首页 > 文献资料
-
结核病灶清除术中的护理
目的 探讨结核病灶清除手术中的护理干预措施.方法 回顾性分析了2012年9月至2016年9月期间的80例结核病患者的临床资料,均经病灶清除术治疗,并配合术中护理干预.分析护理效果.结果 经手术治疗及科学护理干预后,患者术程顺利,手术时间为0.5~2.5 h,平均(1.26±0.39)h;术后切口出现反复性感染3例,经再次手术清创后,治疗后均康复出院;本组患者护理干预后肺功能相关指标:第1秒用力呼气流量(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)及肺活量(FVC)水平均分别显著高于护理干预前(P<0.05).结论 结核病灶清除手术中护理效果显著.
-
坐骨结核一例
患者，男，61岁。因左坐骨疼痛，行走困难，在当地拍摄X线片诊断为“左坐骨骨质退化”，“左坐骨骨髓炎”，“(肿瘤)骨转移”。采用多种治疗效果不佳，于1998年12月1日转至天津肿瘤医院诊治。病人一般情况良好，胸片未见异常，胸椎及腰椎X线片骨质正常，骨盆X线片见左坐骨下缘有虫蚀样破坏。患者青年时代曾有坐骨外伤史。实验室检查：血常规、血沉均正常。1998年12月10日行手术探查及病灶清除术。病理诊断：少许干酪样坏死组织符合结核病，经坚持抗结核治疗9个月，X线片复查左坐骨下缘基本光滑，骨质虫蚀样破坏有好转，左下肢活动自如，行走正常。 坐骨结核少见，症状不典型，极易误诊，活检病理检查可明确诊断。
-
中药外治联合病灶清除术治疗脓肿溃疡型淋巴结核的疗效分析
目的：观察三黄膏、止痛膏治疗脓肿溃疡型淋巴结核的疗效。方法：将190例脓肿溃疡型淋巴结核患者在全身抗结核化疗及病灶清除术基础上，按照配对研究原则分为试验组和对照组，试验组给予三黄膏、止痛膏油纱条填塞换药，对照组给予异烟肼纱条换药。比较两组的治愈率、愈合时间及1年后的复发率。结果：试验组治愈率高，愈合时间短，随访1年两组均无复发病例。结论：在抗痨并病灶清除术基础上，三黄膏、止痛膏分阶段腔内填塞换药治疗脓肿溃疡型淋巴结核治愈率高，疗程短。
-
阴式剖宫产术后疤痕妊娠病灶清除术11例治疗体会
剖宫产术后疤痕妊娠(CSP)是指剖宫产术后,胚胎着床于子宫下段剖宫产切口疤痕处,是一种特殊类型的异位妊娠,临床较少见,但近年来,随着剖宫产率的增高,也有增多的趋势.既往因认识不足常被误诊.随着对剖宫产术后疤痕妊娠认识的提高,经阴道彩色多普勒超声的普及,疤痕妊娠能够早期诊断,及时治疗.2010年5月来,通过阴式剖宫产术后疤痕妊娠病灶清除术治疗患者11例,获得满意的效果,现报告如下.
