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超声在乳腺癌淋巴结检测中的应用进展
传统的乳腺癌根治术包括对腋窝淋巴结的清扫(axillary lymph node dissection,ALND),但在临床上,对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行腋窝淋巴结清扫术后发现,约75%腋窝淋巴结无转移[1].近年来,越来越多的作者认为对术后病理证实腋窝淋巴结无转移的乳腺癌患者,行腋窝淋巴结清扫术并无任何治疗作用.同时,腋窝淋巴结清扫术后常会引起患侧上肢水肿,肩关节活动障碍等并发症.随着超声检测技术的进步,在预测腋窝淋巴结有无转移及避免对腋窝淋巴结无转移患者行腋窝淋巴结清扫术方面具有重要意义,现综述如下.
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前哨淋巴结检测在乳腺癌外科中的应用
如何能术前准确预知乳腺癌腋淋巴结(axillary lymph node, ALN)转移状态,从而可缩小腋清扫范围,近几年提出了前哨淋巴结活检技术(sentinel lymph node biopsy, SLNB).SLNB的方法目前有染料法和同位素法两种,我们应用染料法(专利兰,patent Blue V)对临床腋淋巴结阴性乳腺癌进行检测,对照改良根治术后的腋淋巴结病理检查,探讨该项技术的应用前景.
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《中华乳腺病杂志(电子版)》2014年选题征稿
经《中华乳腺病杂志(电子版)》编辑委员会研究、讨论后,本刊确定了2014年的选题:
重点选题专题选题
第1期乳腺癌基础与转化医学(2月1日出版);(1)国际大型临床研究解读;
第2期乳腺良性疾病诊治(4月1日出版);(2)肿块活组织检查技术及过度医疗;
第3期乳腺癌综合治疗(6月1日出版);(3)化疗不良反应及处理;
第4期区域淋巴结转移处理策略(8月1日出版);(4)乳腺癌前哨淋巴结检测;
第5期特殊类型乳腺癌的诊治(10月1日出版);(5)乳腺癌治疗的规范化问题;
第6期个体化治疗与肿瘤心理学(12月1日出版)。(6)乳腺腔镜手术关键技术。 -
N0淋巴结的前哨淋巴结检测与选择性全颈清扫术
前哨淋巴结(sentinel node) 检测自1993~1994年[1,2]提出应用于乳腺癌腋下淋巴结情况的判断以来,已经成了一个热门课题。因为检测乳腺第一站引流淋巴结状况,来判断是否有淋巴结转移,可以免除盲目一律进行腋下淋巴结清扫术,可以减少患者腋下清扫术后的后遗症,不影响乳腺癌疗效。其他器官的区域淋巴结检查也开始应用,同时在头颈外科界也有所反应[3,4]。这是肿瘤外科学中的一个新进展,也符合近年来外科学的变化,即:以微创手术取代部分传统性手术,提高手术技术,减少患者创伤,改善患者的生存质量,改变肿瘤根治外科一定要大面积广泛手术切除、患者要作出功能牺牲的传统概念。 肿瘤外科治疗的重点在于原发灶与区域性转移的控制。对于就诊时有区域淋巴结转移(N1~N3)的患者,应进行转移淋巴结切除术,已有一致意见。即使放射治疗科医师也同意:颈部转移鳞状细胞癌或腺癌采用放射治疗的疗效差,应以外科手术为主;放射治疗对控制低分化癌及肿瘤转移时疗效优于外科;对于有淋巴结包膜外侵犯的转移癌应该应用放射线进行术后辅助治疗。 多年来,肿瘤医师对临床大体检查没有区域淋巴结转移的患者(N0病例)应如何诊断和处理有不同意见,近年来影像学的发展尚没有能够给予帮助,外科医师仍要依靠手术及病理检查来确定淋巴结转移。
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声门上型喉癌前哨淋巴结的研究
目的:探讨前哨淋巴结检测在声门上型喉癌N0中的诊断价值.方法:手术中用蓝染料的方法,对颈部淋巴结N0的声门上型喉癌进行前哨淋巴结的临床研究,手术中取蓝染前哨淋巴结快速冰冻病理检查,并与HE染色病理检查结果及颈淋巴结清扫术的淋巴结病理检查结果进行对照,观察前哨淋巴结对颈部淋巴结转移的预测价值.结果:10例N0患者2例发现有隐性转移,其隐性转移率为20%(2/10),前哨淋巴结阳性率为13.0%(3/23).经冰冻病理证实为前哨淋巴结阴性的患者,颈淋巴清扫术标本也未发现颈部淋巴结转移.结论:前哨淋巴结的检测对颈部淋巴结N0的声门上型喉癌发现隐性转移灶是可行的.前哨淋巴结检测技术可缩小手术范围,减少手术创伤和并发症.
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乳腺癌保乳手术与前哨淋巴结检测
近年来,随着人民生活质量的提高,对乳腺癌手术在切除肿瘤提高生存率的同时,要求保留患侧上臂功能、保持患侧乳房型美的愿望越来越高[1].如何能做到两全其美、满足患者的要求,是摆在每一个乳腺外科医生面前的新课题,尽管以前也做了大量的尝试,但目前还没有一个理想的方法.我科在临床实践中应用前哨淋巴结检测,并根据其结果来判断是否保乳、保胸肌,是否进行腋窝淋巴结清扫,经过54例前哨淋巴结检测后的保乳、保胸肌的手术,基本上达到了上述要求.
