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成人睾丸旁横纹肌肉瘤一例报道并文献复习
目的 提高对成人睾丸旁横纹肌肉瘤的认识.方法 回顾分析收治的1 例成人睾丸旁胚胎性横纹肌肉瘤患者的临床资料,结合文献复习进行讨论.结果 本例患者经阴囊切口行肿物切除,病灶直径3.0 cm,病理证实为睾丸旁横纹肌肉瘤,2 周后经左侧腹股沟补充性睾丸根治性切除及左半阴囊皮肤局部切除,并行腹腔镜下左侧腹膜后淋巴结清扫术,术后病理显示腹膜后淋巴结无转移,术后采用2 个疗程辅助化疗,随访42 个月,现无瘤生存.结论 成人睾丸旁横纹肌肉瘤罕见,病理以胚胎型为主,大多数患者诊断时多为早期,早期患者应进行原发灶根治性切除,腹膜后淋巴结清扫及辅助化疗尚存在争议.预后受多种因素影响.
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腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术治疗睾丸非精原细胞瘤一例
患者男,27岁.在当地医院以"左阴囊无痛性肿大2个月余"收入院,无发热、血尿和尿路刺激症状,诉双侧乳房增大,性功能正常,未婚,未育.AFP 1340.7 ng/ml,HCG正常,当地医院行左睾丸根治性切除术,术后病理为睾丸混合性生殖细胞肿瘤,部分为成熟性畸胎瘤,部分为卵黄囊瘤(占1/3～1/2),无鞘膜、精索浸润.
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成人睾丸旁横纹肌肉瘤诊治五例报告
目的 提高成人睾丸旁横纹肌肉瘤(RMS)的诊治水平.方法 回顾性分析2004年至2005年收治5例成人睾丸旁RMS患者的临床资料,结合文献复习进行讨论.结果 5例患者均行经腹股沟睾丸根治性切除术,病灶直径4～15 cm.病理检查证实为睾丸旁RMS,其中胚胎型3例,腺泡状和胚胎型伴腺泡状各1例.4例Ⅰ、Ⅱ期患者接受了腹膜后淋巴结清扫手术,其中3例存在淋巴结转移,术后采用以异环磷酰胺和阿霉素为主的辅助化疗4个周期.1例存在肺转移的Ⅳ期患者化疗后达到完全缓解.5例中位随访时间16个月,1例患者因疾病复发而死亡,2例带瘤生存,2例无瘤生存.结论 睾丸旁RMS是少见的男性生殖系统恶性肿瘤,常见病理类型为胚胎型和腺泡状.Ⅰ、Ⅱ期患者首要进行完整的原发灶和腹膜后淋巴结切除,并辅助化疗,Ⅳ期患者化疗短期内有效.
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腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术9例报告
目的探讨腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的手术技术和临床可行性. 方法 9例原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤根治性睾丸切除术后平均(4.6±1.3)周行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术(laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection,L-RLND),记录手术时间、出血量、术后肠功能恢复时间、引流管拔除时间、住院时间和术中、术后并发症,并进行术后随访. 结果 9例L-RLND均获成功.手术时间(148±9)min,术中出血量(66±8)ml,术后肠功能恢复时间24～48 h,住院时间(7.5±1.8)d.术中发生下腔静脉损伤1例,腹腔镜下缝合;2例术后轻微的乳糜性腹膜后引流液,限制脂肪性饮食,术后1周内乳糜漏消失.9例随访6～36个月,平均21.3月,无复发及远处转移. 结论腹腔镜腹膜后淋巴结清扫紧靠大血管操作,手术难度及风险较大,须熟练掌握各种腹腔镜操作技术才能减少手术并发症的发生.
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经改良腹膜后径路腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术:附9例报告
目的 探讨腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的临床可行性,并总结手术技巧.方法 对9例睾丸非精原细胞瘤型生殖细胞瘤患者,行根治性睾丸切除术后平均27 d行改良腹膜后径路腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术.结果 9例手术均获成功,术中发生下腔静脉损伤1例,腹腔镜下缝合.平均手术时间170min,平均出血量330ml,术后肠功能恢复时间约2 d,引流管均于术后第3天拔除,平均住院时间7 d.术后随访分别为18±8个月,无复发及转移.结论 经改良腹膜后径路行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫可避免对腹腔脏器的影响,解剖结构显露较满意,具有创伤小、恢复快等优点,是一种临床可进一步应用的手术方式.
