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内镜下三叉神经微血管减压手术配合
微血管减压术因能从根本上解决三叉神经痛,同时保留神经的生理功能,所以被认为是治疗三叉神经痛佳的病因治疗手段,而内窥镜比传统显微镜能从不同角度十分清晰的观察根区,不易遗漏责任血管而被广泛应用于此手术中.2007年8月~2010年12月行内镜下乙状窦后入路三叉神经微血管减压术92例,效果满意,现将手术配合要点报告如下.
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保留神经的全膀胱切除原位回肠膀胱术
1998年1月至2005年12月年厦门市第一医院泌尿外科对16例膀胱癌行改良保留生殖神经的根治性膀胱全切回肠膀胱术,效果满意报告如下.一、资料和方法
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子宫颈癌腹腔镜保留神经广泛子宫切除术的模式程序选择及技巧
早期宫颈癌的首选治疗方法为手术治疗,广泛子宫切除术( radical hysterectomy )及盆腔淋巴清扫术是治疗早期宫颈癌的首选治疗方式,经过100余年的发展,仍是目前经典的手方术式。但由于广泛子宫切除术手术范围广、创伤大,导致术中损伤了支配膀胱和直肠的盆腔自主神经( pelvic autonomic nerve ),使患者术后出现排尿、排便功能障碍。多年来妇科肿瘤医师一直努力寻找一种既能保证治疗效果又能减少手术后并发症,能有效提高患者生存率、生活质量的外科手术技术。因此,保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术应运而生,自其出现以来,已经成为当今妇科肿瘤学界研究的热点之一。保留神经广泛子宫切除术手术的探索始于开腹手术,随着腹腔镜技术的进步和手术技术的提高,其在妇科恶性肿瘤治疗中得到广泛运用。
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影响保留神经前列腺根治性切除术后性功能恢复的神经血管因素
勃起功能障碍(ED)是前列腺癌手术后常见并发症.walsh和Donker[1]发现神经血管束(NVB)位于前列腺侧后、Denonvilliers筋膜前、提肛肌筋膜(LF)和前列腺筋膜(PF)间,也有学者将后二者统称前列腺筋膜[2]或侧盆筋膜(LPF)[3],并发展了保留神经前列腺根治性切除术(NSRRP).前列腺癌患者行NSRRP后,性功能保留比率明显提高,双侧保留NVB后勃起功能恢复率为13%~86%[4-7].
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他地那非治疗双侧保留神经耻骨后前列腺癌根治术后勃起功能障碍:一个随机、双盲及安慰剂对照试验
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耻骨后前列腺根治性切除术后尖部切缘软组织的分析
作者通过术中活检和组织切片对保留神经的前列腺根治术的前列腺尖部切缘软组织进行了分析.研究包括95例临床诊断为前列腺癌的患者,经耻骨后前列腺根治切除术后
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宫颈癌保留神经的广泛子宫切除术改善膀胱功能的基础
宫颈癌在我国是妇科常见的恶性肿瘤[1],Rob等[2]2010年3月报道宫颈癌为全世界女性第二常见肿瘤,全世界每年约有新发病例50万,占所有癌症新发病例的5%,其中80%发生在发展中国家.
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低温下保留神经的前列腺癌根治术:对于早期控尿是可行有效的
前列腺癌根治术后尿失禁发生率在近年来的研究中为5.8%-37.9%,尽管绝大多数患者终可以恢复控尿,但尿失禁仍是影响术后生活质量的主要并发症.Finley等通过在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中应用局部低温预处理的方法来减轻继发的炎症反应,从而达到减轻术中分离引起的炎症反应对周围神经肌肉组织的损害来提高早期控尿率.
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开放性与机器人辅助前列腺癌根治术的比较:一项循证分析
一、引言在过去25年中,局限性前列腺癌的手术方式已经得到了极大的改进.自从Walsh和Donker[1]在1982年介绍保留神经的手术技术以来,耻骨后前列腺癌根治术(开放式)已经逐渐成为前列腺癌治疗的佳选择.
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腹腔镜下保留神经的广泛全子宫切除手术对膀胱功能恢复的影响
腹腔镜手术因其具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短、费用相对较低等优点,成为当前世界医学发展的三大主要标志之一(微创手术、大器官移植、基因治疗).目前,腹腔镜下广泛全子宫切除治疗宫颈癌及内膜癌已被人们所认可并接受.术后膀胱功能的尽快恢复,减少因膀胱功能障碍导致的并发症已成为大家关注的焦点.我院近期对宫颈癌和内膜癌患者开展了保留神经的广泛全子宫切除手术.现就该术式及术后膀胱恢复情况作如下报道.
