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膀胱癌盆腔淋巴结转移:行膀胱根治性切除与盆腔淋巴结切除后83例随访
作者在治疗膀胱癌行膀胱全切时仔细行盆腔淋巴结切除术,对淋巴结阳性患者的个体特点及生存率进行了分析.
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宫颈癌微创治疗手术技巧及理论研讨会正式通知
随着宫颈癌发病的日益年轻化,患者对术后生活质量要求日益增高,近年来开展的宫颈癌微创治疗系列手术:系统保留神经广泛性子宫切除术(SNSRH)、腹腔镜下广泛性子宫切除术及腹盆腔淋巴结切除术、经阴道广泛性子宫切除术(VRH)、保留生育功能的广泛性宫颈切除术(RT)、系统保留盆腔自主神经的广泛性宫颈切除术(SNSRT)等术式可有效地满足年轻宫颈癌患者对生活质量的要求。该系列手术对术者的手术技巧及相关解剖学知识要求较高,为此,我们将于2013年12月在广州举办“首届宫颈癌微创治疗手术技巧及相关解剖研讨会”。本会理论联系实际,从手术相关解剖的角度讲解手术技巧。邀请国内著名宫颈癌微创治疗手术专家就术式的某一部分进行详细的专题讲座。
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宫颈癌腹膜外盆腔淋巴结切除术及阴式广泛子宫切除术后并发症分析
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,近年来发病率逐年上升,手术是其主要治疗手段.宫颈浸润癌的手术一般应包括盆腔淋巴结切除术和广泛性子宫切除术.前者有腹膜内或腹膜外两种术式.我院近2年多采用腹膜外盆腔淋巴结切除术及阴式广泛子宫切除术治疗宫颈浸润癌.现回顾分析采用该手术方法出现术后并发症的原因及相关处理.
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子宫内膜腺鳞癌复发化疗后并发下肢带状疱疹一例
一、病例摘要患者,女,78岁,主因“子宫内膜腺鳞癌Ⅲc G3复发化疗后”于2010年10月5日入院.患者4年前因绝经后阴道出血于本院行子宫分段诊刮术.术后病理:“子宫内膜低分化腺癌,伴鳞状上皮分化(腺鳞癌)”.于2006年9月28日行闭式筋膜外全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结切除术.术后病理报告:子宫内膜样腺癌,低分化,伴鳞状分化,侵及深肌层(大于2/3),阴道断端未见癌细胞,双输卵管、卵巢及宫旁组织未见癌,左腹股沟及右闭孔淋巴结可见癌转移(1/3、2/7),余淋巴结未见癌转移.
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盆腔淋巴结切除术后盆腔淋巴囊肿形成与防治
盆腔淋巴结切除术已经成为妇科肿瘤治疗及外科分期的重要部分,切除的淋巴结有髂总、髂外、髂内、闭孔和腹股沟淋巴结.
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尿道阴道瘘后原发性阴道结石一例
患者50岁,宫颈癌术后13年,阴道漏尿8年,发现阴道结石3年余在2010年12月就诊于本院.患者1997年因阴道不规则流血待查于当地医院诊断为宫颈癌Ⅱa期,并于3月行开腹广泛性子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结切除术,术后于当地医院继续行放疗24次(外照射,每日1次,每周5次,累积剂量4800 cGy).放疗后1年余(1999年起)患者出现持续性阴道漏尿,量较多,每日需用婴儿尿布7~8片,于当地医院就诊,未予治疗.患者自2006年起阴道漏尿量较前减少,并出现排尿困难,恶心、食欲减退、高血压等慢性肾功能衰竭症状,基本无法进行性生活.
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妇科内镜应用的现状及相关问题
自1987年首例腹腔镜子宫切除及盆腔淋巴结切除术成功以来,妇科腹腔镜手术技术不断发展;近年来,宫腔镜技术也在迅速发展.妇科内镜的临床应用和迅速普及,不仅改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧,而且已逐步成为妇科手术治疗的新模式[1],但随着腹腔镜手术的日益普及,其手术适应证不断拓展,并发症的发生情况也有所变化,因而及时提请广大妇产科医师,特别是妇科内镜手术医师的重视,以指导临床工作,十分必要.
