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杭州市耐多药结核病的危险因素定性研究
目的 研究杭州市耐多药结核病的危险因素.方法 通过利益相关者深度访谈、二手资料收集以及案例分析收集所需信息,通过分级编码和Mindmanager 9.1.157进行分析和各因素与耐多药结核病因果关系图的构建.结果 一级编码因素有:患者服药不规则和治疗方案不正确.二级编码包括药品不良反应、忘记吃药、疗程中断、心理因素、治疗方案不规范、检测信息迟滞等.三级编码因素有药品质量剂量剂型、医生技能、患者和家庭成员缺乏相关知识、督导员工作未尽职、经济困难、看病不便等数十项.部分三级编码因素还分解到四级和五级编码.编码的层级只反映各因素在因果关系图中的位置,并不代表重要程度.结论 造成杭州市耐多药结核病的因素包括社会福利制度、社会歧视、工资改革、医疗体制改革、医疗和检测技术缺陷、药品质量和剂型问题等诸多方面,因此控制耐多药结核病也需要多方面共同努力.
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阿奇霉素联合卷曲霉素及其它抗结核药物治疗耐多药肺结核短期临床观察
目的:探讨阿奇霉素联合卷曲霉素及其它抗结核药物治疗耐多药肺结核的临床疗效.方法 196例耐多药患者随机分组,治疗组96例,对照组100例.治疗组方案:3阿奇霉素.卷曲霉素.Z.RFT.LFX+ XY/3阿奇霉素卷曲霉素3.Z RFT.LFX+ XY;对照组方案:3AM.Z.RFT.LFX+ XY/3 AM3.Z RFT.LFX+ XY.结果 两组治疗6个月,痰菌转阴率治疗组68.1％、对照组45.0％；X线变化情况,治疗组吸收率81.2％、对照组为58.0％,差异显著.两组对比通过统计检验具有显著性意义(P＜0.05).结论 大环内酯类药物阿奇霉素联合卷曲霉素及其它抗结核药物治疗难治耐多药结核疗效显著,值得临床推广.
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耐多药结核病研究分析
根据2007年全国结核病耐药性基线调查工作总结会的调查数据显示:结核病总耐药率38.0%,复治涂阳病人中耐多药率为25.64%,广泛耐多药率为2.06%,我国新涂阳病人中耐多药率为5.71%,广泛耐多药率为0.47%,总耐多药率为8.32%,广泛耐多药率为0.68%.全国每年新发耐药结核患者56万,耐多药结核病患者12万,估计每年新发广泛耐药结核病患者9000例[1].结核分枝杆菌耐药性的发生是引起结核病治疗失败及结核病患者死亡的重要危险因素.耐多药结核病的出现和流行是造成结核病疫情回升的主要原因之一,随全球范围对耐多药结核病的重视,各种关于耐多药结核病的新耐药机制、诊断方法及治疗方案的研究不断提出.本文就耐多药结核病的耐药机制、诊断方法及治疗方案的研究进展做一综述.
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强化期静脉联合疗法治疗初次复治肺结核的效果分析
初次复治肺结核患者病变仍具有一定的可逆性,但经过6个月以上化疗,结核菌可能产生了一定的耐药性,如何把握住此次机会,提高治愈率是降低耐多药结核发生率的关键.而标准的肺结核复治方案仅在初治方案上加用链霉素或乙胺丁醇,这一方案是否能有效治疗各种复治肺结核患者尚有众多争议.通过对我院既往肺结核病患者的观察,探讨静脉联合治疗初次复治肺结核患者的疗效.
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50例耐多药肺结核的临床观察
近年来,全球结核病疫情的回升已经引起了人们的高度重视,第四次结核病流行病学调查显示在我国结核病耐药率高达27.8%,初始耐药率18.6%,获得性耐药率46.5%,高耐药率和耐多药菌株的不断扩散,导致治愈率下降和治疗失败病例的增加,出现更多难以治愈的慢性传染源.本文回顾性分析了50例耐多药结核患者的临床资料,使临床医师能了解耐多药结核(MDR-TB)临床特点,提高对耐多药结核的认识和警惕性.
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新型抗结核药物筛选的分子靶位研究进展
一、新型抗结核药物研发的意义1.抗结核药物研发的必要性和紧迫性:至少有下面5条理由说明新型抗结核药物研究的必要性和紧迫性:(1)40余年来,没有一个新的高效抗结核药物问世;(2)艾滋病流行、结核病疫情回升、耐多药结核病例(MDR-TB)增多;(3)可根除结核病的新型疫苗,目前尚处于研究阶段.
