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多发性硬化40例患者临床特点分析
多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病.其病因尚不十分明确,可能与遗传、环境因素、病毒感染及自身免疫等相关,终导致中枢神经系统髓鞘脱失、少突胶质细胞损伤,部分可有轴突及神经元细胞受损.不同种族以及不同地理位置,有不同的特点.我国的发病特点不同于北欧等地.MS好发于青壮年,女性更多见,临床表现因中枢神经系统病灶所在部位的不同而不同.一般症状包括肢体感觉障碍、视神经功能障碍、肢体运动障碍、膀胱或直肠功能障碍、性功能障碍、共济失调和复视[1].病情可以自发缓解,亦有逐渐加重的趋势.我们对本组患者的临床特点进行归纳、总结,现报告如下.
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大承气汤口服鼻饲联合常规肠道复苏治疗危重患者肠功能障碍随机平行对照研究
[目的]观察大承气汤口服鼻饲联合常规肠道复苏治疗危重患者肠功能障碍疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将62例住院患者按就病志号简单随机分为两组.对照组30例常规肠道复苏,恢复肠道黏膜血流灌注及早期盐溶液口服,及早全力肠内营养.治疗组30例大承气汤(大黄12g,芒硝9g,枳实12g,厚朴15g)水煎300mL,常规肠道复苏前,100mL口服;常规肠道复苏后,200mL,早晚鼻饲,便出即止;常规肠道复苏同对照组.连续治疗7d为1疗程.观测临床症状、肠功能障碍评分、炎症因子(D-乳酸、CRP、TNF-α、APACHE-Ⅱ评分)、不良反应.治疗1疗程,判定疗效.[结果]肠功能障碍评分改善治疗组优于对照组(P＜0.05);炎症因子(D-乳酸、CRP、TNF-α、APACHE-Ⅱ评分)均有改善(P＜0.01),治疗组优于对照组(P＜0.01);D-乳酸水平、CRP、TNF-α均显著相关(P＜0.01),D-乳酸与APACHE-Ⅱ评分相关系数大.[结论]大承气汤口服鼻饲联合常规肠道复苏治疗危重患者肠功能障碍及预后疗效显著,值得推广.
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刍议清热通腑活血方汤治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发肠功能障碍的疗效
目的 探究清热通腑活血方汤治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发肠功能障碍的疗效.方法 将该院收治的SAP并发肠功能障碍患者50例选为该次研究对象,收治时间为2015年1月—2016年2月期间,进行计算机随机分组,将上述患者分为观察组(25例)与对照组(25例),对照组给予常规西药治疗,观察组实施清热通腑活血方汤治疗,对两组SAP并发肠功能障碍患者的临床症状恢复/缓解时间,治疗前后白细胞计数、肌酐、血尿素氮、A-PACHEⅡ评分.结果 观察组患者的腹胀缓解时间为(6.92±0.73)d,腹痛缓解时间为(5.01±0.36)d,排便缓解时间为(6.32±1.03)d,排气时间为(4.42±0.43)d,均明显短于对照组,两组患者的肠鸣音恢复时间对比差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者的WBC为(8.99±0.73)109/L,Cr为(85.93±12.01)μmol/L,BUN为(15.18±2.02)mmol/L,A-PACHE评分为(6.31±0.56)分,均优于对照组(P<0.05).结论 清热通腑活血方汤治疗SAP并发肠功能障碍的临床疗效显著,可缩短患者临床症状恢复时间.
关键词： 清热通腑活血方汤 重症急性胰腺炎(SAP) 肠功能障碍 -
中西医结合治疗急性胰腺炎并发肠功能障碍的临床分析
目的 探讨用中西医结合的形式诊治急性的胰腺炎伴随肠功能障碍者的临床效果.方法 2011年9月7日-2013年7月21日,我院接收74例急性胰腺炎伴随肠功能障碍的病人,随机将74例急性胰腺炎伴随肠功能障碍病人分组:西医应用组和中西合用组,各37例.对西医应用组实施西医诊治,对中西合用组实施西医+柴芩承气汤诊治.后,分析、比较西医应用组和中西合用组的疗效.结果 西医应用组和中西合用组对比,中西合用组的疗效要比西医应用组的突出、优异,P＜0.05,差异有统计学意义.结论 用中西医结合的形式诊治急性的胰腺炎伴随肠功能障碍者的临床效果很显著,是医治性胰腺炎伴随肠功能障碍者的良方.
