首页 > 文献资料
-
多层螺旋CT平扫与尿路重建联合诊断急性肾绞痛的效果
目的 研究多层螺旋CT平扫与尿路重建联合诊断急性肾绞痛的效果.方法 选取68例急性肾绞痛患者作为研究对象,均于2014年4月至2017年6月入院,根据诊断方法分为对照组(34例)与研究组(34例).对照组选用静脉尿路造影与X线平片联合诊断,研究组选用多层螺旋CT平扫与尿路重建联合诊断.比较两组急性肾绞痛患者的肾盂结石、尿管结石检出率及总检出率.结果 研究组的肾盂结石、尿管结石检出率及总检出率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 多层螺旋CT平扫与尿路重建联合诊断急性肾绞痛的效果显著,可进一步提升诊断准确率,值得推广应用.
-
人工尿道括约肌植入术在复杂尿路重建中治疗尿失禁的应用
目的 总结人工尿道括约肌植入术在复杂尿路重建中治疗尿失禁的经验.方法 回顾性分析我中心自2002年4月至2016年4月30例行人工尿道括约肌植入术患者的临床资料.男29例,女1例.年龄20～70岁,平均40.2岁.对围手术期的相关处理及患者尿失禁和生活质量改善情况进行观察评价.结果 术后随访25个月～13年,平均52.8个月.截至近一次随访,23例患者仍使用初次安装的括约肌装置,4例行一次修复手术,3例因术后并发症取出装置.术后22例达到社会控尿,其中14例达到完全干燥,手术成功率73.3％(22/30).术后患者尿垫使用量为(1.1±0.3)片,较术前(3.8±0.3)片显著下降(P＜0.001);VAS评分提示术后患者尿失禁对生活影响指数为1.9±0.5,较术前6.9±0.3显著下降(P ＜0.001).术后并发症发生率为26.7％,其中感染4例,局部侵蚀3例,机械故障1例.结论 复杂性尿失禁的治疗需根据患者个体情况计划一系列尿路重建手术.AUS植入作为重要步骤,其手术时机的选择及并发症的处理应比单纯根治性前列腺切除术后尿失禁的AUS植入更加谨慎.
-
采用改良的小膀胱瓣-膀胱双层缝合减少小鼠肾移植术后泌尿系统并发症发生
目的 对小鼠肾移植术中膀胱瓣-膀胱吻合方式的细节进行改良后,观察术后泌尿系统并发症的发生情况.方法 行28例C57小鼠异体肾移植术.尿道重建采用小膀胱瓣-膀胱吻合,将受体膀胱黏膜层与浆肌层分离,作双层连续缝合.结果 手术成功率为82%(23例),平均手术时间为(81±5)min.术后7 d无尿漏和移植肾积脓并发症.结论 改良的小膀胱瓣-膀胱双层缝合方式能减少小鼠肾移植术后泌尿系统并发症的发生.
-
关键词：
-
1例根治性膀胱全切及盲结肠代膀胱术的护理
根治性膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌有效的手段,膀胱全切后尿路重建或尿流改道术式的选择直接关系到术后的生活质量.我院于2011年5月13日实施1例根治性膀胱全切及盲肠代膀胱术,该手术是用盲结肠做成可控性新膀胱,由患者定期经腹壁输出道阑尾造口插入尿管导尿,是尿流改道的一种重要改良方法.该手术容易产生并发症,护理难度大,因此进行科学的全面综合性护理,对提高手术成功率、预防并发症、改善患者的生活质量有重要意义.
