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50例耐多药肺结核的临床观察
近年来,全球结核病疫情的回升已经引起了人们的高度重视,第四次结核病流行病学调查显示在我国结核病耐药率高达27.8%,初始耐药率18.6%,获得性耐药率46.5%,高耐药率和耐多药菌株的不断扩散,导致治愈率下降和治疗失败病例的增加,出现更多难以治愈的慢性传染源.本文回顾性分析了50例耐多药结核患者的临床资料,使临床医师能了解耐多药结核(MDR-TB)临床特点,提高对耐多药结核的认识和警惕性.
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广州市四老城区1993~1997年肺结核病例耐药情况分析
本文对广州市四老城区1993~1997年肺结核病例耐药情况进行回顾性分析。 对象与方法 1.对象:1993~1997年在我所就诊,药敏及临床资料完整的四老城区的全部病人,临床资料完整是指既往用药史及治疗史有清楚记录。2.分析方法:按年度统计初始及继发耐药总率、耐单药率、耐二药率及耐多药率(指耐三种及三种以上药物)。初始耐药指病人既往未接受过抗结核药物治疗的耐药病人。继发耐药指既往有治疗史的病人。3.药敏检测方法:应用BACTEC-TB 460系统。测试药物包括:异菸肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)。 结果 1.不同年度各药初始耐药发生总率分别为(按H、S、R、E顺序)1993年-20.5%、7.6%、3.8%、5.3%;1994年-17.5%、7.8%、5.0%、5.0%;1995年-14.2%、9.3%、4.6%、3.2%;1996年-20.0%、6.0%、6.6%、3.6%;1997年-22.9%、11.3%、7.4%、6.3%。(各年度分析例数分别为342、400、281、335、363例)。各年度各药继发耐药发生总率分别为:1993年-33.7%、13.5%、12.5%、9.6%;1994年-31.1%、11.3%、17.9%、12.3%;1995年-45.6%、17.5%、19.3%、5.3%;1996年-40.0%、20.0%、20.0%、5.9%;1997年-38.9%、15.3%、19.4%、9.7%。(各年度分析例数分别为104、106、57、85、72例)。2.各年度初治总耐药率,耐单药、耐二药、耐多药率为:1993年-25.7%、16.4%、7.9%、1.5%;1994年-21.3%、12.3%、4.8%、4.3%;1995年-18.1%、9.6%、4.6%、3.9%;1996年-23.0、14.9%、3.3%、4.8%;1997年-25.6%、11.3%、8.8%、5.5%。各年度继发总耐药率、耐单药率、耐二药率、耐多药率分别为:1993年-42.3%、22.1%、14.4%、5.8%、;1994年-34.9%、16.0%、5.7%、13.2%;1995年-49.1%、24.6%、14.0%、10.5%;1996年-43.5%、15.3%、15.3、12.9%;1997年-43.1%、19.4%、13.9%、9.7%。 讨论以上结果表明,广州市1993~1997年初始耐药各率均低于继发耐药各率,表现上述年度中DOTS技术政策的实施在广州老城区已初见成效。从各耐药率的绝对数字看,H、S的初始耐药率及H、S、R的继发耐药率居高不下,R、E的初始耐药率也无下降迹象,说明广州市四老城区耐药结核病的流行情况比较严峻,不容乐观。 耐多药结核病(MDR-TB)问题目前已成为结核防治的热点和难点,对照1997年9月全国耐多药结核病学术会议的界定定义,广州市四老城区1993~1997年各年度的初始和继发耐药率分别为9.4%、9.1%、8.5%、8.1、14.3%及20.2%、18.9%、24.5%、28.2%、23.6%,MDR-TB不仅发生率高且无下降迹象,说明这几年广州市老城区对耐药结核病采取的措施力度不够,需要提高对耐药结核病防治策略的重视。我们认为包括三个方面:1.加强对患者的治疗管理,防止发生新耐药病例;2.加强对病人的耐药性监测,做到发现一个耐药病例解决好一个病例,以防止产生原发耐药病例。3.做好耐药结核病疫情的调研工作,进行前瞻性的研究、分析和预测,必要时增加测试药物种类。 由于过去工作安排的关系,本文只进行了现存资料的回顾性分析,初始耐药和继发耐药的区别仅依靠病历记录,培养阳性标本作药敏测试率为70.4%。对临床记录不够详尽的病例均剔除不计,中选病例在总体中的代表性如何,如何客观地对待这些数据,均有待推敲,但本文所反映的大体趋势,尚有一定意义。
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氟喹诺酮类药物在耐多药结核病治疗中的应用
自20世纪50年代,结核病的治疗进入化学治疗时代.尤其是短程化疗问世以来,比较有效的抗结核药物的联合治疗使85%以上初治肺结核患者痊愈.但由于耐药结核病,尤其是耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB)的出现,迅速成为全球性危机,1994-1997年世界卫生组织/国际结核与肺病联合会(WHO/IUATLD)抗结核药物耐药性监测工作组在35个国家进行了监测[1],结果有1/3国家原发性耐多药结核病的发生率在2%以上(0~10.8%),获得性耐多药发生率为13%(0~54%).在我国初始耐药率18.6%,获得性耐药率46.5%,而耐多药率分别为7.6%及17.1%.估算在全国200万菌阳肺结核患者中近1/4为耐药病例[2].在2001年WHO/IUATLD对1996-1999年间58个国家和地区的结核病耐药情况进行评估后指出[3]:耐多药结核病仍然是一个严重问题,特别在东欧、中国和伊朗,耐多药结核病高度流行.
