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重症急性胰腺炎患者应用微生态肠内营养支持治疗的效果
目的 探究重症急性胰腺炎(SAP)患者应用微生态肠内营养(EIN)支持治疗的效果.方法 选取我院收治的64例SAP患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组32例.观察组患者给予EIN支持治疗,对照组患者给予肠内要素营养治疗.记录两组患者症状缓解时间差异,比较两组临床效果.结果 观察组患者相关症状缓解时间均比对照组短(P<0.05);治疗7 d后,两组患者CD3+、CD4+/CD8+水平均较治疗前显著升高,LPS、D-乳酸水平则较治疗前降低,且观察组上述指标水平均优于对照组(P<0.05).结论 EIN应用于SAP患者治疗中效果较好,可促进患者症状缓解,且能改善其肠黏膜损伤状况,于提高患者免疫功能也有积极意义.
关键词： 重症急性胰腺炎(SAP) 微生态肠内营养(EIN) 免疫功能 -
刍议清热通腑活血方汤治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发肠功能障碍的疗效
目的 探究清热通腑活血方汤治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发肠功能障碍的疗效.方法 将该院收治的SAP并发肠功能障碍患者50例选为该次研究对象,收治时间为2015年1月—2016年2月期间,进行计算机随机分组,将上述患者分为观察组(25例)与对照组(25例),对照组给予常规西药治疗,观察组实施清热通腑活血方汤治疗,对两组SAP并发肠功能障碍患者的临床症状恢复/缓解时间,治疗前后白细胞计数、肌酐、血尿素氮、A-PACHEⅡ评分.结果 观察组患者的腹胀缓解时间为(6.92±0.73)d,腹痛缓解时间为(5.01±0.36)d,排便缓解时间为(6.32±1.03)d,排气时间为(4.42±0.43)d,均明显短于对照组,两组患者的肠鸣音恢复时间对比差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者的WBC为(8.99±0.73)109/L,Cr为(85.93±12.01)μmol/L,BUN为(15.18±2.02)mmol/L,A-PACHE评分为(6.31±0.56)分,均优于对照组(P<0.05).结论 清热通腑活血方汤治疗SAP并发肠功能障碍的临床疗效显著,可缩短患者临床症状恢复时间.
关键词： 清热通腑活血方汤 重症急性胰腺炎(SAP) 肠功能障碍 -
重症胰腺炎诊疗现状探讨
重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的严重急腹症之一,其发病急骤,病情凶险,表现复杂,合并症多,病死率高.尽早诊断掌握其治疗方案即采取"个体化治疗方案"指导下的"综合治疗",积极正确地治疗SAP,能挽救患者生命,降低死亡率.本文探讨近年来对重症急性胰腺炎的诊疗现状及进展.
关键词： 重症急性胰腺炎(SAP) 诊疗现状 探讨 -
低分子量肝素对SAP大鼠肾组织保护的实验研究
目的 观察低分子量肝素( LM WH)对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)肾组织热休克蛋白70( HSP70)表达、肾组织的光镜下形态学的改变及血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平的变化,探讨LMWH对肾组织保护的作用机制.方法 选用Wistar大鼠随机分为3组,假手术组(A组)、SAP模型组(B组)、SAP低分子量肝素治疗组(C组),术后24h和72h分别取肾组织,HiE染色检测肾组织形态学变化,免疫组化检测肾组织HSP70的表达,并测定大鼠血清BUN和Cr.所有实验数据均采用均数±标准差(x±s)表示,统计学处理用F检验.结果 肾组织HSP 70表达:各组肾组织HSP70表达在术后24h比72h多,统计学处理有显著性差异(P＜0.05,P＜0.01).A组HSP70表达较少,B组HSP70表达多,C组HSP70表达明显下调,与B组比较有显著性差异(P＜0.01).光镜下可见:A组大鼠双侧肾脏无明显病理改变；B组肾小管上皮细胞坏死脱落,肾小管水肿；C组肾小管水肿程度较B组明显减轻,未见肾小管上皮细胞坏死,但有红细胞渗出.血清Cr和BUN含量:C组与B组比较,有显著性差异(P＜0.01,P＜0.015).结论 LMWH通过下调肾组织内HSP70表达,减轻SAP大鼠肾的损伤,从而起到保护肾组织的作用.