-
输尿管-输尿管吻合在肾移植尿路重建中的应用
背景:肾移植后尿路并发症的发生与尿路重建方式的选择有关,移植肾输尿管-自体输尿管吻合能否取代输尿管膀胱吻合成为尿路重建方式的首选目前仍有争论.目的:回顾性分析肾移植中移植肾输尿管-自体输尿管吻合后尿路并发症发生及处理情况,探索移植肾输尿管-自体输尿管吻合成为首选肾移植尿路重建方式的可行性.设计、时间及地点:回顾性病例分析,于1993-12/2007-04在解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科完成.参试者:选取同期进行同种异体肾移植受者,且尿路重建方式采用移植肾输尿管-自体输尿管吻合方式275例.方法:受者输尿管近端结扎,远端输尿管导管探查通畅后,修剪供肾输尿管及受者输尿管吻合端成袖门状,供肾输尿管放置一根6Fr双J管,上至供肾肾盂,下至膀胱.移植过程中均常规放置尿管,移植后第7天拨除尿管,第8天拔除双J管.抗生素均使用第二代头孢菌素,疗程5 d.主要观察指标:总结受者移植后常见尿路并发症尿瘘、输尿管梗阻、膀胱输尿管返流的发生及处理情况.结果:共发生17例次尿路并发症,其中抹瘘4例,3例经保守治疗治愈.1例再次手术治愈,输尿管梗阻13例次,其中早期梗阻4例,包括2例移植肾周血肿压迫,手术清除血肿后治愈,1例为支架管血凝块堵塞,更换支架管后治愈,1例为小结石,体外冲击波碎石治愈.9例为后期梗阻,其中6例为吻合口狭窄,采用输尿管镜下冷刀切开、球囊扩张治愈.3例为输尿管结石,经内镜下激光碎石治愈.无膀胱输尿管返流发生.所有患者处理后,尿量及肾功均得到恢复,各种并发症随访6个月以上无复发.结论:移植肾输尿管-自体输尿管吻合是一种安全的尿路重建方式,发生的输尿管梗阻大都能通过内镜得到有效处理,无膀胱输尿管返流发生风险,有可能作为无尿型尿毒症患者肾移植尿路重建方式的首选.
-
肾移植中两种尿路重建方式发生泌尿系并发症的比较
目的:肾移植中输尿管-膀胱吻合和输尿管-输尿管端端吻合是两种常用尿路重建方式术后,比较其发生泌尿系常见并发症的情况.方法:选择2003-01/2006-10解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科接受同种异体肾移植患者80例.按尿路重建方式随机分为输尿管-膀胱吻合组和输尿管-输尿管端端吻合组,每组40例.所有患者对治疗知情并同意,并经医院伦理委员会批准.两组患者男女比例、患者年龄、术前透析时间、透析类型、供者年龄、冷缺血时间、HLA错配及随访时间差异无显著性(P>0.05).输尿管-膀胱吻合组采用经典的膀胱外黏膜下隧道法.输尿管-输尿管端端吻合组:将受者输尿管近端结扎,远端输尿管导管探查通畅后,修剪供肾输尿管及受者输尿管吻合端成袖口状行端端吻合.操作者为两名有岗位资质的医生,各完成40例.观察术后患者漏尿、膀胱输尿管反流、输尿管梗阻及尿路感染等尿路并发症发生情况.结果:术后1年随访,输尿管-膀胱吻合组和输尿管-输尿管端端吻合组漏尿发生率分别为2.5%和5.0%(P>0.05),膀胱输尿管反流发生率分别为10%和0(P<0.05),输尿管梗阻发生率分别0和5.0%(P>0.05),反复尿路感染发生率分别为12.5%和0(P<0.05).结论:输尿管-输尿管吻合与广泛使用的输尿管-膀胱吻合比较,输尿管反流、尿路感染的发生率较低.因此输尿管-输尿管端端吻合可以作为肾移植尿路重建的首选方法.
-
干细胞在组织工程技术修复重建下尿路疾病中的应用
应用组织工程技术进行泌尿系统重建的研究开展已有多年,但取材不便,细胞材源不足等问题始终未得以解决,从而限制了其进一步向临床推广.干细胞由于具备的自我更新及定向分化潜能,及对供区较小创伤等优势,为今后的研究工作提供了新的可能.研究者尝试以干细胞与脱细胞基质复合构建组织工程膀胱,适当诱导环境下,骨髓间充质干细胞能够向内胚层起源尿路上皮细胞分化.干细胞在尿道组织工程的研究中尚无相关动物模型的报道,但考虑到尿道与膀胱在组织结构及体内诱导环境上的相似性,推断干细胞在体内尿道组织中可能具有与膀胱间质中相似的分化能力.尿道超声引导下尿道周黏膜下层、横纹肌括约肌内注射自体肌源性干细胞、成纤维细胞是一种治疗压力性尿失禁的有效方法.间充质干细胞在海绵体组织中具有分化潜能外,还可促使一氧化氮分泌以改善勃起功能,并在内皮型一氧化氮合酶转染情况下,可通过进一步提高一氧化氮水平达到治疗勃起功能障碍的目的.
-
根治性膀胱全切可控乙状结肠储尿囊成形术患者的护理
根治性膀胱切除术是治疗浸润性膀胱移行细胞癌有效的手段,膀胱全切后尿路重建或尿路改道术式的选择直接关系到患者术后的生活质量[1].我科2004年12月-2006年8月采用根治性膀胱全切并盆腔淋巴清扫、可控乙状结肠储尿囊成形术治疗膀胱肿瘤患者4例,并取得了较好的效果,现报道如下.
