首页 > 文献资料
-
腹腔镜根治性膀胱切除与尿流改道术临床进展
根治性膀胱切除加盆腔淋巴结清扫术是目前治疗肌层浸润性膀胱癌的标准术式.与放疗、化疗等治疗方式相比,根治性膀胱切除术后患者获得高的生存率与低的局部复发率[1-2].尿流改道技术的进步,尤其是原位新膀胱重建术极大地提高了患者的生活质量,技术改良例如女性保留阴道前壁,男性保留血管神经束或前列腺部分包膜,为保留患者控尿能力与性功能提供了更大的空间[3-4].
-
经皮肾顺行法球囊扩张术治疗输尿管回肠输尿管吻合口狭窄1例报告
患者,男,39岁,以“根治性全膀胱切除术后,双肾积水”收入本院。患者10年前因诊为膀胱肿瘤行根治性膀胱切除及Bricker术,术后恢复良好,3个月前无明显诱因出现持续性发热,体温波动在37.5~39.8℃,无胸痛,无恶心呕吐,无腹胀腹泻,无腰痛腰胀,无咳嗽咳痰,无咳血,无尿频、尿急、尿痛,于当地医院检查,B超示左肾集合系统分离约6.7cm,右肾集合系统分离约6.8cm,血液细胞计数分析(五分类):白细胞:14.30×109/L、中性粒细胞百分比:91.21%,肌酐81μmol/L,行输液治疗效果不明显,遂来我院就诊,收入院后,行泌尿系CT平扫检查,提示双肾积水(图1),行双侧经皮肾造瘘术,经顺行造影确诊:输尿管回肠吻合口狭窄(图2)。术前经积极抗炎及对症治疗,于全麻下行经皮肾顺行法球囊扩张术,具体步骤如下:①经肾造瘘通道插入导丝至输尿管;②沿导丝置入输尿管软镜外鞘,进入输尿管软镜,寻找吻合口并将导丝通过吻合口直至插入回肠输出道;③在输尿管镜监视下,将扩张器沿导丝顺行或逆行留置于吻合口,加压扩张。扩张完毕,每侧均留置F8硅胶引流管2根,术后给予呋喃西林溶液经造瘘管持续冲洗,冲洗通畅,无发热,于术后10日拔出双侧肾造瘘管,无不适,出院,嘱患者3个月后返院复查。
-
腹腔镜根治性膀胱切除加直肠代膀胱术手术精要
手术名称:腹腔镜根治性膀胱切除加直肠代膀胱术
术者:金讯波王慕文
术前精要:
1体位:30°头低足高位,下肢稍分开。
2特殊器械使用:切割吻合器(Endo-GIA),电凝钩,超声刀。 -
去带乙状结肠原位膀胱术50例临床分析
目的探讨去带乙状结肠原位膀胱术的临床疗效.方法膀胱癌50例,其中男41例,女9例;年龄35~82岁,平均63岁.均采用根治性膀胱切除及去带乙状结肠新膀胱术治疗.结果50例患者随访6~29个月,平均18.6个月.患者血Cr、BUN均正常,未出现酸中毒.膀胱造影仅2例出现单侧输尿管返流.白天可自控排尿45例(90%),夜间尿失禁10例(20%),8例可通过夜间唤醒控制.新膀胱容量220~550 ml(平均350 ml),新膀胱充盈时大压力15~55 cmH2O(平均35 cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa).结论该术式操作简单,并发症少,疗效可靠,患者原位排尿,值得临床推广运用.
-
德国泌尿外科腹腔镜手术现状
近5年来,在德国若干腔镜中心,腹腔镜根治性肾切除术已用于治疗临床Ⅰ期肾肿瘤,并达到标准化.近3年来,腹腔镜前列腺癌根治术的建立和标准化已取得了满意疗效.腹腔镜根治性膀胱切除及可控尿流改道手术也已开展[1].
-
血管内皮生长因子在膀胱癌预后判断和监测复发中的意义
膀胱肿瘤是泌尿系常见的恶性肿瘤,发病率呈逐年上升趋势.尽管膀胱癌的诊断和治疗方法日臻完善,但仍旧严重危害人群健康.目前,临床上多采用一些侵入性方法,如膀胱内药物灌注、根治性膀胱切除等治疗浸润性膀胱癌,采用经尿道切除术(TUR)治疗浅表性膀胱癌.因此,寻找一种理想的判断分期和评价预后的因子,为膀胱癌患者制定个体化的治疗方案,显得十分重要[1].
-
病理证实为原位癌的根治性膀胱切除患者的转归
-
女性根治性膀胱切除标本中生殖器官的恶性累及:常规切除这些器官是否必要?