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金华市住院肺结核病人耐药特征分析
目的了解我市住院肺结核病人的耐药动态变化趋势.方法调查1980-1986年、1996-1998年、1999-2001年住院治疗痰结核菌培养阳性病人,对常用的5种抗结核药物(SM、INH、RFP、EMB、PAS)进行耐药性监测.结果三个不同时期累计总耐药率为41.99%(1119/2665),耐SM居首位28.5%,其依次为INH(26.1%)、REP(21.4%)、PAS(10.5%)、EMB(5.1%);初始、获得性耐药率分别为28.9%、76.80%;耐多药(INH、RFP)率高达31.1%.1999-2001年与1980年-1986年比较,总耐药率、初始耐药率、获得性耐药率、耐多药率均呈现不同程度的下降趋势结论我市属高耐药地区,应进一步加强对肺结核病人的规范化疗和督导化疗.
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大庆市分支杆菌菌型与初始耐药的研究
目的掌握本市分支杆菌菌型与初始耐药状况,建立起分支杆菌耐药监测系统,连续获得初始耐药率,为制定与改进的防治措施提供科学依据.
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结核分枝杆菌异烟肼耐药性研究进展
近20余年来,由于耐药结核杆菌尤其是耐多药结核杆菌(MDR-TB)的肆意横行,各国的结核病疫情均呈回升趋势,全球发病率和死亡率不断升高[1].我国的耐药情况尤为严重.据统计目前初始耐药率为18.6%,获得性耐药率为46.5%,全国现有耐药的涂阳肺结核病人约42万;在全球对53个国家的耐药调查中,河南省的原发MDR-TB耐药率位居第2位.因此在WHO近公布的全球38个国家和地区的结核病耐药监测资料中,中国被列为"特别引起警示的国家和地区"之一[2].近年来,各国学者采用分子生物学技术对结核杆菌耐药机制进行深入研究,定位了结核分枝杆菌包括异烟肼在内的耐药基因的位置和基因突变位点,从而促进了第一代快速鉴定耐药突变菌株方法的建立和新型抗结核药物的开发.
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宁波市涂阳肺结核患者结核菌耐药情况调查
据1990年全国结核病流行病学抽样调查显示,全国结核病的初始耐药率为28.0%,浙江为24 0%.由于宁波市1990年流调的样本含量太少(5株),不能代表本市的原发耐药状况.
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变性高效液相色谱检测结核分枝杆菌对乙胺丁醇的耐药性
乙胺丁醇(EMB)的初始耐药率与获得性耐药率均超过1%[1].研究发现,在耐受EMB的菌株中,约60%发生embB基因306位点突变[2].因此,该点突变的检测对结核分枝杆菌(MTB)耐受EMB的临床诊断具有重要意义.
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常山县肺结核耐药监测结果分析
2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果显示,初始耐药率与耐多药率分别为36.93%和5.39%,获得性耐药率与耐多药率为35.90%和15.38%[1].2007-2008年中国结核病耐药性调查显示:我国肺结核患者中耐多药率为8.32%[2].因此,耐药结核病的防治已成为我国结核病防治工作的重大问题之一.本项调查旨在了解常山县耐药肺结核流行特征,为制定和实施针对耐药肺结核的防治措施提供科学依据.
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耐药结核病的综合治疗研究进展
一、我国结核病耐药状况我国为全球结核病发病数首位,耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)发病率居全球第二位.2000年我国第四次结核病流调显示初始耐药率为18.6%,继发耐药率为46.5%[1].2006年一篇我国肺结核病耐药状况的Meta分析结果显示,共分析25篇文献,检测21166例肺结核患者,总耐药率为43.46%,耐药类型看,获得性耐药率均显著高于初始耐药率[2].