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腹腔镜改良腹膜后淋巴结清扫术治疗临床Ⅰ期睾丸非精原细胞瘤的疗效评价:附7例报告
目的 探讨经腹途径腹腔镜改良腹膜后淋巴结清扫术治疗临床Ⅰ期睾丸非精原细胞瘤的疗效.方法 回顾性分析2008年7月至2010年6月在中山大学肿瘤防治中心收治的7例临床Ⅰ期睾丸非精原细胞瘤的患者,均于睾丸癌根治术后接受腹腔镜改良腹膜后淋巴结清扫术.结果 7例患者腹腔镜改良腹膜后淋巴结清扫术的平均手术时间302.9±88.3 min(190～410 min),术中平均出血量为111.4±83.2 ml(30～200 ml),送病理检查的淋巴结平均22.8±11.1枚(9～36枚),无手术并发症发生.术后平均住院时间6 d.术后病理分期均为Ⅰ期.所有患者随访2～24个月,平均14.1±8.2个月,均无肿瘤复发或转移,血AFP和β-HCG亦无异常升高,所有患者都维持正常射精功能.结论 腹腔镜改良腹膜后淋巴结清扫术能够有效地治疗临床Ⅰ期睾丸非精原细胞瘤,同时具有并发症少和切口美观、创伤小的优势.
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妇科肿瘤腹腔镜诊治存在的若干问题及争论
1 关于腹腔镜手术的彻底性和淋巴结切除效率问题的争论 妇科肿瘤腹腔镜手术能否彻底切除盆腔淋巴结,是目前颇具争议的问题.近年来多位学者对腹腔镜腹膜后淋巴结切除的有效性和彻底性进行比较,并有学者在腹腔镜下进行盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结切除后,再开腹重新行腹膜后淋巴结清扫发现,约100%腹膜后淋巴结能通过腹腔镜手术切除.再次行开腹手术,虽仍可清扫部分淋巴结,但均为无肿瘤转移的良性淋巴结.
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睾丸混合性生殖细胞瘤综合治疗的长期随访经验
目的:睾丸混合性生殖细胞瘤是混有胚胎性癌、绒毛膜癌、卵黄囊瘤、畸胎瘤、精原细胞瘤等两种或以上成分的睾丸肿瘤,临床较为少见且恶性度较高,本文将总结其临床特征并优化其治疗方式.方法:回顾性分析北京大学第三医院自1994年5月至2016年11月收治22例睾丸混合性生殖细胞瘤患者的临床资料,使用统计分析并结合相关文献进行讨论.结果:22例患者平均年龄为(30.8±10.4)岁,隐睾率为13.6%.肿瘤大径平均为(5.1±2.7)cm.病理结果提示12例(54.5%)包含2种不同生殖细胞肿瘤成分,7例(31.8%)包含3种不同肿瘤成分,2例(9.2%)包含4种不同肿瘤成分,1例(4.5%)包含5种不同肿瘤成分.肿瘤成分分析包括卵黄囊瘤(16例,72.7%)、成熟畸胎瘤(7例,31.8%)、未成熟畸胎瘤(5例,22.7%)、胚胎性癌(17例,77.3%)、绒毛膜癌(4例,18.1%)、精原细胞瘤(6例,27.3%).根据美国癌症学会肿瘤分期,19例为Ⅰa期肿瘤,2例为Ⅱa期肿瘤,1例为Ⅲa期肿瘤.术前与术后1年内血清肿瘤标志物人绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白和乳酸脱氢酶的平均值分别为414.50 MIU/mL、 242.95 μg/L、196.95 U/L(术前)和17.20 MIU/mL、90.20 μg/L、183.70 U/L(术后),术前与术后1年内组间比较所得P值分别为0.079、0.043和0.624.14例患者术后行腹膜后淋巴结清扫术.术后大部分患者长期生存(94.4%).结论:睾丸根治性切除术后联合腹膜后淋巴结清扫以及必要的放化疗等综合治疗可能有助于控制肿瘤,并使大部分患者获得长期生存.
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晚期上皮性卵巢癌腹膜后淋巴结清扫的临床价值
目的 评价腹膜后淋巴结清扫对晚期上皮性卵巢癌预后的影响.方法 将67例晚期上皮性卵巢癌患者随机分为研究组32例及对照组35例.研究组行卵巢肿瘤细胞减灭术+术后规范化疗,对照组行卵巢肿瘤细胞减灭术+腹膜后淋巴结清扫术+术后规范化疗,对比2组手术时间、术中出血量、术后病率及术后1、3、5年生存率的差异.结果 研究组术中出血量、手术时间、术后病率均显著小于对照组.2组1、3、5年生存率均无显著差异；而2组术后残留癌灶＜1.0 cm的患者3、5年生存率均显著高于同组残留癌灶≥1.0cm的患者.结论 理想的肿瘤减灭术是影响晚期上皮性卵巢癌患者预后的重要因素,而腹膜后淋巴结清扫不能提高晚期上皮性卵巢癌的生存率,反而使围手术期的并发症显著提高.