-
成体干细胞在泌尿系统疾病修复与重建中的应用
干细胞是目前生命科学研究的热点方向.干细胞具有自我更新及定向分化的潜在能力.近年来,干细胞移植治疗在治疗压力性尿失禁和膀胱损伤方面已成为研究重点,不同来源的干细胞在治疗膀胱损伤已取得瞩目的研究成果.干细胞对阴茎勃起神经和海绵体血管内皮细胞起着修复保护作用.干细胞具有向多种谱系细胞转化的能力来治疗压力性尿失禁.干细胞移植为泌尿系统的神经肌肉疾病的修复重建提供了一条新途径,使认为不可修复的的神经肌肉疾病的结构修复和组织重建成为可能.干细胞包括脂肪干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)、骨髓间充质干细胞(bone narrow mesenchymal stem,BMSCs)和肌源性干细胞(muscle-derived stem cell,MDSCs)等.组织工程学是一类交叉学科,主要包括综合细胞培养、材料构建和细胞种植等.组织工程技术为泌尿外科临床医师提供了一条修复乃至重建受损脏器的新思路.本文就利用干细胞作为种子细胞,对膀胱缺损、压力性尿失禁、勃起功能障碍泌尿系疾病的组织工程修复进行综述.
-
螺旋CT尿路重建在肾绞痛中的诊断价值
B超及IVU是泌尿系统结石常用的诊断手段.但肾绞痛时B超和尿路平片在诊断输尿管结石时的敏感性下降,不易直接发现输尿管中下段小的结石.短期内行静脉肾盂造影,往往不能观察到患侧肾脏和输尿管显影.作者利用螺旋CT行尿路重建,可以清楚地显示输尿管结石及肾盏、肾盂和输尿管,对肾绞痛时输尿管结石的诊断价值优于B超和IVU,现报告如下.
-
肾移植中供肾输尿管异常的处理
目的:探讨肾移植术中供肾输尿管异常的手术处理方法.方法:回顾性分析18例供肾输尿管异常的肾移植术中处理,包括损伤致输尿管过短8例,完全型双输尿管4例,不完全型双输尿管2例,输尿管结石2例,巨输尿管2例.根据具体情况采用输尿管膀胱吻合术、供受者输尿管端端吻合术和膀胱腰大肌悬吊术等方法再植输尿管.结果:术后恢复顺利,未发生移植肾功能延迟恢复和尿漏.随访3～8年,发生输尿管梗阻1例,行经皮肾造口输尿管镜切开后治愈.发生尿路感染5例(其中2例为反复感染).未见膀胱输尿管返流.结扎输尿管的原肾未出现胀痛和不适,B超检查未见肾积水.带输尿管结石移植肾未见结石复发.巨输尿管供肾移植后输尿管管径稳定,无明显增大.结论:供肾输尿管损伤和异常时采用不同的技术修复和再植输尿管,可减少并发症的发生.
-
供受体输尿管端端吻合在肾移植中的应用
肾移植术中尿路重建多采用供肾输尿管与受者膀胱吻合的方法.近年,我院对5例肾移植采用供、受体输尿管端端吻合,取得良好效果.报告如下.
-
人工尿道括约肌植入术治疗创伤性尿道损伤后尿失禁的长期随访(附17例报告)
目的:总结人工尿道括约肌(AUS)植入用于治疗尿道外伤后尿失禁的经验.方法:回顾性分析我中心2002年4月～2015年12月收治的17例尿道外伤后尿失禁行AUS植入的患者临床资料.患者平均年龄40.29岁,男16例,女1例.其中骨盆骨折尿道断裂患者16例,骑跨伤导致尿道断裂1例.术前作为尿道重建手术的一部分,其中3例行尿道括约肌切断术,5例行尿道扩张术,2例行尿道狭窄切开术.对前期尿道修复手术准备、括约肌植入术后并发症处理及患者尿失禁和生活质量改善情况进行观察评价.结果:17例患者中术后1个月均成功激活装置并正常使用,14例患者能达到社交控尿水平(每日使用尿垫2片及以下),其中8例患者可达到完全干燥,总体手术成功率达到82.3％(14/17).患者尿垫使用量显著下降(术前3.62±0.35片/d,术后1.29±0.31片/d,P＜0.01);尿失禁影响生活质量评分(VAS)显著改善(术前6.75±0.36,术后1.86±0.63,P＜0.01).术后并发症发生率为23.5％,其中感染1例,局部溶蚀2例,机械故障1例.平均随访时间40.8(13～144)个月.截止近一次随访,13例患者仍然使用初次安装的括约肌装置,2例患者行一次修复手术,2例患者因术后并发症取出装置.结论:尿道外伤后尿失禁的治疗需根据患者个体情况制定手术方案.AUS植入作为一系列尿路重建手术中的重要步骤,是安全、有效的.
