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Ilizarov张力-应力法则与微创骨科
1 Ilizarov张力-应力法则的产生过程及定义20世纪50~60年代初原苏联学者Ilizarov医生面对二战后遗留的传统骨科技术难以治疗的骨髓炎、骨缺损、骨不连等伤残病员,创制了一种细钢针穿骨金属环外固定拉压接骨的新器械,获得了良好的临床治疗效果.20世纪70 年代在原苏联政府的支持下100多位不同专业的学者对这一课题进行了广泛深入的基础和临床研究,仅一期进行牵张-应力效应对组织生长及起源作用的实验研究,即用成年犬554只,与其他实验一起终形成了牵伸性组织发生的Ilizarov生物学理论:张力-应力法则(Law of tension-stress,LTS),"即生物组织缓慢牵伸产生一定张力,可刺激组织的再生和活跃生长,其生长方式同胎儿组织一致,均为相同的细胞分裂"[1,2].在骨科专业一般简称牵拉成骨技术(distraction osteogenesis).
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Ilizarov技术在矫形外科的应用进展
20世纪50年代俄罗斯Ilizarov(以下简称伊氏)医生经过15年的研究,创造性地设计应用了环形固定器及微侵袭技术用于矫形和创伤的治疗.这一技术的问世解决了不少矫形外科过去不能矫治的难题,尤其是治愈了许多第二次世界大战后原苏联遗留的慢性骨髓炎并发骨缺损、骨不连、骨关节畸形的伤病员,得到原苏联政府的重视,在库尔干成立矫形外科医院、研究所以及两个附属工厂.1982年医院病床发展到1 200张,专门从事研究的专家(包括30个专业的科研人员)达116人,对这一骨外固定的技术进行了广泛深入的研究,仅一期进行牵张-应力效应对组织生长及起源作用的实验研究,即用成年犬554只,与其它实验一起终形成了"牵引性骨发生"伊氏生物学理论(张力-应力学说)[1、2]:即给生长中的组织缓慢牵伸产生一定张力,可刺激某些组织的再生和活跃生长,其生长方式同胎儿组织一致,均为相同的细胞分裂.这一学说尔后又被一些学者重复研究获得证实和理论上的完善,大量的组织学研究已经确定,人的骨牵引区域内的骨发生是纯粹性膜内骨化形成新骨[3、4].
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为推广和提高Ilizarov技术在骨科的应用而努力
1981年,Ilizarov的理论与技术传入到意大利,1982年在意大利成立第一个Ilizarov方法研究与应用学会 (Association for the Study and Application of the Method of Ilizarov,ASAMI ),对这项技术进行了全面的引进、学习、研究与临床应用.1986年Ilizarov的理论与技术传入到北美,由美国马里兰大学骨科系Dror Paley教授于1988年发起并成立ASAMI学会,并召开了多次世界性的学术会议,仅在美国Baltimore市就连续举办了16届肢体畸形国际培训班.1989年美国临床骨科和相关研究杂志(J Clin Orthop)连续2期刊载Ilizarov于80年代前即完成的2篇动物实验研究论文,牵张-应力效应对组织生长及起源作用的实验研究:(1)软组织保留和固定的稳定性对骨折愈合的影响;(2)牵引频率和速度对骨愈合的影响.
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体外冲击波碎石术中冲击波对组织的损伤效应
体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)是应用冲击波的物理特性来治疗尿路结石,已成为当今治疗尿路结石的重要方法.冲击波对人体的生物学效应既有有利的一面,也有有害的一面.充分了解其物理效应,对于正确运用冲击波,提高临床疗效、减少损伤,开发研制新机型以及拓展冲击波在医学领域的应用范围都有重要意义.冲击波治疗的物理学机制主要是空化效应、应力效应和自由基作用,其效应又取决于冲击波的波源类型、脉冲能量、脉冲频率、脉冲峰压、脉冲次数和治疗周期等因素[1].为减小ESWL治疗过程中冲击波不良生物学效应的影响,有必要在基础研究和临床应用中探讨和权衡相关因素.