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70例重症急性胰腺炎的诊治体会
目的:规范重症急性胰腺炎的诊断标准和治疗方案,从而提高对重症急性胰腺炎的治疗水平,降低死亡率. 方法:根据1998年中华医学会外科学会胰腺学组制定的枟重症急性胰腺炎诊治规范初稿枠[1] ,总结我院自2008年1月~2012年6月收治了70例重症急性胰腺炎的诊断和治疗情况. 结果:本组70例重症急性胰腺炎患者,治愈58例,治愈率83%,死亡12例,死亡率17%. 结论:统一重症急性胰腺炎的诊断标准. 治疗上对于胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻,应急诊或早期手术;胆源性胰腺炎无胆道梗阻和非胆源性胰腺炎先行非手术治疗,在急性反应期由于全身炎性反应,应严格掌握手术指征〔2〕;对非手术治疗中出现感染时应急诊手术.
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乌司他丁联合奥曲肽对重症胰腺炎血清炎症因子表达的影响
目的：采用乌司他丁联合奥曲肽治疗对重症急性胰腺炎，观察其临床疗效及其对患者血清炎症相关因子hsCRP、IL-6、PAF表达的影响。方法40例重症急性胰腺炎（SAP）患者按照数字表法随机分为观察组与对照组，每组20例。其中，对照组据病情给予常规内科对症干预，观察组在此基础上增加乌司他丁（10WU溶于5%葡萄糖注射液500 mL中，静脉滴注2 h，2次/d）及奥曲肽（0.5 mg/d加入250 mL NS中，以25μg/h速度微量泵持续泵注，1次/d）治疗，连续7 d。分别在入院24 h内及治疗7 d后检测患者血清hsCRP、IL-6、PAF，并进行APACHEII评分及临床评估，计算其治疗总有效率。结果治疗7 d后，观察组APACHEII评分较治疗组明显降低，其治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；两组患者血清hsCRP、IL-6及PAF的表达较治疗前明显降低（P＜0.01），与对照组相比，观察组显著降低（P＜0.01）。结论奥曲肽和乌司他丁联合应用能够显著改善SAP患者血清炎症相关因子CRP、IL-6、PAF的表达，降低APACHEII评分，加速SAP患者恢复。
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PICC与留置针在重症急性胰腺炎患者中的应用效果比较
目的 比较经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)与静脉留置针在重症急性胰腺炎患者中的应用效果,探讨如何为重症急性胰腺炎患者提供安全、快速的静脉给药途径.方法 选取2014年1～12月我科收治的60例重症急性胰腺炎患者,随机分为实验组(PICC组)32例和对照组(留置针组)28例,比较两组患者的并发症发生率、留置时间、材料费用及护理满意度.结果 实验组并发症发生率为6.3％,明显低于对照组的71.4％,差异有统计学意义(P＜0.01).实验组患者PICC留置时间为(378.00±175.73)h,材料费用为(1680.00±0.00)元,实验组留置时间明显长于对照组(40.44±19.04)h,材料费用高于对照组(141.82±131.37)元,差异有统计学意义(P＜0.01),满意度比较差异有统计学意义(P＜0.01),患者的日常生活活动不受限制,痛苦少,满意度高.结论 在重症急性胰腺炎患者输液治疗中,PICC置管效果明显优于留置针,值得临床推广.
关键词： 重症急性胰腺炎(SAP) PICC 留置针 -
重症急性胰腺炎并发症的治疗进展
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种病情变化快、发病急骤、预后凶险、并发症多的急腹症,病死率在30%～40%[1],如何降低并发症的发生率及提高治愈率,目前仍是外科治疗的难点之一.现结合有关文献对SAP并发症的治疗作一综述.
