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广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后的护理分析
目的:探讨广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后的临床护理措施.方法:对50例行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术患者的临床资料进行回顾性分析.结果:50例患者经过系统治疗及护理全部治愈,无死亡病例.结论:护士对患者施行精心、综合、预见性地术后护理,是有效预防并控制术后并发症、提高治愈率的重要保证.
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护理干预对广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术疗效的影响
目的:对于广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术予以护理干预措施的临床效果加以分析.方法:本院选取从2016年1月至2017年1月所收治的恶性肿瘤患者60例作为分析的重要对象,将随机数字表法作为分组的方式,对照组(30例)、观察组(30例).对照组予以常规护理加以干预,观察组予以护理干预措施,对比临床疗效.结果:观察组的手术时间和术中出血量以及住院的时间相较于对照组,明显更短;且并发症产生率比对照组低;予以统计学分析,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:对于予以广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术的临床患者,采取护理干预措施,能够将并发症产生减少,将手术质量以及治疗效果提升.
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腹腔镜治疗恶性子宫肿瘤的临床效果及对盆底、性功能的影响
目的:探讨腹腔镜下广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术(TLRH+ LPL)治疗子宫恶性肿瘤的临床效果及对患者盆底、性功能的影响作用.方法:选取2013年1月-2015年6月本院妇产科收治的97例子宫恶性肿瘤患者进行回顾性分析,其中53例采用腹腔镜下TLRH+ LPL手术治疗(腹腔镜组),44例采取传统开腹手术治疗(开腹组),对比两种方法的围手术期指标及术后盆底、性功能指标差异.结果:腹腔镜组的手术时间、出血量、术后排气时间、术后住院时间均低于开腹组患者(f=12.88,t=19.96,t=8.31,t=5.19,P＜0.05),两组患者的淋巴结清扫数目、导尿管留置时间差异无统计学意义(t一1.32,t =0.88,P＞0.05);腹腔镜组的手术并发症发生率(9.3％)低于开腹组(25.0％)(x2=4.23,P＜0.05);腹腔镜组的压力性尿失禁发生率(1.9％)低于开腹组(13.6％)(x2=4.96,P＜0.05);腹腔镜组的性生活满意率(42.2％)高于开腹组(24.3％)(Z=-2.30,P＜0.05).结论:腹腔镜下TLRH+LPL治疗子宫恶性肿瘤较传统开腹手术除具有创伤小、恢复快的优势外,同时具有对患者盆底功能及性生活质量影响较小的优势.
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盆腔淋巴结清扫在卵巢恶性肿瘤治疗中的作用
目的:了解盆腔淋巴结清扫术在卵巢恶性肿瘤治疗中的作用及价值.方法:回顾性分析自1992年1月-1997年12月,因卵巢癌在本院首次就诊和治疗者,按手术记录中描述分期,并随访她们的生存年限至2001年1月.结果:患者总例数为259例,死亡73例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期卵巢癌分别为103、32、101和23例,各占39.77%、12.36%、39%和8.88%.四期患者的生存月数分别为98.37±3.90、20.17±1.34、72.49±5.21和41.94±5.23个月,P＜0.01; Ⅲ期卵巢癌者32例行淋巴清扫术,生存月数为48.56±6.05,与未清扫者相比无显著性差异(P=0.3072).淋巴清扫术中,有淋巴累及者8例,与淋巴未累及者的生存月数有显著性差异,(P=0.0185);Ⅰ、Ⅱ期卵巢癌与Ⅲ期卵巢癌中行淋巴清扫术而无淋巴累及者的生存数月分别为51.33±5.87及49.97±6.95,(P=0.5710).结论:盆腔淋巴结清扫对卵巢恶性肿瘤预后的预测有一定的价值,但因本研究淋巴清扫者例数较少,故是否淋巴清扫术可增加患者的存活期尚有待进一步随访和观察.
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盆腔淋巴结清扫在卵巢恶性肿瘤治疗中的作用
目的:了解盆腔淋巴结清扫术在卵巢恶性肿瘤治疗中的作用及价值.方法:回顾性分析自1992年1月-1997年12月,因卵巢癌在本院首次就诊和治疗者,按手术记录中描述分期,并随访她们的生存年限至2001年1月.结果:患者总例数为259例,死亡73例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期卵巢癌分别为103、32、101和23例,各占39.77%、12.36%、39%和8.88%.四期患者的生存月数分别为98.37±3.90、20.17±1.34、72.49±5.21和41.94±5.23个月,P＜0.01;Ⅲ期卵巢癌者32例行淋巴清扫术,生存月数为48.56±6.05,与未清扫者相比无显著性差异(P=0.3072).淋巴清扫术中,有淋巴累及者8例,与淋巴未累及者的生存月数有显著性差异,(P=0.0185);Ⅰ、Ⅱ期卵巢癌与Ⅲ期卵巢癌中行淋巴清扫术而无淋巴累及者的生存数月分别为51.33±5.87及49.97±6.95,(P=0.5710).结论:盆腔淋巴结清扫对卵巢恶性肿瘤预后的预测有一定的价值,但因本研究淋巴清扫者例数较少,故是否淋巴清扫术可增加患者的存活期尚有待进一步随访和观察.
