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早期肺腺癌病理诊断若干问题
2015版WHO肺腺癌分类基本上采用2011年国际肺癌研究协会( IASLC )、美国胸科学会( ATS )和欧洲呼吸学会( ERS)提出的肺腺癌多学科分类的内容[1],只是在部分内容上局部有所增减微调。肺腺癌2011年分类一经提出就引起了我国临床肿瘤医师和病理医师极大关注,并很快在国内推广应用,时至今日已有5年时间。随着在国内的广泛应用[2],不少病理医师反映在早期肺腺癌病理诊断中存在一些困惑或困难,为此回顾分析了上海市胸科医院2011年手术切除并有5年生存预后资料的234例早期肺腺癌(原位腺癌和微浸润性腺癌)病理组织学特征后并结合本人的一些诊断体会[3],试图从两个方面谈谈我对早期肺腺癌病理诊断的一些想法和认识,限于知识水平和经验,错误和不足难免,欢迎批评指正。
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脑胶质瘤预后相关因素的探讨
脑胶质瘤来源于神经上皮,是颅内常见的恶性肿瘤,约占颅内原发性肿瘤的60%[1],被认为是人类恶性肿瘤中预后差的肿瘤之一[2].目前各项新技术的应用极大地推进了神经外科的发展,然而对于胶质瘤特别是高级别胶质瘤的治疗却一直没有取得突破性的进展.美国大宗病例统计显示:自20世纪80年代以来,多形性胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme,GBM)的1年生存率就没有提高过,其5年生存率不足5%[3].因此,如何延长脑胶质瘤患者的生存时间,提高其生活质量成为摆在全世界神经肿瘤医师面前的一个迫切而棘手的问题.对影响胶质瘤预后相关因素的深入研究和分析,有助于为临床医师评估患者预后及制订个体化的治疗方案提供参考.
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子宫颈癌腹腔镜保留神经广泛子宫切除术的模式程序选择及技巧
早期宫颈癌的首选治疗方法为手术治疗,广泛子宫切除术( radical hysterectomy )及盆腔淋巴清扫术是治疗早期宫颈癌的首选治疗方式,经过100余年的发展,仍是目前经典的手方术式。但由于广泛子宫切除术手术范围广、创伤大,导致术中损伤了支配膀胱和直肠的盆腔自主神经( pelvic autonomic nerve ),使患者术后出现排尿、排便功能障碍。多年来妇科肿瘤医师一直努力寻找一种既能保证治疗效果又能减少手术后并发症,能有效提高患者生存率、生活质量的外科手术技术。因此,保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术应运而生,自其出现以来,已经成为当今妇科肿瘤学界研究的热点之一。保留神经广泛子宫切除术手术的探索始于开腹手术,随着腹腔镜技术的进步和手术技术的提高,其在妇科恶性肿瘤治疗中得到广泛运用。
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关于"血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(修订版)"
近年来侵袭性真菌感染的发病率明显上升,且病情危重复杂,而侵袭性真菌感染的临床诊断手段滞后,许多患者尚未明确诊断就因病情危重死亡.3~5年前国内可应用于临床有效且安全的抗真菌药物种类不多,故侵袭性真菌感染成了临床治疗上的难题.3年多来,随着有效的抗真菌药物纷纷出现,通过多层次的交流、研讨,不仅大大提高了临床的治疗水平,挽救了众多患者的生命,且国内第一版血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)(以下简称"草案")于2005年7月应运而生."草案"的发表既是当前科技发展、医学科学进步的必然产物,也是血液/肿瘤医师深入研究,向侵袭性真菌感染进军的号角.
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第十六届国际保肢大会(ISOLS)会议纪要
会议概况第十六届国际保肢大会(ISOLS)于2011年9月16日至18日在北京成功召开,此次盛会是骨肿瘤界高水平的学术会议,设立了骨肉瘤、假体进展、儿童保肢、生物重建、脊柱骨盆肿瘤、良性侵袭性肿瘤、软组织肉瘤、导航技术应用等专题,来自全世界50多个国家和地区的700多位骨与软组织肿瘤医师参加了此次大会.与会代表就不同的专题进行学术演讲,涵盖了骨与软组织肿瘤治疗的各个领域.下面对本次大会的主要内容进行简要回顾.
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在妇科肿瘤微创化治疗时代如何真正把握好微创
微创化治疗,是近年来众多学科所推崇的治疗方式,也是当今医学发展的方向.在妇科肿瘤领域,一提到微创,容易让我们想到的治疗手段便是一系列的腔镜(阴道镜、宫腔镜、腹腔镜、机器人辅助的腹腔镜)、阴式手术及介入治疗(影像学指导下的肿瘤穿刺、肿瘤血管注药、栓塞)等[1],这些技术的应用确实为妇科肿瘤医师实现肿瘤治疗的微创化提供了极大的技术支持,也确实使不少患者从中受益.然而在势不可挡的微创潮流之下,如何真正把握好微创技术,如何使患者真正享受到微创,我觉得有必要好好思考一下.
