快速康复护理模式对腹腔镜下全子宫切除患者术后恢复的影响

目的 探讨快速康复护理模式对腹腔镜下全子宫切除患者术后恢复的影响.方法 选择2016年4月至2018年4月医院收治的符合腹腔镜全子宫切除手术指征的80例患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各40例.对照组实施围手术期常规护理,观察组实施快速康复护理干预,对比两组术后住院时间、排气时间、术后视觉模拟评分法(VAS)评分以及护理满意度和并发症发生情况.结果 干预后,观察组住院时间、术后排气时间、术后VAS评分明显少于对照组,且其护理满意度评分明显高于对照组(P<0.05);对照组发生7例腹痛、2例深静脉血栓和1例咽喉肿痛,观察组发生2例腹痛,观察组并发症发生率5.0％明显低于对照组的25.0％(P<0.05).结论 对腹腔镜下行全子宫切除的患者实施快速康复护理,能明显降低术后并发症,缩短住院时间,减轻患者的疼痛感,有利于促进患者病情的康复.

腹腔镜子宫切除的配合及并发症

子宫切除术是妇科常见的手术,占腹部手术的第三位.患者多数心理负担较重,传统的腹式全子宫切除术损伤大,术后并发症多,不适疼痛严重.电视腹腔镜下标准筋膜子宫切除术(CISH)是目前腹腔镜子宫手术中应用多且受关注的一类手术方式.从方法上说该术式即具有腹腔镜手术微创、出血少、恢复快等特点,又保留了宫颈外鞘使盆底、阴道结构保持完整,且切除了子宫颈移行带,减少了宫颈疾病的发生率[1].

腹腔镜子宫切除术并发症的探讨

随着微创技术的发展,妇科腹腔镜技术在子宫切除术中已广泛应用.腹腔镜与开腹手术比较优点很多:如腹壁切口小、肿瘤分期明确可立即治疗、减轻术后疼痛、康复时间短、腹腔脏器恢复快等[1].我院自2003年1月至2007年1月做腹腔镜手术326例,发生并发症的患者40例,现就该术式并发症发生的原因和预防分析总结如下.

妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理

1989年Reich首次腹腔镜子宫切除及Querlen淋巴清除术成功的报道,使妇科腹腔镜手术在近10年有了迅速的发展[1].由于腹腔镜手术是器械依赖性操作,经验和技巧比在其他手术更有决定性作用,加之手术适应证的不断拓展,并发症的发生情况也有所变化.

丙泊酚闭环靶控输注在腹腔镜子宫切除术镇静中的应用

目的评价脑电双频谱指数(bispectral index,BIS)作为丙泊酚靶控输注的反馈控制变量用于硬膜外麻醉下腹腔镜子宫切除术病人镇静的效果. 方法 60例择期在硬膜外麻醉下行腹腔镜子宫切除术的病人,随机分为两组:反馈靶控输注组(FTCI,n=30)和靶控输注组(TCI,n=30).丙泊酚的血浆靶控浓度均设定为2 mg/L,TCI组整个手术期维持不变,FTCI组BIS作为控制变量设定在70.记录并比较两组BIS值、平均动脉压(MAP)和心率(HR)的高值和低值、丙泊酚的单位标准化剂量、定向力恢复时间、术中的遗忘程度和满意度. 结果 FTCI及TCI组BIS高值分别为76.1±6.4、86.0±8.6,低值分别为69.0±4.5、60.9±11.8,组间对比有统计学意义(t = -5.058,-3.513;P=0.000);平均动脉压的高值分别为(90.9±14.2)、(100.4±11.6)mm Hg,低值分别为(74.2±12.5)、(63.8±13.8) mm Hg,组间对比有统计学意义(t=-2.838,-3.059;P=0.006,0.003);定向力恢复时间分别为(440.8±141.0)s、(576.4±120.5)s,两组也有统计学差异(t=-4.004,P=0.000);FTCI组丙泊酚总剂量明显低于TCI输注组[分别为(510.48±82.75)mg与(620.65±76.79)mg,t =-5.345,P=0.000],单位标准化剂量亦较低[分别为(5.08±1.26)mg和(6.02±0.86)mg,t =-3.375,P=0.001];两组术中的遗忘程度、满意度无统计学意义. 结论 BIS作为丙泊酚镇静的反馈控制变量可行,镇静深度适宜,且丙泊酚用量少,定向力恢复快,术中血流动力学稳定.

