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生长因子与下颌骨牵张成骨
牵张成骨(distraction osteogenesis,DO)是指在骨缝处或截开骨段处用牵引装置按一定的速度和频率牵开而产生的骨间隙中形成新骨.1973年,Synder等第1次完成狗半侧下颌骨牵张延长的实验研究;1992年,McCarthy等首次将牵张成骨技术用于治疗下颌先天畸形患者.
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长骨大段骨缺损的临床治疗进展
创伤、感染、先天性骨病及肿瘤切除所致的节段性长骨缺损(segmental bone defect)的治疗一直是骨科的难题和研究热点.一般认为,小于6 cm的节段性缺损多可通过传统的自体皮质松质骨或人工骨移植基本恢复患肢的长度和功能[1];而大段长骨缺损的修复则较为复杂,目前临床运用广泛的方法为带血供的自体骨移植、牵拉成骨技术以及同种异体骨移植.本文就近年来大段长骨缺损的临床治疗进展作一综述.
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弧线式牵张成骨器的研制与应用进展
颅颌面牵张成骨技术已有近40年历史.1972年Snyder 首次对犬下颌骨进行牵张成骨动物实验,1992年McCarthy 首次将颅颌面牵张成骨技术应用于临床.经过学者、医生们的不懈努力,该技术日益成熟,科研和临床应用不断拓展[1-3].牵张成骨术需要依靠牵张成骨器来完成,牵张成骨器的状况对于牵张成骨术的成败、效果至关重要.
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牵拉成骨技术的基础研究进展与带给骨科的启示
牵拉成骨(distraction osteogenesis, DO)技术在骨科、小儿外科、颌面外科等已得到广泛应用,成功地治疗了传统骨科技术难以治疗或不能治疗的一些骨科疑难杂症[1-8].目前肢体延长技术的生物学机理尚未完全清楚,但一系列的基础研究结果和临床观察已证明,应用持续的在生理限度内的牵张-应力刺激,能激活和保持组织细胞的再生能力,促进组织的再生.我们和其他学者近年对DO技术生物学方面的基础研究进展和临床应用展望,讨论评估肢体延长过程中骨形成质量与促进延长区域骨化的常用方法,预测肢体延长技术潜在的临床应用价值.
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“牵拉成骨”与“牵拉组织再生”技术的来源与汉语表述
自从Ilizarov技术创始人Ilizarov GA发现张力应力法则( law of tension stress,LTS)后,在他的动物实验研究中就表述过牵拉成骨的现象.1982年Ilizarov提出了"牵拉骨接合( distractional osteosynthesis)",描述了应用经骨牵伸成骨技术可以延长狗的小腿,并对不同时间段再生骨质区中的钙、磷及有机质的分布进行了研究[1].虽然"distractional osteosynthesis"在字母拼写上不同于"distraction osteogenesis",但通过阅读文章的内容可以知道两个短语表达了相同的含义,都是缓慢牵拉下骨再生促进骨愈合的意思.
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牵开成骨机理的研究进展
牵开成骨是指骨被截断后,维持这两个骨段的血供,用固定器固定一段时间后,按一定的速度牵开,这样,在两个骨断端的牵开间隙之间就会生成新骨.早在1905年,Codivilla首次报道了通过股骨粗隆下截骨与跟骨牵引延长股骨,纠正下肢短缺.Abbott在1927年首先成功地延长了胫骨,但由于早期临床应用时常出现水肿、皮肤坏死、感染、成角移位和延长段的延迟骨化,故暂时未被广泛采用.1950年,俄国人Ilizarov完善和发展了牵开成骨技术,使并发症的发生率大大降低.现在这项技术已成为延长四肢长骨及修复节段性骨缺损的有效手段.1973年,Snyder[1]成功地延长了狗的下颌骨,随后上颌骨、颧弓、颅骨[2-4]在动物实验中均被成功地延长.1990年,Costantino[5]成功地通过牵开成骨修复了下颌骨的节段性缺损.1992年,McCarthy[6]首次报道了下颌骨延长的临床应用,从而开创了牵开成骨技术在颅面外科中应用的先河.由于颅面骨皮质薄,血供更加丰富,因而牵开成骨更适合于颅面骨的延长,成为颅面外科的一个新的突破点.随着延长装置的进一步改进,牵开成骨技术在临床的应用已发展到面中部、颅骨,并向多方向骨延长的方向发展[7,8],用于纠正各种面中部、颅骨的发育不良及畸形,尤其是传统方法难以施治的各种伴软组织缺陷的多发畸形.我们仅就牵开成骨机理的研究综述如下.