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耐多药结核病的治疗现状
耐多药结核病(MDR-TB)是指至少对抗结核药物中H、R产生耐药的结核病.据报道全球有2/3的结核患者处于发生MDR-TB的危险之中.我国2000年结核病流调结果显示总耐药率为27.8%,初始耐药率为18.6%,获得性耐药率为46.5%,属高耐药国家,耐多药率为10.7%[1].MDR-TB是治疗费用高,治愈率低,死亡率高,影响结核病控制的特殊类型结核病.因此加速攻克MDR-TB的治疗难关是结核病控制领域亟待解决的问题,现将这方面的资料做一简要的介绍:
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苏州市住院肺结核患者耐药情况分析
目的 了解近年来苏州市结核病的耐药状况.方法 545例住我院的肺结核患者作为研究对象,分析其实验室及临床资料.结果 545例肺结核患者,初始耐药率16.3%,耐多药率3.6%,获得性耐药率24.8%,耐多药率17.2%,复治组耐药、耐多药率显著高于初治组,差异有统计学意义(P<0.01),不规则用药仍是造成耐药的主要因素.结论 苏州市耐药情况严重,需要更严格的执行结核病控制策略,防止耐药菌株的产生和传播.
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住院肺结核病人初始耐药动态监测
目的评价我院住院肺结核病人初始耐药动态,建立我省结核分支杆菌耐药程度的本底资料.方法对1990~2002年住院肺结核病人抗痨治疗前一周内常规痰结核分支杆菌培养,及耐药率分析.结果 13年间共做结核分支杆菌培养7124份,阳性1027份,阳性率14.42%.耐药菌株520份,初始耐药率50.63%.高为1992年87.78%,低为1998年30.16%.各年度耐药率的变化无明显规律性,并呈现持续高耐药状态.结论我省结核病患者,不规则治疗,滥用抗结核药物,不执行归口治疗与管理等问题相当严重,急需予以行政干预,采取紧急措施,控制耐药结核病态势的蔓延.
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300例肺结核耐药谱分析
耐药肺结核是指一种或一种以上抗结核药物的肺结核.肺结核耐药是结核病控制的重要课题.资料显示,我国肺结核病人初始耐药率为18.6%,继发耐药率为46.5%[1].本文通过对我院肺结核的耐药的耐药监测(DRS)以获得肺结核耐药的特点及变化趋势,为制定合理化疗方案提供依据.
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2059例肺结核患者耐药检测分析
化学疗法目前仍为控制结核病的主要手段,但随着抗结核药在我国的广泛使用和结核病患者治疗管理的严重不足,我国的结核分枝杆菌初始耐药情况在部分地区已很严重,现已对结核病控制带来严重威胁.如河南省新乡医学院第一附属医院报告1990~1993年住院肺结核患者初始耐药率达66.9%[1].为此,武汉市结核病防治所采用WHO提供的耐药方案对2004年8月至2005年12月收治的2 059例肺结核培阳患者(无痰涂片结果要求,直接留晨痰培养)开展了结核分枝杆菌耐药检测,以掌握该市结核病人的耐药情况,探讨结核治疗合理有效的化疗方案.
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应用护理程序对耐药肺结核病人进行健康教育
WHO/IU ATLD(国际防痨和肺病联合会)在35个国家和地区统计:初始耐药率为9.9%,获得性耐药率为5.3%~100%,耐多药率为0~54%.[1]我国1990年流行病学调查结果显示,初始耐药率为28.1%,属高耐药国家,其中耐多药结核较为严重[2].
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耐药结核病的化学治疗
随着抗结核药物的应用,细菌耐药的产生不可避免.WHO与国际防痨和肺部疾病联盟对全球35个国家进行耐药监测提示,耐药是全球性普遍存在的问题,在发展中国家表现的尤为突出.我国2000年第4次全国流行病学调查显示:初始耐药率达18.6%,获得性耐药率46.5%,耐异烟肼及利福平的初始耐药达9.3%,获得性耐药达17.1%,明显高于全球水平.这也是我国结核病疫情控制不利的主要原因.因此,加强耐药监测、提高临床医师对耐药结核病的诊断及治疗水平是非常必要的.
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耐多药肺结核37例治疗体会
1 目的和意义 结核病是严重危害人类健康和生命安全的传染性疾病,目前我国结核病疫情十分严重,是全球22个结核病高负担国家之一,结核病数量位居全球第二位,其中肺结核报告发病和死亡数位居传染病前列.同时我国耐多药结核病疫情也非常严重,是27个耐药结核病高负担国家之一,耐多药患者数量位居全球第二位.我国2000年流调结果显示,初始耐药率和获得性耐药率分别为8.6%和46.5%,初始耐多药率和获得性耐多药率分别为7.6%和7.%,均高于全球平均水平,耐多药结核病控制已成为我国结核病控制工作中的重要工作之一.我市位于中原盆地,是一农业大市,经济欠发达,卫生知识匮乏,是结核病的高发地区.