腹腔镜子宫切除术式的评价

1989年Reich [1]施行首例腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy, LAVH).1991年Semm[2] 完成腹腔镜下筋膜内子宫切除术(classic intrafascial Semm hysterectomy, CISH).经过10多年的发展,腹腔镜子宫切除已具有多种术式,技术趋于成熟,但选用何种术式更能达到预期效果有待进一步探讨,现就相关问题综述如下.

腹腔镜与开腹子宫切除术对免疫功能影响的比较

目的 比较腹腔镜与开腹子宫切除术对机体免疫功能的影响.方法 选择44例有子宫切除指征的患者,分为2组:腹腔镜治疗25例(腹腔镜组),接受开放手术19例(开腹组).比较两组的手术时间、术中出血量、术后镇痛用药、术后住院时间情况;并采用散射比浊法测定免疫球蛋白IgG、IgM、IgA,补体C3、C4水平,采用流式细胞仪测定CD3+(T细胞总数)﹑CD4+(T辅助/诱导细胞)、CD8+(T抑制/杀伤细胞)的数量,进行组间比较.结果 两组手术时间(100.5±15.9 min vs 97.0±17.9 min)无显著性差异(t=0.685,P=0.497),腹腔镜组术中出血量(65.0±48.9 ml vs 150.0±100.4 ml)、术后镇痛率(3/25 vs 16/19)及术后住院时间(5.4±1.3 d vs 7.4±1.5 d)明显小于开腹组(t=-3.703,χ2=22.943,t=-4.730;P=0.000).两组IgM、IgA、C4手术前后均无明显变化,两组间亦无显著差异.腹腔镜组术后1 d IgG较术前有所下降,术后3 d恢复至术前水平,C3无明显变化;开腹组IgG、C3术后1 d明显低于术前水平,术后3 d恢复到术前水平.两组比较,开腹组术后1 d IgG、C3下降明显.腹腔镜组T淋巴细胞亚群手术前后均无显著性差异.开腹组术后1、3 d CD3+、CD4+、CD8+与术前比较均明显降低,术后5 d恢复至术前水平;两组比较,术后1、3 d开腹组CD3+、CD4+、CD8+均明显低于腹腔镜组.结论 腹腔镜对机体免疫功能的影响小,为术后恢复较快提供了病理生理学依据.

腹腔镜子宫切除并发症的防治

近年来,腹腔镜手术并发症随着手术例数的增多,特别是手术操作的多样化而增多.1998年美国妇科腹腔镜医师协会并发症委员会报道腹腔镜手术中较严重并发症的发生率为1.54%,比1973年增加15倍[1,2];国内1999～2002年报道发生率为0.43%～4.81%[3,4],比1994年增加5倍[5].

妇科内镜应用的现状及相关问题

自1987年首例腹腔镜子宫切除及盆腔淋巴结切除术成功以来,妇科腹腔镜手术技术不断发展;近年来,宫腔镜技术也在迅速发展.妇科内镜的临床应用和迅速普及,不仅改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧,而且已逐步成为妇科手术治疗的新模式[1],但随着腹腔镜手术的日益普及,其手术适应证不断拓展,并发症的发生情况也有所变化,因而及时提请广大妇产科医师,特别是妇科内镜手术医师的重视,以指导临床工作,十分必要.

腹腔镜筋膜内宫切术与开腹宫切术的比较

子宫切除术是妇科常见的手术之一,随着腹腔镜微创治疗各种妇科疾病的范围不断扩大,腹腔镜手术的技术也在日益成熟.我院近年来子宫良性病变要求切除子宫的患者,选择腹腔镜微创手术的在逐渐增多.腹腔镜子宫切除术有四种手术方式,但常选用的是筋膜内子宫切除术.现选取我院近期腹腔镜筋膜内子宫切除与开腹子宫切除手术各50例进行比较.