关键词： 重症急性胰腺炎(SAP) 并发症 治疗 -
生大黄对重症急性胰腺炎大鼠血清淀粉酶及ALT、AST的调节作用
目的 探讨生大黄对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠血清淀粉酶(AMS)及谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)的调节作用和肝脏组织病理学改变的影响.方法 36只大鼠随机分为正常对照组(假手术组,n=12)、模型组(SAP,n=12)和治疗组(生大黄组,n=12),以5%的牛磺胆酸钠逆行胆胰管注射制备大鼠SAP模型,采用可见分光光度计检测AMS及ALT、AST的吸光度以测定其浓度.光镜下观察肝脏组织的病理改变.结果 模型组和治疗组大鼠AMS及ALT、AST的浓度水平明显高于正常对照组,其中治疗组明显低于模型组,P<0.01.结论 生大黄可以使SAP大鼠AMS及ALT、AST显著降低,并减轻肝脏及胰腺的病理组织学改变.
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连续性静脉-静脉血液滤过在治疗重症急性胰腺炎患者中的应用
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)治疗中的应用.方法 回顾性分析25例SAP患者在常规治疗的基础上行CVVH治疗,并对治疗前后生命体征、急性生理与慢性健康估测评分II(APACHEII)及生化指标进行检测和分析.结果 与治疗前相比较,CVVH治疗后临床症状、生命体征、APACHEII评分及生化指标的变化均具有统计学意义. 结论 在非手术常规治疗的基础上及时有效地行CVVH治疗,能有效地缓解临床症状,稳定生命体征、改善生化指标,是抢救SAP患者的重要手段之一.
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肠内营养在重症急性胰腺炎临床治疗中的效果及护理方法探讨
目的：：观察肠内营养( EN)在重症急性胰腺炎( SAP )临床治疗中的效果,探讨相关护理方法。方法：选择2012年1月至2015年5月我科收治的SAP 患者46例作为本次研究对象,依照入科就诊顺序为所有患者编号,将患者随机分为两组,PN 组( n＝23)患者给予肠外营养支持,PN＋EN 组( n＝23)患者给予肠外营养支持＋肠内营养支持；对比分析两组患者的血生化指标、CRP ( C反应蛋白)水平、并发症发生情况。结果：出科时,相对于 PN 组, PN＋EN 组患者在总淋巴细胞计数( TLC )、白蛋白(ALB)、CRP 水平、血钙(Ca)、血糖(BS)均差异有统计学意义﹙P<0.05﹚；相对于PN组,PN＋EN组在ICU停留时间缩短,差异具有统计学意义( P<0.05)；在并发症发生率方面,PN＋EN组低于PN组,差异具有统计学意义( P<0.05)。结论：肠内营养在重症急性胰腺炎临床治疗中的效果显著,相对于肠外营养支持,其效果更加明显、更加可靠,是首选的重症急性胰腺炎( SAP )营养治疗方案。
关键词： 肠内营养(EN) 肠外营养(PN) 重症急性胰腺炎(SAP) -
胆源性重症急性胰腺炎的早期手术治疗分析
目的:探讨胆源性重症急性胰腺炎的早期手术治疗特点与治疗对策.方法:对我院16例胆源性重症急性胰腺炎行早期手术治疗患者进行回顾性分析.结果:治愈13例,自动出院1例,转院1例,死亡1例.结论:把握胆源性重症急性胰腺炎早期手术时机,规范手术方法,有效的引流,对提高治愈率、减少并发症具有重要意义.