-
膀胱癌患者淋巴显像及前哨淋巴结的检测
作者选择了13例符合行根治性膀胱切除的膀胱癌患者,膀胱内肿瘤旁注入放射性示踪剂及蓝色染料标记物,1 h后通过淋巴闪烁显像观察淋巴引流及发现前哨淋巴结.术中切除膀胱前通过蓝染及检测放射性增高来确认前哨淋巴结,切除后与其它常规切除的淋巴结作组织病理学比较.结果显示,13例患者中11例在切除前发现了前哨淋巴结(85%).每个患者平均切除淋巴结8.5个,其中4例存在肿瘤转移,包括1例发现的前哨淋巴结.没有发现假阴性前哨淋巴结.4例患者的前哨淋巴结中有肿瘤转移,且这些患者的转移只位于前哨淋巴结中.4例阳性前哨淋巴结中除1例位于闭孔区域外,其余3个均位于常规切除的闭孔淋巴结以外.作者认为,膀胱癌的前哨淋巴结可能经常位于常规作为膀胱癌分期的闭孔淋巴区域以外,因而其组织病理学状态对确定需要切除的淋巴结范围具有重要意义.(李宁忱摘译顾方六校)
-
手辅式腹腔镜在复杂的根治性膀胱切除中的应用
目的 探讨手辅式腹腔镜在复杂的根治性膀胱切除术中的应用.方法 自2004年5月至2007年3月,中山大学附属第一医院泌尿外科施行的腹腔镜根治性膀胱切除37例,根据患者的体重指数(body mass index,BMI)、盆腔手术史和肿瘤的大小及分期将病人分为复杂组(9例)和普通组(28例),其中体重指数大于25 kg/m2的4例,有盆腔手术史的4例(均为膀胱部分切除术),肿瘤大影响膀胱活动的1例,均列为复杂组.手术采用手辅式腹腔镜或纯腹腔镜根治性膀胱切除术.对两组患者的手术方式、手术时间、术中失血量、手术前后血红蛋白的变化和术后住院时间及并发症进行对比.结果 所有手术均用腹腔镜完成膀胱根治性切除,无中转开放性手术.复杂组平均手术时间为420 min,普通组为351 min(P<0.05).两组失血量分别为317 ml、228 ml,输血率分别为33.3%、3.6%(P<0.05),两组相比有统计学意义.两组在进食时间、住院时间和围手术期并发症方面均没有明显差别.结论 腹腔镜根治性膀胱切除术安全、可行,对于手术难度较大的病人,应考虑采用手辅式腹腔镜手术,以提高手术的安全性和成功率,避免微创手术相关的并发症.
-
腹腔镜根治性膀胱切除及尿流改道术热点问题探讨
随着腹腔镜技术不断完善,腹腔镜根治性膀胱切除及尿流改道术被越来越多的患者和泌尿外科医师接受,世界各国泌尿外科医师对这种术式进行了积极的探索.初步的临床疗效显示了其可行性及诱人的应用前景.然而,由于腹腔镜根治性膀胱切除及尿流改道术仍然处于探索阶段,现有报道病例数不多,多的一组病例也只有几十例,全球报道病例数也不超过几百例,各组报道的手术方法有着很大的差异.因此比较各种手术方法的优缺点,探讨更为合理的手术步骤、技巧和方法,对推动该项技术的发展.提高手术疗效、减少并发症有着重要的临床意义.本文重点就该手术相关的一些热点问题作一个归纳和探讨.
-
手辅式腹腔镜根治性膀胱切除+回肠膀胱术
-
腹腔镜与开放手术行根治性膀胱切除的疗效对比研究
目的 探讨腹腔镜与开放手术行根治性膀胱切除的疗效.方法 选取2012年12月-2014年12月永煤集团总医院接收治疗的进行根治性膀胱切除术患者50例,采用随机数表法分成腹腔镜手术组和开放手术组,各25例,对两组患者的术中出血量、肛门排气时间、住院时间、ASA评分和术后并发症发生情况进行观察对比.结果 腹腔镜手术组与开放手术组患者在术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及ASA评分方面比较差异具有统计学意义(P<0.05),而在手术时间方面,两组对比差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜手术组患者总并发症发生率为28.0%,显著低于开放手术组患者的56.0%,比较两组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下根治性膀胱切除相比于传统开放手术,具有创口小、痛苦小、恢复快的优点,是治疗膀胱癌的一种微创、安全有效的手术方法.
-
耻骨前尿道切除术
1996年8月~2003年4月我们对18例男性膀胱癌患者行根治性膀胱切除的同时,采用新的耻骨前尿道切除技术,取代经会阴尿道切除术,取得满意的效果,现报告如下.
-
全膀胱切除Bricker回肠膀胱术围术期护理
膀胱癌在我国是泌尿生殖系统中居第1位的恶性肿瘤[1].随着人们健康意识的增强,膀胱镜的普及和影像学检查技术的进步,膀胱癌的早期发现率大幅增加,早期治疗的病例也增多了,但由于病初不愿接受尿流改道,未按规范治疗而采用较保守的手术,使复发肿瘤、多发灶肿瘤、病理升级的病例增多,往往需行根治性膀胱切除.我院于2003年-2007年共完成膀胱全切术21例,其中Bricker回肠膀胱术15例,经术前系统检查,精心准备,围术期的精心护理,均获得满意治疗效果.现报告如下.
