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针药结合麻醉下行新声门再造术
自1996~2000年在针药结合麻醉下作新声门再造术30例,其针麻成功率为97%,新声门再造手术成功率达93%.选用30例曾于全麻下行喉再造的病人,其声门较窄,使呼吸道不够通畅,术后长期戴用气管套管,未能及时去管,故收治作新声门再造术.针麻方法采用两侧扶突、合谷穴.使用电针刺激,刺激频率为600次/min,强度以病人产生酸、胀、重、麻并以能耐受为度.针刺诱导时间为20 min.
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骨髓间充质干细胞经不同时间成骨细胞诱导后细胞性质比较
目的探讨骨髓间充质干细胞经成骨细胞诱导不同时间后的细胞性质.方法成人骨髓分离单个核细胞(MNC),体外培养获得间充质干细胞(MSC),传至第4代后加入地塞米松(DEX)、抗坏血酸和β-甘油磷酸,诱导成骨分化.诱导7 d和14 d后的细胞与正常成人成骨细胞分别加入不同浓度骨形态发生蛋白-2(BMP-2)和DEX,48 h后检测细胞增殖、碱性磷酸酶(ALP)活性和骨钙素(OCN)的含量.结果 BMP-2和DEX对诱导7 d后的细胞有明显的刺激增殖和ALP活性的作用;对诱导14 d后的细胞,BMP-2和DEX都不能刺激细胞增殖和ALP活性,但OCN含量明显增加.正常成人成骨细胞对BMP-2和DEX作用的反应与诱导14 d的成骨样细胞基本一致,但其OCN绝对含量明显高于MSC来源的成骨细胞.结论骨髓MSC向成骨诱导7 d和14 d后细胞分化程度不同.诱导时间在MSC的成骨分化中是一个非常关键的因素,但其机制和佳诱导时间尚需进一步研究.诱导14 d后的MSC的成骨活性低于正常成人成骨细胞.
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杜冷丁与非那根静脉麻醉诱导时间不同对降低人工流产术中疼痛的临床研究
人工流产术是指人工的方法终止早期妊娠,是避孕失败的补救措施[1].目前电吸人流术为终止早期妊娠的主要方法,国外人流术多在氯胺酮静脉麻醉下进行,但由于国情和经济条件不同,国内临床多选用D+P(杜冷丁50 mg+非那根25 mg)静脉麻醉后行人工流产术.但静脉麻醉术中疼痛程度较高,使病人对手术望而生畏,影响手术配合.麻醉诱导是使病人从清醒状态过渡到可进行手术的较为稳定麻醉深度的方法[2].本研究旨在延长D+P静脉麻醉诱导时间,以降低人流术中疼痛,使病人耐受手术,提高病人对医疗和护理的满意度.
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联合麻醉在剖宫产中的应用
近年来,腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)已较多应用于产科,它克服了硬膜外阻滞诱导时间长,阻滞不完善的缺点,综合了腰麻和硬膜外阻滞两者的优点,发挥作用快,效果确切,肌松充分,且不受手术时间长短的限制,硬膜外导管还便于手术后镇痛使用.本文就不同剂量布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产中的应用进行观察,现分析报告如下.
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非正压通气诱导对腹腔镜子宫切除患者的影响
目的 观察非正压通气诱导对腹腔镜子宫切除患者诱导时间和胃内积气的影响.方法 将全凭静脉麻醉下行择期腹腔镜子宫切除术患者60例(ASA Ⅰ ~Ⅱ)随机分为三组:正压通气组(A组)、非正压通气1组(B组)和非正压通气2组(C组),每组各20例.麻醉诱导给予同样的药物种类和插管程序,A组患者通过紧闭面罩给予正压辅助通气,B、C组患者采用紧扣面罩自主呼吸,不作加压辅助呼吸,放任患者由自主呼吸至无通气状态;C组患者在预充氧之后,先静脉注射肌肉松弛剂预算总量的1/5,余量给药时间同其他两组.分别于诱导前(T0)、插管后即刻(T1)、插管后5 min(T2)记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2);记录诱导时间、胃内积气.结果 与A、B组比较,C组患者诱导时间明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);与A组比较,B、C组患者胃内积气量显著减少,差异均有统计学意义(P<0.05);与T0比较,T1、T2时间点三组患者MAP、HR明显降低;A组患者SpO2显著升高,PetCO2明显降低;B、C组患者SpO2明显降低,PetCO2显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与A组比较,B、C组患者T1、T2时HR、PetCO2明显升高,SpO2显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 非正压通气诱导能有效减少胃内积气,肌肉松弛剂预给药法明显缩短诱导时间.
