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经腹膜外人路单一部位腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术(附1例报告)
目的 探讨经腹膜外入路单一部位腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的可行性. 方法 2010年9月,对1例睾丸非精原细胞瘤行右侧睾丸根治性切除术,术后20 d行经腹膜外人路单一部位腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术.采用右侧下腹部腹直肌外侧缘纵行切口,置人“两环一套法”自制开口器建立单孔腹腔镜通道.手术步骤及清扫范围同开放保留神经的腹膜后淋巴结清扫手术范围. 结果 手术顺利,手术时间270 min,术中出血量为100 ml,无须输血.无围手术期死亡及严重并发症发生.术后病理:2/11淋巴结为阳性.术后2d肠蠕动恢复,4d拔除腹膜后引流管,10 d出院.术后6个月随访,AFP降至正常(2.82 μg/L),未发现肿瘤复发和远处转移,患者对切口美容效果表示满意. 结论 经腹膜外人路单一部位腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术可行,美容效果较好,短期随访显示肿瘤控制及性功能恢复好.
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经改良腹膜后径路腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术:附9例报告
目的 探讨腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的临床可行性,并总结手术技巧.方法 对9例睾丸非精原细胞瘤型生殖细胞瘤患者,行根治性睾丸切除术后平均27 d行改良腹膜后径路腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术.结果 9例手术均获成功,术中发生下腔静脉损伤1例,腹腔镜下缝合.平均手术时间170min,平均出血量330ml,术后肠功能恢复时间约2 d,引流管均于术后第3天拔除,平均住院时间7 d.术后随访分别为18±8个月,无复发及转移.结论 经改良腹膜后径路行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫可避免对腹腔脏器的影响,解剖结构显露较满意,具有创伤小、恢复快等优点,是一种临床可进一步应用的手术方式.
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腹腔镜改良腹膜后淋巴结清扫术治疗临床Ⅰ期睾丸非精原细胞瘤的疗效评价:附7例报告
目的 探讨经腹途径腹腔镜改良腹膜后淋巴结清扫术治疗临床Ⅰ期睾丸非精原细胞瘤的疗效.方法 回顾性分析2008年7月至2010年6月在中山大学肿瘤防治中心收治的7例临床Ⅰ期睾丸非精原细胞瘤的患者,均于睾丸癌根治术后接受腹腔镜改良腹膜后淋巴结清扫术.结果 7例患者腹腔镜改良腹膜后淋巴结清扫术的平均手术时间302.9±88.3 min(190～410 min),术中平均出血量为111.4±83.2 ml(30～200 ml),送病理检查的淋巴结平均22.8±11.1枚(9～36枚),无手术并发症发生.术后平均住院时间6 d.术后病理分期均为Ⅰ期.所有患者随访2～24个月,平均14.1±8.2个月,均无肿瘤复发或转移,血AFP和β-HCG亦无异常升高,所有患者都维持正常射精功能.结论 腹腔镜改良腹膜后淋巴结清扫术能够有效地治疗临床Ⅰ期睾丸非精原细胞瘤,同时具有并发症少和切口美观、创伤小的优势.
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临床Ⅰa期睾丸非精原细胞瘤三种不同治疗模式疗效分析
目的 评估观察、腹膜后淋巴结清扫(RPLND)和化疗三种治疗模式在睾丸根治术后的临床Ⅰa期睾丸非精原细胞瘤的疗效并进行相关风险因素分析.方法 回顾性分析1999年12月至2009年12月间72例临床Ⅰ a期睾丸非精原细胞瘤患者临床资料,根据睾丸癌根治术后的治疗方式不同分为3组,观察组33例,RPLND组24例,化疗组15例.Kaplan-Meier法分析5年无疾病进展生存率及肿瘤特异性生存率,多因素回归分析影响肿瘤进展的因素.结果 72例患者平均随访时间62个月,6例复发,5年疾病特异性生存率和5年总生存率均为100％,观察组、化疗组和RPLND组的5年无疾病进展生存率分别为84.0％,93.3％和100％.观察组复发率(17.8％)显著高于RPLND组(0,x2=3.99,P =0.04),既往有隐睾病史的患者肿瘤复发率(37.5％)显著升高(x2=10.02,P=0.01).观察组中胚胎癌复发率(3/6)显著高于其他病理类型(7.4％,x2=6.93,P=0.04)；年龄＞13岁的患者复发率(23.1％)也显著高于年龄较小的患者(5.3％,x2=4.33,P=0.04).多因素回归分析发现,患者采用的治疗方式(OR=0.08,95％ CI:0.06 ～0.36,P=0.03)和既往隐睾病史(OR=25.3,95％CI:6.57 ～78.42,P=0.04)是与肿瘤复发显著相关的危险因素.结论 对于临床Ⅰa期睾丸非精原细胞瘤患者,睾丸根治术后的观察、RPLND以及化疗均为可靠的治疗方式.观察组患者的疾病进展率仍然较高,患者发病年龄较大和既往有隐睾病史是肿瘤复发的高危因素.
