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老年高龄患者髋部骨折手术的麻醉
髋部骨折即股骨颈骨折,包括粗隆间、粗隆下及囊内骨折,为老年人常见病.髋部骨折多数须复位内固定手术治疗,以利早期活动,避免长期卧床致肺部感染并发症等.近两年来共施行此类手术60例,年龄75~101岁.现将麻醉方法及术中管理探讨如下.
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加压滑动鹅头钉治疗老年粗隆间骨折
老年人髋部骨折的发病率随着人们寿命的延长而随之增高,已成为常见病.为了使病人减轻疼痛,早日离床,预防畸形,达到恢复功能,自理生活,手术内固定不失为重要治疗手段,我院骨科自1991年以来对35例老年粗隆间骨折病人应用加压滑动鹅头钉治疗,取得较为满意的效果,现报告如下:
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指导老年股骨骨折患者早期床上锻炼的体会
老年股骨骨折部位多见于股骨颈和股骨头粗隆间.由于老年人各脏器机能的逐渐衰退,在骨折后卧床治疗期间极易出现一系列的并发症,因此,老年人股骨骨折后的康复锻炼指导显得尤为重要[1,2].作者对1999年以来,65岁以上的股骨骨折患者实施早期康复锻炼指导,取得了满意的效果.
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应用动力髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折(单中心、随机、前瞻性研究报告)
目的 评价动力髋螺钉(DHS)与股骨近端髓内钉(PFN)治疗70岁以上股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 采用单中心、随机、前瞻性对照研究2003年1月~2006年1月期间收治的134例股骨粗隆间骨折.评价出血量、手术时间、平均住院时间、术中术后并发症、术后9个月的肢体功能水平,并进行统计学分析.结果 随访率100%,DHS与PFN各项指标统计学上均无明显差异.结论 对于稳定的A1型骨折,两种内固定均为不错的选择,但DHS价格便宜;对于不稳定的A2型骨折,PFN更具有生物力学上的优势.
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改良Gamma钉治疗复杂股骨上段骨折
股骨上段复杂骨折指股骨干骨折合并同侧股骨颈或粗隆间及粗隆下粉碎性骨折,多为高能量损伤,骨折粉碎,内固定难度大.自1999年1月~2002年6月采用改良Gamma钉治疗该类骨折10例,效果满意.
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带旋髂深血管的髂骨瓣治疗股骨颈和粗隆间病理性骨折
青少年股骨颈和粗隆间病理性骨折较为少见,治疗较困难,我们自1990年8月~1998年10月采用常规病灶清除、带旋髂深血管蒂的髂骨瓣植入,有选择性的内固定方法治疗该病26例,得到满意疗效.报告如下.
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成人髋臼发育不良的髋臼周围截骨术
髋臼周围截骨术(Periacetabular Osteotomy)的目的是移动发育不良的髋臼,使其更接近解剖部位,矫正髋臼结构缺损,提供股骨头包容,使通过髋关节的力的分布更正常,避免行全髋关节置换术.适用于髋臼发育不良出现疼痛症状,X线表现少或无继发性退变但髋关节外展位X线片显示关节面相吻合的患者.如果存在髋外翻,骨盆截骨联合内翻粗隆间截骨将提供准确的股骨头覆盖.如果股骨头外形有变化,采用骨盆截骨术治疗时手术难度大,很难获得理想的效果.
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PFN结合早期功能锻炼治疗粗隆间骨折及粗隆下骨折
目的:探讨股骨近端髓内钉系统(PFN)结合早期功能锻炼治疗粗隆间骨折及粗隆下骨折的疗效.方法:本组20例,均采用PFN在伤后1~7天内手术治疗,术后24小时~72小时行功能锻炼.结果:本组病例均获得随访,随访时间6~26个月,术后3~5个月骨折愈合,髋关节活动功能恢复良好,无并发症.结论:PFN结合早期功能锻炼治疗粗隆间骨折及粗隆下骨折创伤小、并发症少、治愈率高、疗效满意.