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诱导成骨的局部基因治疗
骨缺损严重或伴严重软组织创伤时,骨折端多有供血不良,骨折不愈合的机率很大[1].临床上治疗这类复杂骨折主要是针对骨折不愈合,通常要进行植骨,而植骨具有明显的缺点[2,3].骨髓细胞移植有诱导成骨作用,但易从注射部位扩散[4].细胞因子如骨形成蛋白(BMP-2)、生长转化因子(TGF)具有骨诱导能力,重组BMP-2植入骨缺损区能促进骨折愈合[5,6],但重组细胞因子不能耐受37℃的体内环境,30min左右即被代谢,骨诱导时间短[7].
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白血病的药物治疗
1急性早幼粒细胞白血病的治疗急性早幼粒细胞白血病是一种经常伴发严重出血的急性白血病.在确诊为急性早幼粒细胞白血病后,先采用诱导治疗,即口服全反式维甲酸40~120 mg/d,至达到完全缓解,诱导时间为26~77天.第二阶段为强化巩固治疗,可用柔红霉素20~40 mg/(m2·d),阿糖胞苷100~150 mg/(m2·d),连续交替应用四个疗程后,再穿插二线药物米托蒽醌5 mg/(m2·d),结果在随访的27例中,16例持续完全缓解,血常规基本在正常范围,患者均能正常生活,部分患者继续参加工作[1].
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小鼠心肌肥大模型的建立及超声心脏检测
流行病学研究显示心肌肥大是心脏病心律失常和猝死的独立危险因子[1],是许多心血管疾病共同的病理过程,严重的心肌肥大终导致心力衰竭,甚至死亡,预后较差.建立动物心肌肥大模型对研究人类心血管疾病的发生、发展至关重要.目前,国内外已有学者用血管紧张素Ⅱ( angiotensinⅡ,AngⅡ)诱导小鼠心肌肥大模型获得成功[2],该模型以其简便、诱导时间短、动物死亡率低、可重复性好等优点迅速得到应用.而对于肥大心肌的解剖学形态及功能检测,心脏超声以其无创性、费用低和操作简便等优点,成为动物实验研究中备受欢迎的检测方法.
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七氟醚分别与芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼联合应用在小儿气管插管的临床研究新进展
七氟醚是一种卤族吸入性麻醉药,无色透明,具有麻醉迅速、苏醒快速、麻醉深度易于调节等特点[1],并且有镇痛、镇静的效果,与丙泊酚、氯胺酮相比,无肌肉注射痛,小儿易于配合,因此已经在临床上广泛用于小儿气管插管。有研究指出,七氟醚单独用于小儿诱导适宜浓度是6%[1,2],但浓度较高的七氟醚容易引起小儿屏气、咳嗽、喉痉挛等;近来有研究指出,浓度8%的七氟醚还容易诱发癫痫[3]。因此单纯的七氟醚吸入用于小儿诱导并不安全,适当地联合阿片类药物可以减少七氟醚的用量[4]。且单纯七氟醚诱导插管通常伴有心率增快等不良事件发生,插管期间心肌缺血危险增加[5]。阿片类药物可以减小七氟醚的低肺泡有效浓度(M A C )[6-8]、缩短诱导时间和维持插管时血流动力学稳定[7]。目前,临床上广泛应用的阿片类药物主要有芬太尼、舒芬太尼及瑞芬太尼,本文主要阐述这3种药物与七氟醚在临床上用于气管插管的研究新进展。
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骨髓间充质干细胞体外诱导成软骨细胞的动态观察
背景:骨髓间充质干细胞向软骨细胞定向诱导时间报道不一,对诱导中细胞动态变化进行观察比较的研究较少。
目的:观察兔骨髓间充质干细胞诱导8,11,14,17,20 d向成软骨细胞定向分化的动态变化情况以及诱导成熟时间。
方法:穿刺新西兰大白兔股骨穿刺抽取骨髓,密度梯度离心法分离、培养骨髓间充质干细胞。传至第3代后予以含转化生长因子β1等成分的无血清诱导液定向向软骨细胞诱导。根据不同的诱导时间分成为5组:8d组、11 d组、14 d组、17 d组及20 d组。通过观察各组细胞形态、甲苯胺蓝染色结果、Ⅱ型胶原免疫组化结果、培养液内多聚蛋白聚糖含量,比较各实验组定向诱导为成软骨细胞的情况。
结果与结论:诱导8 d时细胞形态有较明显改变,14 d时具有明显的软骨细胞形态。诱导培养液在诱导4 d时即可检出少量多聚蛋白聚糖,在8 d时浓度出现明显升高,并保持缓慢升高至20 d。在14 d时,诱导的细胞爬片甲苯胺蓝染色可见异染颗粒;Ⅱ型胶原免疫组化明显阳性表现。提示单层高密度接种的骨髓间充质干细胞,在转化生长因子β1等因子作用下能定向诱导为软骨细胞,诱导早期即可能有少量细胞向成软骨细胞分化,8 d时初步具有软骨细胞的形态、功能特征,14 d时成为较成熟的软骨细胞;诱导过程中细胞保持较高的生物活性。 -
