠、回肠末端,边界不清,质地硬,活动差,肠系膜弥漫性增厚,遂行肠粘连松解+右半结肠切除+回盲部肿物切除(图3、4)。术后病理：1.盲肠慢性化脓性炎伴盲肠周围炎；2.阑尾炎伴阑尾黏液性囊腺瘤样改变；3.回肠黏膜中度慢性炎；4.直肠黏膜重度慢性活动性炎(图5)。