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2002～2005年阳高县归口管理肺结核流行趋势分析
大同市阳高县为"中-日结核病援助项目"县之一.2002年起大同市疾病预防控制中心对结核病人实行归口管理和DOTS策略[1,2],2002年1月1日至2005年12月31日新登记、管理肺结核病例1338人.
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护理干预对耐多药结核患者不良情绪及睡眠的影响探讨
目的：探讨护理干预对耐多药结核患者不良情绪及睡眠的影响。方法选取50例耐多药结核患者按随机数字法分成研究组和对照组各25例。对照组实行常规护理，研究组在常规护理的同时予以护理干预。分别采用症状自评量表(SCL-90)和匹兹堡睡眠指数(PSQI)对患者的不良情绪及睡眠进行评价。对比两组患者入、出院时的不良情绪及睡眠情况。结果研究组入院时SCL-90总得分为(3.76±0.44)分，对照组为(3.75±0.32)分，两组之间无明显差别(P>0.05)；研究组出院时SCL-90总得分为(2.45±0.23)分，对照组为(2.59±0.22)分，两组之间存在明显差异(P<0.05)；研究组入院时PSQI总得分为(3.72±0.87)分，对照组总得分为(4.53±0.92)分，两组之间无差异(P>0.05)；研究组出院时PSQI总得分为(1.76±0.55)分，对照组为(2.17±0.67)分，两组之间存在差异(P<0.05)。结论护理干预可有效的改善耐多药患者的不良情绪及睡眠质量。
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宁波地区耐多药结核分枝杆菌链霉素耐药相关基因rpsL和rrs突变研究
目的 阐明宁波地区耐多药结核分枝杆菌链霉素耐药相关基因rpsL和rrs的分子突变特征,为宁波地区耐多药结核病的有效防控提供科学依据.方法 从宁波市疾病预防控制中心收集67例耐多药结核分枝杆菌临床分离株,包括耐链霉素菌株40株和链霉素敏感菌株27株.采用PCR直接测序法分析rpsL和rrs基因的分子突变特征.对链霉素耐药与基因突变率关系之间的差异采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 40株耐链霉素菌株中,31株(77.50％)检测到rpsL发生突变.突变位点集中在第43位和第88位密码子;6株耐链霉素菌株(15.oo％)检测到2种不同类型的rrs基因突变,分别为A1401G(7.50％,3/40);A514C (7.50％,3/40).27株链霉素敏感菌株中有4株(14.81％)发生rpsL突变,突变位点集中在第104位和第119位密码子,1株链霉素敏感菌株的rrs基因检测到A1401G突变.耐多药结核分枝杆菌中链霉素耐药株rpsL基因突变率高于链霉素敏感株,两者之间差异有统计学意义(x2=25.387,P＜0.05).结论 宁波地区耐多药结核分枝杆菌对链霉素的耐药与rpsL突变高度相关,耐药基因突变类型存在地域差异.
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浙江省2010-2012年耐多药结核病患者空间分布特征分析
目的 分析2010-2012年浙江省耐多药结核病患者的空间分布特征.方法 运用ArcGIS 10.0软件空间分析方法,对浙江省耐多药结核病患者登记报告的数据进行空间显示和统计分析.结果 浙江省2010-2012年耐多药结核存在高发区和低发区,并存在空间聚集特征;局部Moran’sl自相关分析结果表明,吴兴区、德清县、余杭区、拱墅区、江干区、萧山区、越城区、绍兴县、嵊州市、常山县、柯城区为高高值聚集,海曙区为低低值聚集;局部G统计量热点分析结果显示,存在29个“热点”区域,18个“正热点”区域为吴兴区、南浔区、德清县、余杭区、上城区、下城区、拱墅区、江干区、滨江区、萧山区、西湖区、海宁市、越城区、绍兴县、诸暨市、嵊州市、柯城区、遂昌县,11个“负热点”区域为南湖区、海盐县、慈溪市、定海区、镇海区、江北区、江东区、北仑区、鄞州区、奉化市、乐清市.结论 浙江省耐多药结核发病具有明显的地域分布,存在较高程度的空间聚集性,且人口聚集的“正热点”区域的范围呈现出逐渐扩大的趋势.
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双百抗痨合剂治疗耐多药结核病32例
目的 观察双百抗痨合剂对耐药性结核病患者的临床疗效.方法 将符合条件的62例耐药性肺结核患者分成2组,进行治疗前后疗效的对比观察.结果 治疗组中痰菌阴转率为90.5%,病灶吸收好转率87.5%,其疗效均显著优于对照组.结论 在耐多药结合病治疗中伍用双百抗痨合剂,疗效显著优于单纯应用西药治疗,值得临床推广应用.