关键词： 重症急性胰腺炎(SAP) 胆源性 早期手术 -
重症急性胰腺炎（SAP）进行早期鼻饲清胰汤护理的临床分析
目的：研究分析重症急性胰腺炎（SAP）进行早期鼻饲清胰汤护理的临床效果。方法：选取我院108例重症急性胰腺炎患者为观察对象，并平均将其分为治疗组（采用早期鼻饲清胰汤进行护理）和对照组（没有采用早期鼻饲清胰汤进行护理），各为59例，对采用不同护理方法护理患者的临床护理效果进行对比。结果：对采用不同护理措施进行护理患者护理后的 C-反应蛋白水平、膀胱内压变化、首次排气时间、住院时间、胰周感染发生率进行对比，采用早期鼻饲清胰汤护理的治疗组患者，其护理后C-反应蛋白水平、膀胱内压变化、首次排气时间、住院时间、胰周感染发生率同没有采用早期鼻饲清胰汤护理的对照组患者间存在显著差异性，有统计学意义（P＜0．05）。结论：早期鼻饲清胰汤护理在重症急性胰腺炎临床护理中具有显著效果，在一定程度上改善患者临床症状，促使患者早日康复。
关键词： 重症急性胰腺炎(SAP) 早期鼻饲清胰汤护理 临床护理 -
SAP患者早期行腹腔置管灌洗引流的临床意义
临床上对于急性重症胰腺炎患者,早期行腹腔置管灌洗引流,不仅可以清除胰腺及其周围的坏死组织及渗液,还可以减少毒性物质及各种炎症介质在腹腔内的吸收.这种方式给对于缓解患者症状、防止多器官功能衰竭发生起着重要的作用.同时护理人员应对病人进行心理护理;严密观察病情;对症施护;做好肠外营养支持与饮食护理等工作.有利于降低患者病死率及并发症的发生.
关键词： 重症急性胰腺炎(SAP) 早期腹腔灌洗 护理措施 -
高置换率CRRT在重症急性胰腺炎并发ARDS患者中的应用及护理
目的 探讨高置换率连续性肾脏替代治疗(CRRT)在重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的应用及护理.方法 将24例入院时重症急性胰腺炎(SAP)并发ARDS患者于呼吸机支持下行高置换率CRRT治疗,进行动态观察治疗前后生命体征、氧合指数、APACHE-Ⅱ评分、呼气末正压(PEEP)水平等的变化.结果 15例患者救治成功,经高置换率CRRT治疗后,患者的APACHE-Ⅱ评分、体温、呼吸频率、心率、平均动脉压、呼气末正压(PEEP)的水平均有明显的下降(P＜0.05),氧合指数明显升高(P＜0.05).结论 早期应用高置换率CRRT治疗,可缓解临床症状,改善病情,提高教治成功率；而在临床上严密的监测及科学护理对重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的疗效起重要作用.
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预防性应用亚胺培南治疗重症急性胰腺炎的荟萃分析
目的 系统评价预防性应用亚胺培南治疗重症急性胰腺炎(SAP)的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP数据库,用RevMan5.0软件进行统计分析.结果 纳入5篇随机对照试验进行分析,Meta分析结果显示:亚胺培南联合常规治疗与常规治疗相比在病死率[OR =0.66,95％ CI(0.28,1.55)]、手术干预次数[OR=0.78,95％ CI(0.41,1.49)]方面差异无统计学意义(均P＞0.05),而在胰腺感染性坏死[OR =0.52,95％ CI(0.27,0.97)]方面差异有统计学意义(P＞0.05).结论 预防性使用亚胺培南可以减低SAP患者的胰腺感染性坏死的发生率,但是并不能减低该类患者的病死率和手术干预次数.
关键词： 亚胺培南 重症急性胰腺炎(SAP) -
早期营养支持在重症胰腺炎患者康复中的作用
重症急性胰腺炎(SAP)是一种急性全身消耗性疾病,其特点是病情变化快、病程长、并发症多、病死率高.SAP不仅是胰腺的局部炎症,也涉及多个脏器的全身性疾患,患者长时间处于高分解代谢状态,禁食可导致医源性营养不良及低蛋白血症,患者营养状态的好坏,直接关系到其自身的抗病能力[1].因此早期合理的营养支持及细致的护理措施,是减少SAP患者并发症、促进顺利康复的重要组成部分.本院从2005年1月到2006年6月对28例急性重症胰腺炎病人行早期营养支持,通过一段时间的治疗和护理,取得较为满意的效果.
关键词： 重症急性胰腺炎(SAP) 早期营养支持 护理 -
早期应用生长抑素联合中药胃管注入治疗重症急性胰腺炎的临床分析
目的 探讨早期应用生长抑素(somatostatin,SS)联合中药方剂柴芩承气汤对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的治疗效果.方法 将符合SAP诊断标准的38例患者随机分成两组,其中治疗组21例,在早期应用生长抑素泵入同时胃管内注入柴芩承气汤治疗;对照组17 例只接受生长抑素和其他常规对症等治疗.观察两组患者腹部体征消失的时间、血淀粉酶恢复情况、血糖、肝肾功能恢复情况、住院天数及死亡率.结果 治疗组腹痛、腹胀症状消失时间快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组血淀粉酶、血糖恢复正常时间及病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,治疗组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酸脱氢酶(LDH)及血脂(Lipase)等指标恢复速度更快,住院天数明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期应用生长抑素联合柴芩承气汤胃管内注入中西医结合治疗SAP,可更快改善患者腹痛、腹胀症状,改善患者肝肾功能,减少患者住院天数,但对血淀粉酶、血糖恢复时间无明显影响.
关键词： 重症急性胰腺炎(SAP) 生长抑素(SS) 柴芩承气汤 中西医结合治疗 -
高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的效果
目的 观察连续性血液净化(CBP)的高容量血液滤过(HVHF)和常规剂量的连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)患者的效果.方法 43例SAP患者随机分为HVHF组和CVVH组,分别检测两组患者治疗前、治疗后每24 h血清C反应蛋白(CRP)水平,比较两组预后、治疗前后APACHEⅡ评分变化及血清CRP水平在各个时间点有无显著性差异.结果 HVHF组22例患者死亡3例,死亡率13.64%;CVVH组21例患者死亡8例,死亡率38.10%.两组治疗后APACHEⅡ评分均较治疗前差异有统计学意义(P＜0.05),但以HVHF组更为显著(P＜0.05).两组均能降低血清CRP水平,但以HVHF组下降更为明显(P＜0.01),HVHF组各时间点CRP水平均较CVVH组显著降低,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);在HVHF治疗期间,血清CRP水平逐渐降低,以治疗后72 h下降更为明显,与治疗前、治疗后24 h、48 h比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 在SAP患者连续性血液净化治疗方式选择上,更适宜选用HVHF治疗;连续的CRP检测有助于判断SAP患者HVHF治疗的预后.
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腹腔高压对重症急性胰腺炎患者呼吸功能的影响
目的 评价腹高压(IAH)及腹腔间隔综合征(ACS)对重症急性胰腺炎(SAP)患者呼吸功能的影响.方法 回顾分析90例SAP住院患者的临床资料.根据患者入院时测定的腹内压值分为:腹内压<12 mm Hg组(腹内压正常组,n=16);腹内压≥12 mm Hg (IAH组,n=56);腹内压≥20 mm Hg (ACS组,n=18).收集患者入院后的临床资料和血气分析结果,比较不同水平腹内压对呼吸功能的影响.结果.90例SAP患者入院时ALI/ARDS 38例,发生率42.0%,其中腹内压正常组发生率31.3%,IAH组为44.6%,ACS组为66.7%.两两比较显示:ACS组ALI/ARDS发生率显著高于腹内压正常组患者(P<0.05).入院第3、7天时,ACS组ALI/ARDS发生率均明显高于腹内压正常组和IAH组(P均<0.05).腹内压正常组与IAH组的氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)在入院后第1、3、7 天差异均无统计学意义(P>0.05);ACS组PaO2、PaO2/FiO2与腹内压正常组和IAH组比较明显下降(P均<0.05).ACS患者中机械通气比例66.7%,与腹内压正常患者(31.3%)及IAH患者(37.5%)相比,差异有统计学意义(P均<0.05);IAH组机械通气的比例与腹内压正常组相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论.IAH的程度对SAP患者呼吸功能产生明显影响.采用合适的方式减轻、解除ALI是治疗SAP的重要环节之一.
关键词： 重症急性胰腺炎(SAP) 腹高压(IAH) 肺损伤