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生殖细胞肿瘤化疗的现状与未来--以100%治愈为目标
治疗前预后因素的分析1997年提出的International Germ Cell Consensus Classification(IGCCC)分类是目前国际上应用较多的生殖细胞肿瘤的分类方法.这一分类的特点是重视肿瘤标志物,并明确地将生殖细胞肿瘤分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤两大类.更主要的是与传统的分类方法相比,IGCCC分类具有更高的实用性和更客观的判断指标,所以得到了广泛的应用.首先,IGCCC分类给出了各类肿瘤的5年生存率;第二,IGCCC分类把肿瘤标志物作为重要的指标,所以应该注意肿瘤标志物的测定方法,特别是hCG.
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睾丸肿瘤误诊误治分析
睾丸肿瘤是20～35岁青壮年常见的实体肿瘤[1,2].随着诊断技术的发展、手术方法改进及综合治疗经验的积累,对该病诊治已取得了突破性进展,已成为一种可以治愈的肿瘤.本文结合3例误诊病例,对其误诊原因、诊治规范进行初步探讨.
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成人睾丸内胚窦瘤综合治疗2例
睾丸内胚窦瘤又称卵黄囊瘤或胚胎性腺瘤,是来源于生殖细胞的非精原细胞瘤,是睾丸肿瘤中罕见的一种病理类型,其恶性程度较高,大多预后不良.我们收治2例,行单纯手术及化疗,现均已存活4年,现报告如下.
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睾丸生殖细胞肿瘤中CD117的表达及其对精原细胞瘤的鉴别意义
目的:探讨CD117在睾丸生殖细胞肿瘤中的表达及其在鉴别睾丸精原细胞瘤和非精原细胞瘤中的价值和生物学意义.方法:采用CD117单克隆抗体对74例睾丸生殖细胞肿瘤和20例正常睾丸组织进行免疫组化染色,测定不同组织中CD117表达的阳性率、染色密度和染色强度,采用免疫反应积分(IRS)对结果进行分析比较.结果:74例睾丸生殖细胞肿瘤中,45例(60.8%)CD117表达阳性,IRS为(3.89±3.41)分.32例精原细胞瘤中,CD117阳性表达31例,阳性率为96.9%,IRS(6.82±2.76)分,表达部位以细胞膜为主;11例混合性精原细胞瘤中,CD117阳性表达10例,阳性率为90.9%,均为在精原细胞瘤成分中呈弱阳性表达,IRS为(1.25±0.42)分;31例非精原细胞瘤中CD117表达阳性者仅4例,阳性率为12.9%,并且均为胞质内弱阳性染色,IRS仅为(0.60±0.16)分.不同组织来源的睾丸生殖细胞肿瘤两两之间CD117表达差异均有统计学意义(P＜0.05).20例正常睾丸组织CD117均为阳性表达,IRS为(7.30±1.89)分.结论:CD117在睾丸精原细胞瘤细胞膜上有较为特异的表达,其在睾丸生殖细胞肿瘤中的表达对于鉴别精原细胞瘤和非精原细胞瘤有重要价值.
