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髋臼骨折常见并发症的产生机制及治疗进展
伴随经济的飞速发展及交通运输业的日渐发达,由车祸、高空坠落及工业意外导致的高能量损伤越来越多,髋臼骨折的发生率也在逐年增加。由于髋臼解剖结构的特殊性及其生理功能的复杂性,骨折后手术难度大,并发症多,对患者的预后产生重要的影响。现对髋臼骨折常见并发症的产生机制及治疗进展作如下综述。
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复杂性重度脊柱畸形我们应该关注什么?
重度脊柱畸形的定义目前仍存在分歧,过去一般认为脊柱侧凸Cobb’s角>80°即为重度脊柱侧凸,如果同时合并凸侧Bending像上柔韧性<30%则为重度僵硬性脊柱侧凸[1]。随着现代脊柱外科矫形技术的不断发展,脊柱畸形的矫正能力大幅提高,目前大多数文献将重度脊柱畸形定义为侧凸 Cobb’s 角>90°~100°,伴或不伴脊柱后凸畸形[2-3]。笔者认为,一味强调畸形角度的大小有失偏颇,而应该全面关注畸形的程度、僵硬度、心肺功能及营养状况、既往治疗史以及伴随的椎管内脊髓病变,将其定义为重度复杂脊柱畸形可能更为恰当。20世纪70、80年代,欧美国家的一些学者开始关注重度脊柱畸形,并发表了一系列相关研究[4-8]。然而,随着对畸形早期治疗的重视,欧美国家的重度脊柱畸形患者逐渐减少。相反,诸如中国等发展中国家,由于经济和医疗体制原因,部分脊柱畸形患者,尤其是早发型脊柱侧凸( early onset scoliosis,EOS )早期未能得到恰当处理,使得目前有一大批重度脊柱畸形患者急需诊治。对于我国脊柱外科医生而言,重度脊柱畸形的处理面临巨大挑战,其在诸多方面尚存不少问题,值得关注。重度脊柱畸形的处理是当前脊柱外科的难点,其围手术期处理、治疗方式的选择以及预后仍存在诸多争议,笔者结合自己有限的临床实践,就相关问题谈谈个人的粗浅看法,以供同道参考。
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世界卫生组织外科手术安全清单对术后并发症的预防效果——一项系统评价和Meta分析
引言医院并非大家所想象的那样安全[1].总体而言,院内不良事件的发生率约为10%,而其中的3/4与外科手术有关.按照目前的护理水平,至少半数的不良事件是可以避免的[2-4].随着住院时间的延长,患者不良事件的发生率也是增长的[5].外科相关的不良事件发生率随着手术量的增长而增加,这也导致了一个重要的健康问题[6].
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耳穴贴压配合维生素治疗术后并发症四例
笔者自2000~2008年期间采用耳穴贴压配合维生素类药物治疗术后并发症4例,取得满意的疗效,报告如下.
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皮下潜行穿刺法对老年PICC术后并发症的影响
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)自1992年德国医生Forssmann首次使用以来[1],因其操作简便,成功率高,能够安全地输注刺激性药物,保护病人血管,可由护士操作等优点,现已广泛应用于临床.但是作为有创性操作,其并发症的发生不容忽视.为了探讨行之有效的方法降低PICC术后并发症,我院2007年7月-2010年2月对70例接受PICC穿刺术的病人分别采用两种穿刺方法进行置管和比较,在降低PICC术后并发症方面取得了一定的效果,现报道如下.
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鼻肠管在防范胃癌术后并发症中的应用与护理
胃癌是一种常见病和高发病,手术是根治胃癌主要的方法.由于癌细胞对机体营养的直接吸收和对机体其他组织器官的侵害,特别是对胃及消化系统的影响,手术中大面积的创伤及机体应激反应和术后较长时间的禁食,使病人营养不足,影响伤口愈合,导致许多并发症的发生.早期营养支持的技术运用,对防范胃癌术因营养不良而引起的并发症起到了决定性的作用.本研究通过对胃癌术后病人进行细致观察、分类统计和分析对比,认为鼻肠管是常用的肠内营养管饲途径,具有无创、简便、经济等优点,鼻肠管管径小,质地柔软,病人耐受良好,可长期使用[1,2].
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同期行心脏瓣膜置换和冠状动脉旁路移植术后并发症的观察及护理
心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术(CABG)均已成为心脏外科的常规手术,但对部分心脏瓣膜疾病合并冠状动脉病变或冠心病合并心脏瓣膜功能不全的病人,需同期行心脏瓣膜手术和冠状动脉血运重建.由于此类病人多数病情重、病史长、年龄大、血管条件差、合并脏器功能不全者较多、手术操作复杂、手术时间长、体外循环及主动脉阻断时间长,致使病死率明显增加[1].2006年2月-2007年6月对18例行同期心脏瓣膜置换和冠状动脉旁路移植术,现对病人的临床资料进行回顾性总结,探讨其并发症的发生及护理.
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259例急性冠状动脉综合征病人急诊行PCI术后并发症的护理
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是循环系统常见的急危重症,是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成病理基础的一组临床综合征,包括不稳定心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死的一系列临床病症,是目前危害人类健康的主要疾病之一,急性期病死率高,一旦确诊,应紧急处理,以保护濒死的心肌,缩小心肌受损范围,改善预后.
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273例颅底脑膜瘤显微外科术后并发症的观察与护理
脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞,颅内蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛是脑膜瘤的好发部位,基底部与颅前、中、后窝底附着的脑膜瘤统称为颅底脑膜瘤.约50%脑膜瘤位于颅底,随着显微手术的普及推广,手术效果大大提高;但由于颅底脑膜瘤毗邻脑重要结构,瘤体血液供应丰富,术中有造成重要组织结构损伤和大出血的危险,术后并发颅内血肿、神经功能损伤、脑脊液漏及颅内感染等的几率比较高.现将273例颅底脑膜瘤显微手术后并发症情况回顾性分析如下.