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江西省MDR-TB的MIRU-VNTR分型研究
目的 调查江西省耐多药结核分枝杆菌MIRU-VNTR分子特征及传播情况. 方法 分离自江西地区的耐多药结核分枝杆菌131株,采用15位点MIRU-VNTR进行RD105片段缺乏(北京基因行)检测;进行分型,计算等位点差异、分辨率、成簇率以及近期感染率的估算值. 结果 江西地区人感染耐多药结核分枝杆菌中北京基因型占 83.21％.分离株结核分枝杆菌15位点MIRU-VNTR的HGI值为0.9947,北京家族菌为0.9923.131株菌共分为11个基因簇和98个孤立基因型,成簇率为25.19％,近期感染率估计值为16.79％;北京家族株成簇率为28.44％,近期感染率估计值为19.27％. 结论 15位点MIRU-VNTR对包括北京家族株结核分枝杆菌的分辨率高,该方法适合于江西地区耐多药结核分枝杆菌的基因分型.江西省耐多药结核病的流行主要为内源性复燃,但近期传播仍不能忽视.
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抗结核药物研究新进展
结核病（ tuberculosis ， TB ）是由结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis，MTB）引起的一种在全球范围内流行的慢性致死传染性疾病。MTB 主要通过侵袭肺部形成肺结核，也可能侵入人体其他器官（如骨骼、关节、淋巴结和肠道等）形成肺外结核。结核病主要通过呼吸道传播，故肺结核占临床 TB的80%以上。据 WHO新统计数据显示，2014年，全球新增结核病例600万，其中150万人死亡；耐多药结核（multidrug-resistant tuberculosis， MDR-TB）病例高达48万，其中包括艾滋病阳性患者39万人，结核/艾滋病（MTB/HIV）双重感染将严重威胁人类的健康[1]。在中国，结核病被列为重大传染病之一，2012年中国疾病预防控制中心的调查报告显示，未来数年内中国将可能出现以耐药菌为主的结核病流行态势，耐药结核病的危害日益凸显。
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初复治肺结核患者160例耐药情况分析
目的 分析目前初复治肺结核的耐药状况.方法 对2010年1月至2010年12月在北京胸科医院结核科收住院的160例耐药肺结核患者的药物敏感试验结果进行回顾性分析,与全国耐药基线调查的耐药情况相比较,组间比较采用χ2检验.结果 与2007年全国基线调查相比,我院初治耐药构成比(χ2=8.42,P<0.05)及复治耐药构成比(χ2=109.48,P<0.01)均有差异,耐多药结核病(MDR-TB)在初治耐药中(26.3%)比例增高,广泛耐药结核病(XDR-TB)在复治耐药中比例(33.O%)明显升高;93例MDR-TB中,XDR-TB高达38.7%(36/93),明显高于全国7.2%(29/401)的比例.喹诺酮类耐药率在单耐药(45.9%)、耐多药(75.3%)中均呈明显上升趋势.结论 结核病专科医院耐药比例明显高于全国平均水平,特别是喹诺酮类药物的严重耐药性,提示我们在耐药结核病的治疗中应制订合理的化疗方案,特别是要合理使用喹诺酮类的药物.
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全球对于耐多药结核病人接触者的政策和措施
背景:从19世纪60年代开始,对结核病潜伏感染者(LTBI)使用异烟肼治疗已经被证明是有效、安全和便宜的,因此对于其他替代治疗方法的研究事实上也就终止了.现在耐多药结核(MDR-TB)广泛传播,但仍然没有数据能够为耐多药病人接触者的管理提供指导. 方法:我们选取新病人中耐多药患病率>2%并且制定了耐多药结核病管理规划的国家作为调查对象.通过对这些国家的规划领导人和耐多药结核病项目的项目管理者进行调查,了解这些国家目前对于耐多药病人接触者的处理措施. 结果:在符合调查条件的35个国家中,25(71%)个国家参加了此次调查;其中24(96%)个国家已经制定了管理结核病接触者的指南.在25个国家中,有19(76%)个国家经常或总是对结核病接触者进行评估,对结核病潜伏感染(LTBI)进行治疗.与之相反的是,10(40%)个国家报告已经制定了耐多药病人接触者的管理指南;11(44%)个国家经常或总是对耐多药结核接触者进行评价;9(36%)个国家对结核病潜伏感染(LTBI)进行治疗.仅有2个国家采用了治疗耐多药结核病人的方案.对于MDR-TB接触者不提供治疗的主要原因是缺乏证据和指南. 结论:由于缺少以证据为基础的指南,现有的对耐多药结核病人接触者的管理措施缺乏一致性和有效性.因此急需寻找相关的证据来指导政策的制定.