低体重小儿腭裂手术几种全麻方法的临床比较
随着口腔医学的发展和患者要求的提高,小儿先天腭裂手术的年龄在逐渐缩小,10kg以下小儿患者在增多。腭裂手术麻醉要求较高,不但要求术中咽喉反射和吞咽反射消失,术后还应完全清醒,因此难度较大。本文将几种全麻方法进行比较,旨在寻找一种较理想的全麻方案。1 材料和方法 ASA公级Ⅰ~Ⅲ级的腭裂患者60例,男40例,女20例,随机分为3组,每组20例。平均体重为(7.8±2.1)kg,年龄(24.2±3.34)个月,术前用药为阿托品0.01mg/kg。Ⅰ组芬太尼10μg/kg、异丙酚2.5mg/kg、琥珀胆碱2mg/kg快速诱导经口、气管插管,维库溴铵、笑气和异氟醚维持麻醉,术中呼吸机维持通气;Ⅱ组氯胺酮基础麻醉后,γ-OH 100mg/kg诱导,地卡因喷喉后经口气管插管,术中以氯胺酮维持麻醉,术中保持自主呼吸;Ⅲ组经基础麻醉后,行异丙酚2.5mg/kg诱导,地卡因喷喉后,经口、气管插管,术中以异丙酚8~10mg/kg维持,根据麻醉深度追加氯胺酮,术中保持自主呼吸。 观察病人麻醉前、诱导过程中、术中及术后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(R)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、诱导时间、咽喉反射、吞咽反射、苏醒时间(第一声哭叫)、氯胺酮给药间隔、术后病人清醒质量、复睡率等。
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麻黄素对腰麻患者血压的影响
腰硬联合麻醉克服了硬膜外麻醉阻滞诱导时间长、阻滞不完善的缺点,但有很高的低血压发生率,如果不采用预防血压下降的措施,几乎所有的患者都发生显著的血压下降,其收缩压可下降30%.本文作者在腰麻药液中加入少量的麻黄素,使患者的血液动力学变化和低血压发生率减少,有效地避免了血压剧烈波动对机体的刺激.
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异丙酚和芬太尼用于人工流产的护理体会
异丙酚麻醉用于人工流产手术,具有起效快、镇痛效果好、与芬太尼合用,缩短了诱导时间,使人流患者在无痛情况下接受手术,现将护理体会总结如下.
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Orexin-A介导histamine能神经系统促进氯胺酮麻醉觉醒
目的:探索氯胺酮麻醉下,Orexin神经信号是否激活结节乳头体核(Tuberomammillary Nucleus,TMN)促进大鼠氯胺酮麻醉觉醒.方法:成年雄性SD大鼠(体重230-280 g),在10%水合氯醛麻醉下(1 ml/kg,i.p.)进行以下实验:①TMN核团埋置微注射外套管,回笼单独饲养7天后,大鼠随机分为三组,分别为对照组(NS)、orexin-A组与orexin-B组.TMN核团分别双侧微注射NS(0.3 μL)、orexin-A(100 pmol/0.3 μL)及orexin-B(100 pmol/0.3 μL)观察氯胺酮麻醉下(100 mg/kg,腹腔注射)大鼠诱导时间与觉醒时间;②上述实验7天后,大鼠随机分为三组,分别为溶剂DMSO组、SB334867组与TCS-OX2-29组,TMN核团分别双侧微注射DMSO(0.3 μL)、orexin 1型受体(the orexin type l receptor,OXlR)的拮抗剂SB334867(20μg/0.3 μL)和orexin 2型受体(the orexin type 2 receptor,OX2R)的拮抗剂TCS-OX2-29(20 μg/0.3 μL)观察氯胺酮麻醉下大鼠诱导时间与觉醒时间.结果:①各组大鼠的诱导时间无统计学差异.②在TMN核团微注射orexin-A与对照组相比明显缩短了大鼠的觉醒时间(43.17±6.31min vs51.17± 4.45 min,P<0.05),而微注射orexin-B与对照组相比并没有明显影响大鼠的觉醒时间(50.33± 3.50 min vs 51.17± 4.45min,P>0.05).③TMN核团微注射OXlR拮抗剂SB334867较溶剂DMSO组延长了麻醉觉醒时间(60.83± 8.84 min vs 49.00±5.73 min,P<0.05),OX2R拮抗剂TCS-OX2-29与溶剂DMSO组相比并没有明显影响大鼠的觉醒时间(50.83±4.79min vs 49.00±5.73 min,P>0.05).结论:本研究实验证据证实在氯胺酮麻醉下,orexin神经信号可能通过激活TMN区组胺能神经系统促进麻醉向觉醒的转换.