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宫颈癌根治术加乙状结肠阴道移植术后并发症的预防性护理
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤.宫颈癌根治术加乙状结肠阴道移植术是早期宫颈癌的规范性手术[1].我院从1998年开始为要求过正常性生活的妇女实施宫颈癌根治术及乙状结肠阴道移植术共31例,均取得了满意的效果.乙状结肠血运丰富,黏膜分泌功能好,自然皱襞极似正常阴道,术后不需带模具,是较为理想的阴道移植物[2,3].由于宫颈癌根治术及乙状结肠阴道移植术是一次性完成,手术范围广,创面大,故术后较易出现并发症.为了提高其手术疗效,减少并发症,现采取有针对性的预防护理措施,得到了较好的效果.
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听神经鞘瘤术后病人并发症的护理
听神经鞘瘤是神经外科常见的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的8%~10%,在颅内肿瘤中列第4位.它好发于中年人,年龄多在30岁~60岁.我科从1996年以来共收治听神经鞘瘤80例,为探讨听神经鞘瘤病人术后并发症的成因以及护理对策,对术后病人并发症进行观察分析,并提出相应的护理对策.现将护理体会介绍如下.
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胰十二指肠切除术后并发症的观察及护理
胰十二指肠切除是治疗胰腺癌的主要手段之一,手术所涉及组织器官较多,创伤大,操作复杂,术后并发症发生率高达30%~50%[1].积极做好术前评估、加强护理、及时处理各种合并症、合理用药可降低术后并发症的发生率.
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喉癌术后并发症的临床观察及护理
手术是喉癌病人首选治疗方法,喉癌各种喉切除术后常见并发症是咽瘘、出血、切口感染、肺部感染等,通过采取科学的护理对策,早期发现感染迹象及创面出血指标,大限度地减少了并发症带来的不良后果.本组观察做全喉及各种部分喉切除术病人112例中发生各种并发症的17例.现分析如下.
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开腹射频消融治疗肝脏肿瘤术后并发症的循证护理
射频消融热凝固疗法(radio frequency ablation,RFA)是肿瘤热治疗方法的一种,通过使局部组织凝固坏死,以杀伤肿瘤组织为目的.随着多电极射频针的发明,局部组织凝固直径可达到5 cm以上,成为治疗肝脏肿瘤的辅助手段,直视下对肿瘤进行射频消融疗效更准确、可靠[1].我科自2006年5月-2007年3月对行开腹射频消融的20例肝脏肿瘤病人施行循证观察与护理,取得满意效果.现报告如下.
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6例主动脉夹层病人术后并发症观察和护理
主动脉夹层是指在主动脉中层发生撕裂后,血液在撕裂(假腔)层中流动,主要是以主动脉中层结构异常为病理改变,血压增高引起主动脉内膜撕裂,壁间血肿蔓延,从而形成主动脉夹层[1].
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大动脉炎性肾动脉狭窄支架植入术后并发症的观察及护理
在我国,多发性大动脉炎是肾血管性高血压的主要原因,约占半数以上[1].本病可见于儿童到老年的各年龄组中,但绝大多数在30岁以下,好发于青年女性.
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高血压脑出血术后并发症的预防及护理
高血压脑出血是神经外科常见的疾病之一,其病死率和致残率均较高[1],由于现代外科治疗手段不断提高,病死率明显下降,手术清除颅内出血是治疗高血压性脑出血的方法之一.因为病人多为老年人,往往合并多脏器功能障碍故术后耐受性差,并发症多、变化快、恢复慢、治疗和护理困难,而出现并发症抢救成功与否及预防的好坏,都直接与护理工作质量有关,因此术后严密观察病情变化,及时准确治疗,精心而合理的护理具有重要的意义,是减少术后并发症的重要环节.现将我科2006年收治50例高血压脑出血病人术后护理体会总结如下.
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钉钩棒系统植入复位术后康复训练对其神经功能恢复的影响
BACKGROUND: Implantation and reduction peg-claw-rod system has resolved the reduction problems after fracture of vertebrae, but some rehabilitation measures are necessary to postoperative complications and sequela.
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中国血管腔内外科技术发展历程20年介入物理疗法的激光技术、血管腔内支架发展技术、支架材料学改性技术、提高术后患者的生活质量
The endovascular surgery in China has been developing from none to a few, from a few to many, from primary to refinement,from blind to directional, and it is expecting to grow even rapidly as "spring bamboo after a timely rain" in which "science is the first motive force" and a consistent diligence and endeavor putting into it from vascular scientists and practitioners has been playing a distinctively important role. It has experienced a hard initiation and developing process. Describing here is mainly the development of endolumianl vascular surgery for major vein and artery, i.e., the vena cava and the aorta, however it was still from research and practice of the medium-sized vessels. Until now, we have treated more than 137 cases. The total number of patients with aortic dissection treated by endografting should be more than 1 000. The endoluminal treatment, including the hybrid or semi-interventional method for treating aortic dissection is very likely to have a particularly better future in comparison to the treatment for those with the infra-renal abdominal aortic aneurysm in which requires, unlikely the surgery for handling aortic dissections with long segmental involvement of the aorta,less surgical demanding. It is predicted that the distinctively difference we have had now between China and the Western World in term of the incidence of abdominal aortic aneurysm and aortic dissections and their related treatment would be gradually disappeared in the future. The endoluminal treatment for treating greater vessel disorders has less mortality and postoperative complications, such as hyperplagia, stoke or cerebral deficits, paralysis,etc., less rehabilitation is required and thus has a fruitful future.