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经口内镜下肌切开术中食管下括约肌切开的新既念
内镜下食管下括约肌环形肌离断术,作为经口隧道技术中的一个分支,如何使其在贲门失弛缓的治疗中发挥更好的作用?随着我们内镜下肉毒素注射、大球囊扩张、经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)随机对照研究报道的结题,我们发现POEM虽优于内镜下肉毒素注射,但近期疗效却与球囊扩张效果差异不大,这令我不得不重新思考内镜下食管下括约肌切开度的问题,认真思考贲门失弛缓治疗的主要症结,以及治疗后食管下括约肌状态与正常人群食管下括约肌功能方面的差异,从而选择更合适的内镜下食管下括约肌切开方式.
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延长球囊扩张时间治疗胆总管结石的疗效观察
目的 本研究旨在比较十二指肠乳头切开联合大球囊扩张1~3 min球囊扩张持续时间与低于1 min持续时间治疗胆总管结石患者的疗效及并发症发生率.方法 分析行十二指肠乳头小切开联合大球囊扩张操作的768例胆总管结石患者的临床资料,根据球囊扩张持续时间不同(1~3 min VS<1 min)分为短时扩张组与延时扩张组,分析两组患者一般资料,插管时间、手术时间、完整取石率、机械碎石率、并发症发生率(术后胰腺炎发生率、出血发生率、感染发生率、穿孔发生率).结果 短时扩张组与延时扩张组患者一般资料、插管时间、手术时间、完整取石率、机械碎石率,两组比较差异无统计学意义,延时扩张组较短时扩张组出血发生率(P=0.032)和术后胰腺炎(P=0.028)发生率较低,差异有统计学意义.结论 十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊延时扩张治疗胆总管结石术后胰腺炎及出血发生率更低,值得临床推广及进一步应用研究.
关键词： 经内镜逆行胰胆管造影 经内镜乳头括约肌切开 大球囊扩张 胆总管结石 疗效 -
内镜下乳头括约肌切开联合大球囊扩张治疗胆总管结石的疗效观察
内镜技术用于胆总管结石的治疗至今已有40年的历史，其中EST是早应用于胆总管结石治疗的内镜技术，随后出现了内镜下乳头球囊扩张术，但这两种方法各有优缺点。为了集它们的优点于一身，近几年来有学者应用 EST联合球囊扩张治疗胆总管结石，并取得了较好疗效。本研究对比观察了 EST 联合大球囊扩张（ large balloon dilatation， LBD）与EST治疗胆总管结石的疗效和安全性，旨在评价EST联合LBD在胆总管结石取石治疗中的应用价值。
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内镜下乳头括约肌切开加大球囊扩张与常规乳头括约肌切开治疗胆总管结石的比较研究
目的 比较应用十二指肠乳头括约肌切开(EST)加大球囊扩张(LBD)与常规十二指肠乳头括约肌切开(EST)对较大胆总管结石治疗效果.方法 200个直径大于1 cm的胆总管结石患者纳入研究并随机分配于EST+LBD组和常规EST组.两种方式分别治疗胆总管结石100例.比较两种术式的取石成功率、取碎石时间、采用机械碎石的机率、术后并发症情况.结果 EST+LBD组与常规EST组取净结石成功率分别为98％和97％(P ＞0.05)；EST组+LBD组与常规EST组平均取碎石时间分别为21、46 min(P ＜0.05).EST组+LBD组与常规EST组术中采用机械碎石的几率分别为18％和43％(P ＜0.05).EST+LBD组与常规EST组术后并发症分别为3％和5％(P＞0.05),其中,出血发生率分别为1％和2％,胰腺炎的发生率分别为2％和3％.两组均无穿孔并发症.结论 对于较大的胆总管结石,EST+LBD术可以缩短取碎石时间和减少采用机械碎石的几率,其取石成功率和术后并发症的发生率与常规EST相当,是一种安全有效的胆总管结石的内镜治疗方式.
关键词： 十二指肠乳头括约肌切开 大球囊扩张 胆总管结石 -
大球囊扩张治疗贲门失迟缓症的临床观察
目的探讨应用大球囊扩张治疗贲门失弛缓症的可行性,旨在减少贲门失迟缓症患者因手术而带来的不必要痛苦,确定贲门失迟缓症的介入治疗效果.方法本组32例,术前经X线钡餐、内镜检查确诊.应用大球囊序贯性扩张,治疗过程中注重方案个体化.结果术后临床表现和X线钡餐、内镜检查可见显著改善.随访8-72个月,32例疗效满意,3例复发病例经再次扩张后症状缓解.结论证明大球囊扩张可作为治疗本病的首选方法,具有简易、有效、疗效持久的特点.同时,应注意扩张的序贯性、个体化,才能进一步提高疗效.
