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经肾造瘘通道电切孤立肾肾盂肿瘤并灌注化疗1例报告
1病历摘要患者男,70岁,10年前因右肾结核行右肾切除.因左腰部胀痛2个月于2001年5月20日入院,经B超、肾盂分泌造影、输尿管镜检诊断为左输尿管上段肿瘤.5月30日行左输尿管肿瘤段切除、输尿管吻合术.病理诊断移行细胞癌.术后3个月内因膀胱内多发肿瘤、输尿管多发肿瘤3次行膀胱肿瘤电切,左输尿管肿瘤电灼术,9月25日因输尿管肿瘤梗阻无尿、肾积水,肌酐高达1 000umol/L以上,行左肾造瘘术,术中发现肾外肾盂1.0cm肿瘤,输尿管3处肿瘤,膀胱14处肿瘤,后尿道1处肿瘤,故行膀胱和输尿管、尿道切除术.在这次术后尿素氮和肌酐恢复正常,肾造瘘后1个月经肾造瘘通道镜检发现肾窦部肾盂0.5cm和0.4cm肿瘤,上极肾盏0.3cm肿瘤,12月19日采用静脉麻醉经肾造瘘通道电切肾盂肿瘤.术后1个半月镜检肾盂肿瘤复发,2002年2月6日再次行肾造瘘通道肾盂肿瘤电切术.术后应用丝裂霉素肾盂灌注化疗.随访2年无复发.
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火激光术中输尿管断裂1例
1病历摘要男,39岁,因"右输尿管结石"行"火激光碎石术",术前检查结果未见明显异常,仅见血压偏高,20/12Kpa,入室时19.6/14.3Kpa,行L3、4腰麻下辅用杜氟进行手术,绝对平面达T10,但术者发现结石后想用钛激光碎石时,护理部还未将设备安装好,术者在转头指挥如何进行安装时手中的输尿管镜移动偏离了位置,结石从视野中消失了,第2次当术者再发现结石时,结石因冲击水的作用已到了肾盂输尿管连接处在准备进行碎石时,病人突感恶心欲吐,身体在扭动时术者发现镜下晃动得很厉害,是肾脏波动的原因,于是赶紧扔下镜子试图将身体按住,试图预防因体动可能导致的输尿管肾盂接口处断裂(若位于输尿管中段则无所谓,因其到处都是柔软的组织,而肾盂相对比较固定,若在输尿管肾盂连接处则发生移动时就容易断裂),当患者安静下来以后,术者通过输尿管镜看到"唿"的一下出现了一团黄色的东西,据估计为肾周结缔组织,初步考虑是输尿管断裂,立即改行剖腹探查输尿管吻合术.因腰麻阻滞绝对平面不够,重新行T10、11硬膜外穿刺,阻滞绝对平面达T3,血压下降较前次下降幅度剧烈,术中探查发现输尿管肾盂接口处有一破口.
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膀胱壁瓣输尿管成形术治疗盆腔段输尿管长段损伤23例
医源性输尿管损伤大多于手术当时即被发现,亦可于术后短期内发现.损伤的类型包括血管钳钳夹、结扎、缝扎、切开或误切一段.若损伤长度较大,不能行输尿管一输尿管吻合术,则可采用输尿管成形术.如盆腔段输尿管长段损伤,则可考虑行带蒂管状膀胱壁瓣输尿管成形术.笔者于1980年3月至2007年6月采用此法治疗盆腔输尿管长段损伤23例,疗效满意,现报道如下.
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经腹腹腔镜腔静脉后输尿管吻合术治疗腔静脉后输尿管的安全性和疗效分析(附12例报告)
目的:探讨经腹腹腔镜腔静脉后输尿管吻合术(laparoscopic ureteroureterostomy,LUUS)治疗腔静脉后榆尿管的手术方法、安全性及疗效.方法:回顾分析2010年10月至2014年10月为12例患者行LUUS的临床资料,其中男9例,女3例,平均(38.5±12.6)岁,体质指数平均(22.83±2.28) kg/m2.术前经彩超、静脉尿路造影、泌尿系CTU明确诊断.分析手术时间、术中出血量、手术成功率、术后住院时间、并发症发生率等指标.结果:12例手术均获成功,无中转开放手术.手术时间平均(156±58) min,术中出血量平均(105±53) ml,术后平均住院(9.5±3.7)d.术中、术后均无输血,无切口感染及漏尿发生.术后平均随访(33.8±16.7)个月,患者输尿管梗阻明显改善,随访期内无复发.结论:LUUS治疗腔静脉后输尿管安全、有效,手术创伤小,术后康复快,但手术时间较长.