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Ⅰ期低危型子宫内膜癌是否需要切除淋巴结?
子宫内膜癌是常见的女性生殖系统恶性肿瘤,在美国及我国的北京、上海等地区,其发病率已经位于妇科恶性肿瘤首位。由于大多数子宫内膜癌患者早期即出现阴道异常流血等典型症状,在临床早期得以诊断,国际妇产科联盟(FIGO)2009年手术病理分期为Ⅰ期患者的比例很高,国内外数据显示,占73.1%~73.7%[1]。对于Ⅰ期子宫内膜癌的治疗方法,美国国立综合癌症网络(NCCN)指南建议行子宫全切除和双侧附件切除+盆腔淋巴结切除术,若存在高危因素者,加行腹主动脉旁淋巴结切除[2]。但是,Ⅰ期低危型子宫内膜癌患者是否需要切除淋巴结存在较大争议,不同国家、不同临床中心、不同医师在治疗上存在较大差异。本文就Ⅰ期低危型子宫内膜癌是否需要切除淋巴结进行阐述。
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紫杉醇致过敏性休克1例
患者女,69岁.因"子宫颈管乳头状浆液性腺癌Ⅰ b1期术后,拟静脉化疗"入院.患者于2007年8月21日在全麻下行次广泛全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结活检术.
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精准-间隙解剖技术在腹腔镜广泛性子宫切除术+腹腔镜下盆腔淋巴结切除术中预防并发症的临床价值
目的 探讨精准-间隙解剖技术在腹腔镜广泛性子宫切除术(LRH)+腹腔镜下盆腔淋巴结切除术(LPL)中预防并发症的临床价值.方法 回顾性分析采用精准-间隙解剖技术施行LRH+ LPL治疗的30例早期子宫恶性肿瘤患者的临床资料.结果 30例患者全部成功施行LRH+ LPL,手术时间(253.2±30.5) min,术中出血量(180.3±83.2) ml,切除盆腔淋巴结(13.2士4.0)枚,术后肠功能恢复时间(2.5±0.9)d,术后留置尿管时间(13±5)d;术后发生淋巴漏3例,经禁食和静脉营养治疗痊愈;无输尿管、膀胱及大血管损伤.30例术后随访6 ~ 72个月,未发现复发患者.结论 采用精准-间隙解剖技术施行LRH+ LPL,按层次解剖、间隙分离,可避免输尿管、膀胱及大血管损伤等严重并发症.
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腹腔镜下淋巴结切除治疗妇科恶性肿瘤的临床分析
目的 探究腹腔镜下淋巴结切除治疗妇科恶性肿瘤的可行性以及实际临床效果.方法 通过采集2014年8月—2015年11月来我院妇科就诊并接受治疗的102例恶性肿瘤患者的临床资料并整理分析,根据手术方法不同将其分为观察组和对照组,观察组(61例)患者采取腹腔镜下盆腔淋巴结切除术以及广泛子宫切除术.对照组(61例)患者采取开腹盆腔淋巴结切除术以及广泛子宫切除术,比较两组患者各项手术情况.结果 观察组中的患者在手术用时,手术出血量,术后住院时间,淋巴结切除数量以及术后并发症发生率等方面的情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下淋巴结切除术在治疗妇科恶性肿瘤上相较于传统的开腹手术具有安全性高,损伤小,患者术后并发症发生率低以及患者术后恢复情况好等优势.