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输尿管插管在广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术中的应用
目的:探讨双侧输尿管逆行插管在广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术中的应用.方法:对因妇科肿瘤疾病在我院住院需行广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术的患者,麻醉后采用膀胱截石位,先用膀胱镜进行双侧输尿管插管后,再行开腹手术,手术结束后取出输尿管插管.结果:59例中无1例发生输尿管或膀胱的损伤,并且术中出血量明显减少,手术时间也明显缩短.结论:双侧输尿管逆行插管在广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术中可明确输尿管的位置,便于手术操作,能避免输尿管及膀胱的损伤,并且还能减少术中出血量及缩短手术时间.
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子宫体原发弥漫性大B细胞淋巴瘤一例
患者女,78岁.绝经30余年,近1个月无明显诱因出现下腹部坠胀感,于2010年7月收入院.无明显腹痛,无阴道流血.妇科检查:老年性外阴,阴道通畅,宫颈光滑,下腹部可触及一个肿块,大小约7 cm×8 cm,无压痛,因患者肥胖附件触诊不清.肝脾未见异常,全身淋巴结无肿大.下腹部CT:盆腔肿块.下腹部磁共振检查:子宫底部肿瘤,考虑肉瘤可能.胸部X线片未见异常.外周血、骨髓涂片均正常.患者入院后行广泛全子宫、双附件切除术及盆腔淋巴结清扫术.
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绝经后妇女子宫上皮样滋养细胞肿瘤一例
患者女，56岁，因阴道不规则流血、流液2个月余于2010年12月16日入院。绝经6年，孕3次，自然生产2胎，人工流产1次。前次妊娠相关事件为27年前足月分娩正常胎儿。腹部B超考虑宫内积液，内膜癌可能。盆腔CT示：子宫底前方巨大占位性病变，考虑为肿瘤性病变。阴道镜示：宫腔内出血。术前诊断子宫内膜鳞状细胞癌。患者于全麻下行全子宫＋双附件及盆腔淋巴结清扫术。术中见子宫约孕3个月余，形态不规则，球形，质软。术前血清人绒毛膜促性腺激素（ HCG）为464．5 U／L，术后7d 血清 HCG 为20．1 U／L。
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子宫性索样肿瘤一例
患者女,63岁.因绝经后11年阴道不规则流血2次于2007年10月入院.阴道B超示:子宫腔内低回声团62 mm×47 mm,回声欠均匀,考虑子宫内膜癌可能.血清CA125为68.44 U/ml,CA19-9为38.74 U/ml.入院后行"全子宫+双附件+大网膜切除+双盆腔淋巴结清扫术"及4疗程TP(紫杉醇+顺铂)方案辅助化疗.
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Peutz-Jeghers综合征伴宫颈恶性腺瘤及双侧卵巢环状小管性索肿瘤一例
患者女, 30岁.因同房后不规则阴道流血半年,于2005年12月20日入院.入院前40 d在外院行阴道镜下宫颈活检,病理报告为慢性宫颈炎.体检:身材瘦小,面容衰老,口腔黏膜、嘴唇、指趾均见黑色斑点及斑块.宫颈重度颗粒状糜烂,并块状突起,质脆,触血阳性.阴道镜检查:见粗大异型血管,对醋酸无反应,未见异型上皮.再次宫颈活检,仍考虑为宫颈炎症.后行宫颈锥切术,病理报告:微偏腺癌.2006年1月2日行广泛性子宫+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术,术中发现回肠肿物,切除回肠一段.患者曾于2002年1月在胃镜下行多个胃黏膜息肉摘除术,诊断Peutz-Jeghers综合征.患者母亲体健,父亲6年前因Peutz-Jeghers综合征行部分肠切除术,现健在.其弟患Peutz-Jeghers综合征,两个月前病死,具体死因不详,另有一弟一妹体健.