术前认知干预对腹腔镜子宫切除患者围术期应激反应的影响

目的：研究术前认知干预对腹腔镜子宫切除患者围术期应激反应的影响。方法110例腹腔镜子宫切除患者，随机将其分为观察组和对照组，每组55例。对照组采取常规术前访视，观察组在对照组的基础上加用认知干预，检测并比较两组患者围术期心率、血压变化及焦虑值。结果观察组认知干预后的心率、血压值、焦虑值均明显比对照组低，差异显著具有统计学意义(P<0.01)。结论手术室护士对术前腹腔镜子宫切除患者进行认知干预，可有效降低患者围术期应激反应，使患者保持良好心态配合手术，保证手术进展顺利，具有较高的临床应用价值。

改良腹腔镜子宫切除术的临床结局

目的 探讨腹腔镜子宫切除术(laParoscopic hysterectomy,LH)某些改良操作的临床价值.方法 分析北京协和医院 2007年6月至2008年5月71例改良腹腔镜子宫切除术(modified laparoscopic hysterectomy,MLH)的手术特点、子宫大小、手术时间、出血量、并发症,并与同期28例完全腹腔镜子宫切除术(totall laparoscopic hystereCtomy,TLH)和36例腹腔镜辅助阴式子宫切除(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)进行比较.结果 与TLH和LAVH组比较,MLH组改良措施主要包括经阴道(而不经腹腔镜)缝合残端、使用LH专用举宫器、使用百克钳代替传统双极电凝、在子宫被离断前经腹腔镜用电动粉碎器完成缩减子宫体积操作(腹腔镜下原位缩减).MLH、TLH和LAVH组子宫大小(均值)分别相当于妊娠(12.3±2.6)、(10.3±1.9)和(11.6±2.2)周,分别有39例(54.9%)、3例(10.7%)和18例(50.0%)需缩减子宫体积,MLH组与TLH组比较差异有统计学意义(P＜0.01).MLH平均手术时间为78.0 min,短于TLH和LAVH组的90.4和94.7 min P＜0.05);MLH、TLH和LAVH组术中估计平均出血量分别为81.3、81.1和144.2 ml,LAVH组明显多于MLH和TLH组(P＜0.05).MLH、TLH和LAVH组术后病率分别为16.9%、10.7%和13.9%,MLH组与TLH组比较差异有统计学意义(P =0.0439).MLH组和LAVH组各发生1例输尿管损伤,TLH组1例发生阴道残端出血.结论 LH专用举宫器和百克钳的使用能提高LH的可操作性;腹腔镜下原位缩减子宫体积法是一种可选方法;经阴道缝合阴道残端比经腹腔镜缝合简便,尤其适用于需经阴道缩减子宫体积者.

非正压通气诱导对腹腔镜子宫切除患者的影响

目的 观察非正压通气诱导对腹腔镜子宫切除患者诱导时间和胃内积气的影响.方法 将全凭静脉麻醉下行择期腹腔镜子宫切除术患者60例(ASA Ⅰ ～Ⅱ)随机分为三组:正压通气组(A组)、非正压通气1组(B组)和非正压通气2组(C组),每组各20例.麻醉诱导给予同样的药物种类和插管程序,A组患者通过紧闭面罩给予正压辅助通气,B、C组患者采用紧扣面罩自主呼吸,不作加压辅助呼吸,放任患者由自主呼吸至无通气状态;C组患者在预充氧之后,先静脉注射肌肉松弛剂预算总量的1/5,余量给药时间同其他两组.分别于诱导前(T0)、插管后即刻(T1)、插管后5 min(T2)记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2);记录诱导时间、胃内积气.结果 与A、B组比较,C组患者诱导时间明显缩短,差异均有统计学意义(P＜0.05);与A组比较,B、C组患者胃内积气量显著减少,差异均有统计学意义(P＜0.05);与T0比较,T1、T2时间点三组患者MAP、HR明显降低;A组患者SpO2显著升高,PetCO2明显降低;B、C组患者SpO2明显降低,PetCO2显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);与A组比较,B、C组患者T1、T2时HR、PetCO2明显升高,SpO2显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 非正压通气诱导能有效减少胃内积气,肌肉松弛剂预给药法明显缩短诱导时间.