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124例子宫颈浸润癌根治性子宫切除术分析
目的:分析FIGOIa2~Ⅱa期宫颈癌患者根治性子宫切除术后结局,探讨Ⅰa2~Ⅱa期宫颈癌的个体化治疗.方法:回顾性分析124例FIGOIa2~Ⅱa期行根治性子宫切除术加盆腔淋巴切除术的宫颈癌患者的临床资料.结果:124例宫颈癌患者,平均年龄43.7岁,手术时间平均192 min(110~285 min),平均失血量553 mL(200~1 400 mL).29例(23.4%)患者出血超过800 mL,需要输血治疗.中位随访时间为46个月,随访期内共7例患者死亡,占5.65%(7/124),6例死于宫颈癌复发,1例死于未控.124例患者5年总生存率为94.35%.单因素分析显示,年龄、病理类型、宫旁浸润与预后相关(P<0.05).而淋巴结转移与临床分期、宫旁浸润、脉管浸润、宫颈间质深部浸润、肿瘤大小相关(P<0.05),与组织学分级、病理分型无关(P>0.05).结论:年轻患者和有宫旁浸润的患者预后较差.临床分期晚、有宫旁浸润、脉管浸润阳性、有宫颈深部间质浸润、肿瘤≥4 cm是淋巴结转移的高危因素.应实施个体化综合性治疗方案,以改善患者的预后及生存质量.
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腹腔镜在卵巢恶性肿瘤诊治中的应用
腹腔镜在妇科盆腔恶性肿瘤中的使用一直受到一定限制,原因是腹腔镜下的手术范围达不到妇科肿瘤学家对妇科肿瘤治疗的要求.但是至20世纪80年代末,随着电视腹腔镜及其他电能设备的涌现,腹腔镜开始应用于妇科盆腔恶性肿瘤的诊断与治疗,并取得了极大的进展.Nezhat于1991年报道了腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术,同年Querleu也报道了腹腔镜下盆腔淋巴结切除术的经验,此基础之上,腹腔镜开始应用于可疑附件恶性肿瘤的治疗.腹腔镜目前多应用于卵巢癌分期探察术和卵巢癌二次探察术,盆腹腔广泛种植转移时,一般不主张腹腔镜下实施卵巢癌肿瘤细胞减灭术.
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在体盆腔淋巴结切除术数字化三维导航模型的构建和应用初步探讨
目的 构建在体盆腔淋巴结切除术数字化三维导航模型,并探讨其在临床应用中的意义.方法 通过采集1例2014年11月就诊于南方医科大学南方医院妇科拟接受腹腔镜手术治疗的Ⅰb1期宫颈癌患者的CT血管成像DICOM数据集,应用数字化三维重建技术构建该患者的骨盆、盆腔血管、腰大肌、淋巴结及闭孔神经等解剖结构,组建盆腔淋巴结切除术数字化三维导航模型,并应用于腹腔镜下盆腔淋巴结切除术的实时导航.结果 成功地构建了在体盆腔淋巴结切除术数字化三维导航模型,并完成了术中实时导航在导航模型的导引下,顺利完成盆腔淋巴结切除,同时避免了对变异闭孔静脉的损伤.术中通过比较发现所构建模型包括盆腔血管的走行及与周围组织如骨盆、腰大肌、淋巴结的关系和患者实际的盆腔解剖结构一致.重建双侧淋巴结24个,实际切除淋巴结31个.结论 在体盆腔淋巴结切除术数字化三维导航模型可辅助术者在术前熟悉患者实体解剖结构及变异情况,实时指导手术实施,避免血管等重要组织的损伤,提高手术安全性和成功率.
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广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除手术范围分类
根治性子宫切除术在国内被称作广泛全子宫切除术.自早报道的宫颈癌手术至今,许多不同程度的根治性手术在被描述和施行.手术范围是恶性肿瘤手术治疗的主要问题.适应肿瘤扩散范围的根治手术范围是宫颈癌治疗的关键问题.宫颈癌可以向各个方向扩散,一方面为了适应扩散范围会导致手术范围过大,一方面考虑手术切缘和宫颈周围转移的可能风险会限制手术范围(如改良的根治术).因此,“根治性”或“广泛性”子宫切除术包括了不同类型的手术.自从Wertheim第一次发表宫颈癌手术,随后由日本学者Okabayashi及美国学者Meigs发表宫颈癌手术以来,许多不同程度的根治手术在实施.这些手术程序根据对解剖的不同理解而对相同的解剖结构进行了不同的命名.