-
根治性膀胱切除手术体位对病人术后的影响
膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤,90%以上为移行细胞癌.根治性膀胱切除手术是治疗浸润膀胱癌的金标准,也是许多无肌层浸润但有高危进展病人的一种可选治疗方法.常规手术体位要求骶尾部垫一软垫,使其抬高15 cm左右,以充分暴露手术野,便于术中操作[1,2].但这种体位常因手术时间过长导致大多数病人术后出现局部皮肤压红、腰背部疼痛等.为了减轻或避免上述症状,我科于2000年1月-2003年4月对126例全膀胱切除手术病人进行两种体位随机分组对比观察.现报告如下.
-
快速肠道康复方案在根治性膀胱切除-回肠尿流改道术中的应用
世界范围内,恶性肿瘤发病率中膀胱癌排第九位,在男性恶性肿瘤中排第六位,女性恶性肿瘤中排第十位之后[1]。我国范围内,男性恶性肿瘤中膀胱癌排第八位,女性排第十二位以后[2],发病率远低于西方国家。2002年我国膀胱癌年龄标准化发病率男性为3.8/10万,女性为1.4/10万[1]。近年来,根据我国部分城市发布的全身恶性肿瘤发病率报告显示,膀胱癌发病率有逐年增高趋势[3-5]。男性膀胱癌发病率是女性的3~4倍,而那些具有相同分级的膀胱癌患者中,男性的预后比女性好[6]。吸烟习惯和职业因素等并不能充分解释为什么男性膀胱癌发病率高于女性,性激素的不同亦可能是导致这一不同结果的重要因素之一[7-8]。膀胱癌在任何年龄段都有可能发生,但中年以后是主要发病人群,并且随年龄增长,发病率会逐渐增加[9]。
-
纳米凝胶制剂膀胱内灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的进展
膀胱肿瘤是泌尿系统中常见的肿瘤,其发病率在男性中居第4位,女性中居第10位。膀胱癌绝大多数产生于上皮组织,在新发患者中约70%~80%是浅表或无肌层浸润性膀胱癌(N M IBC )。通常的治疗方法是尿道切除术(TUR),虽然有80%成功率,但是术后肿瘤复发率也高达70%,并且25%的病例在5年之内进展为肌层浸润性膀胱癌[1],即发生肿瘤的扩散,向膀胱壁内浸润,累及膀胱外组织及邻近器官。所以,仅仅手术的治疗并不能达到理想的效果,在根治性膀胱切除、盆腔淋巴结清扫、尿流改道基础上,为防止肿瘤复发,术后采用膀胱内药物灌注进行化疗是十分有必要的。
-
根治性膀胱切除手术体位对患者术后的影响及护理
膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤,90%以上为移行细胞癌,其中80%以上为表浅肿瘤,经初次治疗后复发率达70%,且有10%~20%发展为浸润性膀胱癌.根治性膀胱切除手术是治疗有肌层浸润膀胱癌的金标准,也是许多无肌层浸润但有高危进展患者的一种可选治疗方法.常规手术体位要求骶尾部垫一软垫,使其抬高15 cm左右,以充分暴露手术野,便于术中操作.但这种体位常因手术时间过长而致使大多数病人术后出现局部皮肤压红、腰背部痛等.为了减轻或避免上述症状,2000年1月~2003年4月,我科对126例全膀胱切除手术病人随机分组做2种体位观察,现报告如下.
-
根治性膀胱切除原位W形回肠代膀胱术后的尿动力学特点
目的:研究根治性膀胱切除原位W形回肠代膀胱手术后的尿动力学特点.方法:选择切除原位W形回肠代膀胱手术患者48例,在手术后13个月,37个月对患者尿动力学进行检查和随访.主要对尿流率、膀胱容量、顺应性、压力/流率、残余尿量等检查,对泌尿系B超、IVU、膀胱造影和血清肾功能电解质检查进行随访.结果:因感染吻合口瘘休克引起多器官衰竭而死亡2例,肿瘤复发转移死亡3例,其余患者在手术后13个月和37个月大尿流率分别为(15.8±2.5)和(15.0±1.7)ml/s,膀胱容量分别为(588.6±264.9)和(560.8±198.1)ml,顺应性分别为(27.2±8.1)和(29.0±1.4)ml/cmH2O,充盈期大膀光压分别为(24.2±5.0)和(32.8±6.6)cmH2O,排尿期大膀胱压分别为(60.1±18.2)和(80.2±28.0)cmH2O,残余尿量分别为(83.1±24.9)和(80.8±26.1)ml,充盈期大膀胱压和排尿期大膀胱压在手术后第12个月和第36个月之间差异具有统计学意义P<0.05.手术后第13个月的白天控尿率为91%,夜间控尿率为51%.第36个月白天控尿率为98%,夜间控尿率77%.结论:尿流改道理想的方式使用根治性膀胱切除原位W形回肠代膀光,它具有较大的膀胱容量,低压储尿,排尿功能良好等特点.可以临床推荐使用.