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蒙古族睾丸肿瘤35例临床分析
目的:提高对蒙古族睾丸肿瘤的诊断和治疗水平.方法:多中心回顾性分析1990年2月～2004年12月35例蒙古族睾丸肿瘤患者的临床资料.结果:主要症状为无痛性睾丸肿大或结节.平均延误诊断(40.03±53.45)周,16例(45.7%)延迟诊断6个月～5年.睾丸肿瘤病理类型:精原细胞瘤21例(60%),占生殖细胞瘤的67.7%(21/31),非精原细胞瘤10例(28.6%),恶性淋巴瘤2例(5.7%),神经纤维瘤和平滑肌瘤各1例(5.7%).生殖细胞瘤Ⅰ期22例,Ⅱ期2例,Ⅲ期5例.治疗手段以睾丸肿瘤根治性切除和放疗及化疗为主.随访29例睾丸恶性肿瘤患者2个月～10年,其中精原细胞瘤20例,3、5年生存率分别为95.0%、95.0%;非精原细胞瘤7例,3、5年生存率分别为57.1%、42.8%;2例恶性淋巴瘤患者,1例健在,1例化疗中.结论:本组蒙古族睾丸肿瘤患者精原细胞瘤比例高于一般人群,平均延误诊断时间较长.非精原细胞瘤患者3、5年生存率均低于精原细胞瘤患者.睾丸肿瘤知识的宣教和诊疗技术的提高,有助于改善睾丸肿瘤患者的疗效和预后.
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高频彩色多普勒超声在睾丸精原细胞瘤中的诊断价值
睾丸肿瘤相对少见,可发生于任何年龄,常见于青壮年,睾丸肿瘤可分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤两类,前者又分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤,精原细胞瘤在生殖细胞瘤中常见,约占40%,在青少年死亡原因中有报道占10%[1].睾丸肿瘤恶性程度高,若能及时合理诊治,预后较好,为了提高术前诊断率,本次研究回顾性分析了26例患者的声像图,探讨高频彩色多普勒超声在睾丸精原细胞瘤中的诊断价值.
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镜检和免疫组织化学在坏死性睾丸肿瘤诊断中的价值
睾丸肿瘤尽管占男性恶性肿瘤不到1%,但是年轻男性常见的实体肿瘤.由于睾丸精原细胞瘤与非精原细胞瘤的治疗不同,因此准确的病理诊断及分类非常重要.睾丸肿瘤发生坏死比较常见,特别是广泛坏死时掩盖了真正的肿瘤细胞而导致诊断错误.作者研究了11例坏死性睾丸肿瘤(完全坏死9例、几乎完全坏死2例)的组织学形态和免疫组化标记.
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睾丸卵黄囊瘤的超声诊断
睾丸肿瘤分原发性和继发性两类,后者较为罕见.原发性睾丸肿瘤属生殖细胞肿瘤,主要见于青壮年,多为精原细胞瘤,非精原细胞瘤临床较少见,主要包括睾丸绒毛膜上皮癌、畸胎瘤、睾丸卵黄囊瘤等.
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腹腔镜腹膜后淋巴结清除术1例
患者,男,39岁.因发现右侧阴囊肿大1周入院.体检:一般情况良好,右侧阴囊可触及10 cm×8 cm×4 cm肿块,质硬.胸片检查正常.B超及CT显示右睾丸有实质占位性病变.于2003年5月行右睾丸根治性切除术,术后病理检查报告为右睾丸恶性混合性非精原细胞瘤(胚胎性癌占7/10,畸胎瘤占3/10).术后腹膜后CT扫描淋巴结无转移,2周后行腹腔镜腹膜后淋巴结清除术.
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腹膜后淋巴结清扫在睾丸癌治疗中的应用
腹膜后淋巴结清扫术(RPLND)对分期和治疗睾丸的非精原细胞瘤(NSGCT)有重要作用.RPLND可治愈大多数低负荷转移瘤患者,并大程度地减少对化疗的需求.开放RPLND手术解剖范围广,术后很大一部分患者出现逆行射精从而导致不育,而且并发症发生率较高.而不断发展的改良RPLND模板有助于降低逆行射精风险,但可能漏掉3％～23％的病灶.而对于化疗后复发的患者,经过严格筛选,在有经验的中心实施化疗后RPLND(PC-RPLND),仍然还能获得较好的肿瘤控制效果.双侧RPLND有利于控制肿瘤,如果行保留神经手术也可以保留顺行射精,而改良的RPLND模板在保留顺行射精的同时也取得了较好的肿瘤控制效果.随着腹腔镜技术的逐步成熟,腹腔镜RPLND也达到了与开放手术相似的手术效果,且并发症发生率更低,术后恢复更快.本文对RPLND在睾丸癌中的适应证、手术方式及手术范围等方面展开探讨.