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后腹腔镜术治疗下腔静脉后输尿管9例报告
目的:探讨后腹腔镜输尿管端端吻合术治疗下腔静脉后输尿管的手术技巧和临床效果.方法:2006年1月~2011年12月间对9例下腔静脉后输尿管患者实施后腹腔镜输尿管端端吻合术,吻合方法采取两针固定连续缝合法,观察手术时间、出血量、引流管放置时间、住院时间、术后复查情况等,并总结其手术技巧.结果:9例手术均获成功.平均手术时间71.8(65~124)min,无一例中转开放手术.无下腔静脉等邻近脏器损伤.术中出血10~30ml;术后3~5天拔除引流管,无尿漏发生;5~7天拔除尿管;4~5周拔除输尿管支架管,平均住院7.5(7~10)d.9例患者均于出院3~6个月复诊,腰痛不适均缓解,尿常规和肾功能检查均正常,复查泌尿系B超均显示输尿管走行正常,6例肾积水较术前减轻,3例肾积水消失,吻合口无狭窄.结论:后腹腔镜输尿管端端吻合术治疗下腔静脉后输尿管安全可行;采用两针固定连续缝合法可提高手术效果,减少吻合口并发症的发生.
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供受体输尿管端端吻合在肾移植中的应用
肾移植术中尿路重建多采用供肾输尿管与受者膀胱吻合的方法.近年,我院对5例肾移植采用供、受体输尿管端端吻合,取得良好效果.报告如下.
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小儿先天性肾盂积水术后并发症
我科自1976年收治45例先天性肾盂积水患儿,肾切除15例.肾盂输尿管成形术29例37肾(Foloy法10肾,Culp-Scardino法2肾,Anderson-Hynes法23肾,肾盂输尿管吻合术2肾),肾盂造瘘术2例4肾,探查术1例.术后随诊施本术者多数肾功能获得改善,但术后并发症较多,共17肾(45.9%)发生各种并发症,而施肾切除者长期随诊,无并发症,单侧肾脏功能维持正常.
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腹腔镜下子宫切除术输尿管损伤4例分析
我院自2002年开展腹腔镜手术,由初的腹腔镜探查术到目前的腹腔镜下宫颈癌根治术,手术已超过上千例,其中发生输尿管损伤4例,现将其进行回顾性分析,以期对刚开展腹腔镜手术的临床工作者有所帮助.1 病例资料第一例患者43岁,因子宫肌瘤于2007年5月行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术,术后3天始感轻微腹胀,未处理,术后5天出院,出院后1周因腹胀难忍再次就诊,B超示:盆腹腔大量积液,完善检查后因疑诊输尿管损伤行剖腹探查术,术中见左侧输尿管下段切割性损伤,近端见尿液蠕动性流出,遂行输尿管吻合术,术毕输尿管置输尿管支架管一根,一端置吻合段上端,一端置膀胱内,术后留置尿管3天,术后1周痊愈,术后4周膀胱镜下取输尿管支架管,术后随访1年,患者无不适.
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下腔静脉后输尿管1例报道
1 病例介绍患者,男,60岁,因"反复右腰胀痛8年"于2006年4月10日入住泌尿外科.院外行了KUB+IVU、逆性尿路造影,入院后行泌尿系磁共振水成像检查提示:右肾积水伴上段输尿管扩张.诊断:右肾积水,下腔静脉后输尿管?积极术前准备后于2006年4月19日在全麻下行右侧输尿管离断、肾盂成形、右输尿管吻合术.术中探查见右肾积水,右输尿管重度扩张、扭曲,于第三腰椎水平经下腔静脉的右侧穿至后面,沿下腔静脉内侧下降.术后给予抗炎、止血、对症支持治疗,术后第八天伤口间断拆线,愈合良好出院.
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双侧输尿管下段非结石梗阻14例报告
目的:探讨双侧输尿管下段非结石梗阻的病因及治疗.方法:对我院近8年来14例双侧输尿管下段非结石梗阻之病例进行回顾性分析.结果:男性9例,女性5例.先天性输尿管狭窄2例,狭窄长度0.8-1.3cm,2例宫颈癌术后放疗致输尿管中下段狭窄,狭窄长度3-8cm,4例分别因胃癌、结肠癌、宫颈癌、非精原细胞瘤淋巴结转移致输尿管梗阻,狭窄长度2.4-4.6cm,膀胱肿瘤侵蚀双输尿管开口3例,子宫全切术中误扎输尿管3例.全部病例均采用手术治疗,行输尿管吻合术10例次,管状膀胱辩输尿管成形术2例次,输尿管膀胱吻合术7例次,输尿管皮肤造瘘2例,膀胱全切、回肠膀胱术2例,右肾切除1例,膀胱部分切除术1例.
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11例外伤性输尿管损伤的诊断及治疗分析
报告11例外伤性输尿管损伤,认为静脉尿路造影(IVU)是输尿管损伤诊断的重要方法,应以损伤部位、时间确定治疗措施。