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经皮斯氏针内固定治疗股骨粗隆间骨折的体会
股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤,由于老年人骨质疏松,肢体不灵活,当下肢突然扭转,跌倒或使大粗隆直接触地致伤,极易造成骨折.临床上依据骨折线将股骨粗隆问骨折分为三型:顺粗隆问骨折、逆粗隆间骨折、粗隆下骨折.由于粗隆部血运丰富,骨折后极少不愈合,但易发生髋内翻;另外高龄患者长期卧床引起并发症较多.
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髂耻滑囊囊肿7例治疗报告
我院自1988年1月至1998年12月间收治髂耻滑囊囊肿病人7例,报告如下.1 临床资料本组共7例.其中男性3例,女性4例;年龄37~60岁,平均年龄47岁;右侧2例,左侧5例.2治疗本组有2例起初行穿刺抽液治疗,但效果较差.后7例均行手术探查囊肿切除术[1].手术施以硬膜外麻醉,取平卧位,患侧垫高,自髂前上嵴顺缝匠肌内侧缘作一约10cm切口,切断缝匠肌及股直肌并向外牵开,向内牵开股血管神经暴露髂腰肌,屈曲髋关节,将髂腰肌向内侧牵开(也可自小粗隆部切断),即可见囊肿壁.穿刺可抽出淡黄色较粘稠液体,得以证实为髂耻滑囊囊肿,将囊肿(壁)完整切除,通关节腔者,修补前侧关节囊.
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骨盆与髋臼骨折合并Morel-Lavallée损伤的研究进展
Morel-Lavallée损伤于1863年由法国医生Morel-Lavallée首次描述,属于软组织脱套伤,皮肤、皮下组织与筋膜剥离形成闭合性腔隙,腔内血性或淋巴性液体聚积.好发于股骨大粗隆部及大腿近端,多为骨盆与髋臼骨折的合并伤.该损伤早期具有隐蔽性,极易漏诊,如处理不当,极易导致感染从而影响骨盆与髋臼骨折的治疗[1,2].近年来,国外关于Morel-Lavallée损伤的研究报道呈逐年增多的趋势,但国内相关报道罕见[3].随着骨盆与髋臼骨折呈逐年增多的趋势,Morel-Lavallée损伤应引起创伤骨科医生高度重视,本文就相关文献予以综述.
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经皮Gamma钉治疗股骨粗隆部骨折(24例报告)
目的:评价经皮Gamma钉治疗股骨粗隆部骨折的临床结果.方法:自2000年5月至2005年1月,临床应用经皮Gamma钉治疗股骨粗隆部骨折24例(男18例,女6例),平均年龄52.5岁(45岁~76岁),术后评估治疗效果.结果:所有病人术后随访1.1年~4.2年,骨折平均18周(15周~20周)达到愈合.没有发生骨折不愈合和神经损伤合并症.获得满意的临床治疗效果.结论:应用经皮Gamma钉治疗股骨粗隆部骨折,操作方法安全有效,允许术后早期活动,且有利于患者的康复.
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股骨近端病损的内固定治疗进展
股骨近端包括股骨头、股骨颈以及股骨的粗隆部.股骨的近端的骨结构具有特殊性,此部位骨要承受来自人体垂直向下的应力,还要承受活动时导入髋关节的剪式应力.因此,受到间接旋转外力时容易造成股骨颈和粗隆部位的骨折,这种情况较多出现在老年患者.由于骨折后长期卧床的合并症,也是导致老年骨折患者死亡的重要原因.同时,此部位也是许多原发性骨肿瘤的好发部位和继发性转移癌的多发区,该部位骨质受到肿瘤侵犯时,易产生病理性骨折.股骨的大粗隆和小粗隆是诸多肌肉的附着点,受肿瘤破坏时也容易发生撕脱骨折.由于股骨近端解剖和功能上的特殊性,在其治疗上也有相应的差异性.传统疗法是卧床行患肢牵引,但患者的住院时间长,并发症发生率和死亡率较高,愈合后较多发生髋内翻、外旋短缩畸形或膝关节僵硬.
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指动脉逆行岛状皮瓣修复指端皮肤软组织缺损五例临床分析
自2008年10月我院行指动脉逆行岛状皮瓣修复指端皮肤软组织缺损5例,术后外形及功能恢复满意,报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组5例,男3例,女2例.中、环指指端同时伴有缺损1例,环指指端缺损2例,示指指端缺损2例.典型病例:男,60岁.因右中环节末节挤压伤疼痛出血1 h入院.人院查体:生命体征平稳,神清语明,右中环指指腹皮肤软组织及甲床远端缺损,末节指骨粗隆部缺损,骨断面外露,创面渗血,手指近端无损伤.