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单中心临床工期非精原细胞瘤10年诊治经验总结
目的:探讨睾丸非精原细胞瘤(NSGCT)综合治疗的临床疗效以及辅助治疗方法.方法:回顾分析1999年5月～2008年12月近10年间在我院治疗的80例睾丸Ⅰ期NSGCT患者的临床资料,应用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析,比较不同治疗方法与预后的关系.结果:生存分析显示腹膜后淋巴结清扫组与观察组差异有统计学意义(P=0.027);化疗组预后较观察组好,腹膜后淋巴结清扫组与化疗组差异无统计学意义(P—0.660).结论:临床Ⅰ期NSGCT在睾丸根治术后建议行腹膜后淋巴结清扫术,其次是辅助化疗;无高危复发因素、依从性好的患者可选择密切随访.
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腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术治疗临床Ⅰ～Ⅱ期睾丸非精原细胞瘤的疗效观察
目的:探讨腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术治疗临床Ⅰ～Ⅱ(a/b)期睾丸非精原细胞瘤的疗效.方法:2012年8月～2014年6月采用腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术治疗睾丸非精原细胞瘤患者7例,观察并统计手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间及并发症发生情况.结果:所有患者手术顺利,均未改行开放手术.手术时间(189±35)min,术中出血量(71±12)ml,淋巴结清扫(16±5)个,术后胃肠功能恢复时间(2.5±0.5)d,术后住院(8±2)d.术后所有患者恢复良好,性功能正常,肿瘤未现局部复发及远处转移.结论:腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术具有安全、高效、创伤小、恢复快等特点,对临床Ⅰ～Ⅱ(a/b)期睾丸非精原细胞瘤有较好疗效.
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152例睾丸肿瘤的临床诊治分析郝宗耀
目的 探讨睾丸肿瘤的诊断、治疗及预后情况.方法 回顾性分析我院2002年1月至2012年2月收治的152例睾丸肿瘤患者的临床资料.患者年龄46天～83岁,平均38.1岁,左侧75例,右侧74例,双侧3例.其中年龄＜20岁者24例,＞60岁者29例,20~60岁者99例;临床表现以睾丸肿块为主122例,伴睾丸坠胀疼痛22例,腹部包块者8例,睾丸透光试验阴性者148例,合并隐睾21例.根据睾丸肿瘤临床分期标准:Ⅰ期115例,Ⅱ期26例,Ⅲ期11例.136例行手术治疗,其中行根治性睾丸切除术124例,病理明确为精原细胞瘤接受放疗73例,为非精原细胞瘤再行腹膜后淋巴结清扫术16例;同期行根治性睾丸切除术加腹膜后淋巴结清扫术12例,3例淋巴瘤为病理活检取得,淋巴瘤患者转科行化疗或放疗,病理证实而放弃治疗病例3例.结果病理证实精原细胞瘤97例,睾丸淋巴瘤13例,混合性生殖细胞瘤11例,成熟畸胎瘤9例,非成熟型畸胎瘤5例,卵黄囊瘤5例,睾丸间质细胞瘤5例,胚胎癌3例,睾丸胚胎型横纹肌肉瘤2例,睾丸网状腺癌1例,睾丸黏液腺癌1例.术后随访13~90个月,失访21例,随访的精原细胞瘤患者1、5年生存率分别为95.5%(85/89)和85.4%(76/89);非精原细胞瘤患者42例,1、5年生存率分别为81.0%(34/42)和54.8%(23/42),随访死亡患者均死于肿瘤转移或复发.结论睾丸肿瘤的预后与病理类型、分期和治疗方式均有关,精原细胞瘤预后佳,混合性生殖细胞瘤预后较好.对精原细胞瘤患者可采用根治性睾丸切除术或手术加放疗;非精原细胞瘤宜行根治性睾丸切除术加腹膜后淋巴结清扫术等综合治疗.早期诊断及治疗对睾丸肿瘤的预后有重要意义.