-
100例骨髓炎临床用药及药敏调查
1993～1998年，我们共收住急慢性骨髓炎100例，其中89例行切开引流或病灶清除术，并做了脓液或病灶清除物细菌培养及药敏试验，38例培养出致病菌，51例培养无细菌生长，11例未行手术治疗，亦未作血培养。现将住院期间用药状况及药敏结果报告如下。 1 临床资料 一般资料本组100例中男66例，女34例；年龄3岁～72岁，平均43.2岁。急性骨髓炎22例，慢性骨髓炎78例。血源性92例，开放骨折并感染8例。部位：股骨31例，胫骨28例，腓骨3例，肱骨23例，尺桡骨13例，掌骨2例。病程10天～20年，住院日期18～112天。手术治疗89例，其中钻孔引流18例，病灶清除＋双管闭式冲洗负压引流68例，骨段切除3例。切口甲级愈合74例，乙级13例，丙级2例。非手术治疗11例。随访1年以上，急性骨髓炎22例中1例股骨、1例胫骨复发，慢性骨髓炎78例未复发，肢体关节功能正常。
-
彻底与非彻底病灶清除术治疗脊柱结核疗效的Meta分析
目的:通过Meta分析比较病灶彻底清除术与病灶非彻底清除术对脊柱结核的临床疗效.方法:系统检索Medline、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science、CBM、CNKI和万方7个数据库,查找所有比较彻底与非彻底病灶清除术治疗脊柱结核的随机对照试验与非随机对照试验(RCT or non-RCT),检索时间均为建库至2017年7月17日.按纳入排除标准由两名研究人员独立筛选文献、提取数据、评价纳入研究的偏倚风险.采用Revman 5.3软件进行Meta分析,并采用GRADE系统对证据质量进行分级.对两种清除术的复发率、不良反应发生率、治愈时间、化疗时间、脊柱畸形矫正角度、椎间界面融合时间、术后ESR及CRP进行比较.结果:共纳入9篇文献,5篇RCT,4篇NON-RCT,共1 302例患者.与病灶非彻底清除术比较,病灶彻底清除术有更低的复发率[OR=0.14,95％CI (0.08,0.22),P＜0.000 01]和不良反应发生率[OR=0.18,95％CI(0.12,0.27),P＜0.00001],治愈时间[MD=-4.80,95％CI(-5.14,-4.45),P＜0.000 01]与化疗时间[MD=-5.25,95％CI(-5.64,-4.86),P＜0.000 01]更短,术后脊柱畸形能矫正的角度更大[MD=4.88,95％CI(3.55,6.27),P＜0.000 01],术后的ESR[MD =-8.74,95％CI(-11.99,-5.49),P＜0.000 01]及CRP[MD =-4.75,95％ CI(-8.61 ～-0.88),P=0.02]更低.但是两组在椎间界面骨性融合时间方面差异无统计学意义[MD=-0.19,95％CI(-0.50,0.12),P=0.23].结论:病灶彻底清除术治疗脊柱结核与非彻底清除术相比,术后复发率显著降低,不良反应发生率少,且能明显缩短化疗时间及治愈时间,患者术后康复得更快.选择哪种手术方式主要根据患者的适应证,但是在相同适应证的情况下病灶彻底清除术应该被推荐.
-
经前入路、侧前方入路病灶清除术治疗脊柱椎间隙感染
目的:分析椎间隙感染的病因及病理机制,评价经前入路、侧前方入路病灶清除术治疗椎间隙感染的疗效.方法:自1991年4月～2002年5月对31例椎间隙感染患者,分别采用经前入路(25例)、侧前方入路(6例)病灶清除术进行治疗,其中15例Ⅰ期植骨.结果:随访3月～5a,平均12.6个月.所有病例痉挛性剧烈腰痛术后即刻消失,细菌培养18例阳性.CPR平均2周转阴,ESR平均3周降至正常.2～3周下床活动.结论:椎间隙感染的主要病因为细菌感染.经前入路、侧前方入路病灶清除减压治疗椎间隙感染具有术野暴露广泛,病灶清除彻底,减压充分,疗效可靠,疗程缩短,能迅速解除患者痛苦等优点,Ⅰ期椎间植骨有利于保持椎体高度及脊柱稳定性.
-
脊柱结核病灶清除椎体植骨融合加内固定的治疗观察
目的 探讨不同节段脊柱结核治疗的手术策略及内固定适应证的选择.方法 回顾分析2001年1月至2005年12月期间接受病灶清除,植骨融合及内固定手术治疗并获得随访的33例脊柱结核患者的临床资料,其中22例颈椎、胸椎和胸腰椎及8例腰椎结核患者接受前路一期病灶清除、植骨融合、内同定术,11例下腰椎和腰骶椎结核患者接受后路椎弓根固定后外侧植骨融合联合前路病灶清除椎间植骨融合术.观察术后和随访期间结核中毒症状和神经功能的改善情况、植骨融合情况及治愈率.结果 术后结核中毒症状明显缓解,神经功能明显改善,25个月时97.0%(32/33)植骨融合,治愈率97.0%.结论 脊柱结核手术治疗中,内固定的应用是安全有效的,手术策略的制定和内固定选择应根据病变节段、脓肿大小、范围等综合判断.
