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腹腔镜技术在膀胱根治性切除术中的应用
膀胱根治性切除术是治疗肌层浸润性膀胱癌及膀胱灌注治疗无效的复发性高级别非浸润性膀胱癌的金标准.越来越多的研究证据表明,膀胱根治性切除术对于肿瘤的疗效与手术效果紧密相关.重要的手术相关因素包括:盆腔淋巴清扫的范围大小、是否达到切缘阴性.以及术中是否能避免肿瘤组织外溢等.在过去的十年里,开放膀胱根治性切除术的手术技术有了长足发展,使得术中的失血量及并发症发生率显著下降.
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在保留神经的广泛全子宫切除术中电刺激盆腔脏器神经
目前早期宫颈癌多行保留神经的广泛全子宫切除术,尽管该手术有利于膀胱功能恢复,但许多患者术后仍有不同程度的排尿障碍.为确定传统的保留神经广泛全子宫切除术中行电刺激盆腔脏器神经并监测膀胱收缩,是否有助于术后膀胱功能恢复,选择Ⅰ b及Ⅱa期宫颈癌患者17例,平均年龄49(27~70)岁.患者均行传统的保留神经的广泛全子宫切除术,其中8例术后接受辅助化疗,1例接受放疗.术中因电刺激时间增加30 min,平均手术时间为272 min.首先行盆腔淋巴清扫,在处理主韧带时,仅分离并钳夹主韧带的血管部分,并在输尿管下分离和识别下腔神经.另外:在切断宫底韧带时注意不要损伤盆腔神经丛,按常规处理膀胱子宫韧带的前支.术中生理盐水100 mL充盈膀胱后,用双极电刺激盆腔脏器神经的根部、膀胱子宫韧带后鞘和韧带背侧.膀胱内压力增加至少增加3 cm H2O.子宫切除之后,再次电刺激盆腔脏器神经根部.术后3个月随访,通过尿动力学检查评价其膀胱功能.如果逼尿肌压力<15 cm H2O,残余尿>100 mL被认为有膀胱功能障碍.
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盆腔淋巴囊肿22例临床分析
盆腔淋巴囊肿是子宫颈癌广泛性子宫切除术及盆腔淋巴清扫术后一种并发症,其发生率在2%-48.1%,它与清扫盆腔淋巴的手术彻底性,手术者的技巧及术后管理水平因素有关[1],我院1998年1月-2000年3月共收治22例,分析报告如下.
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
1901年Kelling开始利用空气,使用原始的膀胱镜进行腹腔镜动物实验.同年,Jcbaeusd首次在人体应用腹腔镜诊断腹腔脏器疾病,开辟了腹腔镜临床应用的先河.由于泌尿系统器官和男性内生殖器官多位于腹膜后和盆腔深部,因此,应用腹腔镜进行泌尿外科手术的技术难度较大 .直到80年代末90年代初,在Clayman、Schhuesser成功的完成腹腔镜肾切除和盆腔淋巴清扫手术以后,腹腔镜技术才真正受到泌尿外科界的重视.90年代以后腹腔镜技术已被用于各种泌尿外科手术,具有创伤小,患者术后恢复快等优点,而手术效果达到开放手术的水平.
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腹式广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫术患者的围术期护理
子宫内膜癌、宫颈癌均是妇科恶性肿瘤,肿瘤细胞可侵犯盆腔器官及淋巴结,行广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫术是主要治疗方式[1,2]。目前有腹腔镜与开腹广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫术两种术式,腹腔镜手术由于受设备价格昂贵及操作技术难度大等影响,仍然在多数医院未能开展。腹式手术仍然为主要术式,由于手术创伤性较大,因此容易出现术后并发症[3]。笔者对80例腹式广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫术患者的围术期护理体会进行总结,报告如下。
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腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫的手术配合
我院妇科自2008年6月至2008年10月成功开展了腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫手术19例,积累了一定的护理经验,现将手术的配合体会报告如下.