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毕生致力于肠功能障碍的研究记著名普通外科专家、中国工程院院士黎介寿教授
黎介寿,男,1924年10月出生于湖南长沙,1949年毕业于前国立中正医学院.著名普通外科专家,中国工程院院士.现任南京军区南京总医院、南京大学医学院临床学院、第二军医大学临床学院副院长,解放军普通外科研究所所长;解放军胃肠外科重点实验室、江苏省医学重点实验室负责人;南京大学、第二军医大学教授,香港中文大学外科学系客座教授,山东医科大学、华西医科大学、浙江大学、青岛大学、第三军医大学兼职教授或名誉教授,博士生导师,博士后联系导师.担任解放军医学科学委员会副主任委员,江苏省医学会副会长;国际外科学会国家级会员、欧洲肠外与肠内营养学会会员、欧洲消化道外科学会会员;中华医学会外科分会委员,胃肠学组顾问,中华创伤学会常务理事;是"肠外与肠内营养杂志"主编,"解放军医学杂志"、"中华普通外科杂志"、"中华创伤杂志"等10余种学术刊物的编委或顾问.
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健脾通腑法治疗重症患者肠功能障碍的临床观察
目的 观察健脾通腑法治疗重症患者肠功能障碍的临床疗效.方法 将60例患者随机分为对照组和治疗组各30例,对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组治疗方法的基础上配合鼻饲或口服健脾通腑中药汤剂.结果 治疗组肠功能障碍评分改善情况、肠功能障碍持续时间、ICU住院时间等与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);治疗组总有效率90.0％,对照组66.7％,2组临床疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中医健脾通腑法配合西药治疗重症患者肠功能障碍有明显疗效.
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大黄甘草汤类方辨证灌肠治疗脓毒症肠功能障碍的疗效观察
目的 评价大黄甘草汤类方辨证灌肠治疗脓毒症肠功能障碍的临床效果及其对患者病情严重程度及预后的影响.方法 采用回顾性对照研究,将2005年7月-2009年6月符合脓毒症诊断并存在肠功能障碍的我院ICU患者,根据是否适用大黄甘草汤类方灌肠分为治疗组和对照组.比较2组疗前疗后肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、炎症反应等实验室指标及肠内营养耐受率、14日病死率、死亡患者平均ICU存活时间.结果 (1)治疗组肠功能障碍评分改善程度优于对照组,差异显著(P＜0.01).2组疗后肠内营养耐受率均有所提高,治疗组优于对照组,差异显著（P＜0.05）.(2)治疗组疗后APACHEⅡ分值低于疗前,差异显著(P＜0.05),对照组无明显变化.治疗组14日病死率为23.6％,显著低于对照组的48.1％(P＜0.01),且死亡患者ICU存活时间显著长于对照组(P＜0.01).(3)治疗组疗后白细胞计数及C反应蛋白均下降（P＜0.05）.结论 大黄甘草汤类方辨证灌肠可改善脓毒症肠功能障碍,提高肠功能障碍患者肠内营养耐受性；减轻脓毒症患者炎症反应；减轻脓毒症肠功能障碍患者病情严重程度,降低病死率,延长患者生存时间,改善预后.
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中药小剂量多次给药促进危重症肠功能恢复的临床研究
目的 观察中药汤剂小剂量多次给药与常规剂量给药方式在促进危重症患者胃肠道功能恢复的临床疗效.方法 将存在胃肠功能障碍的危重症患者60例,随机分为小剂量组(实验组)及常规剂量组(对照组),各30例.每组患者均予治疗原发病、生命支持治疗,辨证论治给予中药,经鼻饲管鼻饲给药.实验组予汤药浓煎100 ml/d,分5次鼻饲,20 ml/次.对照组予汤药140 ml/次,2次/d,鼻饲.观察两组治疗后有效率、肠功能恢复时间、腹内压(IAP)、肠鸣音、排便次数情况.结果 两组患者治疗后,实验组总有效率为93.3%,对照组为80.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).实验组患者肠功能恢复时间明显优于对照组(P<0.05).两组患者治疗后IAP、肠鸣音、排便次数均较治疗前有所改善(P<0.05),两组治疗后各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 中药汤剂浓煎小剂量多次给药与常规剂量给药相比可以更快促进危重症患者肠功能的恢复.
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闪罐加针灸治疗术后肠梗阻55例
2006 2007年笔者应用腹部闪罐加针灸治疗术后肠梗阻55例,兹简述如下.1 一般资料全部病例来自于河北医科大学附属第四医院外科病房会诊病人,其中男37例,女18例;年龄19～78岁;病程4～30天;胃癌术后18例,大肠癌术后11例,创伤性小肠修补术后2例,肠粘连松解术后5例,食管癌术后12例,胰腺癌术后3例,胆囊摘石术后2例,阑尾炎术后2例.全部病人为经过西医对症支持治疗后效果不明显者.临床主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便.