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精索恶性肿瘤现状及诊治进展
精索恶性肿瘤少见,病理类型多,术前诊断困难.目前尚未制定出标准的治疗方案.多数学者认为一经诊断需行根治性睾丸切除术,但是否行腹膜后淋巴结清扫及辅助放、化疗尚无一致意见.现将精索恶性肿瘤的现状及诊治进展综述如下.
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卵巢上皮癌手术中腹膜后淋巴结清扫的价值
目的 探讨卵巢上皮癌手术中腹膜后淋巴结清扫的临床价值.方法 对389例卵巢上皮癌患者进行回顾性研究,Log-rank test进行差异性检验,Cox风险比例模型进行预后多因素回归分析.结果 早期卵巢上皮癌行腹膜后淋巴结清扫并不能提高生存率(P＞0.05),晚期卵巢上皮癌行腹膜后淋巴结清扫能提高患者的生存率(P＜0.05);卵巢上皮癌腹膜后淋巴结清扫组中残余灶＜2 cm的生存率高于残余灶≥2 cm的患者(P＜0.05).多因素分析显示,临床期别、残余灶、腹膜后淋巴结清扫和化疗疗程是卵巢上皮癌的独立预后因素.结论 虽然腹膜后淋巴结清扫可以改善卵巢癌患者生存率,但是建议有选择的进行;对残余灶≥2 cm的卵巢上皮癌患者,行腹膜后淋巴结清扫是没有意义的.
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腹膜后淋巴结清扫在卵巢上皮癌治疗中的价值
目的 探讨卵巢上皮癌腹膜后淋巴结清扫的临床价值.方法 对289例卵巢上皮癌患者进行回顾性研究.Log-ranktest进行差异性检验,Cox风险比例模型进行预后多因素回归分析.结果 早期卵巢上皮癌行腹膜后淋巴结清扫并不能提高生存率(P＞0.05);晚期卵巢上皮癌行腹膜后淋巴结清扫能提高患者的生存率(P＜0.05);卵巢上皮癌腹膜后淋巴结清扫组中残余灶＜2cm的生存率高于残余灶≥2cm的患者( P＜0.05).多因素分析显示:临床期别、残余灶、腹膜后淋巴清扫和化疗疗程是卵巢癌上皮癌的独立预后因素.结论 虽然腹膜后淋巴结清扫可以改善卵巢癌患者生存率,但是建议有选择的进行.对残余灶≥2cm的卵巢上皮癌患者,行腹膜后淋巴结清扫是没有意义的.
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腹腔镜下Ⅲ型根治性子宫切除及腹膜后淋巴结清扫术的围手术期护理
对23例ⅡB期宫颈癌患者先辅助化疗后行腹腔镜下Ⅲ型根治性子宫切除及腹膜后淋巴结清扫术.23例患者均顺利手术,未发生术后并发症,均临床痊愈出院.术前充分的心理及物品准备;术中巡回护士将患者置于改良式膀胱截石位使术者获得佳手术野;了解病情,熟练掌握手术步骤及各种腔镜手术器械的使用,密切观察手术进展情况,及时准确地传递手术器械及用物,是手术顺利进行的保证.
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临床Ⅰ期睾丸非精原细胞瘤性生殖细胞肿瘤的治疗进展
睾丸肿瘤是青年男性常见的恶性肿瘤之一,近几十年来,其全球发病率有逐渐增加的趋势.对于临床Ⅰ期睾丸非精原细胞瘤性生殖细胞肿瘤(NSGCTs),目前有三种治疗方式:①密切监视,发现复发立即化疗;②腹膜后淋巴结清扫术(RPLND);③对高危患者给予辅助化疗.由于每种治疗方式都有很高的治愈率,故从治愈率讨论哪种治疗方式更好意义不大,而观察近期和远期的副反应、患者的可接受性和生活质量则更有意义.为此,本文就近年来NSGCTs的临床治疗进展作一综述.
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腹膜后淋巴结清扫在睾丸癌治疗中的应用
腹膜后淋巴结清扫术(RPLND)对分期和治疗睾丸的非精原细胞瘤(NSGCT)有重要作用.RPLND可治愈大多数低负荷转移瘤患者,并大程度地减少对化疗的需求.开放RPLND手术解剖范围广,术后很大一部分患者出现逆行射精从而导致不育,而且并发症发生率较高.而不断发展的改良RPLND模板有助于降低逆行射精风险,但可能漏掉3％～23％的病灶.而对于化疗后复发的患者,经过严格筛选,在有经验的中心实施化疗后RPLND(PC-RPLND),仍然还能获得较好的肿瘤控制效果.双侧RPLND有利于控制肿瘤,如果行保留神经手术也可以保留顺行射精,而改良的RPLND模板在保留顺行射精的同时也取得了较好的肿瘤控制效果.随着腹腔镜技术的逐步成熟,腹腔镜RPLND也达到了与开放手术相似的手术效果,且并发症发生率更低,术后恢复更快.本文对RPLND在睾丸癌中的适应证、手术方式及手术范围等方面展开探讨.
