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宫颈癌盆腹腔转移淋巴结患者同步加量与后程加量放疗的临床效果比较
目的 比较宫颈癌盆腹腔转移淋巴结患者同步加量与后程加量放疗的临床效果.方法 选择2010年1月至2016年12月收治的60例宫颈癌盆腹腔转移淋巴结患者,随机分为对照组和试验组,各30例.对照组应用后程加量放疗,试验组应用同步加量放疗.比较两组临床疗效.结果 试验组放疗6周、放疗3个月后的总有效率分别为93.33%、96.67%,对照组放疗6周、放疗3个月后的总有效率分别为80.00%、86.67%,试验组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);试验组与对照组不良反应发生率分别为6.67%、13.33%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 宫颈癌盆腹腔转移淋巴结患者应用同步加量放疗的临床效果显著,值得临床推广及应用.
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健康不简单
几天前,在手术室里,我见到一位60多岁,全身瘦骨嶙峋的老先生.我边准备麻醉药物,边询问其身高、体重.他说,他大概只有90斤左右,生病前还有100多斤.我"噢"了一声,心里计算着用药剂量与麻醉过程的调整.这位老先生,即将接受胃癌根治术.简单点说,这种"根治术"就是将原发病灶及旁根侧枝连带拔起,全部清扫而空.按照外科医生的说法,是"将原发肿瘤连同转移淋巴结及受累浸润的组织一并切除,无肿瘤残存,从而有可能治愈的手术".
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头颈部鳞状细胞癌组织中人乳头状瘤病毒的检测及其意义
人乳头状瘤病毒(human papillomavirus, HPV)是一种致瘤性DNA病毒,已被普遍公认为人类生殖道肿瘤的重要致病因素.近年来,HPV与人类头颈部肿瘤,尤其是与头颈部鳞癌的关系日益被人们所重视和研究,被认为是继吸烟、饮酒之后的头颈部鳞癌的第三大致病因素.大量研究证实,HPV在人类头颈部鳞癌,如:扁桃体癌、舌癌及喉癌原发肿瘤中检出率高,而在鼻咽癌中阳性率较低.另外,HPV在头颈部鳞癌转移淋巴结中的检测未见报道.
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胃癌组织及转移淋巴结中DC和NK细胞与VEGF表达及其意义
血管内皮生长因子(VEGF)和NK细胞在胃癌中的作用已有许多报道[1-5],但树突状细胞(DC)和自然杀伤(NK)细胞与VEGF表达及DC与NK细胞在胃癌浸润、转移中的作用还未明确,因此,我们采用免疫组化方法对其进行了观测,结果报告如下.
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转移淋巴结SIB与LCB在宫颈癌伴盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移患者行调强放疗中的应用对比
目的 比较同时加量(SIB)与后程加量(LCB)在宫颈癌伴盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移患者行调强放疗中的应用.方法 前瞻性选取2012年5月至2015年5月收治的宫颈癌伴腹腔淋巴结转移或盆腔淋巴结转移112例,通过随机数表法将所有患者分为SIB组(n=56)和LCB组(n=56),SIB组给予同时加量,LCB组给予后程加量.对比两组的临床疗效和毒副作用.结果 放疗完成后SIB组的完全缓解(CR)为71.43%,明显高于LCB组的53.57%,差异有统计学意义(x2=4.827,P=0.037);放疗3个月后SIB组的CR为85.72%,明显高于LCB组的71.41%(x2=4.983,P =0.025);SIB组的疾病进展(PD)为0%,明显明显低于LCB组的7.14%(x2=4.381,P=0.036);LCB组满3年随访者共35例,SIB组满3年随访者共37例,两组存活率分别为65.7%和75.7%,SIB组存活率高于LCB组,差异有统计学意义(x2 =4.305,P=0.038);SIB组的小肠高剂量(Dmax)、直肠Dmax、膀胱1cc体积的剂量(D1cc)均明显高于LCB组,差异有统计学意义;SIB组的小肠2cc体积的剂量(D2cc)略高于LCB组,差异无统计学意义;SIB组骨髓毒性Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度以上比率均高于LCB组,差异有统计学意义(P<0.05);SIB组Ⅲ度以上持续时间为(3.23±1.52)d,显著低于LCB组的(6.87±2.43)d(t=8.371,P<0.001);SIB组骨髓剂量受照20 Gy体积占总膀胱体积百分比(V20)为(46.16士4.27)%,明显低于LCB组的(56.81±7.43)%(t=5.282,P<0.001).结论 调强放疗治疗宫颈癌伴盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移SIB组的疗效显著高于LCB组,而安全性也高于LCB组,值得在临床中推广应用.