-
结核病灶内定点清除术的临床应用
结核病的外科治疗已有百年历史,其中肺结核的手术方法经历了压缩性外科手术(如胸廓改形术)和肺切除术等演变,而脊柱结核等深部病灶清除术也在1947年获得成功并广泛开展.我们在长期的临床工作中,采用病灶内定点清除术治疗局限性肺结核和肺外结核,达到与传统结核病手术相近的效果,且创伤小、失血少、大限度地保留了正常组织,临床效果较好[1],现将我们的经验介绍如下.
-
胸椎结核治疗的术式选择:81例分析
目的 回顾性分析成人胸椎结核的手术方法及疗效,探讨胸椎结核术式选择的适应证.方法 2001年1月至2010年12月采用不同手术方法治疗成年胸椎结核患者1 12例,81例非跳跃性结核患者获得平均37( 17～72)个月的随访.其中有23例合并脊髓功能障碍.根据病灶部位和病变程度采用5种手术方式:A组(18例),胸廓内胸膜外病灶清除、植骨融合内固定术；B组(21例),经胸病灶清除、植骨融合内固定术；C组(10例),胸膜外经肋横突入路病灶清除、植骨融合内固定术；D组(27例),后路固定一期或二期前路经胸或胸膜外病灶清除、植骨融合内固定术；E组(5例),上胸段结核胸骨柄或胸骨劈开入路病灶清除、植骨融合内固定术.结果 (1)手术时间和出血量:手术平均时间A,B,C,D,E组分别为3.5,3.0,3.0,4.5,4.0h;术中平均出血量A,B,C,D,E组分别为350,450,300,640,600ml.(2)脊柱后凸畸形矫正率:A组(47.5±11.8)％,B组(46.9±10.2)％,C组(59.9±17.4)％,D组(61.7±18.6)％,E组(44.1±8.7)％.(3)末次随访时矫正角度丢失率:A组(64.2±19.1)％,B组( 63.8±18.1)％,C组(56.9±11.8)％,D组(53.6±15.6)％,E组(63.5±17.1)％.23例伴有脊髓压迫症状的患者中神经功能Frankel分级至少提高了一级.结论 胸椎结核的术式选择应根据病变的部位、范围以及患者的一般状态而定.老龄患者由于体质差,好采用胸膜外经肋横突入路病灶清除、植骨融合内固定术.后路固定在矫正脊柱后凸畸形及维持矫形方面要优于前路固定.
-
单边外固定器治疗感染性骨不连一例
1 病例报告患者女,22岁,因跌伤左大腿12年,伴左大腿反复红肿痛、窦口溢脓、跛行,膝关节功能障碍;复发11 d后入院;患者入院前12年不慎跌倒,伤后感左大腿疼痛,仍步行约1公里回家,随后左大腿肿痛,未摄X线片便在乡村医疗点以"骨折"行复位,局部外敷中草药,半月后自溃流脓,渐好转,跛行;9年前在某院行病灶清除术.术后状似痊愈.可做家务活和轻的农活,遗留左下肢跛行.尔后反复左大腿外侧切(窦)口溢脓;11 d前局部再次肿痛溢脓,发热;无寒战、皮疹.
-
感染致骨化性肌炎一例
1 病例报告患者,男,14岁.右肘关节肿痛10余日.查体:右肘关节轻度肿胀,右桡骨小头下方压痛(+),肘关节伸屈及手部活动正常,右前臂旋转轻度受限.摄X线片检查未见明显异常.行三角巾悬吊固定2周后,右肘关节疼痛加重.查体:体温正常,右肘关节红肿明显,局部可触及一硬块约3cm×4 em,不能推动,压痛(+++),肘关节伸屈及旋转受限,经检查提示局部炎性病灶可能,予以三角巾悬吊固定及抗炎治疗.2周后,局部疼痛消失,硬块仍存在.查体:局部无红肿,肿块大小无变化,压痛(-),肘关节伸屈及手部功能活动均正常,前臂旋前旋后功能障碍,摄X线片及CT检查均提示右尺桡骨近端占位性病变(图1),临床诊断为右尺桡骨近端骨软骨瘤病,行病灶清除术,术中见病灶约2 cm×2 cm×3 cm,与桡骨及尺骨近端相连,与周围软组织边界清楚.术后病理检查为纤维性骨痂,故此患者诊断为骨化性肌炎.1个月后肘关节活动正常.