关键词: 广泛性(根治性)全子宫切除术 盆腔淋巴结切除术 手术分类 手术范围 -
盆腔淋巴结切除术中结扎淋巴管与电凝闭合淋巴管的比较
目的:比较盆腔淋巴结切除术中丝线结扎和电凝闭合盆腔淋巴管断端术后盆腔淋巴囊肿形成的情况,从而找到更有效预防盆腔淋巴囊肿的方法.方法:选取南阳市中心医院妇产科2008年6月~2010年12月接受盆腔淋巴结切除术的官颈癌患者.研究组42例,术中用4号丝线结扎双侧腹股沟深淋巴管、闭孔近端淋巴管、闭孔远端淋巴管、髂总淋巴管、髂内外静脉交叉处淋巴管共5处;对照组36例,术中用电凝闭合相应淋巴管.于手术后第1周、第4周、第12周和第24周对患者进行体格检查和B超检查,了解盆腔有无淋巴囊肿形成以及有无其他相关并发症的发生.结果:丝线结扎组与电凝闭合组患者基本情况、术后住院天数、手术时间、术中出血量、术后排气时间、卵巢移位、淋巴结转移,术后引流量比较,无统计学差异.电凝闭合组术后第1周、术后第4周、第12周淋巴囊肿形成率高于结扎组;术后第24周电凝闭合组与结扎组淋巴囊肿形成率无统计学差异.结论:盆腔淋巴结切除术中丝线结扎腹股沟深淋巴管、闭孔近端淋巴管、闭孔远端淋巴管、髂总淋巴管、髂内外静脉交叉处淋巴管比电凝闭合相应淋巴管在术后近期内可以有效地减少盆腔淋巴囊肿的发生率.
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高级别子宫内膜间质肉瘤合并宫内早孕1例
1 病例摘要
患者,女,28岁,已婚,因“停经77天,下腹胀痛5天”入院,末次月经2013.12.04。我院妇科彩超提示:①左侧壁内见4.7×3.8 cm 低回声结节(子宫肌瘤可能);②宫腔偏右侧见胚囊(宫内早孕),门诊以“子宫肌瘤?;宫内早孕”收入我科。入院查体:体温:36.5℃,脉搏:86次/分,呼吸:18次/分,血压:123/78 mmHg,神情,心肺阴性,腹平软,压痛及反跳痛(-)。妇检:外阴:已婚已产型;阴道:通畅;宫颈:光滑;宫体:前位,体积增大,质软,左侧壁触及一直径约5 cm 圆形质硬凸起,表面光滑,压痛(+);附件:未触及明显异常。既往:体健。平素月经规律。否认家族遗传病史。入院辅助检查未见异常。经充分术前准备于2014年02月20日行人工流产术及腹腔镜下探查术。先行人工流产术后腹腔镜下见:子宫偏大,表面血运丰富,子宫左侧壁近宫底处一见肌瘤样突起,约5 cm×4 cm 大小,左侧输卵管缺如(左侧输卵管切除术后),左侧卵巢及右侧妇检外观正常。结合术前患者及家属要求保留生育功能的意愿遂行腹腔镜下子宫肌瘤核除术,肌瘤核除过程中见:瘤组织与周围肌层组织界限尚清,质软,色暗红,瘤体内见大量糟脆组织流出。术中冰冻示:(左侧宫角)送检组织细胞呈短梭形,分裂像多见,并见有较多坏死,考虑为恶性肿瘤,肉瘤可能性大,待石蜡切片进一步确定。术中经与患者家属充分沟通后,强烈要求保留生育功能,仅行病灶切除术,待术后病理回报。术后第7日病理回报:(左侧宫角)小圆细胞恶性肿瘤,不能除外原始神经外胚叶肿瘤,建议进一步会诊确定,免疫组化染色结果:Ki67阳性率50%、Vimentin (+)、CD10(-)、CK (AE1/AE3)(-)、Desmin(-)、H-Caldesmon (-)、LCA (-)、CD34(-)、SMA(-)、ER(-)、PR(-)、Myogenin(-)、SALL-4(-);(肌瘤)考虑为恶性肿瘤,建议进一步会诊,另送绒毛及蜕膜组织,免疫组化染色结果:CD10(灶 +)、CD99(+)、WT1(+)、CK(AE1/AE3)(-)、ER(-)、PR(-)、a-inhibin(-)。