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腹腔镜下保留盆腔自主神经Ⅲ型子宫切除术的临床研究
目的 探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经Ⅲ型子宫切除术的可行性及对泌尿和排便功能的影响.方法 回顾性分析40例早期子宫颈鳞癌腹腔镜下Ⅲ型子宫切除加盆腔淋巴结切除术患者的临床病理资料,其中保留盆腔自主神经患者20例(研究组),常规子宫切除术患者20例(对照组),比较两组患者手术及术后膀胱及结直肠功能恢复情况.结果 40例患者均顺利完成手术,研究组手术时间[(361.3±51.3) min]较对照组[(320.7±39.7)min]延长(P<0.05);研究组术中出血量、切除宫旁宽度和淋巴结数分别为(468.8±125.4) ml、(3.5±0.1) cm和(19.1±3.3)个,对照组分别为(523.8±135.3) ml、(3.6±0.2) cm和(18.9±5.1)个,两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).研究组术后排气时间[(32.54±4.26) min]短于对照组[(47.7±3.6) min],研究组平均留置尿管时间[(10.2±3.3)d)]短于对照组[(16.3±8.6)d](P均<0.01).术后平均随访(19.4±4.6)个月,两组各有1例盆腔淋巴囊肿,研究组术后随访1例泌尿系感染,1例患者腹泻;对照组9例排尿不尽,反复泌尿系感染,3例患者便秘,两组均无复发病例.结论 腹腔镜下保留盆腔自主神经Ⅲ型子宫切除术安全、可行,术后患者膀胱及肠道功能恢复快,手术并发症少.
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基于三维解剖结构的子宫颈癌广泛性子宫切除术新分型方法
自1898年魏氏(Weitherm)进行了第1例宫颈癌广泛性子宫切除术之后,各种术式不断出现,人们往往用术式发明者命名这些经典的广泛性子宫切除术,如Weitherm、冈林(Okabayashi)、Meigs广泛性子宫切除术等术式.直至1974年,Piver等[1]将广泛性子宫切除术分成5型,以规范手术范围及其适应证.此后,作为应用广泛的广泛性子宫切除术分型系统,Piver分型已应用了超过40年.然而近年来,随着新的技术手段和治疗理念的出现,Piver分型已显得不合时宜:(1)切除范围过大,尤其是切除1/2~3/4的阴道是不必要的;(2)不适用于新的技术如腹腔镜、机器人手术,不能包括新的手术类型如保留生育功能、保留神经的手术;(3)没有应用国际解剖学术语,没有相对固定的解剖学标志,在描述上不够准确.因此,在不同的肿瘤治疗中心,甚至同一中心的不同手术小组,即使是相同的Piver分型在实际手术操作上也有很大出入.
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改良的保留神经根治性前列腺癌切除术30例
目的 探讨改良的保留神经根治性前列腺癌切除术的临床疗效.方法 30例前列腺癌患者采用改良根治性保留神经的前列腺切除术.改良的关键点:采用注水分离前列腺周围筋膜的方法,将Veil保留神经技术应用于开放手术中(即改良Veil保留神经技术);扩大分区(9区5组)盆腔淋巴结清扫;完整保留膀胱颈;集束捆扎背深静脉复合体;跳针套叠技术行膀胱与尿道的吻合.术后行控尿及勃起功能国际问卷-5(IIEF-5)随访.结果 患者平均年龄62岁,前列腺特异性抗原(PSA)水平平均11.9 ng/ml,手术时间平均150 min(75~240 min),术中出血量平均350 ml(100~1 600 ml),术前IIEF-5评分平均为21分,病理分期pT18例、pT2a 15例、pT2b4例、pT3a 3例.Gleason评分5分2例、6分7例、7分20例、8分1例.手术切缘阳性4例,其中2例为T2期,占T2期的10.5%(2/19),2例为T3期.无围手术期严重并发症.平均随访19个月(6-48个月),术后1个月完全控尿27例(90%),3个月达100%.术后3个月和6个月IIEF-5评分分别为13、19分,分别恢复到术前水平的40%和70%.结论 对选择性的前列腺癌患者,改良的保留神经根治性前列腺切除术较完整保留了前列腺周围所有的筋膜神经,使术后控尿及性功能得到早期、快速恢复,切缘阳性发生率低,疗效可靠.
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显微血管减压术治疗舌咽神经痛的探讨
显微血管减压术(micorovascular decompression,MVD)由于安全、疗效高、能保留神经、血管功能等优点,成为目前舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia,GPN)常用的治疗方法.1990年2月至2006年12月,我们对多种治疗无效的128例GPN施行MVD治疗,取得了满意的效果,现进行回顾性分析,报告如下.
