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瘤段切除结合肿瘤型假体置换在四肢骨巨细胞瘤保肢治疗中的临床应用
目的:探讨瘤段切除结合肿瘤性假体置换术用于四肢骨巨细胞瘤保肢治疗的疗效。方法选择2008年4月-2012年9月期间于我院接受治疗的52例骨巨细胞瘤患者作为观察对象,其中24例作为对照组行单纯刮除植骨治疗,28例作为实验组行瘤段切除结合肿瘤型假体置换术治疗,比较两组患者的治疗效果,以及术后有无复发转移。结果52例患者治疗后进行复查,对照组功能评分比例83.3%显著低于观察组的96.4%;观察组患者术后的复发率、并发症发生率为零,显著低于对照组的12.5%、4.2%。结果有统计学差异(P<0.05)。结论瘤段切除联合肿瘤型假体置换可显著提高患者术后功能的恢复,并可减少复发及转移的发生。
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定制型铰链式人工全膝关节的临床应用
有关骨肿瘤瘤段切除应用人工假体修复的报道日渐增多[1,2],且取得了肯定的疗效,是骨肿瘤保肢的理想方法之一.应用带人工骨干的铰链式全膝关节置换术治疗膝关节邻近粉碎性骨折尚未见文献报道.我院自1991年5月~1997年8月应用定制型铰链式人工全膝关节治疗膝部病变20例,取得了满意的疗效.
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下肢恶性骨肿瘤瘤段切除并肢体延长术的护理
近几年来,下肢恶性骨肿瘤的发生率有明显上升趋势,传统的方法是大腿高位截肢,给患者带来了巨大的心理创伤和肉体痛苦.
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假体置换联合LARS韧带软组织重建术治疗肱骨近端恶性肿瘤
本例手术为左肱骨近端瘤段截除,肿瘤型人工假体置换术,应用LARS韧带重建肩关节囊、肩袖肌腱、胸大肌、三角肌等肌肉止点。手术适应证如下:侵犯肱骨近端的恶性肿瘤,可进行肿瘤的关节内整块切除,肩胛盂完好未受侵犯,三角肌、腋神经功能健全或至少保留50%以上,主要神经束未受损伤。手术切口沿上臂前内侧三角肌、胸大肌间沟,在喙突部位循三角肌起点向外后切开。注意保护头静脉。循三角肌内侧缘分开,切断胸大肌、三角肌在肱骨的止点,肿瘤外松解周围软组织,适当位置截骨。切断大圆机、背阔肌及肱二头肌长头,在正常肌肉及腱性部分切断肩袖及关节囊,将肿瘤完整离体。扩髓后应用L A RS韧带包裹假体并安装于远端髓腔、骨水泥固定。将切断的关节囊及各肱骨近段肌群缝合在假体周围的L A RS韧带上以重建软组织。该手术方式术后的肩关节功能、肩关节主动活动度、肩关节稳定性优于未应用L A RS肿瘤型韧带进行重建的患者。
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囊内刮除骨水泥填充治疗长干骨骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤是一种好发于长骨骺端具有侵袭性的良性骨肿瘤.其治疗方法 包括囊内刮除、瘤段切除和放疗等.囊内手术后较高的局部复发率是骨巨细胞瘤治疗的一个难题.各种辅助手段被用来降低肿瘤的复发率,其中骨水泥是使用多的一种材料.本文随访了1997年至2004年间在我院骨科接受长骨囊内刮除合并骨水泥填充的55例患者的术后情况,观察肿瘤的复发状况及关节功能,评价其治疗效果.
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骨水泥管型假体治疗股骨转移性骨肿瘤骨干缺损
恶性肿瘤出现骨转移的发生率极高,可达25%左右[1].在长骨中,股骨是容易受到侵犯的部位.由于其负重功能,股骨病理性骨折是晚期恶性肿瘤患者痛苦的并发症之一.骨转移后导致骨骼原有的结构破坏,脆性增加,进而引发病理性骨折的风险明显增加,而且四肢因其功能结构的特殊性,更成为病理性骨折的高发部位[2].由于肢体恶性骨肿瘤手术后有较高的复发率,以往均采用截肢术为主要治疗手段,但并未提高的生存率,且患者生活质量明显下降.
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MRI评价肢体骨肉瘤浸润范围及其临床意义
近年来,骨肉瘤的保肢手术日益增多并已成为肢体骨肉瘤的主要治疗方法,而接受保肢手术患者的预后与其病变的切除范围密切相关,因此,骨肉瘤的术前正确诊断对瘤段切除和肢体重建手术方案的制定尤为重要.传统的X线、CT及99mTc-MDP骨扫描等检查方法由于其自身的物理特性均不能良好地显示肿瘤骨内的浸润范围[1].随着MRI的普及和性能的提高,对骨肉瘤髓内侵袭范围的诊断优势日益明显,已成为目前判断骨肉瘤浸润范围以及确定合理截骨平面的主要方法[2-5].