关键词： 人工尿道括约肌植入术 尿道外伤后尿失禁 尿路重建 并发症 随访 -
小鼠肾移植模型中膀胱-膀胱吻合尿路重建术的改进
目的 探讨小鼠肾移植术中膀胱-膀胱吻合术式中供体膀胱留取改良方法的应用价值.方法 30只昆明小鼠同品系间行肾移植术,供肾均为左肾.结扎供体膀胱颈,远端横断后尿道,整体留取肾、输尿管和膀胱.供体膀胱留取方式:受体术中开放血流后,自供体右输尿管进入膀胱稍下方至左输尿管进入膀胱处上2 mm斜形横断供体膀胱,留取左输尿管带部分膀胱行供受体膀胱-膀胱吻合术.记录手术时间、存活率及并发症发生情况.结果 28只受体小鼠长期存活3个月以上,手术成功率93%,总手术时间(115±12)min,其中膀胱重建时间(25±6)min.1只受体小鼠发生膀胱瓣部分坏死并发症,长期存活受体均无尿路并发症发生.结论 改良后的膀胱-膀胱吻合术更简单快捷,能减少小鼠肾移植术后尿路并发症的发生率.
-
肠代膀胱后减少贮尿囊粘液分泌的研究进展
肠代膀胱后,肠粘膜分泌过多粘液可于术后早期引起粘液堵塞尿路及促进结石的形成从而干扰膀胱或者尿液的排空.减少因粘液分泌而产生的并发症的方法有多种,各有优缺点,作者对有关文献进行综述.
-
多层螺旋CT平扫联合尿路重建在急性肾绞痛诊断中的临床应用
目的 探讨多层螺旋CT平扫联合尿路重建在急性肾绞痛诊断中的的临床应用价值.方法 将126例急诊肾绞痛患者随机分两组:CT组(67例)和静脉尿路造影(IVU)组(59例),CT组行多层(16层或64层)螺旋CT平扫联合尿路重建,IVU组行相关准备后行腹部X线平片(KUB)联合IVU检查.在明确诊断为输尿管梗阻或输尿管结石后,急诊行输尿管镜碎石术或置管治疗,比较两组患者的术前结石确诊率、肾绞痛缓解时间、住院时间及住院总费用等.结果 所有患者术后肾绞痛均缓解,CT组术前结石确诊率明显高于IVU组(P＜0.05),CT组肾绞痛缓解时间和住院时间短于IVU组(P＜0.05),CT组住院总费与IVU组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 多层螺旋CT平扫联合尿路重建对于急诊肾绞痛患者的诊治是高效和相对经济的.
-
直肠膀胱术后患者生活质量调查与护理对策
膀胱癌根治性切除术后,由于尿路重建,改变了病人惯有的排便模式,势必影响到病人的生活质量.而术前术后对患者采取行之有效的健康教育方法与护理技巧,提高患者自护能力,改变不良生活方式,减轻和避免不必要的心理负担,能使患者生活质量得到良好改善和提高.
-
多层螺旋CT平扫联合尿路重建诊断急性肾绞痛的临床价值
目的 探讨急性肾绞痛患者实施多层螺旋CT平扫联合尿路重建的临床诊断价值.方法 取2008年9月 ～2016年9月间本院收治的130例急性肾绞痛患者进行研究,按患者诊断方式分为常规组(n=65)和CT组(n=65),对所有常规组患者实施X线平片联合静脉尿路造影,对所有CT组患者实施多层螺旋CT平扫联合尿路重建,统计分析两组患者的诊断效果.结果 CT组诊断输尿管结石 、肾盂结石诊断准确率及总准确率与常规组相比明显较高,CT组患者肾绞痛缓解时间 、住院时间与常规组相比明显较低,P<0.05.CT组患者住院费用与常规组相比无明显差异,P<0.05.结论 急性肾绞痛患者实施多层螺旋CT平扫联合尿路重建诊断效果显著.
-
回肠代输尿管术临床应用及手术技巧(附光盘)
回肠代输尿管术是目前尿路重建中可选择的治疗方法之一,该方法可不受输尿管长度限制,对于难治性长段输尿管病变的治疗效果满意.该术式目前在国内开展较少,我们总结国内外文献,从2010年开始开展回肠代输尿管术用以治疗长段输尿管病变患者,本文重点阐述该技术的注意事项及技术要点.