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改良POSSUM评分系统在预测老年人股骨粗隆间骨折手术风险中的应用价值
目的 探讨应用POSSUM评分系统预测老年人股骨粗降间骨折术后病死率及并发症发牛率的价值.方法 2007年1月至2008年12月回顾性分析119例老年股骨粗隆间骨折患者,按照适用于骨科的改良型POSSUM评分系统评估量表对每例患者进行生理学评分及手术严重度评分,将数据代人原始POSSUM回归公式计算出术后死亡概率及术后并发症发生概率,据此概率计算出预测死亡人数和发生并发症人数,并与观察到的实际死亡人数和发生并发症人数进行比较.结果 POSSUM评分系统预测术后30 d内42例(35.3%)发生并发症,实际发生并发症39例(32.8%),(χ2=0.168,P=0.682);预测术后30 d内死亡11例(9.2%),实际死亡5例(4.2%)(χ2=2.412,P=0.120).结论 改良POSSUM评分系统能较好的预测老年患者股骨粗隆间骨折术后30 d内的并发症发生率及病死率,对于高危患者(预测病死率>20%)的预测结果更加准确;其生理学评分量表可用于老年股骨粗隆间骨折患者的术前评估;肺部疾病是导致老年股骨粗隆间骨折患者术后死亡的首要因素.
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股骨近段防旋髓内钉治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的临床研究
目的 探讨股骨近段防旋髓内钉(PFNA)治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的疗效.方法 选择2005年10月至2008年10月128例股骨粗隆间骨折患者进行PFNA手术治疗,记录手术时间、内置物置入时间、出血量、术后引流量;观察并发症、负重时间、骨折平均愈合时间,进行髋关节功能恢复评定.结果 本组平均手术时间(59±12)min;内置物平均时间(26±8)min;术中平均出血(80±21)ml;术后平均引流(40±23)ml.114例患者平均随访(41.20±11.17)个月,8例失访,6例死亡,病死率5%(6/120).骨折平均8周愈合,术后髋关节功能恢复优65例,良37例,差12例,优良率达89.5%,31-A2.3型骨折髋内翻发生率高达24%.结论 PFNA是治疗粗隆间骨折的有效方法,尤其适用于高龄患者.
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无透视下伽马钉在粗隆部位骨折中的应用
目的 寻找无透视下伽马钉的安装方法,解决基层医疗机构无"C"形臂透视使用伽马钉治疗股骨粗隆间骨折.方法 对股骨粗隆间骨折患者入院拍骨盆平片,用我院自制模型测量伽马钉主钉的位置和股骨颈螺钉的长度;手术中安放伽马钉主钉到达预定位置后,探查股骨颈前后缘并标明,连接股骨颈前后缘中点和伽马钉主钉轴心为股骨颈纵轴,沿股骨颈纵轴打入股骨颈螺钉,保证主钉和股骨颈螺钉位置正确.结果 本组56例,手术后拍片复查达到解剖复位的48例,为85.7%;功能复位6例,为10.7%;2例不满意,为3.6%.该手术方法效果可靠,减少了手术医护人员和病人接受放射线的危险,解决了基层医疗结构没有"C"形臂透视的困难.
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1例高龄粗隆间骨折病人的护理体会
老年人骨质疏松,肢体不灵活,当下肢突然扭转,跌倒或使大粗隆直接触地致伤,甚易造成骨折.由于粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力,引起髋内翻畸形和以小粗隆为支点的嵌压成小粗隆蝶形骨折,亦可由髂腰肌突然收缩造成小粗隆撕脱骨折.粗隆部骨质松脆,故骨折常为粉碎型,伤后髋部疼痛,不能站立或行走.下肢短缩及外旋畸形明显,见患侧大粗隆升高,局部可见肿胀及淤斑,局部压痛明显,叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛.老年病人在住院期间易出现多种心理异常,大都有自己的行为习惯和生活方式,骨折后考虑问题较多,认为病魔缠身,给社会、家庭和他人增加了负担,思想包袱重,表现为紧张、疑虑、恐惧.因此,生活照顾和护理尤其重要.
