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结核病的治疗
本报告旨在指导在有分支杆菌培养、药敏试验、放射设施和二线药物条件下结核病的治疗.在无上述条件的情况下,世界卫生组织,国际抗痨联合会和国家结核病控制规划推荐的措施应得到遵从.
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二线抗结核药物的临床应用
长久以来,抗结核药物就有一线和二线之分,划分的基础不外乎以下4点:①杀菌活性;②临床疗效;③安全性;④药品价格.随着抗结核新药的研发,时有一线和二线药物互换类别的现象发生.
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血管加压素在院外抢救心搏停止中的应用
心脏骤停(cardiac arrest)仍然是威胁公众健康的因素之一,在中国,由于生活节奏的加快和膳食结构的改变,院外猝死发生率不断增加.在美国,每天大约有1000例心原性猝死发生,其中20%~40%表现为心搏停止[1-3].目前国际心肺复苏指南2000仍将肾上腺素作为首选药物使用,血管加压素因为缺乏足够的临床依据被列为二线药物,Wenzel等人在2004年研究了单独应用肾上腺素以及序贯应用血管加压素和肾上腺素在难治性心搏停止所致的心脏骤停患者中的应用[4],结果显示序贯应用血管加压素和肾上腺素复苏效果显著,表明了血管加压素在其中的重要作用.本文就血管加压素在院外心搏停止中的应用进行分析.
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如何做到简、便、廉、效
简大家似乎都已经习惯了把药当饭吃的用药方案,尤其是伴有其他慢性疾病的老年糖友们,每天都要吃大把的药.其实,简化用药很有必要,因为吃的药多了,出错的机会也就大了,难免会漏服或错服.而简化用药也是一门学问,需要做到有的放矢.还是以选降糖药为例,我们应当在一种药物用到大剂量仍不能控糖达标时再增加第二种药物,第二种药也用到大量血糖还不达标,再考虑启用胰岛素或增加第三种口服药,按照《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》的推荐,首选是二甲双胍,如果血糖仍不达标,再加用二线药物.加药的前提是二甲双胍要用够量,《二甲双胍临床应用专家共识》指出,二甲双胍的降糖效果随剂量(500~ 2000毫克/天)增加而增加,起效的小推荐剂量为5∞毫克/天,佳有效剂量为2000毫克/天.
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结核分枝杆菌耐氨基糖苷类和多肽类抗结核药物分子机制的研究进展
氨基糖苷类药物链霉素、卡那霉素、阿米卡星和多肽类药物卷曲霉索是世界卫生组织推荐的注射用抗结核药物,卡那霉素、阿米卡星和卷曲霉素也是治疗耐多药结核病的核心二线药物[1].上述药物均作用于MTB核糖体,干扰细菌蛋白正常合成,在体外均有较强的杀菌活性,但上述药物之间存在交叉耐药现象,如选用不当可能导致治疗无效.现将MTB对上述药物的耐药机制,尤其是交叉耐药机制及其研究进展综述如下.
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印度复治结核病患者一线及二线药物的耐药分布特点
背景和目的:实行现代结核病控制策略(DOTS策略)主要的目的是预防耐多药结核病(MDR-TB)的发生,因为MDR-TB不但很难治愈,而且疗程长、费用昂贵及不良反应多.印度的MDR-TB流行非常严重,但来自于印度的MDR-TB资料却十分有限,该研究旨在了解印度复治结核病患者对一线及二线抗结核药物的耐药分布特点.
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上海地区结核病患者耐氟喹诺酮药物的研究
氟喹诺酮类药物是目前重要的治疗结核病的二线药物,但由于其对结核分枝杆菌具有显著的杀菌活性,被提议作为抗结核病的一线药物使用.由于氟喹诺酮类药物在临床上使用已有近20年时间,被广泛用于其他细菌感染的治疗,人们担心在结核分枝杆菌中已经存在较高的氟喹诺酮耐药水平而不能作为一线药物使用.