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保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术后患者性生活质量观察
目的:观察早期宫颈癌行保留盆腔自主神经的腹腔镜广泛子宫切除术后患者性功能障碍及恢复情况.方法:52例Ⅰb1~Ⅱa期宫颈癌患者随机分为研究组和对照组各26例,研究组行腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术,对照组行常规的腹腔镜广泛性子宫切除术.比较两组术后性功能障碍及恢复情况.结果:研究组术后性功能障碍的发生率为23.1%,对照组术后性功能障碍的发生率为80.8%.在术后6个月,研究组和对照组的FSFI总分分别为(21.98±4.17)分和(16.92±4.15)分;两组相比差异有统计学意义(P<0.05).在术后1年,研究组的FSFI总评分为(26.97±4.43)分,显著高于观察组(18.23±4.13)分,差别有统计学意义(P<0.05).结论:采取保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术,患者术后性功能障碍的发生率低,术后性功能恢复早,且恢复满意.
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小剂量他达拉非治疗保留性神经的前列腺癌根治术后勃起功能障碍的探讨
目的:探讨小剂量他达拉非治疗保留性神经的前列腺癌根治术后勃起功能障碍的疗效和安全性。方法:回顾性分析72例保留神经的前列腺癌根治术后患者的临床资料,72例患者分为治疗组37例,每日服用他达拉非5mg 1次;观察组35例,不服药。分别在术前、术后6个月和1年,采用国际勃起功能指数-5对患者进行调查。结果:在术后6个月,治疗组和观察组的IIEF-5总分分别为(9.7±3.2)分和(6.7±3.5)分;在术后1年中,治疗组的IIEF-5总评分为(12.8±6.6)分,显著高于观察组(7.8±2.9)分,差别有统计学意义(P<0.05)。他达拉非的副作用有面部潮红4例(10.8%)、头痛2例(5.4%)和头晕1例(2.7%)。结论:保留性神经的前列腺癌根治术后,患者每日口服他达拉非5 mg 1次,耐受性良好,与对照组相比,可以起到明显改善勃起功能障碍的效果。
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对保留盆腔自主神经的宫颈癌患者术后性生活质量的疗效分析
随着早期宫颈癌患者术后5年生存率的提高,以及宫颈癌患者的年轻化,术后的性生活质量日益受到重视[1]。保留盆腔自主神经,以减少术后膀胱、直肠功能障碍以及性功能障碍等并发症[2]。本研究从2011年6月开始对早期宫颈癌患者实施保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术及腹腔镜下广泛子宫切除,并进行随访,并对2011年6月以后行LNSRH以及LRH的早期宫颈癌患者进行FSFI问卷调查,本文对LNSRH术后对患者性功能的影响进行了初步探讨。
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子宫颈癌保留神经广泛全切术与传统广泛全切术的疗效对比研究
目的 对比保留神经广泛全切子宫与传统广泛全切子宫治疗子宫颈癌的治疗效果,并评估保留神经广泛全切子宫治疗子宫颈癌的临床推广价值.方法 将于2012年1月~2014年12月期间来我院就诊的64例子宫颈癌患者随机平均分成两组,分别为观察组和对照组,每组32例,观察组采用保留神经广泛全切子宫进行治疗,对照组采用传统广泛全切术进行治疗,对两组患者的手术时间、术中出血量、切除淋巴结数、术后住院时间、术后并发症、术后尿管滞留时间、肠蠕动恢复时间、术后排气量进行比较,评估两种手术方法的优劣.结果 对照组患者与观察组相比手术时间、术中出血量、切除淋巴结数等方面差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者尿管滞留时间、肠蠕动恢复时间、术后排气时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);术后住院时间较对照组无明显减少,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后复发与肿瘤转移情况差异无统计学意义(P>0.05);患者性生活满意度具有较大差异,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 保留神经广泛全切术与传统广泛全切术相比,可有效降低住院时间,降低并发症发生率,加快患者的膀胱、直肠功能恢复速度,提高患者性生活质量,有效降低由于患病对生活产生的影响.
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宫颈癌保留神经的广泛全子宫切除术
广泛全子宫切除术是早期宫颈癌治疗的有效术式.临床上根据患者年龄、生育要求与病变分期制定个体化治疗策略,主要包括手术方式、放疗和化疗.宫颈癌理想手术方式应同时考虑患者预后与生活质量改善状况.而传统广泛全子宫切除术式造成诸多并发症,包括膀胱功能障碍,直肠功能紊乱,性功能受损等.保留神经广泛全子宫切除术可减少这些并发症,提高患者的生活质量,因而成为宫颈癌手术方式改良的研究热点.综述保留神经广泛全子宫切除术的研究进展.