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子宫颈癌的新辅助化疗之我见
尽管宫颈细胞学及HPV的筛查减少了许多宫颈癌的发生,但在全球范围内,特别是在发展中国家,宫颈癌仍是威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一。WHO的统计数据显示,全世界每年新增宫颈癌病例53万,并导致了27.5万女性死亡,位居女性恶性肿瘤相关死亡的第4位。我国形势更为严峻,年增宫颈癌病例超过13万,占全球的四分之一,死亡达5.3万,因此,宫颈癌的治疗仍是临床妇科肿瘤医师面临的巨大挑战。
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第五届腹腔镜/保留自主神经的广泛性子宫切除术与相关解剖高级研讨班正式通知
传统的广泛性子宫切除术(RH),在获得肯定疗效的同时导致膀胱、直肠、性功能障碍等并发症,严重影响了患者的生活质量,近年来开展的系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(SNSRH)可有效地减轻上述并发症的发生。但该手术难度大,学习困难,其主要原因是对盆腔自主神经的分布、走行及与周围组织结构的关系缺乏清醒的认识。为此,我们将于2013年12月举办“第五届腹腔镜/SNSRH与相关临床解剖学研究高级研讨班”。本班为小班教学为主,从解剖学的角度学习和理解手术,由以陈春林教授为主的妇科肿瘤医师和解剖老师授课,采取尸体解剖、理论授课、手术录像讲解和手术观摩等方式进行交流。
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复发性卵巢癌的诊治策略
目前,尚无成熟的卵巢癌早期诊断方法,且卵巢癌早期症状缺乏特异性,故确诊时约75%已属晚期.尽管近年来在卵巢癌的治疗方面,尤其手术、化学治疗、免疫治疗方面有许多进展,但即使是已达到临床缓解的患者仍有60%~70%终将复发[1].然而对复发性卵巢癌目前尚未确立佳的治疗方案,手术治疗对复发性卵巢癌的意义尚不明确,二线化疗有效率低.复发性卵巢癌的治疗仍是妇科肿瘤医师面临的严峻挑战.本文拟试论复发性卵巢癌的诊治策略,以引起更深入的讨论和研究.
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贝伐珠单抗治疗卵巢上皮性癌的研究进展
卵巢上皮性癌(卵巢癌)是病死率高的妇科恶性肿瘤.尽管近年来卵巢癌的治疗有了长足的进展,出现了以铂类和紫杉烷类为代表的有效的化疗药物,但是患者的5年生存率并未得到明显改善,而且,大部分患者在治疗后终还将复发[1].复发性卵巢癌的治疗是当今妇科肿瘤医师面临的严峻挑战.随着现代生物学的进展,包括靶向治疗在内的生物治疗手段在卵巢癌中的应用越来越受到关注.以贝伐珠单抗(bevacizumab)为代表的抗血管生成靶向药物就是其中的研究热点.
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新辅助化疗在局部晚期子宫颈癌中的应用
宫颈癌是引起妇女死亡的第二大妇科恶性肿瘤,全球每年近50万新发病例,约有27万例患者死亡.由于发展中国家尚未普及宫颈癌的普查工作,临床就诊的宫颈癌患者大部分是局部晚期(指Ⅰb2~Ⅳa期)患者[1].局部晚期宫颈癌患者的治疗,无论选择单纯手术或单纯放疗,局部复发或远处转移率较高、疗效较差,为了提高患者的生存率,妇科肿瘤医师不断摸索不同的综合治疗模式,新辅助化疗(包括放疗前或术前新辅助化疗)就是其中之一.新辅助化疗对宫颈癌患者生存的益处难以定论,为此,本文综述了宫颈癌患者新辅助化疗的Ⅲ期临床试验,以探讨新辅助化疗对晚期宫颈癌患者的疗效,为今后宫颈癌的治疗提供依据.
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难治性妇科恶性肿瘤的处理策略
妇科恶性肿瘤已成为严重威胁妇女健康的主要疾病.妇科恶性肿瘤的治疗尽管几经改进,仍有相当一部分患者治疗无效或复发.一旦发生治疗无效或复发,再次治疗方案的选择非常棘手,因这些患者多数有手术、化疗或放疗史,常规治疗方法难以改善基疗效.因此,对这些难治性妇科恶性肿瘤的处理一直以来是临床治疗的难点,也是妇科肿瘤医师所面临的大挑战.