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子宫颈恶性血管周上皮样细胞肿瘤二例
例1患者女，50岁。2013年10月因接触性出血7个月，月经异常1个月就诊。患者经期无改变，量增多、色鲜红，伴大量血块。妇科检查发现宫颈膨大，直径约7 cm，质硬。腹部彩超示宫颈明显增大，前唇内见一大小6.8 cm ×5.3 cm低回声团，边界清晰，内部回声欠均匀；宫颈管结构受压向后移位性病变，提示宫颈占位性病变，考虑宫颈癌。盆腔 CT 示子宫颈右侧壁软组织肿块影，大小6.0 cm ×6.5 cm ×6.1 cm，密度均匀，边界清晰，增强扫描呈中度不均匀强化，宫颈周围未见异常，考虑平滑肌瘤。临床怀疑宫颈癌，于阴道镜下取活检。病理报告为宫颈恶性血管周上皮样细胞肿瘤（PEComa），后行全子宫＋双侧附件切除并盆腔淋巴结清扫术。
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伴有异源性成分的卵巢低分化Sertoli-Leydig细胞瘤合并Brenner瘤一例
患者女，63岁。因“泌尿系统结石”行腹部超声检查发现盆腔肿物1周于2014年10月10日就诊于吉林大学第一医院。患者绝经11年，孕4产2，泌尿系统结石2个月。入院血清学检查示甲胎蛋白升高（275μg／L）。妇科体检：右侧附件区可触及大小约9 cm ×7 cm包块，活动度欠佳，轻压痛。妇科超声右侧附件区探及79 mm ×71 mm囊实性不均匀回声光团，内见血流信号。全腹部增强CT示：盆腔内见一软组织密度肿块影，大小约7.5 cm ×8.2 cm，CT值约12～43 Hu，动脉期呈不均匀轻度强化，门脉期及平衡期呈延迟强化，其内可见卵巢动脉供血。术中切除右侧附件肿物送病理，术中冷冻切片病理诊断：卵巢性索-间质肿瘤，考虑：（1）分化差的粒层细胞瘤；（2） Sertoli-Leydig 细胞瘤（中-低分化）。临床结合患者年龄等具体情况，行全子宫＋双侧附件切除及盆腔淋巴结清扫术。
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腹膜外盆腔淋巴结清扫术在妇科恶性肿瘤根治术中的应用
目的 探讨在妇科恶性肿瘤根治性手术中采用腹膜外盆腔淋巴结清扫术的优势.方法 在浸润性宫颈癌及子宫内膜癌的根治性手术中,选择47例行腹膜外盆腔淋巴结清扫术,并对该术式的操作方法及其优势作了详细的阐述.结果 除术中右髂总静脉及左闭孔静脉损伤各1例外,其余患者手术操作顺利.术中无恶心呕吐等胃肠道反应及心血管并发症,与腹膜内清扫术相比节省时间30 min;术后并发淋巴囊肿11例,腹壁切口淋巴漏1例,均经相应治疗后痊愈.结论 在宫颈癌及子宫内膜癌的根治性手术中采用腹膜外盆腔淋巴结清扫术,具有术野显露良好,无需腹壁自动牵开器,对盆腹腔干扰时间晚而短,避免因探查等操作而引起的恶心呕吐、血压下降等不良反应及减少术后肠粘连肠梗阻并发症等优点,而且坚持了"包抄歼癌"的手术原则,缩短了手术操作时间.
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子宫内膜癌异时原发结肠癌一例
患者女,38岁,主因"子宫内膜癌术后9个月,放化疗后,伴右下腹疼痛1个月"于2010-05-17入院.家族史:母亲因结肠癌去世,否认家族其他肿瘤病史.患者因确诊子宫内膜癌于2009-08-24行"扩大子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术",术后病理:子宫峡部子宫内膜样癌(中分化),侵及子宫肌层1/2,侵及宫颈管间质;(盆腔左侧)淋巴结0/9枚癌转移、(盆腔右侧)淋巴结0/5枚癌转移.