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获得性免疫缺陷综合征合并结核病患者对结核分枝杆菌二线药物耐药特征分析
目的:了解获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并结核病(TB)患者感染结核分枝杆菌二线药物耐药特点。方法选取2010年4月至2012年10月于北京大学地坛医院教学医院住院的艾滋病合并结核病患者标本,由中国疾病预防控制中心培养鉴定。进行4种一线药物(异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇)和4种二线药物(卷曲霉素、卡那霉素、氧氟沙星、乙硫异烟胺)药敏试验监测,并对所有菌株在gyrA、gyrB、rrs、tlya、eis和ethA基因位点进行DNA测序以检测基因多态性。结果经培养鉴定共得到31株结核分枝杆菌,其中12株耐卷曲霉素,8株耐氧氟沙星,4株耐卡那霉素,5株耐乙硫异烟胺,耐药率分别为38.71%、25.81%、12.90%和16.13%。7株菌为耐多药菌株,1株菌为广泛耐药菌株,耐药率分别为22.58%和3.23%。耐药菌株常见的突变位点是rrs1401,gyrA94和gyrA90。一线敏感菌株中氧氟沙星的耐药率显著低于一线耐药菌株(P =0.012)。性别与结核分枝杆菌耐药差异无统计学意义(P =0.533),年龄>40岁组的氧氟沙星耐药率低于其余两组(P =0.043)。结核初治组与复治组患者二线耐药率、CD4水平差异无统计学意义(P =0.333、0.307)。结论 AIDS合并TB患者存在二线抗结核药物原发耐药,其中卷曲霉素耐药率高,其次是氧氟沙星。
关键词: 获得性免疫缺陷综合征 结核病 耐药特点 分子生物学特征 二线药物 -
中日合作对河南省结核菌二线药物耐药监测研究
目的中日合作对河南省结核菌二线药物的耐药疫情进行调查研究.方法从2004年9月1日~2005年5月31日,由日本厚生省提供研究经费,按照世界卫生组织标准方案,在河南省胸科医院等地市医院,连续收选220例涂阳结核患者,进行结核菌一线和二线药物药敏试验.结果一线药物显示初始耐药者和获得性耐药者任一耐药率均依链霉素(SM)、异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)的顺序递减,而二线药物却情况不同,初治患者的氧氟杀星(OFLX)和阿米卡星(AMK)的耐药率已经高达12.8%和7.4%,说明这两种药被广泛用于一般细菌抗感染治疗,形成了很高的初始耐药率.耐多药(MDR)患者的二线药药物选择却很不容乐观.比如OFLX+AMK两个主要的耐药率已经达到48.1%.而其他一些组合的耐药率也超过了40%.结论河南省结核菌二线药物的耐药疫情处于一个较高水平.以氧氟杀星和阿米卡星为主药的二线治疗方案,需要及时调整.
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利福布汀治疗幽门螺杆菌感染患者效果初探
目的 浅谈利福布汀治疗幽门螺杆菌感染的临床效果.方法 选取2009年2月-2011年4月就诊于我院的幽门螺杆菌感染患者96例,随机平均分为两组,实验组和对照组,每组48例.实验组采用含利福布汀的三联疗法,对照组采用常规的二线四联疗法.对比HP根治率和不良反应情况.结果 实验组HP根治率为89.6%;对照组HP根治率为91.7%.对比差异无统计学意义,P>0.05.实验组出现1例白细胞减少症,经治疗好转,对照组未出现白细胞减少症.实验组出现15例不良反应,对照组出现26例不良反应,对比差异有统计学意义,P<0.05.结论 利福布汀三联药物治疗幽门螺杆菌感染效果显著,安全,值得推广.
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清风藤联合氨甲喋呤治疗类风湿关节炎56例
类风湿性关节炎(RA)是一种慢性全身性自身免疫性疾病.其临床特点是病程长,病情重,反复发作,缠绵难愈,呈进行性损害.1963年Sievers和Hurri首次提出联合使用两种二线药物治疗RA.这一治疗方案在20世纪80年代得到充分发展,长期治疗结果令人满意.清风藤是我国传统抗风湿中草药,有效成分为青风藤碱,具有镇痛抗炎,组织胺释放等作用,临床上作为治疗RA二线药物,具有中国特色.氨甲喋呤(MTX)作为免疫抑制剂治疗RA已证实在改善临床症状和减少残疾方面具有较好疗效,近年来我科联合应用清风藤加小剂量MTX治疗RA56例,取得了较满意的疗效,现报告结果如下:
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晚期卵巢癌的综合治疗
卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,由于缺乏早期诊断方法绝大多数卵巢癌难以早期发现.卵巢位于盆腔深部,一旦发生肿瘤,早期症状不明显,等患者出现症状时,往往已属晚期,约70%的卵巢癌确诊时往往已属临床Ⅲ-Ⅳ期,预后极差,5年生存率不到35%,因而卵巢癌是女性生殖道恶性肿瘤中造成死亡原因高的肿瘤.卵巢癌的治疗是以手术为主,化疗和放疗为辅的综合治疗,对部分病例疗效并不显著.近年来二线药物的应用以及介入治疗、导向治疗、术中放疗等在其他肿瘤的治疗上起一定作用,在卵巢癌的治疗中也逐步引入临床[1,2].