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口腔颌面外科应用牵张成骨技术的实验研究进展
牵张成骨是指在骨缝处或在截开的骨段用牵张装置按一定的速度和频率牵开,在因此产生的骨间隙中形成新骨,从而达到使骨延长或增宽的目的。自70年代起,开始下颌骨牵张成骨研究,增加下颌骨的长度和改变下颌弓的宽度,以修复下颌骨缺损和矫正下颌骨横向畸形如牙弓狭窄、牙列拥挤等,而且人们进行了上颌骨牵张成骨研究,使前份上颌骨延伸及利用Le Fort Ⅰ截骨使骨段移动。牵张装置从口外型发展成为小巧的口内型。对牵张成骨的理论基础的了解也日益深入。
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后牙区下颌骨高度的测量
牵张成骨技术于20世纪90年代后期开始应用于牙槽嵴增高,无论是牵张方法的研究还是牵张器的设计都需充分了解患者牙槽嵴丧失情况.至今对后牙区下颌骨吸收量及牙槽嵴需增加高度尚无确切的定量资料.我们测量下颌骨标本及临床患者曲面体层片,以期为下颌后牙区牙槽嵴增高术提供定量参考指标.
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牵张成骨技术在唇腭裂治疗中的应用
用于唇腭裂治疗的牵张成骨技术有两种类型:①通过切骨的牵张成骨(distraction osteogenesis, DO);②骨缝牵张成骨(suture distraction osteogenesis, SDO),也称缝扩张技术(suture expansion).近3~4年的研究已涉及延长硬腭、关闭硬腭裂隙和牙槽嵴裂、矫治上颌后缩诸方面,标志着唇腭裂骨骼畸形和缺损修复进入了一个新的时期.
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应用牵张成骨技术行牙槽嵴增高术的研究进展
牵张成骨(distraction osteogenesis, DO) 指在骨缝处或在截开的骨段用牵张装置按一定的速度和频率牵开,因此产生的骨间隙中形成新骨,从而达到使骨延长或增宽的目的.该技术用于四肢长骨已有近百年历史,在颅面部治疗颌骨缺损、畸形及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等领域也获得了成功.近年来,用牵张成骨技术增高牙槽嵴逐渐成为研究热点,现综述如下.
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Ilizarov张力-应力法则与微创骨科
1 Ilizarov张力-应力法则的产生过程及定义20世纪50~60年代初原苏联学者Ilizarov医生面对二战后遗留的传统骨科技术难以治疗的骨髓炎、骨缺损、骨不连等伤残病员,创制了一种细钢针穿骨金属环外固定拉压接骨的新器械,获得了良好的临床治疗效果.20世纪70 年代在原苏联政府的支持下100多位不同专业的学者对这一课题进行了广泛深入的基础和临床研究,仅一期进行牵张-应力效应对组织生长及起源作用的实验研究,即用成年犬554只,与其他实验一起终形成了牵伸性组织发生的Ilizarov生物学理论:张力-应力法则(Law of tension-stress,LTS),"即生物组织缓慢牵伸产生一定张力,可刺激组织的再生和活跃生长,其生长方式同胎儿组织一致,均为相同的细胞分裂"[1,2].在骨科专业一般简称牵拉成骨技术(distraction osteogenesis).