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根治性全膀胱切除术联合淋巴结清扫术的研究进展
膀胱癌在我国是泌尿系统常见和死亡率高的恶性肿瘤，90％的膀胱肿瘤为移行细胞癌，其中约1／4的膀胱癌初发或进展为肌层浸润性膀胱癌，而术前诊断为无淋巴结转移的膀胱癌患者术后病检提示有将近1／4的病例有淋巴结转移，根治性全膀胱切除术（ radical cystectomy，RC）联合盆腔淋巴结清扫术（ pelvic lymph node dissection，PLND）可作为治疗的金标准［1-3］。若未行任何治疗，肌层浸润性膀胱癌2年死亡率高达85％；而行 RC 的膀胱癌患者，5年生存率可达43％～57％［4-5］。 RC结合PLND不仅有助于更准确地判断预后，而且有可能延长肿瘤特异性生存率。近期研究［6-9］发现，扩大淋巴结清扫范围更能改善预后，可能是由于较早地切除检测不出的微转移灶。 SWOG-8710研究发现淋巴结清扫数量≥10个较MVAC （甲氨蝶呤，长春碱，阿霉素和顺铂）新辅助治疗预后更好［10］。鉴于此，扩大淋巴结清扫有可能成为治疗的趋势，本文就RC联合PLND进行叙述。
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腹腔镜根治性膀胱切除与尿流改道术临床进展
根治性膀胱切除加盆腔淋巴结清扫术是目前治疗肌层浸润性膀胱癌的标准术式.与放疗、化疗等治疗方式相比,根治性膀胱切除术后患者获得高的生存率与低的局部复发率[1-2].尿流改道技术的进步,尤其是原位新膀胱重建术极大地提高了患者的生活质量,技术改良例如女性保留阴道前壁,男性保留血管神经束或前列腺部分包膜,为保留患者控尿能力与性功能提供了更大的空间[3-4].
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腹腔镜下侵袭性膀胱癌盆腔淋巴结清扫的应用解剖及手术技巧
目的 总结腹腔镜下侵袭性膀胱癌盆腔淋巴结清扫的应用解剖及手术技巧和经验.方法 回顾性分析2008年6月至201 1年7月行腹腔镜下膀胱癌根治性切除和盆腔淋巴结清扫术43例患者的资料.男29例,女14例.年龄40～ 77岁,平均(58.9±10.0)岁.其中复发肿瘤19例;多发肿瘤11例;单发肿瘤位于三角区9例,右侧壁8例,左侧壁6例,底部7例,顶部2例.肿瘤大小1.0～7.5 cm,平均(3.0±1.4)cm.术前分期T2期28例,T3期10例,T4期5例.活检病理提示低级别尿路上皮癌20例,高级别尿路上皮癌22例,原位癌1例.结果 腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术可按3个解剖界面分离:外侧面沿腰大肌表面的生殖股神经,远端至髂外动脉出盆腔处;内侧面以膀胱外侧闭锁的脐动脉,即呈圆索样的脐内侧韧带开始,向近端延续至髂内动脉分支——脐动脉及膀胱上动脉;前底面为内侧面与外侧面向前汇合至耻骨,沿着骨盆壁至盆底筋膜.43例手术均顺利,完成全部手术时间180～510 min,平均(320±88) min.术中失血量50～1 500 ml,平均(342±291) ml,输血12例,输血量200～1 000 ml,平均(567±187) ml.手术切缘均为阴性.平均每例清扫淋巴结数5.6个,淋巴结阳性率为7.0％(3/43).术后病理提示低级别尿路上皮乳头状癌12例,高级别尿路上皮乳头状癌9例,高级别浸润性尿路上皮癌22例.本组无围手术期死亡者,出现并发症4例.术后36例获随访,平均随访时间(15.4±9.5)个月,死亡1例,发生并发症8例,肿瘤无复发生存率为94.4％(34/36).结论 遵循开放手术原则及3个解剖界面,腹腔镜下侵袭性膀胱癌盆腔淋巴结清扫技术上是安全有效的,临床治疗效果满意,具有创伤小、术野清晰、失血少及手术时间短等优点.