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牙龈癌的超声表现
患者男,71岁,以右侧上、后牙龈无痛性肿物一个月入院.查体:双侧面部无不适,双侧咬合关系良好,无牙痛,右上唇可见局限性隆起,A3(右上尖牙)近中至A6(右上第一磨牙)近中牙龈可见两个肿物,基底硬,界限不清,向表面隆起,呈结节状,易出血,不活动,无触痛.经右上唇高频超声检查:A3~A6牙龈不均匀性增厚,厚处约21 mm(左侧牙龈相对应处厚度约1.8 mm,图1),内回声不均质,其固有层可探及两个低回声实性肿物,大小分别为31 mm×19 mm×18 mm、21 mm×15 mm×14 mm(图2),无包膜,与基底组织分界不清,内回声不均质,中心可见点状强回声,后不伴声影.CDFI:肿物内可见星点状血流信号.A3~A6及上颌骨骨皮质所形成的强回声带连续性良好、完整,双颈部及双颌下均未见明显肿大淋巴结.超声诊断:1.A3~A6牙龈实性占位,多系牙龈肿瘤;2.A3~A6及上颌骨骨质未侵及,颌下及颈部未见转移淋巴结.X-线检查示:A3~A6及上颌骨骨质未见侵及破坏.手术切除右侧部分上颌骨及腭骨.
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保留胰腺的脾动脉干及脾切除术在胃癌根治术中的意义
目的:探讨保留胰腺的脾动脉干及脾切除术在胃癌根治术中的意义.方法:对20例胃上部及胃体部癌行保留胰腺的脾动脉干及脾切除术以期预防性清扫第10及第11组淋巴结的患者进行了前瞻性地研究.结果:20例术中清扫出第10及第11组可疑转移淋巴结平均6枚/例,术后病理切片检查有11例患者第10组淋巴结有癌转移(22/60),有9例患者第11组淋巴结有癌转移(20/56),其中有6例患者第16a1、16a2组淋巴结有癌转移.无胰瘘及其他并发症发生.结论:胃上部及胃体部癌转移至第10及第11组淋巴结的机会较大,对肿瘤直径>5 cm的患者,应常规预防性清扫上述两组淋巴结.
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胃癌及转移淋巴结中P16和P15基因表达的意义
目的:观测抑癌基因P16和P15在原发性胃癌及淋巴结在的表达,以探讨两者在胃癌的发生转移及预后中作用.方法:应用免疫组织化学SP法检测92例原发性胃癌及138枚转移淋巴结中P16和P15蛋白的表达结果:P16和P15阳性表达率在原发癌中分别为17 4%和28.3%,在转移淋巴结中分别为15.9%和28.3%,原发癌伴淋巴结转移组P16和P15阳性表达率较无淋巴结转移组显著低表达(P<0.05),P16和P15在原发性胃癌中的阳性表达呈正相关(P<0.05,列联系数r=0.274),在淋巴结的表达也为正相关(P<0.05.列联系数r-=0. 324).结论:P16和P15基因蛋白对胃癌的转移有抑制作用.P16和P15两者检测对胃癌淋巴结转移预测及预后评估有重要作用
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上皮钙粘蛋白在大肠癌转移淋巴结癌细胞中的再表达及意义
目的:探讨上皮钙粘蛋白(E-cadherin)在大肠癌转移淋巴结内癌细胞的再表达情况及其与肿瘤生物学特性的关系.方法:用免疫组织化学染色的方法分别检测了上皮钙粘蛋白在62例大肠癌原发灶及其相应转移淋巴结内癌细胞的表达情况.结果:98.39%(61/62)大肠癌原发灶上皮钙粘蛋白表达减低.22.58%(14/62)大肠癌转移淋巴结内癌细胞上皮钙粘蛋白再表达阳性,其中高分化腺癌再表达阳性率为33.33%(12/36),中低分化腺癌再表达阳性率为7.69%(2/26),上皮钙粘蛋白在转移淋巴结的再表达与肿瘤的分化程度密切相关(x2=5.678,P=0.017).结论:上皮钙粘蛋白在大肠癌转移淋巴结内癌细胞的再表达是存在的,并可能对癌细胞在转移灶的聚集生长起着重要作用.