经中国人民解放军总医院会诊示:病变符合子宫内膜间质肉瘤,会诊意见建议再次手术。于2014年03月10日行筋膜外子宫切除术、右侧附件切除术、左侧卵巢切除术、大网切除术、右侧盆腔淋巴结切除术、腹主动脉旁淋巴结切除术、腹膜可疑病灶切除术)。术中见:腹膜弥漫性增厚,大网表面有可疑转移病灶,直径约2 cm,子宫大小约7 cm×6 cm×5 cm,左侧壁略外凸,子宫左侧壁与左侧腹壁粘连致密,由于患者肿瘤原发灶位于子宫左侧宫角,癌灶侵袭广泛粘连,无法暴露左侧卵巢、骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、圆韧带等解剖结构,左侧腹膜后间隙失去正常解剖结构,呈弥漫性增厚,组织糟脆,易出血,导致无法暴露左侧髂血管区间隙,故未清扫左侧盆腔淋巴结。术后第 5天病理回报:子宫宫角处:恶性肿瘤,符合高级别子宫内膜间质肉瘤,肌壁见有浸润,脉管有浸润,大网内见肿瘤浸润,(左侧卵巢区)内见肿瘤浸润,(腹膜)见肿瘤浸润,(右侧附件)未见肿瘤,宫颈及阴道断端未见肿瘤,淋巴结均未见癌转移。术后给予顺铂、表阿霉素和异环磷酰胺(PEI)方案规范化疗5个疗程,化疗后每3个月定期随访,患者一般状态良好,未见肿瘤复发及转移征象。 -
大黄芒硝外敷治疗盆腔淋巴结切除术后盆腔淋巴囊肿的疗效观察
盆腔淋巴结切除术已经成为妇科肿瘤治疗及外科分期的重要部分.盆腔淋巴囊肿是妇科癌症盆腔淋巴结切除术的主要术后并发症之一,其原因是腹膜后留有死腔,导致淋巴回流受阻,盆腔引流不畅所致.中药大黄芒硝外敷对该病具有良好的疗效.
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重新认识淋巴结清扫在前列腺癌根治术中的意义
前列腺癌根治术是局限性前列腺癌的有效治疗方法.国内常用的手术方式是在行前列腺癌根治术前先行盆腔淋巴结切除术,如术中发现有盆腔淋巴结转移,则通常意味着预后不良,患者丧失行根治手术的时机,处理方式是不做前列腺根治性切除,而改为内分泌治疗.近年来的一些研究结果提示,对于盆腔淋巴结阳性患者行前列腺根治性切除可提高其远期生存率.因此,我们必须 重新认识淋巴结清扫在前列腺癌根治术中的意义.
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腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术(附30例报告)
目的:评价腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗子宫颈癌和子宫内膜癌的实用价值,总结其优点及手术注意事项.方法:对12例子宫内膜癌、18例子宫颈癌施行腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术.结果:除1例中转开腹外,其余患者均在腹腔镜下完成手术,切除淋巴结19.5个(13~24个).术中重要脏器损伤2例,发生率为6.67%.术后并发症发生率13.33%.子宫内膜癌术后复发率8.33%.子宫颈癌术后复发率5.56%.结论:腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术具有创伤小、术野清晰、并发症少、术后康复快等优点,并具有开腹手术的效果.