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上颌骨大型缺损时颧骨牵张成骨重建骨性支持2例报告
近年来,在颌骨缺损修复领域,牵张成骨技术由于具备无需植骨,手术操作简单,创伤和风险小,成骨期抗感染能力强,成骨质量好,软、硬组织同期修复等优点,成为研究热点,应用范围不断拓展.但颧骨牵张成骨的研究和应用为数甚少,且多为外置式牵张成骨矫正颧骨畸形[1,2].作者首次实现颧骨牵张成骨在上颌骨低位重建骨性支持,为进一步修复奠定良好基础.
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感染性骨折不愈合
感染性骨折不愈合(Infected nonunion,INU)临床较为常见,病损往往导致局部骨和软组织缺损,伤口长期不愈合,严重者肢体废用、甚至截肢.近年来随着骨科固定、软组织覆盖、牵张成骨技术的进步和抗生素应用,目前INU的治疗取得一定进展,现综述如下.
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牵张成骨技术在矫治腭裂术后面中份畸形的应用
牵张成骨(Distraction osteogenesis,DO)是对切断后仍保留骨膜、软组织及血供的两个骨段,通过固定于其上的牵张器施以特定大小的牵引或扩张力,使骨段间隙内再生新骨延长或拓宽骨骼,增加骨量的外科技术.近年来,DO术日益成熟,现就其在矫治腭裂术后面中份凹陷畸形的应用综述如下.
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膜引导成骨技术在牙种植术中的应用
牙槽骨充足的骨量是牙种植术成功的先决条件之一,骨量的不足,常引起牙槽突骨裂及种植体表面骨孔或称"骨开窗",造成种植体暴露,终导致种植术的失败.因此,增加颌骨的骨量、增加种植体的骨覆盖量,对提高牙种植术的成功率十分重要.国内外学者在应用促骨生成膜(osteopremotive Membrane OM)方面进行了大量的研究,本文就相关文献作一综述.
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正颌外科及其新进展
正颌外科是口腔颌面外科的一门新兴学科,是治疗骨性牙颌面畸形根本、有效的手段.随着正颌外科技术及理念的进一步推广,它的临床应用范围越来越广泛,特别是牵张成骨技术在口腔颌面外科的成功应用,为许多严重牙颌面畸形的治疗提供了新的方法和途径.
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牵张成骨对颞下颌关节影响的研究进展
牵张成骨技术现在已经越来越多地应用于颅颌面外科和整形外科.由于颞下颌关节的特殊性,下颌牵张成骨对颞下颌关节的影响受到广大学者的关注,并用各种临床实验和动物实验来阐释下颌牵张成骨对颞下颌关节的影响.本文就此研究做一综述.
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牵张成骨技术在唇腭裂修复中的应用
牵张成骨(distraction osteogenesis,DO)是将持续的外力作用于切骨后的新生骨痂或颅面骨缝,保留骨膜及软组织与血供,可以使骨组织再生,增加组织量,改变骨骼相对位置关系,并延长相应的软组织,达到矫治骨骼畸形或缺损的目的,近年来广泛应用于颅颌面部缺损畸形矫治.
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牵拉成骨术在骨科的研究进展
1905年Codivilla首次介绍了牵拉成骨的概念,通过延长股骨,纠正下肢短缩[1].之后,虽然很多学者做了研究,但由于缺乏系统的理论指导,出现严重的并发症未能得到推广.直至19世纪50年代Ilizarov提出了"张力-应力"学说以及骨牵引术的生物力学原则,即给活体组织持续而稳定的缓慢牵拉,可刺激某些组织、细胞的再生和活跃生长,即有效地控制牵拉的张应力,骨与软组织也可再生,简称牵拉成骨技术[2];Ilizarov又将全环式外固定延长器成功应用于临床,为牵拉成骨提供了理论和临床依据[3-4],使牵拉成骨术成功应用于临床.