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耐药性结核分枝杆菌的分子生物学研究现状
我国的结核病疫情和耐药情况都相当严重,耐多药结核患者采用目前标准的化疗方案治疗无效,而传统的药敏试验需要1～2个月时间,使耐药菌在局部播散.因此,耐药结核分枝杆菌(MTB)的快速鉴定对结核病的早期诊断、有效化疗和控制传播都有极其重要的意义.
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基因芯片技术在结核耐药检测中的应用进展
近年来,由于人口数量及流动性的增加,耐多药结核(muhidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)特别是广泛耐药结核(extensively drug-resistant tuberculosis,XDR-TB)的蔓延,结核病(tuberculosis,TB)再次对国际公共卫生构成严重威胁.1993年4月,WH0宣布"全球结核病处于紧急状态";2009年WHO报告在全球22个结核及耐药结核高负担国家中我国位列第二,仅次于印度[1].
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噬菌体脂质体包被液治疗小鼠耐多药结核的初步研究
目的:研究D29分枝杆菌噬菌体脂质体包被液对耐多药结核杆菌感染小鼠的治疗效果,探寻治疗耐多药结核病的新方法.方法:用超声波分散法把噬菌体制成脂质体包被液,对小鼠行气管切开法滴入10°CFU·mL-1临床耐4药结核分枝菌悬液100μL制备动物模型,以利福平、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇(H、R、S、E)联合治疗小鼠组为对照组,对试验组用噬菌体脂质体包被液雾化吸入治疗,剂量为10°pfu·d～1.结果:体外实验表明:107pfu·mL-1D29悬液作用1 h达到佳杀菌效果;小鼠在体实验中,噬菌体脂质体包被液治疗60 d转阴率为75%,治疗120 d转阴率87%;而抗结核病药治疗60 d转阴率为15%,治疗120 d转阴率35%.噬菌体治疗组的平均治愈率显著高于抗结核病药治疗组(81% vs25%,P<0.05).结论:噬菌体脂质体包被液对耐药结核菌感染小鼠具有良好的治疗效果,有可能成为治疗耐多药结核病的新方法.
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耐多药肺结核病治疗方案与结局:9153例单个病例资料Meta分析
背景耐多药结核病(MDR-RB)的治疗往往漫长、具有毒性、昂贵且临床效果不佳.研究者通过单个病例Meta分析评价不同类型、数量、疗程的药物对治疗耐多药结核病结局的影响.方法与结果研究者共纳入基于3项已发表系统综述中的32项观察性研究共计9 153例耐多药结核患者,通过联系原作者获取每1例患者的治疗与结局信息,进行了一项单个病例资料的Meta分析.结果显示,相对于失败与复发,治疗成功常常与以下这些药物的使用相关:新一代喹诺酮类药物(调整比值比[aOR]:2.5 [95％ CI 1.1～ 6.0])氧氟沙星(aOR:2.5[95％CI 1.6～ 3.9]),乙硫异烟胺或丙硫异烟胺(aOR:1.7[95％CI 1.3～ 2.3]),在初强化期使用四种或更多的可能有效的药物(aOR:2.3[95％CI 1.3～ 3.9]),在持续期使用3种或更多的可能有效的药物(aOR:2.7[95％CI 1.7～ 4.1]).与治疗失败与复发或死亡相比时,结果相似,治疗成功与下列药物的使用因素相关:新一代喹诺酮类药物(aOR:2.7[95％CI 1.7 ～ 4.3),氧氟沙星(aoR:2.3[1.3～3.8]),乙硫异烟胺或丙硫异烟胺(aOR:1.7[95％CI 1.4～ 2.1]),在初强化期使用4种以上可能有效的药物(aOR:2.7[95％CI1.9～ 3.9]),以及在持续期使用3种以上可能有效的药物(aOR:4.5 [95％CI 3.4 ～ 6.0]).结论该研究显示耐多药结核病治疗的成功与患者生存情况与某些特定的氟喹诺酮类药物、乙硫异烟胺以及丙硫异烟胺的使用有关,然而还亟待随机对照临床试验对耐多药结核病的治疗进行验证.
关键词： 耐多药结核 个体病例资料Meta分析 -
结核分枝杆菌对氟喹诺酮类药物的耐药性研究进展
氟喹诺酮类药物在耐多药结核治疗中的应用日益广泛,但结核分枝杆菌对其耐药性也逐渐增加,特别是当不合理用药时更易发生.因此,研究其耐药机制,加强合理应用以控制耐药性的增长是非常有必要的.本文对氟喹诺酮类药物耐药状况、耐药机制等研究近况作一综述,为临床合理用药提供一定参考.