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多功能粗隆间骨折外固定器的研制
多年来,我们一直致力于对四肢骨折的治疗探索.在借鉴总结前人宝贵经验的基础上,对内固定、各种类型外固定的治疗效果进行比较,研制了一种既能满足平时各类医院治疗需要,又能适合部队野战外科需要,可以随意组合,重量轻、体积小、配套设备少的多功能粗隆间骨折外固定器.
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动力髋螺钉联合大粗隆拉力螺钉治疗老年粗隆间骨折21例
目的 探讨动力髋螺钉(DHS)联合大粗隆拉力螺钉治疗老年粗隆间骨折的疗效.方法 2003年8月-2006年9月共使用 DHS联合大粗隆拉力螺钉治疗老年粗隆间骨折21例,回顾性分析其治疗效果.结果 全部病例获得随访3~14个月,平均10个月,所有患者均获得骨性愈合.按黄公怡疗效评定标准:优14例,良6例,可1例,优良率95.2%.结论 DHS 是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效手段,联合大粗隆拉力螺钉固定将提高疗效、减少并发症.
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股骨近端宽型稳定加压板治疗股骨粗隆间骨折43例分析
随着医学科学的进步,社会经济的发展,老年人口越来越多,而股骨粗隆间骨折是老年人常见病、多发病.手术内固定方法很多,股骨近端宽型稳定加压板治疗股骨粗隆间骨折是确定有效的方法之一,本文就我院2009-2010年43例手术患者进行总结分析.
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股骨中段至粗隆间长斜粉碎性骨折内外固定分析
我院自1994年6月-1999年10月收治股骨中段至粗隆间长斜粉碎性骨折21例,现结合内外固定治疗体会报告如下.
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Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折57例
股骨粗隆间骨折在老年骨折中非常多见,尽早手术治疗可使患者早期功能锻炼下床活动,减少因卧床引起的肺炎、褥疮及泌尿系感染等常见并发症的发生,从而降低此类患者的病死率.
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超声诊断肱桡滑囊炎1例
患者女,64岁,主因左侧肘窝内肿物,前臂疼痛1月余就诊.查体:患者左肘关节前外侧软组织内可触及一约2.0cm×2.0cm肿物,质地中等硬度,不活动,触压其疼痛并向掌侧拇指处放射.患者否认有外伤史.超声检查:于左侧肘关节前方肱桡肌与桡骨粗隆间可见一液性无回声区,范围约1.8cm×1.5 cm×1.9cm,形态不规整,呈分叶状,边界清晰,周边可见囊壁回声,壁较光滑,其内可见分隔回声,液性无回声区与关节腔不相通.超声诊断:左侧肘关节前方含液性占位性病变,肱桡滑囊炎可能.
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股骨粗隆间骨折的手术治疗进展
随着经济社会的发展,我国已进入老龄社会,髋部骨折发生率呈上升趋势,严重威胁老年人晚年的身心健康和生活质量.老年人存在蛋白质摄入不足,维生素D和钙缺乏,肌肉消瘦,肌力减退,行动迟缓,活动量减少,多合并骨质疏松,从而不能有效地抵消局部应力,易发生髋部骨折,是老年人致残和死亡的主要原因.股骨粗隆间骨折是临床常见的髋部骨折之一,其发病率占四肢骨折的3.57%[1].
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单侧多功能外固定器的临床观察
近几年我们将单侧多功能外固定器临床应用于四肢骨折72例,疗效满意.在治疗合并严重软组织损伤的开放性骨折以及多发骨折、多发损伤方面,本同定器具有独特的疗效.在应用过程中,我们对本固定器治疗粗隆间或粗隆下骨折的固定方法进行了改进.