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膀胱癌膀胱全切术后尿道复发的风险评估及对策
目的探讨膀胱癌膀胱全切术后尿道复发的危险因素及处理方法. 方法回顾分析278例膀胱癌膀胱全切患者的临床资料,其中24例发生了尿道复发.运用Cox's多因素回归模型对影响复发的危险因素进行评价. 结果 6例选择性尿道切除者无1例死于肿瘤;24例尿道复发者10例死于肿瘤转移.多因素分析表明前列腺受累、膀胱颈受累、三角区肿瘤、多发肿瘤和原位癌是影响尿道复发的危险因素,相对危险度分别为1.573,1.532,1.360,1.337和1.213. 结论前列腺受累、膀胱颈受累、三角区肿瘤、多发肿瘤或原位癌是预防性尿道切除术的指征.保留尿道的患者宜尽量行正位排尿的尿流改道术.
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经腹及阴茎根部切口全膀胱尿道切除术10例报告
2001-2004年我们采用经腹及阴茎根部切口全膀胱尿道切除术治疗膀胱移行细胞癌患者10例,效果较好,现报告如下.对象与方法 本组10例.年龄37~80岁,平均63岁.临床表现均为无痛性肉眼血尿.术前经B超、CT、IVU及膀胱镜检查并取病理活检证实为浸润性膀胱癌.肿瘤均为多发,其中累及前列腺者5例、伴弥漫性原位癌者2例、累及膀胱颈部及三角区肿瘤3例.
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耻骨前尿道切除术
1996年8月~2003年4月我们对18例男性膀胱癌患者行根治性膀胱切除的同时,采用新的耻骨前尿道切除技术,取代经会阴尿道切除术,取得满意的效果,现报告如下.
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女性原发性尿道癌8例报告
本文报告女性尿道癌8例,对其病因、病理、诊断、治疗等进行了讨论.
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纳米凝胶制剂膀胱内灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的进展
膀胱肿瘤是泌尿系统中常见的肿瘤,其发病率在男性中居第4位,女性中居第10位。膀胱癌绝大多数产生于上皮组织,在新发患者中约70%~80%是浅表或无肌层浸润性膀胱癌(N M IBC )。通常的治疗方法是尿道切除术(TUR),虽然有80%成功率,但是术后肿瘤复发率也高达70%,并且25%的病例在5年之内进展为肌层浸润性膀胱癌[1],即发生肿瘤的扩散,向膀胱壁内浸润,累及膀胱外组织及邻近器官。所以,仅仅手术的治疗并不能达到理想的效果,在根治性膀胱切除、盆腔淋巴结清扫、尿流改道基础上,为防止肿瘤复发,术后采用膀胱内药物灌注进行化疗是十分有必要的。
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经肾造瘘通道电切孤立肾肾盂肿瘤并灌注化疗1例报告
1病历摘要患者男,70岁,10年前因右肾结核行右肾切除.因左腰部胀痛2个月于2001年5月20日入院,经B超、肾盂分泌造影、输尿管镜检诊断为左输尿管上段肿瘤.5月30日行左输尿管肿瘤段切除、输尿管吻合术.病理诊断移行细胞癌.术后3个月内因膀胱内多发肿瘤、输尿管多发肿瘤3次行膀胱肿瘤电切,左输尿管肿瘤电灼术,9月25日因输尿管肿瘤梗阻无尿、肾积水,肌酐高达1 000umol/L以上,行左肾造瘘术,术中发现肾外肾盂1.0cm肿瘤,输尿管3处肿瘤,膀胱14处肿瘤,后尿道1处肿瘤,故行膀胱和输尿管、尿道切除术.在这次术后尿素氮和肌酐恢复正常,肾造瘘后1个月经肾造瘘通道镜检发现肾窦部肾盂0.5cm和0.4cm肿瘤,上极肾盏0.3cm肿瘤,12月19日采用静脉麻醉经肾造瘘通道电切肾盂肿瘤.术后1个半月镜检肾盂肿瘤复发,2002年2月6日再次行肾造瘘通道肾盂肿瘤电切术.术后应用丝裂霉素肾盂灌注化疗.随访2年无复发.
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尿路上皮多器官癌1例
患者,男,82岁,因间歇性尿道口滴血1年入院.既往16年前因无痛性全程肉眼血尿于当地医院诊断右肾盂输尿管移行上皮细胞癌,行右肾及右输尿管切除术,术后2年再次出现无痛性肉眼血尿,诊断为膀胱移行上皮细胞癌并行全膀胱切除回肠代膀胱术,术后患者恢复可.查体:左下腹见回肠代膀胱造瘘口,外接尿袋,尿色清,无明显肉眼血尿;阴茎腹侧部见一大小约2 cm×3 cm肿物,表面欠光滑,质硬,活动度差,尿道口可见陈旧性瘀血滴出,尿道探子依次探查至后尿道而不能进入.盆腔CT未见器官侵犯及淋巴结转移,胸部X线片及腹部超声未见肿瘤远处转移灶.尿道镜检因肿瘤出血而无法进行.拟在硬膜外麻醉下行尿道肿物切除术,术中见尿道内一大小约2.5 cm×3 cm菜花样肿物,表面溃破,质地坚硬,形态不规则,向周围浸润性生长,切除部分肿物送检快送病理,回报为尿道恶性肿瘤,决定行全尿道切除术,术后患者恢复良好.病理诊断:尿道移行上皮细胞癌.