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腹腔镜下子宫颈癌根治术的手术配合
介绍腹腔镜下子宫颈癌实行广泛子宫切除术和盆腔淋巴清扫手术的配合要点和方法、术前准备、术中配合、术后访视、手术步骤及护理要点。
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宫颈癌患者保留生育功能者在全麻腹腔镜下行盆腔淋巴清扫加广泛性子宫颈切除的手术配合体会
宫颈癌在妇科恶性肿瘤中居第二位,近年来随着宫颈癌筛查技术的进步和普及使越来越多的宫颈癌患者得到早期诊断.因此年轻患者的比例逐年上升,传统的宫颈癌治疗方式是广泛性子宫切除,使患者失去生育功能,年轻宫颈癌患者保留生育功能及子宫功能的要求使传统的根治术受到了巨大的质疑和挑战.而在腹腔镜下行盆腔淋巴结清扫加广泛性子宫颈切除是近年来兴起的一种治疗宫颈癌的新手术方式,其大的优点是治疗宫颈癌的同时可保留患者的生育功能,具有微创的高技术含量等特点,越来越受到临床的关注,被视为二十一世纪宫颈癌手术的发展标志.我院在2011 年共行了3 例此手术,下面是我的一些护理体会.
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根治性膀胱全切可控乙状结肠储尿囊成形术患者的护理
根治性膀胱切除术是治疗浸润性膀胱移行细胞癌有效的手段,膀胱全切后尿路重建或尿路改道术式的选择直接关系到患者术后的生活质量[1].我科2004年12月-2006年8月采用根治性膀胱全切并盆腔淋巴清扫、可控乙状结肠储尿囊成形术治疗膀胱肿瘤患者4例,并取得了较好的效果,现报道如下.
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早期宫颈癌淋巴结转移规律研究进展
文章主要对盆腔淋巴结转移规律,术前评估淋巴结转移的方法,及影响盆腔淋巴结转移的相关因素进行综述,为早期宫颈癌手术治疗方式的个体化选择提供参考.
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两孔操作腹腔镜手术在早期子宫内膜癌的应用价值
近年来,随着腹腔镜设备的更新和临床经验的积累,腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤已广泛开展.子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一,占女性全身恶性肿瘤的7%,手术涉及广泛子宫切除、盆腔淋巴清扫及腹主动脉旁淋巴切除.目前国内外在腹腔镜下实施这一难度较大的手术时基本采用4个操作孔(5个穿刺孔).我院于2005年8月开始实施两孔操作(共3个穿刺孔)腹腔镜下子宫内膜癌手术,至2008年12月共成功实施43例,取得了良好的临床效果,现报道如下.
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双腔管负压吸引对盆腔淋巴结清扫术后预防淋巴囊肿的作用
目的探讨双腔管持续低负压吸引在盆腔淋巴结清扫术后预防盆腔淋巴囊肿的效果.方法将1992~2000年62例因妇科恶性肿瘤行广泛子宫切除并盆腔淋巴结清扫术患者,于术后分为A组(盆腔单管引流,29例)和B组(盆腔双管引流并低负压吸引,33例),观察两组术后引流量及囊肿发生率的异同.结果引流量A组平均为(150±67)ml,B组(270±82)ml;淋巴囊肿发生率A组21%(6/29),B组6%(2/33),二组差异非常显著(P<0.01).两组术后淋巴囊肿发生时间无显著差异(P>0.05).结论对广泛子宫切除并盆腔淋巴结清扫术后患者双腔管负压加大引流有利于预防该手术后淋巴囊肿的发生率.
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化妆水喷雾瓶在外阴湿敷中的应用
妇科肿瘤病人行盆腔淋巴清扫术后,病人外阴部会有不同程度的水肿,临床上使用硫酸镁湿敷外阴进行消肿.我们常常使用的方法是,将硫酸镁盛装在无菌弯盘内,将无菌纱布浸泡在弯盘内浸湿,再将纱布用小镊子拧干,覆盖于病人外阴部.此种方法的弊端:纱布干湿度不好掌握,影响湿敷效果;硫酸镁在弯盘内容易挥发,造成浪费.本科自2012年1月开始在病房内对需要外阴湿敷硫酸镁的病人使用化妆水喷雾瓶,解决了以上问题,临床效果显著,患者反映良好,现报告如下.