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节段型人工假体重建骨干肿瘤切除后缺损的初步报告
发生在四肢长骨干的肿瘤,临床上保肢治疗常采用瘤段切除异体骨或自体骨重建骨缺损,但自体骨或异体骨移植重建存在骨愈合时间长、易感染、固定较为困难等问题.Abudu 等[1]在上世纪70年代首次使用节段型人工假体(intercalary prosthesis)进行四肢长骨干肿瘤切除后的重建,但由于长骨干的肿瘤发生率不高,临床资料有限,尽管国外此种假体的临床应用时间较长,但总的例数并不多.
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骨肿瘤治疗的现状及研究方向
在过去的20年中,骨骼系统恶性肿瘤在治疗上取得了明显的进步,集中表现在骨肿瘤治疗理念上的三大变化:(1)瘤段切除与重建的保肢术取代了传统的截肢术.Canoopanaeci于1996年指出,现阶段85%的骨肿瘤患者可施行保肢术.由于保肢术日臻完善,骨肉瘤患者的5年生存率由原来不到20%,提高到今天的60%以上,且复发率并不因保肢术而增加.(2)强调了综合性的治疗方法,即手术、化疗、放疗及免疫生物疗法配合使用.有效的化学药物联合应用,实施大剂量强度的化疗及成熟的化疗方案,可望大限度地提高患者的生存期.(3)手术切除局限性转移灶,是提高患者生存期的有效方法之一.
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自体骨、同种异体骨及同种异体脱钙骨的临床应用
1 资料与方法本组病例男58例,女31例,年龄2~47岁.其中严重粉碎骨折28例,陈旧性骨折延迟愈合、不愈合47例,骨囊肿8例,骨巨细胞瘤3例,骨纤维结构不良2例,内生软骨瘤1例.移植骨的制备:同种异体脱钙骨为第四军医大学全军骨科研究所生产的脱钙骨条.同种异体骨取自新鲜尸体,无菌条件下取出,去除软组织及骨髓后煮沸0.5h使用.治疗经过:新鲜粉碎骨折伴骨缺损复位后行坚强的内固定,将同种异体脱钙骨与自体骨碎骨块和髓腔内的松质骨混合植人.陈旧性骨折延迟愈合、不愈合行骨端修整内固定后分别于髓腔内外植人脱钙骨条.骨囊肿,骨巨细胞瘤,骨纤维结构不良行病灶清除后髓腔内填满脱钙骨条.1例掌骨内生软骨瘤行瘤段切除后取同种异体掌骨煮沸后植入,予两枚螺丝钉内固定.术后除常规治疗外予强的松5mg口服,3次/d,一般服用3~5d.
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膝关节肿瘤行人工假体置换术患者的护理
膝关节周围是多种骨肿瘤的好发部位,尤其是恶性骨肿瘤,如骨肉瘤50%~60%发生在膝关节周围,即股骨下端和胫骨上端.肿瘤瘤段切除、定制人工膝关节假体置换术是临床应用较多的一种保肢手术,规范的护理和康复锻炼方法不但可以减少并发症的发生,而且使保留的肢体尽快更好地恢复功能.
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经肾造瘘通道电切孤立肾肾盂肿瘤并灌注化疗1例报告
1病历摘要患者男,70岁,10年前因右肾结核行右肾切除.因左腰部胀痛2个月于2001年5月20日入院,经B超、肾盂分泌造影、输尿管镜检诊断为左输尿管上段肿瘤.5月30日行左输尿管肿瘤段切除、输尿管吻合术.病理诊断移行细胞癌.术后3个月内因膀胱内多发肿瘤、输尿管多发肿瘤3次行膀胱肿瘤电切,左输尿管肿瘤电灼术,9月25日因输尿管肿瘤梗阻无尿、肾积水,肌酐高达1 000umol/L以上,行左肾造瘘术,术中发现肾外肾盂1.0cm肿瘤,输尿管3处肿瘤,膀胱14处肿瘤,后尿道1处肿瘤,故行膀胱和输尿管、尿道切除术.在这次术后尿素氮和肌酐恢复正常,肾造瘘后1个月经肾造瘘通道镜检发现肾窦部肾盂0.5cm和0.4cm肿瘤,上极肾盏0.3cm肿瘤,12月19日采用静脉麻醉经肾造瘘通道电切肾盂肿瘤.术后1个半月镜检肾盂肿瘤复发,2002年2月6日再次行肾造瘘通道肾盂肿瘤电切术.术后应用丝裂霉素肾盂灌注化疗.随访2年无复发.
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自体肋骨移植治疗掌指骨骨干肿瘤
1991年3月~ 1999年12月, 我们对掌、指骨骨干肿瘤21例,采用肿瘤段切除自体肋骨移植术,术后均获得满意的疗效。
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肱骨巨细胞瘤瘤段切除再植一例报道
1995年,我科曾收治1例左肱骨远端Ⅱ级巨细胞瘤,采用瘤段切除肢体缩短再植后,疗效满意.患者女,48岁.左上臂远端进行性肿胀3年.近3个月肘关节内侧有一8cm×8cm×4cm包块,质硬、表面光滑、有压痛、皮温高于健侧.肘关节活动受限,屈曲在60度~70度之间.
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瘤段切除治疗骨恶性肿瘤48例体会
1983~1998年,我科采用瘤段切除[1]治疗恶性肿瘤48例,取得较为满意的临床效果,现报告如下.1临床资料
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转移性肿瘤致股骨骨折的手术治疗
股骨是仅次于脊柱的恶性肿瘤转移的常见部位,转移后易造成病理性骨折.一旦发生骨折,可产生剧烈疼痛,活动困难等症状[1].近年来手术治疗转移性肿瘤致股骨骨折逐渐增多[2],疗效确切.我科自2000年3月至2008年5月共收治43例病理性股骨骨折患者,分别采取病灶清除+骨水泥充填+内同定和瘤段切除+关节置换的手术方法治疗,取得了较满意的效果,现报告如下.
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左膝人工关节翻修术1例报告
患者,男,71岁,教师.22年前因左股骨下端肿瘤,不能站立活动,在南方医院检查并摄X线片,诊断为骨巨细胞瘤伴有病理性骨折而入院,于1976年3月26日行肿瘤段切除10cm,置入肿瘤型人工膝关节,术后10年内局部无不适,生活自理,恢复了工作,但膝关节仅有0°~45°活动度.病理诊断:骨巨细胞瘤,因瘤组织坏死不能分型.手术10年后感到左腿痛跛行,步行困难逐渐加重,曾到医院检查发现关节松动下沉,股骨内翻针折断.借助手杖可行走及工作,未能接受关节翻修术维持至今.局部疼痛加重,站立行走困难,借助双拐杖才能行走.
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大段同种异体骨移植治疗骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤具有较强的侵袭性,对骨质有很大的溶蚀破坏作用,易恶变及转移,单纯作瘤体刮除容易复发.我们采用瘤段切除后大段同种异体骨及异体半关节移植治疗四肢骨巨细胞瘤,满意效果,报道如下.
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三种手术方式治疗四肢骨巨细胞瘤的临床疗效
目的 比较三种手术方式治疗四肢骨巨细胞瘤患者的临床疗效.方法 41例四肢骨巨细胞瘤患者分为三组:A组18例,行病灶刮除植骨术;B组13例,行病灶刮除骨水泥填充术;C组10例,行瘤段切除联合肿瘤假体重建术.比较三组术后复发、转移及并发症发生情况,并采用Enneking评分评价患肢功能.结果 A、B、C组术后复发率分别为22.2%、30.8%、10.0%(P>0.05),转移率分别为5.6%、0、10.0%(P>0.05).A组和B组均未发生切口感染、切口愈合不良、异体骨排斥及骨水泥反应等并发症,C组1例患者出现切口感染合并假体周围慢性炎症.末次随访时,A组和B组Enneking评分高于C组[(25.72±3.36)分和(25.08±3.10)分vs.(20.00±2.50)分](P<0.05),而A组与B组Enneking评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 刮除术安全性高、并发症少且功能预后较好,是治疗骨巨细胞瘤的首选术式;但对于肿瘤较大或难以彻底刮除的患者,瘤段切除联合肿瘤假体重建为保肢提供了一种良好方法.
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16例股骨和胫骨恶性肿瘤段切除小腿旋转成形术围手术期的护理
我科自1987年至2001年对16例股骨和胫骨上端恶性肿瘤的病人成功地进行了肿瘤段切除小腿旋转成形术.我们针对肿瘤患者的身心特点,实施合理有效的身心护理,在保留患肢大部分的基础上促进和重建髋、膝关节功能,避免了并发症的发生,提高了治疗效果,16例均治愈出院,现报告如下.