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机器人辅助腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术13例报告
目的:探讨机器人辅助腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术(RA-RPLND)的手术技巧和优势.方法:2014年2月～2015年6月,行RA-RPLND治疗13例睾丸肿瘤根治术后非精原细胞肿瘤(NSGCT)患者.平均年龄31.8(24～46)岁,左侧8例,右侧5例.总结手术时间、术中出血量、围手术期并发症,随访肿瘤转归及性功能恢复情况.结果:手术均获成功,无中转病例.手术时间128.3(100～150)min;术中出血量108.3(60～400)ml;无输血;术后引流4.4(4～8)d;术后2(1～4)d肠道功能恢复;平均清扫淋巴结19.6(15～27)个,阳性3个(1.2％,3/255).术后淋巴漏2例,经保守治疗后治愈.随访15(6～28)个月,无死亡病例.术后1.5(1～6)个月恢复性功能,逆行射精1例.1例术后6个月出现右肺上叶及肺门转移,行全身化疗3个疗程,随访至今无复发.结论:RPLND是早期NSGCT的重要诊断和治疗方法.RA-RPLND具有其独特的优势,高清的3D视野和精确的操作能够更好地保留神经,减少副损伤,值得推广和应用.
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腹腔镜与开放性腹膜后淋巴结清扫术治疗临床Ⅰ～Ⅱ(a/b)期睾丸非精原细胞瘤的对比
目的 探讨腹腔镜与开放性腹膜后淋巴结清扫术治疗临床Ⅰ～Ⅱ(a/b)期睾丸非精原细胞瘤的疗效.方法 遵循随机对照的分配方法,将睾丸非精原细胞瘤患者随机分为两组,腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术治疗睾丸非精原细胞瘤11例,开放性腹膜后淋巴结清扫术治疗睾丸非精原细胞瘤11例,通过统计学分析手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后胃肠道功能恢复时间、术后平均住院时间及术后并发症,比较两种术式的手术效果.结果 两组患者手术均获成功,无改变手术方式者.腹腔镜组与开放组的手术时间分别为(165±35) min和(176 ±41) min (P ＞0.05),术中出血量(101±12) ml和(200±28) ml (P＜0.05),淋巴结清扫(16 ±5)个和(17±4)个(P＞0.05),术后胃肠功能恢复时间(1.6±0.3)d和(2.2±0.5)d(P＜0.05),术后平均住院(7.5±2.8)d和(11.6±3.8)d(P＜0.05),腹腔镜组均未出现术后并发症,开放组1例出现伤口延迟愈合,1例出现高热症状.结论 腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术相对于开放性手术,具有安全、高效、创伤小及恢复快等特点,此术式对临床Ⅰ～Ⅱ(a/b)期睾丸非精原细胞瘤有很好的疗效.
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睾丸旁胚胎性横纹肌肉瘤1例报告并文献复习
目的:提高睾丸旁横纹肌肉瘤诊断与治疗水平.方法:回顾分析收治的1例睾丸旁胚胎性横纹肌肉瘤患者的临床资料,结合文献复习进行讨论.结果:本例患者行经腹股沟睾丸根治性切除术,病灶直径2.5 cm,病理检查证实为睾丸旁胚胎性横纹肌肉瘤.术后采用2个疗程辅助放疗,随访6个月,现无瘤生存.结论:睾丸旁横纹肌肉瘤是罕见的男性生殖系统恶性肿瘤,病理上胚胎型为常见,早期患者应进行原发灶根治性切除和腹膜后淋巴结清扫.
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后腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术
目的:探讨经改良后腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术(EL-RPLND)的手术技术和临床可行性.方法:回顾性分析2008年7月～2012年5月收治21例睾丸非精原细胞瘤型生殖细胞瘤患者资料.对21例患者于根治性睾丸切除术后平均27d行改良的EL-RPLND,记录手术时间、出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间、术中及术后并发症,并进行术后随访.结果:21例手术均获成功,术中发生下腔静脉损伤1例,行腹腔镜下缝合.1例术后乳糜漏,1例输尿管梗阻.平均手术时间(153±73) min,平均出血量(195±80)ml,术后肠功能恢复时间约为2d,平均住院(4.5±2.7)d.术后平均随访19.8 (3～48)个月,暂无复发及转移.结论:经改良EL-RPLND具有解剖结构显露良好、可避免对腹腔脏器的影响、创伤小、恢复快等优点,在熟练掌握各种腹腔镜操作技术情况下,可进一步于临床推广应用.