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前哨淋巴结检测在声门上型喉癌的应用
随着人们健康意识的不断提高,医疗检测水平的不断进步,越来越多的声门上型癌被早期发现,得到早期治疗.但对于声门上型喉癌N0期颈部的治疗分歧较大,一些学者认为,声门上区的淋巴引流丰富、复杂,喉癌早期可出现颈部淋巴结转移,从而建议对声门上型喉癌早期即施行双颈廓清,以减少术后颈部的复发,但此方法无疑会给一大批并无颈淋巴结转移的患者增加不必要的经济负担和手术损伤;与此相反,另一些学者认为,对于早期无临床转移的声门上型喉癌可只切除原发部位的肿瘤,而对颈N0的患者采取随诊观察的办法,待出现颈部转移淋巴结时再手术治疗,这样无疑会增加远处转移的发生,增加术后复发率,降低术后五年生存率.两种观点均是依据各自对声门上癌颈淋巴转移规律的临床经验,并无确切的依据,从而导致治疗过度或治疗不足.
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前哨淋巴结检测在头颈部肿瘤中的研究进展
头颈部前哨淋巴结( SLN)的检测有助于判断区域淋巴结整体有无转移,极具应用价值。对SLN进行高效、准确的检测是决定能否将其运用于临床的关键。本文拟对SLN的概念、历史演变、定位方法、必要性、存在问题及展望进行综述。
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宫颈癌前哨淋巴结检测的临床应用
经腹广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术是目前公认的早期宫颈癌首选的手术方式,但临床Ⅰ、Ⅱ期宫颈癌盆腔淋巴结转移率分别为0~16%和24%~31%,腹主动脉旁淋巴结转移率分别为0~2.2%和11%~19%[1],大多数无淋巴结转移的患者也接受了盆腔淋巴结清扫术,使一些患者手术时间延长、出血量增多,还可引起淋巴囊肿、血管神经损伤、粘连等并发症;而未发生转移的淋巴结仍有正常功能,其淋巴结链具有阻滞癌细胞扩散的作用.
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核医学在乳腺癌前哨淋巴结检测中的应用
随着乳腺癌发病率的上升,对淋巴结体检阴性的乳腺癌患者其前哨淋巴结(SLN)的研究更加重视。尽管腋窝淋巴结清扫术可防止肿瘤进一步扩散,但可导致上肢疼痛,麻木,水肿等一系列术后并发症,直接影响乳腺癌患者术后的生活质量。SLN活检不仅可用于乳腺癌准确分期,而且可避免腋窝淋巴结的盲目清扫,这使乳腺癌的治疗向前迈出了一步[1-3]。 一、SLN及其定位 1.关于SLN。SLN是肿瘤淋巴引流的第一站淋巴结,也是先出现转移的淋巴结。目前研究乳腺癌的SLN多是腋窝淋巴结。1993年Alex等[4]用99Tcm标记硫胶体进行乳腺癌淋巴显像,在手术中用手持γ探针行前哨淋巴结活检(SLNB)。随后许多学者运用此技术和其他方法进行乳腺癌的SLN研究。
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为乳腺癌确定手术范围前哨淋巴结检测有新技术
这是一位爱美的中年知识女性,身材佼好,举止优雅,可不幸的是被诊断患了乳腺癌,她但心接受乳腺癌根治手术后会失去身体美丽的曲线.幸运的是浙医一院黄钟英主任医师针对她癌灶小、腋下淋巴结未肿大的病情,制定了将创伤减少到低程度的手术方案.
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早期宫颈癌前哨淋巴结活检的临床意义
早期宫颈癌标准手术方式是广泛性子宫切除+盆腔淋巴清扫术,但早期宫颈癌的盆腔淋巴结转移率并不高,文献报道为0%~27%,为了这并不高的阳性淋巴结而让所有早期宫颈癌患者都接受盆腔淋巴清扫术所带来的可能并发症和切除健康淋巴结而造成免疫功能的损害这一现象已引起众多学者的关注.[1,2]1977年Cabanas首先将前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)的检测和切除应用临床以来,随着淋巴引流示踪剂的改进和SLN检测技术的提高,SLN活检术已取代传统的区域淋巴清扫术,成为黑色素瘤和乳腺癌等恶性肿瘤手术治疗的常规术式.近年来,国内外学者对早期宫颈癌患者SLN检测和活检的可行性进行了探讨,为此本文对早期宫颈癌前哨淋巴结检测的临床意义作进一步的探讨.
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纳米炭混悬注射液应用于甲状腺前哨淋巴结检测的手术配合
纳米炭前哨淋巴结(SLN)检测可以在术中根据黑染淋巴结来帮助术者确定颈淋巴结清扫范围,避免不必要的淋巴结清扫和再次手术创伤,同时可以减少淋巴结复发、转移的发生[1]。SLN活检可反映区域淋巴结转移状态,使临床分期更准确,治疗更为合理,避免患者承受不必要的手术创伤及可能导致的并发症;术中能避免手术损伤未黑染组织的血供,较好地保留甲状旁腺功能[2]。温州医科大学附属第一医院八院区于2003年开始应用纳米炭混悬注射液行甲状腺SLN活检,得到了国内外专家的认可,现将手术配合体会介绍如下。
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乳腺癌前哨淋巴结检测及临床意义
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,其发病率在我国占恶性肿瘤的7%~10%[1],其术前确定有无腋窝淋巴结转移意义重大,我们对100例直径5cm以下乳腺癌进行了前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN)检测,取得满意效果,报告如下.