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胰腺癌组织中P16基因的缺失突变
目的:探讨P16基因与胰腺癌发生、发展的关系方法:采用PCR基础缺失分析及PCR-SSCP方法检测p16基因在28例胰腺癌组织及相应癌旁组织中的纯合缺失及突变状况,并结合临床病理资料进行分析.结果:胰腺癌组织中28例有4例出现P16基因纯合缺失,5例发生p16基因突变,p16基因变异频率为32.1%,28例癌旁组织中无一例发现纯合缺失及突变.p16基因变异频率与淋巴结转移(P<0.05)、转移淋巴结个数(P<0.01)及临床分期(P<0.05)密切相关.结论:P16基因变异在胰腺癌的发生中发挥重要作用,是胰腺癌的发展密切相关,存在p16基因变异的原发性胰腺癌具有更强的恶性潜能,预后更差
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胃癌转移与微转移淋巴结的临床病理学研究
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我国胃癌研究居国际先进行列
据健康报2001年3月21日报道,由中国医科大学第一临床学院肿瘤科陈峻青教授等连续承担的“六五”至“九五”国家攻关及卫生部、辽宁省胃癌研究课题——“早期胃癌诊治与进行期胃癌现代外科治疗的系统、深入研究与临床应用”,历经40载,达国际先进水平,不久前获国家科技进步二等奖。 60年代初,中国医科大学第一临床学院肿瘤科就确立了以胃癌“三早”(即早期发现、早期诊断、早期治疗)及生物学行为临床应用为主的研究方向。1972年报告了全国首例早期胃癌。率先完善了胃癌的诊治规范,并在国内首先提出了“特殊类型早期胃癌”及“一点癌”的诊治标准和应注意的问题。在癌前病变的系列研究中,他们提出了五种胃黏膜异型增生为癌前病变及恶变指标,其中两种为新发现型。 该科研制的腹腔脱落癌细胞杀灭剂,用于术中腹腔灌洗,使灌洗组4~5年生存率提高了20%;对浸润型胃癌开展术前动脉栓塞化疗,提高了手术切除率,3年生存率较对照组提高27%。研制的癌浆膜面封闭胶,可防止术中癌细胞脱落。该科还开展了保留迷走神经的胃癌根治术、胃癌顺行切除术等新手术方法,取得了较好的疗效。 40年来,他们采用临床与基础结合,多学科协作的方法,着重从临床角度深入研究了胃癌的生物学行为,提出胃癌的外科分型、浸润生长方式分型、转移淋巴结分型、分级及胃癌浆膜分型等新的观点及理论。他们以胃癌生物学行为指导外科治疗,使胃癌根治术后5年生存率达到46.7%。
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胆囊肉瘤样癌一例
病人,女,68岁.右上腹痛18年,再发伴胸背部胀感2个月.阳性体征:右上腹部深压痛.CT:胆囊壁增厚、胆囊结石、胰头后肿大淋巴结.术中见:胆囊壁增厚,质硬,含充满型结石1枚;胆囊与结肠肝曲粘连;胰头上方有融合成团淋巴结,质硬,侵及胰头部.手术:胆囊切除并肝床楔形切除术;胰头上方转移淋巴结无水酒精注射.快速病理:胆囊恶性肿瘤,肉瘤可能性大.常规病理:着床面胆囊壁弥漫增厚,黏膜面粗糙,灰黄色颗粒状;剖面灰白、灰黄色,层次不清.镜下:瘤细胞梭形或圆形,核大且异型明显,排列呈弥漫状或漩涡状,瘤内见大片坏死,侵犯肝组织.组化:CK(+),Vimentin(+),CEA(-),EMA(-),CD68(-),Mac387(-).病理诊断:胆囊肉瘤样癌侵及黏膜,切缘阴性.
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原发性肝癌腹腔动脉周围淋巴结转移的微创外科治疗
氩氦刀冷冻治疗是近年才兴起的一种治疗方法[1,2],但对转移淋巴结行氩氦刀冷冻治疗尚未见报道.我们对2例有腹腔动脉周围淋巴结转移的肝癌行术中氩氦刀冷冻治疗,近期疗效满意,报道如下.