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妇科肿瘤临床操作的无瘤术概念
临床工作的无瘤操作是妇科肿瘤医师的基本功和医师素质的表现[1],在临床处理和常规手术中看起来极为普通的事,往往却被忽视.
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宫颈癌保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 在我国女性生殖道恶性肿瘤中发病率居首位.手术是宫颈癌的主要治疗方法,对于ⅠA2~ⅡB期宫颈癌多施行广泛性子宫切除术(radical hysterectomy,RH)+盆腔淋巴结清扫术.传统RH导致的盆腔自主神经损伤,是RH后常见并发症之一.文献报道,传统RH后膀胱功能障碍(感觉丧失、尿潴留及排尿功能失调及尿失禁)的发生率达72%[1], 肛门和(或)直肠功能障碍(便秘、腹泻及排便习惯改变)的发生率约为25%[2], 阴道功能障碍(性高潮障碍、性交疼痛)的发生率约为24%[3], 这些并发症严重影响患者术后的生活质量.因此,对宫颈癌患者施行保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术(nerve-sparing radical hysterectomy,NSRH)日益受到妇科肿瘤医师的重视.
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腹腔镜在妇科恶性肿瘤治疗中的适应证和并发症及其处理
随着技术、设备的进步和更新,有关腹腔镜用于恶性肿瘤手术分期、治疗的报道逐年增加.迄今,手术治疗仍是妇科恶性肿瘤首选的治疗方式,而腹腔镜用于妇科恶性肿瘤的手术分期和治疗,具有分期准确,治疗创伤小、输血少、恢复快、术后并发症少等优点,因而越来越受到关注,成为妇科肿瘤医师所接受的治疗模式.
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妇科恶性肿瘤面临的临床问题
妇科肿瘤占妇科疾病中的一大部分,随着人类的老龄化,50%的妇女会面临癌症的威胁,除了肺癌、乳腺癌外,常见的便是妇科恶性肿瘤.妇科恶性肿瘤的治疗尽管几经改进,仍有相当一部分患者会治疗无效或治愈后复发.一旦发生治疗无效或复发,再次治疗方案的选择非常棘手,因为这些患者多数有手术、化疗或放疗史,传统的常规治疗方法已难以改善疗效.因此,这些难治性、复发性妇科恶性肿瘤的处理一直以来是临床治疗的难点,也是妇科肿瘤医师所面临的大挑战.
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改良式宫颈癌广泛根治术102例临床分析
近一个世纪用传统手术治疗妇科宫颈癌获得了良好的疗效,但随着时代的发展,诊疗技术的提高,临床经验的不断积累,以及患者对生存质量的要求不断提高,一些妇科肿瘤医师对传统手术的范围、途径、术式提出了改进.我院近一年共收治宫颈癌0~Ⅲb期的患者102例,其中68例施行改良式宫颈癌广泛根治手术,手术效果十分满意,现报告如下.
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放射外科的诞生与发展
放射外科(radiosurgery)或称立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)是1967年因伽马刀(gamma knife)的临床应用而发展起来.但伽马刀的发展在大多数国家多由神经外科医师主导,放射肿瘤医师几乎在发展状况之外.一直到早期X刀和新一代X刀的应用,放射肿瘤科医师才逐渐得到参与的机会.
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头颈晚期肿瘤的围手术期放射治疗
恶性肿瘤的综合治疗开始在上世纪50年代.这是因为经过20世纪前50年的治疗探索,肿瘤医师们发现,手术或深部X线的单一治疗手段难以有效控制肿瘤.1956年60Co治疗机的出现,使放疗进入高能射线时代,3 cm以上实体瘤的放疗治愈率提高,肿瘤周边正常组织及皮下组织受量的下降,使得晚期肿瘤可以应用放疗加手术的综合治疗.
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卵巢恶性肿瘤的化疗新进展
卵巢癌发病率在女性生殖道恶性肿瘤中占第三位,卵巢肿瘤的分类是全身肿瘤的首位,但死亡率居首位.近20年来,在卵巢癌临床处理方面有三大进展,即手术病理分期、大限度的减瘤手术及铂类和紫杉醇配伍的联合化疗.使卵巢癌患者的5年生存率已南70年代的30%左右上升到90年代的50%.尽管如此,卵巢癌现仍无法作到早期诊断,70%~80%就诊时已属晚期,传统的手术、化疗和放疗常常难以治愈.即使暂时缓解和无进展生存期延长,但约60%~80%的患者终将复发卵巢癌仍然是妇科肿瘤医师所面临的大挑战.死亡率高于其他任何女性生殖道肿瘤.在美国,每年大约有25 400个新病例被诊断,大约14 500例患者死于卵巢癌.