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低温利多卡因硬膜外阻滞用于急诊剖宫产术
急诊剖宫产术常有胎儿宫内窘迫,要求尽快娩出胎儿.而硬膜外阻滞用于剖宫产术其诱导时间长,显效慢,对胎儿不利.我们试用低温利多卡因硬膜外阻滞,收到良好效果,现报告如下.
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腰麻液中配麻黄素行CESA在剖宫产术中的应用
腰硬联合麻醉(CESA)自开始应用以来,愈渐受到重视和推广,尤以产科病人应用较多,它克服了硬膜外麻醉阻滞诱导时间长,阻滞不完善的缺点,但仍然有很高的低血压发生率.据麻醉学教材记载,蛛网膜阻滞时如果不采用预防性血压下降的措施,几乎所有的病人都发生相当显著的血压下降,其收缩压下降的幅度都在30%以上,因此,长久以来临床施行蛛网膜下阻滞时都常规于穿刺时所用的局部浸润麻醉药液中加入适量的血管收缩药(如麻黄素30~50 mg)以期预防,然而即使如此,血压的明显下降仍常有发生[1].
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麻黄碱在全身麻醉诱导期间对气管插管条件和血流动力学的影响
从全身麻醉诱导引起保护性反射减弱至获得满意气管插管条件之间的这段时间是麻醉危险期,患者易发生缺氧、误吸等并发症,因此应尽可能缩短全身麻醉的诱导时间,尽早行气管插管以控制气道.非去极化肌肉松弛药在气管插管中的应用已越来越广泛,维库溴铵是一种临床普遍应用的甾体类中效非去极化肌肉松弛药[1],但其起效慢,气管插管的肌肉松弛条件也不理想.
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SD大鼠40%酒精生理盐水合剂静脉麻醉的可行性探讨
目的 研究SD大鼠40%酒精生理盐水合剂静脉麻醉的可行性,观察其急性中毒反应,找出麻醉佳剂量.方法 将80只SD大鼠分成8组,一个空白对照组及40%酒精生理盐水合剂7个剂量组(14、16、18、20、22、24、26 ml/kg),每组10只.对照组经尾静脉注射生理盐水,剂量组分别经尾静脉注射不同剂量的40%酒精生理盐水合剂.观察大鼠麻醉过程中中毒反应,记录相关数据.根据结果,佳剂量组补充大鼠20只重复实验.结果 40%酒精生理盐水合剂20 ml/kg剂量组达到酒精中毒(麻醉状态)的有效率高(83.3%),麻醉时间长(5.28±1.43)h;24、26 ml/kg剂量组死亡率高(40% ~ 60%).结论 40%酒精生理盐水合剂静脉麻醉安全、可行,麻醉诱导期短、麻醉时间长,适用于中浅麻醉,20 ml/kg剂量可以作为SD大鼠酒精麻醉的参考剂量.
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BNP基因工程菌生长密度和诱导时间对BNP蛋白表达的影响
用2L三角瓶在摇床发酵各进行了3批试验.观察不同培养时间、细菌密度和不同诱导时间对重组人脑钠肽(BNP)基因工程菌的收获量和脑钠肽(BNP)蛋白表达量的影响.工程菌于37℃培养3~3.5 h,细菌生长密度OD600在0.8~1.0之间,经IPTG诱导培养4 h,菌体的收获量和表达水平都比较理想,其湿重和表达量的均值分别可达10.3 g/L菌液和25.8%,达到了国外文献(8%~10%g/L菌液和25%左右)水平.诱导前不同的细菌密度和诱导后不同的诱导时间均能显著影响BNP基因工程菌的产量和目的蛋白表达量.
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肾上腺素、去甲肾上腺素对小鼠普鲁卡因局麻诱导、维持时间及呼吸频率的影响
目的 探讨肾上腺素和去甲肾上腺素对小鼠局麻诱导时间、维持时间以及呼吸频率的影响.方法 昆明种小鼠30只,随机分为普鲁卡因组(P组)、含有肾上腺素的普鲁卡因组(PA组)、含有去甲肾上腺素的普鲁卡因组(PN组).各组小鼠分别于同侧下肢肌内注射相应药物,于注射后1、2、3、5、10、15、20、25、30、35、40、45、50、55 min针刺小鼠的下肢观察各组局麻诱导时间及维持时间.于0、1、5、15、30 min时观察小鼠腹部的起伏,检测呼吸频率.结果 与P组相比,PA组、PN组麻醉诱导和维持时间均延长(P <0.05);PN组麻醉维持时间比PA组长(P<0.05).给药15、30 min时,PA组和PN组小鼠呼吸频率均明显高于P组(P<0.05).结论 肾上腺素和去甲肾上腺素可延长小鼠普鲁卡因局麻诱导时间及维持时间,且可增加呼吸频率.