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1例高龄粗隆间骨折病人的护理体会
老年人骨质疏松,肢体不灵活,当下肢突然扭转,跌倒或使大粗隆直接触地致伤,甚易造成骨折.由于粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力,引起髋内翻畸形和以小粗隆为支点的嵌压成小粗隆蝶形骨折,亦可由髂腰肌突然收缩造成小粗隆撕脱骨折.粗隆部骨质松脆,故骨折常为粉碎型,伤后髋部疼痛,不能站立或行走.下肢短缩及外旋畸形明显,见患侧大粗隆升高,局部可见肿胀及淤斑,局部压痛明显,叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛.老年病人在住院期间易出现多种心理异常,大都有自己的行为习惯和生活方式,骨折后考虑问题较多,认为病魔缠身,给社会、家庭和他人增加了负担,思想包袱重,表现为紧张、疑虑、恐惧.因此,生活照顾和护理尤其重要.
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老年人股骨颈骨折的家庭护理
每次接到出诊任务时,年龄很大的病人大部分都是股骨部位骨折.导致此类手术的发生除了车祸撞击所致,和天气也有着很密切的关系.遇到下雨、下雪天,路上很滑,老年人一不留神就容易摔倒,骨折的发生率自然也就高了.因老年人股骨颈骨质萎缩、疏松,轻度间接外力即可导致骨折,如果跌倒时大粗隆部先着地,暴力直接作用在大粗隆部,也可造成股骨颈骨折.因此,对于老年人跌倒后,主诉髋部疼痛的都应考虑有股骨颈骨折的可能性.偶尔也可见到年轻人或儿童发生股骨颈骨折,但多需要比较大的外力.
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维生素C加糜蛋白酶封闭式外敷治疗大面积Ⅳ°褥疮2例
我院骨科2001年4~12月收治大面积褥疮2例(面积6cm× 5cm~10cm×8cm,深及尾骨及粗隆部),应用维生素C加糜蛋白酶外用治疗取得满意效果,现报告如下.
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生肌愈皮膏加红外线治疗重度褥疮48例报告
笔者自1997年以来采用生肌愈皮膏加红外线治疗重度褥疮48例,共63处Ⅲ~Ⅳ度褥疮,疗效较好,报告如下.1临床资料本组48例,男29例,女19例;年龄25岁~90岁,平均52岁.Ⅲ度32例,Ⅳ16例;褥疮创面小2 cm×4 cm,大15 cm×13 cm,深度0.5~4 cm;部位:骶尾部27处,大粗隆部13处,足踝部6处,肩胛骨部2处.发生原因:脊髓损伤后长期卧床病人35例,老年人慢性病长期卧床病人13例.生肌愈皮膏主要成分:生象皮、当归、白芷、乳香、蜂蜡、黄柏内酯等.
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股骨近端骨巨细胞瘤不同外科术式的疗效分析
骨巨细胞瘤为具有局部侵袭性的良性肿瘤,多发于骨发育成熟的个体.现就我院从1998年1月至2008年11月采用不同术式治疗股骨颈及粗隆部骨巨细胞瘤62例疗效分析如下.
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男性老年性骨质疏松
1999年中国五大行政区应用双能X线骨密度仪(DEXA)联合抽样调查骨密度,以T值≤-2.5 s诊断骨质疏松,发现60岁以上中国人骨质疏松的患病率,男性(调查1 891例)明显低于女性(调查2 053例):腰椎2-4男女分别为11.0%和21.5%,股骨颈分别为10.6%和27.3%,Wards三角分别为15.0%和28.6%,而大粗隆部骨质疏松男性略高,男女性患病率分别为14.4%和11.8%.男女骨质疏松患病率均随增龄而升高,以股骨颈骨质疏松为例,60~69岁男女分别为4.9%和14.5%,70~79岁分别为11.3%和28.6%,80 岁以上分别为18.6%和52.2%.南京1999年284例老年男性骨质疏松性骨折发生率为18%.Melton在2000年的报道认为西方测定男性骨质疏松患病率的大系列资料较少.Seeman报道65岁以上白人男性椎体压缩骨折患病率可高达30%.
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可折断加压螺纹钉治疗股骨粗隆骨折32例
粗隆骨折是中老年人常见损伤,由于粗隆部血运丰富,骨折发生不愈合极少,但易发生髋内翻畸形.对一些年龄大的患者,长期卧床易引起多种并发症.既往常用骨牵引治疗,因牵引重量、牵引时间掌握不好常并发髋内翻畸形,同时牵引时间长,一般8~12周,长期卧床易并发肺炎、褥疮及尿路感染.随着内固定技术的发展,粗隆骨折已大多开展手术内固定治疗,方法多样.我院1998年4月~2000年7月共收治顺粗隆骨折32例,行开放复位、可折断加压螺纹钉内固定术,取得良好效果,现报告如下.
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带血管腓骨移植治疗股骨上段骨缺损的临床研究
1997年2月~2000年2月,我们采用吻合血管的腓骨移植修复骨囊肿所致粗隆部或股骨颈骨折伴有骨缺损8例,效果满意,现报告如下.临床资料 本组男5例,女3例.16~20岁,平均18.6岁.均患有股骨粗隆间并股骨颈骨囊肿,轻微外伤后形成病理性骨折,病灶清除后,造成大段骨缺损.