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根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术后尿道肿瘤复发的原因及治疗
目的:探讨膀胱尿路上皮癌行根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术后尿道复发的原因及治疗方法.方法:回顾403例膀胱尿路上皮癌行根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术的患者资料,总结尿道肿瘤的复发率、原因、诊断、治疗和预后.结果:6例患者出现尿道肿瘤复发,复发率为1.5%,均为男性.2例浸润性尿道肿瘤和1例尿道广泛表浅性乳头状瘤行全尿道切除术和新膀胱造瘘术,3例尿道表浅性乳头状瘤行经尿道肿瘤切除术和尿道内灌注化疗,术后2例复发,再次行全尿道切除术.2例浸润性尿道肿瘤和1例尿道广泛表浅性乳头状瘤在2年内因肿瘤复发或转移死亡.结论:膀胱多发原位癌、肿瘤侵犯前列腺尿道和基质、女性膀胱颈部是尿道复发主要原因.原位新膀胱的尿道复发率低于其他尿流改道术,全尿道切除术是尿道复发更可靠的治疗方案,尿道表浅性肿瘤的预后明显好于浸润性肿瘤.
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机器人辅助腹腔镜膀胱切除术:围手术期和肿瘤学效果
被视为微创手术的机器人辅助腹腔镜膀胱切除(RARC),作为开放根治性膀胱切除外的另一种治疗选择其意义越来越大,除功能学结果外,人们同时也重视其肿瘤学效果。2007年1月至2012年7月,德国汉堡 Saarlandes 大学施行 RARC 129例,作者对其临床病程、病理检查结果和患者存活资料进行了评估。患者平均年龄(65.9±10.5)岁,体重指数(27±4.8)kg/m2,男性占比82.9%,曾有腹部手术史者55%。术中行回肠通道98例,新膀胱31例,平均手术时间(388±90)min,失血(454±335)ml。术后(2.70±1.26)d 完全恢复活动,(2.9±1.4)d 后首次肛门排气。病理检查:尿路上皮癌115例,非侵袭性肿瘤(pT1)占30.4%,pT2、pT3和 pT4分别占32.2%、28.7%和8.7%,平均切除淋巴结(14.9±6.2)个,淋巴结转移者占20.9%,2例标本切缘阳性,其中可行尿道切除术者1例。并发症发生率45%,Cla-vien≥3级发生率20.2%。90 d 内重新住院者14.7%。平均术后观察时间18个月,1、2和3年后总存活率分别为86%、73%和73%,存活时间中位数60.5个月。本组经验指出,RARC 除具有侵袭性小和康复加快等优势外,肿瘤学效果也是很有前途的,但仍需进一步随访观察。
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膀胱癌术后采用THP灌注的护理体会
我院自开展尿道切除术或开放式手术后,采用膀胱内灌注药物预防和控制肿瘤复发取得的满意疗效,现将护理体会分析如下:
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女性原发性尿道腺癌1例
1 病例资料患者女性,42岁,已婚,主因"发现尿道外口肿物3个月,接触性出血及排尿不畅1周"入院.患者自诉肿物进行性增大,无明显不适,未进行任何治疗.1周前出现排尿不畅,尿线细,排尿费力以及发现内裤上有血渍,于2011年6月就诊.入院体检:尿道外口6点处见一新生物,带蒂,大小1 cm×1 cm×1.5 cm,黑褐色,质地脆,触之易出血,阴道指诊未触及硬结肿块.双侧腹股沟淋巴结不肿大.
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膀胱癌的治疗体会
膀胱癌是泌尿生殖系统常见的肿瘤,近年来发病率呈上升趋势,发病年龄有低龄化倾向,且30%已属晚期,其中1/2患者终有远处转移,5年生存率也比较低。膀胱癌治疗原则仍然以手术治疗为主,放疗、化疗、免疫治疗和生物治疗等居辅助地位,根据临床分析不同而选用不同的治疗方法。
1手术治疗
1.1开放性膀胱手术①对于肿瘤仅浸润黏膜或黏膜下层、恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤膀胱癌临床上多采用局部切除及电灼术[1]。②对于浸润深度较局限的浸润性乳头状瘤,位于远离膀胱三角区及膀胱颈部区域的肿瘤可行部分膀胱切除。超过膀胱外周脂肪层为限,如有必要可行输尿管膀胱吻合术。③肿瘤范围较大,若做部分切除会使膀胱容量过小;分散的多发性肿瘤,不宜做局部切除者;较大的或位于膀胱三角区附近的浸润性肿瘤而边界不清者;应用局部切除治疗后,肿瘤复发迅速者。以上情况,可采用膀胱全切除术。常用改道手术有:訩输尿管皮肤造口术;訪直肠膀胱、乙状结肠造口术;訫直肠膀胱术;訬回肠膀胱手术;設可控回肠袋代膀胱术[2]。④对于膀胱多发癌病变,尤其是累及膀胱颈部或尿道内口者,临床上多采用经耻骨全膀胱后尿道切除术。⑤对于膀胱癌合并或可疑有淋巴结转移者可行根治性膀胱切除术。该手术系在膀胱全切除术的同时,行盆腔淋巴结清除术[3]。