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腹腔镜与开放性腹膜后淋巴结清扫术治疗临床Ⅰ～Ⅱ(a/b)期睾丸非精原细胞瘤的对比
目的 探讨腹腔镜与开放性腹膜后淋巴结清扫术治疗临床Ⅰ～Ⅱ(a/b)期睾丸非精原细胞瘤的疗效.方法 遵循随机对照的分配方法,将睾丸非精原细胞瘤患者随机分为两组,腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术治疗睾丸非精原细胞瘤11例,开放性腹膜后淋巴结清扫术治疗睾丸非精原细胞瘤11例,通过统计学分析手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后胃肠道功能恢复时间、术后平均住院时间及术后并发症,比较两种术式的手术效果.结果 两组患者手术均获成功,无改变手术方式者.腹腔镜组与开放组的手术时间分别为(165±35) min和(176 ±41) min (P ＞0.05),术中出血量(101±12) ml和(200±28) ml (P＜0.05),淋巴结清扫(16 ±5)个和(17±4)个(P＞0.05),术后胃肠功能恢复时间(1.6±0.3)d和(2.2±0.5)d(P＜0.05),术后平均住院(7.5±2.8)d和(11.6±3.8)d(P＜0.05),腹腔镜组均未出现术后并发症,开放组1例出现伤口延迟愈合,1例出现高热症状.结论 腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术相对于开放性手术,具有安全、高效、创伤小及恢复快等特点,此术式对临床Ⅰ～Ⅱ(a/b)期睾丸非精原细胞瘤有很好的疗效.
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009 单纯睾丸切除术治疗早期睾丸肿瘤的疗效
［日］/田代和也…∥临泌,-2000;54(1).-29～321984年至1998年收治睾丸肿瘤173例，其中早期肿瘤(stage 1)129例，105例仅作了单纯睾丸切除术，未行其它的辅助治疗。对预后进行了跟踪观察。对象及方法：年龄18～58岁，平均34.4岁。其中右侧睾丸肿瘤58例，左侧70例，双侧1例。均经X线、CT、淋巴造影以及肿瘤标记物检查，综合判定病期及诊断、随访。术后病理诊断：精原细胞瘤75例，非精原细胞瘤(NSGCTT)30例。129例均行病侧睾丸切除术。术后定期常规健康体检，术后2年者每月体检1次，术后3年者第3月体检1次，5年后每年体检1次。
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单孔腹腔镜后腹膜淋巴结清扫术3例临床分析:附1年随访报告
目的 介绍单孔腹腔镜经腹膜外人路后腹膜淋巴结清扫术的手术方法和随访结果.方法 2010年9月～2011年6月,对3名非精原细胞瘤睾丸肿瘤患者行右侧睾丸切除术,术前甲胎蛋白(AFP)明显升高.术后3周左右行单孔腹腔镜后腹膜淋巴结清扫术.采用右下腹腹直肌旁纵行3 cm切口,置入“2环1套法”自制开口器建立单孔腹腔镜通道.手术步骤及清扫范围同开放保留神经的后腹膜淋巴结清扫术(retroperitoneal lymph node dissection,RPLND)手术范围.结果 手术时间为180～270 min(平均240 min).术中失血量为20～100ml(平均50 ml),无需输血.未中转开放手术或增加工作通道.无围手术期死亡及严重并发症的发生.术后病理检查结果除首例患者右髂外静脉周围淋巴结阳性,余切除的淋巴结均为阴性.首例患者已完成1年随访,后2例患者也规律随访,AFP降至正常,未发现肿瘤复发和远处转移,患者对切口美容效果表示“满意”.结论 单孔腹腔镜后腹膜淋巴结清扫术是安全、可行的.经腹直肌旁腹膜外入路是理想的手术人路,美容效果较好.随访1年显示肿瘤控制效果及性功能保留好.