-
骨髓炎病灶置管灌洗方法的改进
我们近治疗了5例化脓性骨髓炎或关节炎病人,除了常规的全身支持、应用敏感抗生素、病灶清除术以外,主要加强了局部的治疗-病灶灌洗,方法如下:取一段硅胶管(长1～2m,直径3～5 mm),距离一侧管(进水端)约20cm处剪2～3个侧孔,用丝线环扎后,再连续剪3～7个侧孔,放在病灶内.
-
手术治疗腰椎间隙感染前后入路的探讨
目的:探讨前后入路手术治疗腰椎间隙感染的优点及适应征的选择.方法:对14例腰椎间隙感染采用经前后入路手术治疗的患者术后总结、随诊分析.结果:前入路操作较复杂,但症状缓解快,一期植骨愈合率高.后入路操作简单,症状缓解较慢,椎体间植骨较困难.结论:重型患者选用前入路病灶清除、一期植骨,轻型患者可采用后入路病灶清除术.
-
胸椎结核伴不全截瘫病人的围手术期护理体会
脊柱结核是常见的骨与关节结核,约占全部结核的3～5％,其中又以胸腰椎段居多,约占骨结核的50％.我科自1994年～2010年收治胸腰段结核病人23例,均行手术治疗,效果满意.现将护理体会总结如下.1 临床资料:1994年～2010年我科手术治疗胸段结核病人23例,男17例,女6例;年龄12岁～67岁.其中有单椎体、双椎体或三椎体病变,以胸9～12椎体病变居多.病人术前均经抗结核治疗2周～4周,使病变局限,症状好转,采用病灶清除术,其中病灶清除伴椎旁减压术12例,病灶清除后取肋骨、髂骨行椎体融合8例,病灶清除伴椎体内固定3例.
-
前路病灶清除椎体间植骨内固定治疗脊柱结核
目的 探讨前路病灶清除自体骨椎间植骨融合前路内同定治疗脊柱椎体结核的临床效果.方法 2004年1月至2008年12月,采用前路病灶清除自体骨椎间植骨侧前方内固定治疗胸腰椎结核患者21例,男7例,女14例;年龄8～71岁,平均45岁;胸椎结核5例,胸腰椎结核15例,腰骶椎结核1例.术前后凸Cobb角15°～45°,平均25°.根据术前、术后X线片分析植骨融合程度及脊神经功能改善状况.结果 全部获得随访,随访时间12～26个月,平均15个月.1例于术后7个月出现原部位复发,再次手术后失败;2例术后原位复发,再次手术后恢复自主功能;1例合并髋关节结核,关节置换术后未见复发;其余17例植骨融合良好,无复发.除1例失败病例外,其余患者均达到结核治愈标准,术后X线片示植骨全部骨性融合,融合时间3～6个月,平均5个月.结论 行前路病灶清除自体骨椎间植骨融合前路内固定治疗胸腰椎结核患者可有效矫正脊柱后凸畸形,重建脊柱稳定性,获得良好的骨性融合.
-
前后路联合手术治疗胸腰椎结核的临床探索
目的 探讨前后路联合手术治疗胸腰椎脊柱结核的临床可行性及疗效.方法 1998年1月至2005年12月间采用后路器械固定、前路彻底病灶清除植骨的方法治疗胸腰椎脊柱结核27例.其中胸椎6例,胸腰段10例,腰椎11例;累及2个节段17例,3个节段7例,4个节段3例;所有患者均伴有不同程度的椎旁脓肿,6例伴流注脓肿形成;15例伴有不同程度的脊髓和(或)神经根受压症状;所有患者均采用全身抗结核2周后手术,手术方式为先行后路脊柱内固定,后行结核病灶清除、植骨治疗.术中放置引流管和局部注药管.结果 平均随访4年,除术后复发2例外,余25例患者平均术后6个月获得椎体间植骨融合,植骨融合率为92.6%.17例患者于术后1～4年行内固定取出术.结论 前后路联合手术治疗胸腰椎结核有利于恢复脊柱的稳定性、提高植骨融合率、纠正和预防后凸畸形,提高临床治愈率.为尽量保留脊柱的运动单位应及时取出内固定.术中放置引流管并不会增加窦道的发生,术中置管化疗有利于局部病灶的控制.
