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改良Steel骨盆三点截骨及股骨粗隆下旋转截骨术治疗大龄先髋脱位
目的:探讨大龄先天性髋关节脱位手术治疗的有效方法.方法:应用改良Steel骨盆三点截骨及股骨粗隆下旋转短缩截骨治疗大龄先天性髋关节脱位38例46髋.结果:38例46髋中,32例40髋随访15～144个月,平均36个月.参照Mckay评定标准,优良率达90%.结论:改良Steel骨盆三点截骨及股骨粗隆下旋转截骨术,是一种治疗大龄先髋脱位简单有效的方法.
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股骨粗隆下截骨短缩结合全髋置换术治疗高位先天性髋关节脱位
目的讨论股骨粗隆下截骨短缩结合全髋关节置换治疗先天性髋关节脱位的初步经验.方法本组7例高位先天性髋关节脱位,其中CroweⅢ型2例,CroweⅣ型5例.采用股骨粗隆下截骨短缩结合非骨水泥全髋关节置换术,其中5例进行了髋臼结构性植骨.术后随访Harris评分、肢体长度、步态、Trendelenburg征以及放射学改变.结果术后平均随访29.1个月,股骨截骨处及髋臼植骨均愈合,旋转中心平均下降53 mm(39～63 mm).Harris评分由术前35.9分(32～42分)转为术后84.6分(68～96分);其中疼痛评分术前为14.3分(10～20分),术后为40.3分(30～44分).屈髋活动度术前平均为85.7°(60°～125°),术后为84.3°(70°～100°).1例Trendelenburg征术后持续阳性;2例术后出现股神经损伤表现,术后6周恢复.无感染、脱位、假体松动等并发症出现.结论短期随访表明,股骨粗隆下截骨短缩结合非骨水泥全髋关节置换术是治疗高位先天性髋关节脱位可靠有效的方法.
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牵开成骨机理的研究进展
牵开成骨是指骨被截断后,维持这两个骨段的血供,用固定器固定一段时间后,按一定的速度牵开,这样,在两个骨断端的牵开间隙之间就会生成新骨.早在1905年,Codivilla首次报道了通过股骨粗隆下截骨与跟骨牵引延长股骨,纠正下肢短缺.Abbott在1927年首先成功地延长了胫骨,但由于早期临床应用时常出现水肿、皮肤坏死、感染、成角移位和延长段的延迟骨化,故暂时未被广泛采用.1950年,俄国人Ilizarov完善和发展了牵开成骨技术,使并发症的发生率大大降低.现在这项技术已成为延长四肢长骨及修复节段性骨缺损的有效手段.1973年,Snyder[1]成功地延长了狗的下颌骨,随后上颌骨、颧弓、颅骨[2-4]在动物实验中均被成功地延长.1990年,Costantino[5]成功地通过牵开成骨修复了下颌骨的节段性缺损.1992年,McCarthy[6]首次报道了下颌骨延长的临床应用,从而开创了牵开成骨技术在颅面外科中应用的先河.由于颅面骨皮质薄,血供更加丰富,因而牵开成骨更适合于颅面骨的延长,成为颅面外科的一个新的突破点.随着延长装置的进一步改进,牵开成骨技术在临床的应用已发展到面中部、颅骨,并向多方向骨延长的方向发展[7,8],用于纠正各种面中部、颅骨的发育不良及畸形,尤其是传统方法难以施治的各种伴软组织缺陷的多发畸形.我们仅就牵开成骨机理的研究综述如下.
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组配式假体全髋关节置换联合股骨粗隆下截骨治疗CroweⅣ型髋关节发育不良的临床疗效分析
目的 探讨生物型组配式假体的全髋关节置换术联合股骨粗隆下截骨治疗CroweⅣ型髋关节发育不良(DDH)的临床价值.方法 对24例(26髋)CroweⅣ型DDH患者,行生物型组配式假体(S-ROM,Depuy)的全髋关节置换术联合股骨粗隆下截骨治疗.采用Harris评分比较手术前后髋关节功能,测量术后大粗隆平移距离、肢体延长距离、髋关节旋转中心下移距离,并随访生物学固定效果.结果 18例(20髋)有完整的随访资料.随访时间13 ～96(39.3±22.9)个月.手术前后髋关节Harris评分明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).大粗隆平均平移30 ～65(49.1 ±9.5)mm,肢体延长0～13(4.9±3.4)mm,髋关节旋转中心平均下移32～63 (48.0±9.2)mm.术后2例出现后脱位,2例出现下肢深静脉血栓,其余患者均无骨折、感染、有症状的下肢深静脉血栓以及血管、神经损伤等并发症发生.1例术中发生股骨矩处骨折.术后1年2例遗留轻度跛行,其余患者均无明显跛行、髋部疼痛.至随访末无假体松动、移位,无翻修病例.结论 生物型组配式假体的全髋关节置换术联合粗隆下截骨治疗CroweⅣ型DDH的临床效果满意.
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粗隆间截骨配合中药治疗股骨颈头下型骨折
笔者从1986年以来对18例新鲜股骨颈头下型骨折采用股骨粗隆下截骨配合中药治疗,效果满意,报告如下.1 临床资料股骨颈头下型骨折18例,其中男8例,女10例,年龄55～72岁,平均64岁.左侧12例,右侧6例.按照Ganden等骨折移位分型,Ⅲ型14例,Ⅳ型4例.骨折至手术时间:7天内4例,8～14天10例,15～20天4例.