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从《脾胃论》视肠功能障碍
肠功能障碍并非单纯腑实证,脾胃虚衰、受纳运化失常、中焦枢机不利可助其发生与发展.学习《脾胃论》,从“脾胃学说”调理肠功能障碍,颇有收益.李东垣视脾胃为一身之重,倡导“内伤脾胃,百病由生”,据此能够明晰其病因病机;依据脾胃升降理论,采用健脾益气、升举清阳配合滋阴润肠、行气导滞等治法对肠功能紊乱脾胃虚弱者效果显著.兼顾疏肝柔肝、调畅气机,既是李东垣学术思想的发挥,也是中医整体观念的体现.
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温针配合推拿治疗腰椎间盘突出症135例
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退变,导致纤维环膨出或髓核穿过已变性、薄化的纤维环,使神经根、硬膜囊受压或髓核破裂对相邻组织产生化学性刺激,周围组织炎性水肿而产生腰痛、下肢痛或膀胱、直肠功能障碍的一系列临床症状.
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中药加味参苓白术散治疗肠功能障碍的可行性分析
目的:探讨中药加味参苓白术散治疗肠功能障碍的可行性.方法:选取我院收治的58例肠功能患者为研究对象,随机分为对照组和治疗组,每组29例.观察组采用加味参苓白术散煎剂治疗,对照组采用培菲康治疗.结果:观察组总有效率为93.1％,对照组为72.4％(P＜0.05);观察组在腹部不适或者腹痛、大便性状及次数、黏液便和肠鸣等症候积分方面均显著优于对照组(P＜0.05).结论:中药加味参苓白术散治疗肠功能障碍疗效确切,具有较高的推广应用价值.
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通腑净化汤联合西医常规方法治疗严重骨创伤后肠功能障碍的临床疗效
目的:探讨严重骨创伤后肠功能障碍采取通腑净化汤联合西医常规方法治疗的临床疗效.方法:选取2015年1月-2016年1月就诊的严重骨创伤后肠功能障碍患者76例,利用计算机进行随机分组,对照组患者38例,给予常规西医治疗,观察组患者38例,给予通腑净化汤联合西药治疗,治疗1周后,对两组临床效果进行统计分析.结果:观察组治疗后血清D-乳酸水平优于对照组(P<0.05);观察组消化道不良事件发生率低于对照组(P<0.05).结论:对严重骨创伤后肠功能障碍患者采取通腑净化汤联合西医常规治疗的疗效较好,可改善肠黏膜屏障功能,值得推荐.
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加味参苓白术散治疗重症患者肠功能障碍63例疗效观察
目的：观察在常规西医治疗的基础上加用加味参苓白术散治疗重症患者肠功能障碍的临床疗效。方法：将91例患者随机分为两组，对照组25例予单纯西药治疗，治疗组66例在使用西药的基础上加用参苓白术散口服，连续使用7天。结果：对照组有效率80%；加味参苓白术散治疗组有效率为86.3%，P<0.05，两组比较具有统计学意义。结论：加味参苓白术散辅助西药治疗重症患者肠功能障碍疗效满意。
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护理干预联合肠内营养对神经内科肠功能障碍患者预后的影响
目的 探讨护理干预联合肠内营养对神经内科肠功能障碍患者预后的影响.方法 选择2011年7月至2012年6月神经内科肠功能障碍的120例重症患者,将患者分为对照组58例与观察组62例,对照组进行肠内营养与常规护理,观察组在常规护理的基础上进行肠内营养的营养液输注与并发症护理.观察两组患者的病程、治愈率、病死率、后遗症以及并发症,并检测血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)以及血清前蛋白(PA)的变化.结果 观察组持续病程(55.2±8.3)d,明显短于对照组的(87.7±10.5)d,两组比较差异有统计学意义(t=-18.872,P＜0.05)；观察组治愈率为95.2％,对照组为6.2％,两组比较差异有统计学意义(x2=77.235,P＜0.05)；观察组病死1例(1.6％),后遗症6例(8.6％),明显低于对照组(5,13例),两组比较差异有统计学意义(x2=5.062,5.985；P＜0.05).观察组发生上消化道出血0例,电解质紊乱5例,肝肾功能损害2例,神经功能损害10例,与对照组比较(分别为9,16,10,23例),差异均有统计学意义(x2值分别为10.401,7.910,6.541,8.319;P ＜0.05).观察组治疗后TP、ALB、PA含量明显较治疗前提高,与对照组比较[(68.2±2.3)/(61.5±2.1)g/L,(36.8 ±2.1)/(31.7 ±2.0)g/L,(251.8±30.01)/(173.1±27.6)mg/L],差异具有统计学意义(t值分别为14.149,12.842,10.792;P ＜0.05).结论 护理干预联合肠内营养科有效缩短患者病程,提高治愈率,降低病死率及并发症,并有效提高TP、ALB及PA的含量.