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Jones骨折的研究及诊治
自从1902年Jones报道了包括他本人在内的6例第5跖骨近端骨折后,此骨折因其不愈合率较高,而受到广泛关注.在此之前,普遍认为所有的跖骨骨折都是直接暴力造成,但Jones认为此骨折是由于足跟抬高足内翻后,身体的重心转移引起从前方到跖骨基底部的应力所致,其描述的骨折部位是近端粗隆部以远的骨干部分.但是对于Jones骨折的确切位置一直有争议,Torg等[1]将第5跖骨近端分为2部分:粗隆部和其以远1.5 cm长的骨干部分,认为后者易发生所谓的Jones骨折.近来一些学者逐渐对第5跖骨近端骨折给予关注,并对过去的治疗结果进行了总结分析[2~4],现就Jones骨折的解剖学、生物力学、分类、损伤机制、诊断和治疗进行深入探讨.
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病历摘要(七)
患者男性,63岁,汉族,农民,廊坊市安次码头镇人。因右粗隆部骨囊肿切除术后1年复发于1999年9月6日入院。患者入院前1年半因右粗隆部肿物收住我院,行“病灶清除术”,术后病理报告“骨囊肿”。术后抗炎治疗,伤口一直愈合不好,且有分泌物自伤口处渗出。术前多次拍X线片,均未见异常改变。术后多次拍片,开始X线片表现骨质疏松,嘱其功能锻炼,于半年后拍片示“股骨头无菌坏死”就诊于北京某医院建议保守治疗。2个月前发现小转子区有一鸡蛋大小肿物,质软,无痛,不伴以发热、盗汗等。为进一步诊治,再次来我院,入院后体温不高,骨科情况:右股骨大粗隆外侧有一纵行长约10cm的手术瘢痕,大粗隆外侧有1.5cm×1.5cm的窦道,有少量分泌物流出,小转子区有4cm×5cm×3cm的肿物,质软,无痛,边界清,有波动感,无静脉曲张,X线片示:股骨头无菌坏死,未见骨质破坏。初步诊断:①右大粗隆部骨囊肿复发;②右股骨头无菌坏死。遂于1999年9月16日在连续硬膜外麻醉下行“扩创闭式冲洗术”,术中顺原切口切开皮肤、皮下。切口内有少量炎性肉芽及黄色脓性液,切除污染变性及坏死组织,原窦道上皮彻底切除,分泌物不多。大转子区与原切口周围彻底扩创、冲洗,髋臼置入2枚斯氏针,单臂架外固定,内侧的肿物位于内收肌管前上方,切开后流出约500ml稀薄黄色分泌物,向外侧与原切口通,向上到小转子,沿内收肌有数个腔相通,用刮匙刮干净后冲洗,放闭式引流,外侧同样放闭式引流,两路闭式冲洗管。术后抗炎冲洗。术后病理报告:髋关节转子区结核。术后用雷米封、链梅素、利福平抗痨治疗。术后体温不高,伤口愈合差,2周拆线后,伤口上端2cm处和下端3cm处有分泌物溢出,未愈合。术后6周,该两处未愈合伤口仍有分泌物流出,未愈合。
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应用130°滑动加压螺钉结合一期植骨治疗老年粗隆间骨折体会
随着社会的老龄化,老年粗隆间骨折病人逐渐增多.由于粗隆部血运丰富,极少发生不愈合及股骨头缺血坏死等并发症,但治疗不当,常遗留有髋内翻、下肢外旋和短缩畸形.本院近几年收治20例老年粗隆间骨折病人,取得满意效果.
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褥疮患者47例治疗体会
褥疮是长期卧床患者的常见并发症,常见部位有坐骨结节、骶尾部、大粗隆部.2005年以来,笔者治疗褥疮患者47例,疗效满意.现报告如下.
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股骨交锁式髓内钉治疗股骨粗隆间及粗隆下骨折18例
股骨粗隆间及粗隆下骨折是中老年人常见的疾病之一,由于中老年人大粗隆部位骨质疏松,常因外伤或跌倒时大粗隆部着地发生骨折.而传统的治疗方法多以牵引及钉板系统内固定为主,上述治疗方法容易发生髋内翻和内固定失败.而股骨交锁式髓内钉(GM钉)治疗股骨粗隆间及粗隆下骨折,因其主钉通过髓腔,并且斜穿2根通过股骨头颈部粗螺丝钉,远端通过螺丝钉锁住主钉,从生物力学分析,力线离股骨头中心近,GM钉股骨内侧可承受较大应力,固定牢靠,可达到早期下地负重的目的,并且无内固定失败和髋内翻畸形的发生[1].我院自2000年7月~2005年2月,采用股骨交锁式髓内钉(GM钉)治疗股骨粗隆间及粗隆下骨折18例,疗效满意.现报告如下:
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动力髋治疗股骨粗隆部骨折(附89例报告)
本文探讨动力髋(DHS)治疗股骨粗隆部骨折的效果.结果,89例病人平均手术时间1.2h,出血量平均160ml,住院时间12~20d,临床愈合时间为16~24个月.X线评价:89例患者,均达骨性愈合,无髋内翻,1例患肢过度内旋,致骨性愈合后外旋受限,2例功能锻炼不良,导致髋关节屈位达不到伤前标准.表明DHS治疗股骨粗隆部骨折具有较多优越性.