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分化型甲状腺癌的颈部淋巴结超声检查与病理的对照分析
分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)占甲状腺癌的大多数,且有20%~50%伴淋巴结转移.因残留的转移淋巴结(metastatic lymph node,MLN)占颈部复发的大多数,所以手术彻底切除原发病灶和MLN是重要的影响预后因素[1].本研究旨在探讨超声检查发现的颈部淋巴结特征与原发性DTC伴淋巴结转移的关系,以提高MLN的发现和清除率并改善预后.
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p15和p16表达与胃癌及其淋巴结转移的关系
本研究采用SP免疫组化方法,对胃癌及其转移淋巴结中p15和p16的表达水平进行前瞻性研究,以探讨2者之间的关系.资料与方法1.一般资料:采用我院1997年3月至1998年2月收治并经病理学证实的46例胃癌患者,其中男35例、女11例,平均年龄54岁(33~71岁).本组共取标本255份,其中原发癌46份,可疑淋巴结209份,经病理学证实有癌转移69份.本组的PTNM分期:Ⅰ期10例、Ⅱ期12例、Ⅲ期15例、Ⅳ期9例.本组分为转移组29例,未转移组17例.2.方法:根据SP免疫组化染色程序说明进行实验.将染色结果分为:阴性(-),<25%的细胞着色;弱阳性(+),25%~50%的细胞着色;阳性(++),50%~70%的细胞着色;强阳性(+++),>70%的细胞着色.连续观察10个高倍视野,以免疫反应阳性细胞数超过25%作为组织阳性的诊断标准.
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贲门癌术中活性蓝标记112例对淋巴结清扫的价值
2002年1月至2007年8月,我们对112例贲门癌患者实施术中瘤体活性蓝标记.根据着色情况,观察瘤体所在部位的淋巴回流途径,决定术中淋巴结清扫范围,以达到既清除转移淋巴结,又不过多切除尚未转移的淋巴结,提高根治效果,现将初步临床研究结果报告如下.
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正电子发射型断层扫描成像诊断胃恶性肿瘤的临床价值初探
近年来,正电子发射型断层扫描成像(Positron emission tomography,PET)在肺癌和其他恶性肿瘤中的应用价值被越来越多的学者所认可[1].本研究随机选择我科收治怀疑为胃恶性肿瘤患者32例,使用半定量方法,初步探讨PET对胃恶性肿瘤原发灶和转移淋巴结的检测准确性,评估PET在胃恶性肿瘤中的诊断价值和临床意义.
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食管癌转移淋巴结多层螺旋CT诊断标准探讨
目的:通过多层螺旋CT薄层多平面重建图像所见与病理结果对照,探讨转移淋巴结的诊断标准。方法以病理诊断为金标准,回顾性分析208例胸段食管癌患者淋巴结的术前多层螺旋CT多平面重建图像,测量淋巴结的长径、短径,计算出直径比(短径/长径,将淋巴结直径比≥0.7视为圆形淋巴结),同时观察淋巴结有无环形强化、成簇分布、边缘模糊等影像学特征,分析比较各项指标的诊断价值。结果以短径≥1.0 cm作为转移淋巴结的诊断标准,敏感度为23.6%,特异度为98.6%,约登指数为0.22。以短径≥0.8 cm作为转移淋巴结诊断标准,对于短径<0.8 cm的淋巴结运用直径比≥0.7作为诊断转移的标准,诊断效能有了明显的提高,敏感度为83.8%,特异度为82.9%,约登指数为0.67。以淋巴结有“环形强化”或“边缘模糊”征象作为诊断标准的阳性预测值分别为62.2%、89.4%。结论用较小的短径作为转移淋巴结的诊断标准,能提高诊断效能;直径比有助于提高CT术前诊断转移淋巴结的价值;边缘模糊、环形强化可作为诊断转移淋巴结的参考标准。
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瘢痕处乳腺癌1例报告
1病例报告患者女,44岁.于1996年2月发现右乳外侧一肿物约2.5cm×1.3 cm×1 cm,质中,可活动,边界清,表面光整,无分叶,无触痛,皮肤未见异常改变.门诊手术切除后,病检为:右乳腺纤维腺瘤.术后局部纤维瘢痕增生,经服软坚散结、活血化瘀中药无显效.3年后因局部瘢痕就诊,近红外线扫描,右乳外侧瘢痕处为深灰黑色吸光团,周围静脉血管增粗,分布未见明显异常,后行瘢痕切除术后病理诊断为:浸润性导管癌,即行右乳腺根治手术,腋下未发现转移淋巴结.