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白血病的药物治疗
1急性早幼粒细胞白血病的治疗急性早幼粒细胞白血病是一种经常伴发严重出血的急性白血病.在确诊为急性早幼粒细胞白血病后,先采用诱导治疗,即口服全反式维甲酸40~120 mg/d,至达到完全缓解,诱导时间为26~77天.第二阶段为强化巩固治疗,可用柔红霉素20~40 mg/(m2·d),阿糖胞苷100~150 mg/(m2·d),连续交替应用四个疗程后,再穿插二线药物米托蒽醌5 mg/(m2·d),结果在随访的27例中,16例持续完全缓解,血常规基本在正常范围,患者均能正常生活,部分患者继续参加工作[1].
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全球每年约3.2万名儿童感染耐多药结核病
3月24日是世界防治结核病日,今年的主题是"你我共同参与,依法防控结核"。曾经被称为"白色瘟疫"的结核病,似乎已离我们远去。然而结核病耐药发生率呈现的上升趋势,让人们再次谈痨色变。
耐多药结核病是由耐异烟肼和利福平(目前一线治疗方案的骨干药物)结核杆菌菌株引起的结核病。耐一线和二线药物结核分枝杆菌菌株的出现,限制了患者获得适当的二线药物治疗。因此,应紧急行动起来治理耐多药结核病。耐多药结核病发病率上升的威胁,扭转了近期全球结核病发病率减少的趋势。虽然年龄超过15岁的儿童占全球人口的25%以上,但全球儿童耐多药结核病的发病率的数量至今尚无较确切的估算。 -
类风湿性关节炎的第二线药物疗法
用于治疗类风湿性关节炎(RA)病人的药物主要有3类:非类固醇抗炎药、皮质类固醇和被认为能影响慢性炎症基本病理过程的药物.后一类药已按照它们的可能益处(减轻病情或导致缓解)、作用开始的时间或作用持续的时间(慢作用或长作用)、预期的作用机理(细胞毒的、免疫抑制的或抗增生的)进行了分组.虽然它们可能有共同的效能,但从临床的观点来看,各组中的每一种药对RA的临床过程都有某些独特的影响,尤其是对个体的潜在的毒性.照传统,它们一般不是用于治疗RA病人的首选药.因此,"第二线药物"是对这类药概括的或许也是争议小的名称.
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耐多药结核病人二线药物耐药情况分析
目的:分析本院耐多药结核病人对二线药物的耐药情况,为耐多药结核治疗提供指导参考.方法:选取耐多药的结核病人73例进行二线抗结核药物药敏试验,分析具体耐药情况.结果:五种药物耐药率有高到低是左氧氟沙星>卷曲霉素>对氨基水杨酸>丁胺卡那霉素>力克肺疾,耐药比率分别为38.3%,15%,11.7%,10%,6.7%;复治病人的耐药率均比初治病人的耐药率高,且存在统计学差异(P<0.05);泛耐药病人占比为9.7%,均为复治病人.结论:对耐多药病人进行二线药物药敏试验可以尽早发现和XDR-TB病人和对治疗MDR-TB病人提供指导意见.
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谈抗结核药副反应及其防范
目前,应用于临床的抗结核药种类众多.第一线药物为杀菌剂,常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等;第二线药物为抑菌剂,常用药物有对氨基水杨酸、卷曲霉索、乙硫异烟胺(丙硫乙烟胺)等.现将这几种常用抗结核药的主要副反应及防范措施做一简介.
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脊柱结核病灶分枝杆菌培养菌种鉴定及耐药分析
当前,全球结核病发病率呈逐年上升趋势.全世界有结核病患者2000万,每年新增800~1000万,每年因结核病死亡人数约300万[1].我国结核病例数居世界第二位.骨关节结核是常见的继发性肺外结核,其中脊柱结核占50%[2],而且耐药结核的发病率逐年增高,据2009年世界卫生组织统计耐多药结核(指对几乎所有的抗结核一线和二线药物都产生耐药性[3])患者约占全球的1/5以上.
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类风湿关节炎治疗进展
类风湿关节炎(RA)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性自身免疫性疾病。在自身免疫性结缔组 织病中其患病率列首位。我国初步调查该病患病率在0.24%~0.40%之间。大多数RA患者如 不及时治疗,头2 a内是发生不可逆关节破坏或畸形的关键时期,早期诊断和有效合理的治 疗可减少RA致残的发生[1]。该病传统治疗方法是用非甾类抗炎药(NSAIDs),如果 无效则换用改善病情抗风湿药(DMARDs)或两者合用。目前临床上主张该病一旦确诊后,尽快 使用DMARDs二线药物,以便尽早控制病情发展[2]。本文就RA药物治疗现状作一介 绍,以期合理治疗RA。1 非甾体抗炎药(NSAIDs)[3,4]
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免疫调节剂联合小剂量化疗治疗难治性白血病
联合化疗目前仍是治疗急性白血病的主要手段,其完全缓解率为60%~90%,而对难治性白血病,虽采用二线药物,其再次缓解率约30%~40%,近年我们采用免疫调节剂联合小剂量化疗取得较满意的近期疗效.