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外侧入路三层面法在腹腔镜盆腔淋巴清扫中的应用
[目的]评价外侧入路三层面法在盆腔淋巴清扫中的有效性及安全性.[方法]2016年9月至2017年12月,7例膀胱癌、4例高危前列腺癌及1例阴茎癌伴淋巴转移者,在行肿瘤根治时,按设计行外侧入路三层面法盆腔淋巴清扫术,分析基本资料、围手术期并发症、病理结果及生存状况.[结果]患者平均年龄为60.5(49 ~75)岁,手术均顺利完成,无改开放病例.平均手术时间为52(36~79) min,均出血量为45(25~110) mL.术后30 d内并发症Clavien Ⅰ-Ⅱ级8例,Ⅲ-Ⅴ级2例.平均清扫淋巴结18.5个,25.0%患者淋巴结阳性.[结论]外侧入路三层面法盆腔淋巴清扫术解剖清晰,安全可行,尤其对于肥胖患者更为合适,近期肿瘤控制良好,远期疗效有待更长期的大样本研究.
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腹腔镜广泛子宫切除结合盆腔淋巴结清扫在宫颈癌治疗中的应用效果分析
目的 探讨腹腔镜广泛子宫切除结合盆腔淋巴结清扫在宫颈癌治疗中的应用效果.方法 选取2015-01 ~ 2016-01该院收治的宫颈癌患者60例,根据手术方式不同分为观察组和对照组,各30例.观察组采用腹腔镜广泛性子宫切除联合盆腔淋巴结清扫;对照组采用开腹广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫.比较两组术中情况、术后恢复情况、生活能力及并发症.结果 观察组手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组术后肠道功能恢复时间、引流管拔除时间、抗生素使用时间均短于对照组,尿管拔除时间长于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月,观察组癌症治疗功能总体评价量表(FACT-G)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 宫颈癌患者实施腹腔镜广泛子宫切除结合盆腔淋巴结清扫治疗,患者术后恢复情况好,生活质量显著提高,手术治疗效果显著,术后并发症少,安全可靠.
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妇科盆腔淋巴清扫术后淋巴管囊肿的超声诊断及动态观察
盆腔淋巴管囊肿是盆腔根治术后常见的并发症之一,尽管通过改良手术方式以减少该并发症的出现,但其发生率仍较高[1].本研究总结妇科癌症患者盆腔根治术后盆腔淋巴管囊肿的声像图特点,旨在为临床诊治提供更多的信息.
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子宫内膜癌术后巨大淋巴囊肿压迫输尿管1例
盆腔淋巴囊肿(pelvic lymphocysts)是妇科恶性肿瘤盆腔淋巴清扫术后常见的并发症之一,但巨大淋巴囊肿压迫输尿管并导致排尿困难者,临床罕见.本文介绍1例,并结合文献复习报道如下.
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腹腔镜广泛全子宫切除及盆腔淋巴清扫的手术配合
目的:总结腹腔镜下广泛全子宫切除手术的配合经验。方法对120例患者在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下广泛全子宫切除术﹐由专业护理人员配合手术。结果手术成功率为100﹪﹐术后恢复良好。结论术前充分准备﹐术中密切配合﹐可确保手术成功。
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妇科腹腔镜手术中泌尿系损伤的临床特点及处理
自2004年我院开展妇科腹腔镜手术以来,已有6年历史,期间我们从Ⅰ类手术开始逐渐加大手术难度,至今已可在腹腔镜下进行各类妇科良性疾病的手术及部分恶性疾病的盆腔淋巴清扫及根治术.因腹腔镜手术具有不开腹、创伤小、恢复快等优势,而被广大患者和医生所接受,但同时在腹腔镜手术开展的过程中,我院也发生了各种不同的手术并发症,其中为严重的就是泌尿系的损伤如:输尿管损伤,膀胱损伤.妇科手术是造成输尿管损伤的原因之一.随着腹腔镜手术的日益开展,输尿管损伤也有增多的趋势[1].腹腔镜子宫切除术式泌尿系损伤多于经腹手术[2].为了今后避免再发生严重的并发症,进一步提高腹腔镜手术的技巧,现将我院发生的9例泌尿系损伤患者的临床资料进行回顾性分析,报道如下: