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颌面部陈旧性骨折的治疗
自1998年10月至2002年5月我科收治颌面部陈旧性骨折患者37例,采用包括正颌外科技术在内的综合治疗,取得了满意的临床效果,现报告如下.
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正颌外科技术在颌面部骨折治疗中的应用
目的:评价正颌外科技术在颌面部骨折治疗中的方法和效果.方法:对在我院就诊的38例陈旧性颌面骨折,运用正颌外科技术进行治疗,按正颌外科常规,术前摄头颅定位正侧位片,取模;头影测量及模型外科等,术前制作咬颌板,手术均采用标准的正颌外科截骨线进行,精确复位后行坚强内固定,术后颌间固定2周～3周;术后1个月、3个月、6个月复查拍片,观察骨折愈合情况、咬颌关系及开口度等功能恢复情况.结果:38例患者创口均1期愈合,术后经颌间牵引,咬颌关系和外观基本恢复伤前状况.结论:治疗颌面部陈旧性骨折应用正颌外科技术,此法具有稳固性好,咬颌关系稳定、感染率低的优点,目前是治疗颌骨骨折错位愈合较理想的方法.
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面部陈旧性复杂性颌骨骨折中正颌外科技术应用体会
目的：考察面部陈旧性复杂性颌骨骨折中采用正颌外科技术治疗的临床应用效果。方法回顾性分析23例面部陈旧性复杂性颌骨骨折患者的临床资料，所有患者均采用正颌外科技术治疗，包括颌骨三维重建及X线片测量、制备模型、制作牙合板、确定手术方案、术后处理；综合评价患者的临床疗效，以外形改善，面部左右平衡作为自我感觉疗效满意的标准，紧咬牙时能否达到正中牙合，运动时能否达到前伸和侧方牙合平衡，开口度能否大于3.5cm，作为判定有效的重要依据。结果本组20例面部陈旧性复杂性颌骨骨折患者采用正颌外科技术治疗，均顺利完成手术，无严重手术并发症发生，对颌面部外形和咬合关系满意，开口度达到有效标准；其中16例患者咬牙时符合有效的标准；另外7例患者术后存在不同程度的咬合干扰，调节牙合后，可显著改善咬合干扰。结论正颌外科技术治疗面部陈旧性复杂性颌骨骨折的临床疗效显著，通过骨段重新复位或设计骨段移动到位，对于改善面部外形和咬合关系均具有积极作用，可取得满意的疗效。
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咬合导板在治疗儿童颌骨骨折中的应用
目的探讨应用咬合导板的正颌外科技术在治疗儿童颌骨骨折中的应用价值.方法1995年6月～2004年3月期间应用保守性治疗方法治疗儿童颌骨骨折23例,其中单纯颅颌弹力固定4例、单颌固定+颅颌弹力固定S例、颌间牵引固定S例、咬合导板十颅颌弹性固定3例.结果所有病例骨折愈合经X线检查均示良好,术后短期内有7例出现轻度咬合紊乱,1例张口轻度受限,随访至1年后恢复正常:咬合导板+颅颌弹性固定方法治疗的3例相对较复杂的颌骨骨折获得了理想的效果.结论儿童颌骨骨折应用保守性治疗方法可以获得较好的治疗效果,对于相对较为复杂的儿童颌骨骨折,应用咬合导板的正颌外科技术可以获得理想的治疗效果.
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咬合导板在治疗儿童颌骨骨折中的应用
目的探讨应用咬合导板的正颌外科技术在治疗儿童颌骨骨折中的应用价值.方法1995年6月～2004年3月期间应用保守性治疗方法治疗儿童颌骨骨折23例,其中单纯颅颌弹力固定4例、单颌固定+颅颌弹力固定8例、颌间牵引固定8例、咬合导板+颅颌弹性固定3例.结果所有病例骨折愈合经X线检查均示良好,术后短期内有7例出现轻度咬合紊乱,1例张口轻度受限,随访至1年后恢复正常;咬合导板+颅颌弹性固定方法治疗的3例相对较复杂的颌骨骨折获得了理想的效果.结论儿童颌骨骨折应用保守性治疗方法可以获得较好的治疗效果,对于相对较为复杂的儿童颌骨骨折,应用咬合导板的正颌外科技术可以获得理想的治疗效果.
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牵引成骨技术--正颌外科矫治牙颌面畸形的新技术
牵引成骨技术(distraction osteogenesis)是指截开骨皮质的两个骨段间,在两个方向相反持续缓慢牵引力(或称张力)的作用下,促使两个骨段间骨组织和骨周围软组织再生,从而使骨段和相应软组织延长.这一技术由前苏联学者Ilizorov 自20世纪50年代建立的,经过近半个世纪的努力,成功地为数以千计的因炎症、外伤、肿瘤切除后、先天发育畸形等各类患者,进行了肢体长骨延长治疗,并在世界各国推广.Ilizorov 的贡献是研究证实佳牵引速度是每天1 mm,每天至少4次牵引,每次牵引0.25 mm.这一牵引延长骨生成生物学的原理被称为张力拉力法则(the law of tension stress).但是口腔颌面部颌骨解剖、生理功能与肢体长骨不同,首先口腔器官是一个有菌环境,使口腔手术和肢体长骨手术不同,是污染手术,容易感染而导致失败.其次,肢体骨是管状骨,而颌骨是扁状骨,下颌骨内有下牙槽神经血管束,上颌骨有上颌窦存在,骨壁菲薄.这使牵引装置的材料设计及制作工艺困难和复杂,牵引器的坚固固定也很难.另外,在颌骨上有牙齿和复杂的咬合关系,因此,尽管这一技术在肢体长骨应用已近半个世纪,但是这一技术在国际上应用到口腔颌面部牙颌面畸形的矫治仅仅是近几年的事. 牙颌面畸形是口腔颌面部常见的畸形,常规的矫治技术是应用正颌外科手段.现代正颌外科在我国起始于20世纪70年代.到20世纪80年代中期,这一技术逐渐成熟并在我国推广应用.正颌外科技术的原理是把畸形的颌骨完全截断、游离.使之形成带粘骨膜蒂的颌骨骨段,按照预先设计的矫治方案,将截断的带蒂的颌骨骨段重新拼对,移动到正常位置,然后将截断的骨段固定愈合.这一技术几乎可以成功地矫治常见的各种类型的牙颌面畸形.但它是有一定的局限性.因为:①要按照颌骨血供原理完全截断颌骨,手术难度大,不慎则容易损伤血管神经,直至造成牙-颌骨段坏死脱落,因而手术风险大.②由于先移动带蒂的颌骨骨段,带蒂的粘骨膜的可伸展性有限,因此,移动骨段的幅度有限,一般大在10～15 mm.15 mm以上的骨缺损即使植骨也很困难.③由于延长的颌骨段是在手术时瞬间截断拉开延长,而相应的软组织也被瞬间伸拉,而形成软组织对骨段的压力以致术后有一定程度的复发率.以上这些正颌外科技术的缺点,恰好是牵引成骨技术的优点.①手术仅仅截开骨段的骨皮质,手术操作简单、创伤小.截开的骨段没有缺血性坏死的并发症,手术风险小.②牵引成骨技术可延长的范围明显超过正颌外科技术,可达30 mm或更多.现在已有成功地延长50 mm骨段的报告.③由于骨延长和周围的软组织同步延长,因此手术后效果稳定,复发率低,复发程度也小.初步的临床实践还表明,牵引成骨技术,除了能完成正颌外科矫治的牙颌面畸形外,还成功地完成了正颌外科所不能作的牙颌面畸形的矫治.如:应用"双焦点”(bifocal)和"三焦点”(trifocal)技术延长生骨,不需要植骨来修复因肿瘤切除后造成的下颌骨缺损畸形.又如:对牙槽嵴萎缩的患者,或因肿瘤作下颌骨保留下颌下缘的方块切除的患者,应用牵引成骨技术,可增加牙槽骨的高度,以利于牙种植和义齿修复.因此,牵引成骨技术,是正颌外科技术的补充和发展,为口腔颌面部牙颌面畸形的矫治提供了一个有发展前景的新技术.与任何新技术一样,牵引成骨技术在口腔颌面部的应用还有待大量临床实践来不断完善.国内王兴等教授自1997年起,基本上与国际同步应用这一技术,成功地矫治发育性牙颌面畸形,以及因颌骨肿瘤切除、颞下颌关节强直等造成的牙颌面畸形近百例.本期发表的"小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的牵引成骨矫治”一文,介绍作者在正颌外科矫治牙颌面畸形的新技术,值得推广应用.
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正颌外科原则在颌骨骨折治疗中的应用
为探讨面部颌骨骨折后重建其外形与功能的有效治疗方法,作者按正颌外科技术的治疗原则,对26例面部颌骨骨折患者进行手术治疗.
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面中部复合骨折的处理
面中部复合骨折是指同时伴有上颌骨、颧骨、颧弓、鼻骨 、眶壁等骨折［1-5］。多见于交通事故伤，其中以上颌骨和颧骨骨折更为常见 ［1-5］。面中部骨性连接较多，且遭受创伤容易发生塌陷、移位骨折，导致面部明显畸 形。传统的治疗方法是闭合复位、颅颌悬吊和颌间固定，然而临床实践表明，这种处理方法 不仅病人难以接受，而且不能使上颌骨获得正确复位，面部畸形难以改善。近来由于坚固内 固定技术及正颌外科技术的广泛应用，对面中部复合骨折采取开放复位和坚固内固定，取得 非常满意的效果。我们自1995年以来，采用切开复位、微型钛板坚固内固定技术治疗面中部 复合骨折12例，现总结如下。1 资料与方法1.1 临床资料：12例中，男10例，女2例。年龄16～55岁，平均40岁。9例交通事故伤，3 例为煤矿井下事故伤。1.2 骨折类型：12例患者共62处骨折，少同时伴3处骨折，多可达8处骨折，全部病例 均有不同程度的软组织挫裂伤，其中有3例合并下颌骨骨折。
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下颌升支矢状劈开截骨术对下牙槽神经功能的影响
自Obwegeser首次报道下颌升支矢状劈开截骨术(SSRO)以来,该手术现已成为临床上广泛应用的正颌外科技术.但是常见的并发症就是术后可能导致下牙槽神经功能紊乱.本文就SSRO术后下牙槽神经功能受损的病因、神经功能紊乱的检测方法、预防及治疗方面综述如下.
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正颌外科技术治疗15例陈旧性颌骨骨折的临床观察
目的 评价正颌外科技术在陈旧性颌骨骨折治疗中的应用.方法 15例陈旧性颌面骨折患者,采用X线头影测量、模型外科及定位咬颌板等正颌外科技术进行治疗.观察术前、术后患者面部畸形及功能障碍的变化.结果 15例患者创口均Ⅰ期愈合,术后咬合关系和面部外形恢复良好.结论 正颌外科技术是治疗陈旧性颌骨骨折较理想的方法.
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正颌外科技术治疗陈旧性颌骨骨折的临床观察
目的 评价正颌外科技术在陈旧性颌骨骨折治疗中的应用.方法 15例在我院就诊的陈旧性颌面骨折患者采用X线头影测量、模型外科及定位咬牙 合板等正颌外科技术进行治疗.观察术前、术后患者面部畸形及功能障碍的变化.结果 15例患者创口均Ⅰ期愈合,术后咬牙合关系和面部外形恢复良好.结论 正颌外科技术是治疗陈旧性颌骨骨折较理想的方法.
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正颌外科及其新进展
正颌外科是口腔颌面外科的一门新兴学科,是治疗骨性牙颌面畸形根本、有效的手段.随着正颌外科技术及理念的进一步推广,它的临床应用范围越来越广泛,特别是牵张成骨技术在口腔颌面外科的成功应用,为许多严重牙颌面畸形的治疗提供了新的方法和途径.
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正颌外科技术治疗外伤性错(牙合)畸形二例
外伤性错(牙合)畸形是颌骨骨折错位愈合后引起的一种牙齿咬(牙合)错乱.由于骨折已经畸形愈合,要想复位,恢复正常牙齿咬(牙合),按常规骨折切开复位方式十分困难,只有依靠正颌外科技术恢复牙齿正常咬(牙合)关系.我们应用正颌外科技术,通过术前模型外科设计,采取LeFortⅠ型截骨,治愈2例因陈旧性颌骨骨折畸形愈合造成的偏(牙合)及前牙开(牙合)畸形病人,取得良好效果.