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早期集束化护理预防脓毒症肠功能障碍的效果评价
目的 评价早期集束化护理对脓毒症患者肠功能障碍的预防作用.方法 将48例脓毒症患者按照随机数字表法随机分成干预组和对照组各24例,两组均按照2012年国际脓毒症指南进行治疗,对照组按照肠功能障碍常规护理方法护理,干预组加用集束化护理方案进行干预.比较两组治疗前后APACHE Ⅱ平分、肠功能障碍评分及血清二胺氧化酶浓度.结果 干预组治疗第7天时,APACHEⅡ评分为(16.20±2.53)分,肠功能障碍评分为(1.27±0.18)分,血清二胺氧化酶浓度为(2.20±0.21) mmol/ml,对照组分别为(24.40±2.68)分,(1.95 ±0.27)分,(3.26±0.10) mmol/ml,差异有统计学意义(t值分别为7.04,-6.59,13.90;P ＜0.05).结论 早期集束化护理能有效预防脓毒症患者肠功能障碍的发生.
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危重患者肠功能障碍监护进展
1956年Irving[1]提出了肠功能衰竭的概念:功能性肠道总体的减少,不能满足食物的消化吸收.近年来,相关研究有了较大进展,多数学者认为应以肠功能障碍一词代替肠衰竭更为恰当.因为肠衰竭是疾病的终末状态,而肠功能障碍反映的是疾病的发展过程,具有连续性、进行性的特点,所以肠功能障碍的概念更加适合临床的情况与需要.在对肠道疾病以及对多器官功能障(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的研究过程中,大家逐步加深了对肠功能障碍的了解和认识.在重症患者中,胃肠功能障碍被认为是MODS的启动因素之一,及早治疗胃肠功能障碍是防止病情发展的关键[2].本文将从胃肠道生理功能、肠功能障碍的概念、分型、机制及监护进展等几方面进行综述.
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1例同种异体肝肠联合移植术的配合
小肠移植是治疗永久性肠功能障碍的理想方法.它可恢复小肠功能衰竭患者的正常饮食,具有全胃肠外营养(totalparenteral nutrition,TPN)无法比拟的优越性[1].TPN应用于临床以前,肠衰竭患者常难以生存.而长期的TPN支持,不仅费用昂贵,患者生活质量差,对肝脏损害也非常严重[2].体外静脉穿刺转流改良背驮式原位肝移植是当前肝移植手术方式中成功的手术方式[3].我院于2003年4月成功地为1例超短肠综合征伴全肠外营养肝脏并发症的患者实施了同种异体肝肠联合移植手术.目前恢复良好.现报道如下.
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急性脊髓炎患者的心理康复护理
急性脊髓炎是指一组原因不明的急性横贯性脊髓损害.临床表现为病损以下的肢体瘫痪,传导性感觉缺失和以膀胱、直肠功能障碍为主的植物神经功能损害,常致截瘫,生活不能自理.此类患者虽四肢瘫痪或双下肢瘫痪,但神志清楚,情绪波动较大.随着生物一心理一社会医学模式的改变及医学科学的发展.心理护理在临床工作中也日显重要,它不但影响疾病的痊愈,还能起到药物所不能达到的作用.
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瓜氨酸在脓毒症肠功能障碍临床意义与应用
正常肠黏膜可发挥其屏障功能,对肠腔的细菌、毒素吸收充分阻断,而机体在脓毒症中,由于缺血再灌注损伤、大量炎症介质释放、肠道微生态失衡均造成肠黏膜的不断损伤,进而导致肠道毒素、细菌、代谢产物移位,直接造成脓毒症加重,甚至诱发多器官功能障碍综合征(MODS)[1],肠道已成为脓毒症发病全过程的关键位点.如何准确评估脓毒症患者的肠功能衰竭程度在诊疗过程中极为重要,既往研究通过肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸反映脓毒症时小肠屏障功能[2],但对肠道细胞自身功能在脓毒症变化趋势研究尚少.晚近研究显示,瓜氨酸可作为反映肠细胞功能衰竭程度的血清学指标,有助于对肠功能衰竭的临床观察更为全面.现就相关的研究总结如下.