优质护理对子宫切除术患者的心理状态的影响

目的 观察优质护理对腹腔镜子宫切除术患者心理状态的影响.方法 该院2015年10月至2017年10月收治的行腹腔镜下子宫切除患者64例,随机分为观察组与对照组各32例,对照组予常规护理;观察组采用优质护理.观察两组心理状态的改善情况.结果 观察组的SAS及SDS得分均低于对照组,术后下床时间及住院时间短于对照组,并发症发生率(6.3％)低于对照组的25.0％;差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜子宫切除患者围术期给予优质护理,可有效缓解患者紧张、焦虑等负面情绪,促进手术顺利进行,缩短患者术后下床时间及住院时间,减少并发症,对预后有利.

体重指数对腹腔镜子宫切除结局的影响

腹腔镜子宫切除和阴式子宫切除的疗效比较观察

目的：探究腹腔镜子宫切除和阴式子宫切除的疗效。方法：回顾性分析2011年2月-2012年2月期间我院收治的120例单纯性子宫切除患者，分为两组分别给予TLH和TVH术式治疗的临床资料。结果：两组术中、术后临床观察比较中，平均手术时间、术后疼痛发生率、应用抗生素时间、术后肛温、排气时间、下床活动时间、住院时间比较差异无统计学意义，P＞0．05。TLH组术中出血量及术后性生活恢复时间，明显优于TVH组，差异具有统计学意义，P＜0．05。结论：两种术式都是安全子宫切除术式，但TLH更适合相对复杂的手术。为此临床选择术式时，应根据患者具体临床情况及术者的技术水平和经验决定。

目标管理在腹腔镜子宫全切病人临床护理路径中的应用

[目的]探讨目标管理在腹腔镜子宫全切病人临床护理路径中的应用效果。[方法]选取我科2010年6月-2013年5月腹腔镜子宫全切病人180例为观察组,采用目标管理与临床路径相结合的方法管理病人；2007年6月-2010年5月腹腔镜子宫全切病人168例为对照组,采用临床路径方法管理病人；比较两组病人住院时间、住院费用、护理过程中缺陷发生情况及病人、医生满意度。[结果]对照组住院时间(10.48±3.27)d,观察组(8.46±2.93)d,两组差异有统计学意义(P<0.01)；住院费用对照组(6894.65±800.38)元,观察组(8023.30±654.94)元,两组差异有统计学意义(P<0.01)；病人对疾病知晓率对照组90.5%,观察组99.4%；病人满意度对照组为89.9%,观察组为99.2%；医生满意度对照组为89.3%,观察组为97.8%；两组护理缺陷发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]目标管理应用于腹腔镜子宫全切病人,可以规范临床护理路径,减少护理缺陷发生率,从而减少病人住院时间,提高病人对疾病的知晓率及满意度。

腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术比较

目的:通过比较腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)与阴式子宫切除术(VH)的不同手术适应证及疗效,探讨子宫切除手术病人的佳术式选择.方法:回顾性分析我院LAVH与VH手术病例300例,比较两种手术在手术时间、出血量、术后住院日、术中术后并发症及两者的手术适应证,尤其是子宫大小、盆腔粘连等的不同.结果:两组手术在术中出血、手术并发症等方面无显著性差异.LAVH手术时间延长与患者子宫大、盆腔粘连多有关.VH组患者均为正常或小于正常大小的子宫,无盆腔粘连、不伴有附件疾病者,手术适应证明显受限制.结论:VH与LAVH均为创伤小,恢复快的一种微创手术,但VH适合于子宫小,无粘连并下垂者,而LAVH扩大了VH的适应证,是值得推广的手术.

腹腔镜子宫切除的临床体会

2004年3月至2004年10月,我院行腹腔镜子宫切除30例.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组30例,年龄42岁～58岁.

子宫动静脉预处理在腹腔镜辅助下阴式子宫切除术中的应用

我科采用腹腔镜下预先处理子宫动静脉后行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH),取得良好效果,现报道如下.1资料与方法1.1临床资料从2000年1月至2001年7月间,对42例因患子宫良性病变而行腹腔镜子宫切除采用此改良术式.