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肉眼可见淋巴结转移的膀胱癌患者膀胱全切除盆腔淋巴结清扫术后观察
［Herr HW,et al.J Urol,2001,165∶62］ 膀胱癌淋巴结没有转移或N1的患者，外科治疗效果良好，但N2-N3患者很少进行外科治疗，为了观察这部分患者的疗效，对肉眼可见淋巴结转移的膀胱癌患者进行膀胱全切除术和盆腔淋巴结清扫术，术后进行长期随访。从1980～1990年，共有792例膀胱移行上皮癌患者拟行膀胱全切除术，其中29例(4%)无法切除，763例进行了膀胱全切除术和盆腔淋巴结清扫术，193例(25%)发现淋巴结转移，111例有多发的或触及的肿大、固定的淋巴结，病理证实为淋巴结转移，27例曾行术前化疗，84例只进行了外科手术。对这84例患者进行10年随访。84例患者平均年龄62岁(40～81岁)，其中20例(24%)仍然生存(生存期至少10年)，64例死亡，所有患者的中位生存时间为19个月。53例患者膀胱癌为T2(局限在膀胱内)，17例(32%)生存；31例为T3(肿瘤穿透膀胱)，3例生存。因此，肉眼可见淋巴结转移的膀胱癌患者，行膀胱全切术加盆腔淋巴结清扫术，部分患者预后良好。 (张晓春摘译 顾方六校)异丙肾上腺素和选择性β3-肾上腺素受体阻滞剂对正常、低顺应性和高反射性膀胱的松弛作用［Igawa Y,et al.J Urol,2001,165∶240］ 分别在取自正常膀胱和神经源性膀胱患者的逼尿肌标本上，比较异丙肾上腺素刺激β-肾上腺素受体和选择性药物刺激β-肾上腺素受体亚型的逼尿肌松弛作用。逼尿肌标本分别取自45例正常膀胱、26例低顺应性膀胱和7例高反射性膀胱患者。异丙肾上腺素对逼尿肌标本的松弛作用为浓度依赖性，且对正常膀胱和神经源性膀胱逼尿肌的作用强度相同。37例正常膀胱、25例低顺应性膀胱和7例高反射性膀胱逼尿肌标本的pD2值分别为6.36、6.25和6.38。三组间大松弛程度无显著差别。在高达10-5 mol/L浓度时，β1-/β2-肾上腺素受体阻滞剂或β2-肾上腺素受体阻滞剂对三组标本均不产生显著的松弛作用。在10-4 mol/L浓度时，标本松弛但均未达到大值。选择性β3-肾上腺素受体阻滞剂BRL37344A、CL316243和β3-肾上腺素受体部分选择性阻滞剂及β1-/β2-肾上腺素受体激动剂CGP-12177A在浓度超过10-6 mol/L时，对正常、低顺应性和高反射性膀胱逼尿肌标本有松弛作用。各组间每种阻滞剂的pD2值无显著性差别。刺激β-肾上腺素受体是松弛人类逼尿肌的有效方法，且松弛作用在正常或神经源性膀胱相似。异丙肾上腺素的松弛作用主要由刺激β3-肾上腺素受体途径介导。临床试验可以揭示这种方法是否对治疗膀胱过度活动症有效。 (张凯摘译 顾方六校)
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腹腔镜下广泛子宫切除、盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤
目的 探讨腹腔镜广泛子宫切除、盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的可行性及临床效果. 方法比较2007年3月～2008年3月11例腹腔镜手术与同期26例开腹手术行广泛子宫切除、盆腔淋巴结清扫治疗的子宫内膜癌、子宫颈癌的临床资料,观察2组手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量、术后病率、肠道排气时间、住院日等. 结果腹腔镜组子宫内膜腺癌3例(ⅠB期2例,ⅡA期1例),子宫颈鳞癌8例(ⅠA期1例,ⅠB期5例,ⅡA期2例);开腹组子宫内膜腺癌7例(ⅠB期5例,ⅡA期2例),子宫颈鳞癌19例(ⅠA期2例,ⅠB期14例,ⅡA期3例).2组差异无显著性(P>0.05).与开腹组相比,腹腔镜组术中出血量少[(216.8±125.4)ml vs(402.1±135.2)ml,t=-3.889,P=0.000],切除淋巴结多[(19.9±6.5)个vs (14.6±5.6)个,t=2.510,P=0.017],术后排气早[(34.6±6.5)h vs(56.4±7.6)h,t=-8.300,P=0.000],住院时间短[(14.6±3.5)d vs(19.4±5.6)d,t=-2.622,P=0.013];2组手术时间、术后病率、尿潴留的发生率差异无显著性(P>0.05).2组分别随访(11.0±3.2)和(12.0±2.8)月,无复发证据.结论 腹腔镜下治疗子宫恶性肿瘤创伤小,恢复快,是一种安全有效的手术方法.
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腹腔镜根治性宫颈切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌6例报告
目的探讨腹腔镜根治性宫颈切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的可行性. 方法 2003年4月～2005年4月,我院对要求保留子宫的6例早期宫颈癌先行腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术,若冰冻病理回报阴性,在不离断子宫血管及圆韧带的情况下,游离输尿管,切断主韧带2 cm,然后经阴道横断子宫颈及2 cm阴道. 结果手术时间75～150 min,平均120 min.术中出血量100～250 ml,平均150 ml.6例均无并发症,术后1个月恢复正常月经.6例随访5～24个月,平均14.6月,均未发现复发, 1例怀孕13周. 结论早期宫颈癌行腹腔镜根治性宫颈切除联合盆腔淋巴结清扫术可行,可以保留患者的生殖功能.