-
腰骶段脊柱结核的手术治疗
目的探讨腰骶段脊柱结核手术治疗的临床效果.方法回顾性分析手术治疗并获得完整随访资料的腰骶段脊柱结核22例,男13例,女9例;年龄25～55岁,平均36.5岁.病损均位于L5S1,累及2个椎体.有神经根功能损害者8例.术前抗结核药物治疗2-3周,结核中毒症状减轻后行单纯前路病灶清除术12例,前路病灶清除植骨融合术3例,后路椎弓根螺钉固定前路病灶清除植骨融合术7例,继续抗结核药物治疗10-12个月.术后随访0.6-4年,平均2.1年.结果 22例切口均I期愈合,血沉于术后2-3个月恢复到正常.有神经根功能损害者1-2个月完全恢复正常,椎间植骨者5-7个月均获骨性融合,植骨块无移位和吸收,随访期内钉棒无松动与折断,结核病灶无复发.结论腰骶段脊柱结核因其解剖结构特殊,手术难度较大,应以正规抗结核化疗为基础,根据每个患者具体的破坏程度和腰骶稳定性改变,采用不同的手术方式,均能获得较好疗效.
-
改良后路病灶清除打压植骨内固定治疗胸腰椎结核
目的:探讨改良后路病灶清除打压植骨内固定治疗胸腰椎结核的可行性及疗效.方法:2005年1月～2010年3月收治的胸腰椎结核患者中,对17例连续2个节段病变的患者采用改良后路病灶清除、打压植骨、短节段内固定术.T12～L1 4例,L1～L2 7例,L2～L3 6例.影像学检查均有椎旁小脓肿；术前后凸Cobb角22°～50°,平均31.2°;均伴神经功能障碍,ASIA分级C级9例,D级8例.术前、术后常规抗结核药物治疗和营养支持治疗.结果:患者均顺利完成手术,术中无脊髓、大血管及重要脏器损伤.手术时间155.4+21.6min,出血量511.8±98.2ml,输血量164.7±157.9ml,住院时间14.7±1.Od.术后2例患者出现神经根性刺激症状,1～2周后症状缓解；1例术后半年原切口皮下寒性脓肿形成并溃破,经换药治疗后痊愈.随访13～47个月,平均30个月,术后和末次随访时的Cobb角分别为13.0°±5.6°和14.8°±5.8°,矫正率和丢失率分别为58.3％、5.8％.术后4～7个月植骨均愈合,随访期间内固定无松动、断裂及脱落,均无结核复发.末次随访时3例术前ASIA C级患者恢复至D级,余均恢复至E级.结论:对连续2节段胸腰椎(T12～L3)结核患者在有效抗结核药物治疗的前提下采用改良后路病灶清除打压植骨内固定术安全、有效.
-
前路病灶清除植骨内固定结合局部灌洗化疗治疗下颈椎结核伴巨大脓肿
目的:评价前路病灶清除植骨内固定结合术后异烟肼生理盐水持续灌洗局部化疗治疗下颈椎结核伴巨大脓肿的临床疗效.方法:2001年6月～2010年6月收治下颈椎结核伴巨大脓肿患者13例,男8例,女5例;年龄28～62岁,平均44岁.病变累及部位:C3～C4 2例,C4～C5 3例,C5～C6 4例,C5 2例,C6 2例;脓肿累及节段:C3～C6 5例,C3～C7 3例,C4～C7 4例,C4～T1 1例.患者均存在颈部疼痛和不同程度的吞咽及呼吸困难,术前颈部疼痛VAS评分7～10分(8.1±1.3分).10例出现神经功能障碍,JOA评分5～12分(8.3±1.7分).术前血沉78±12mm/h,C反应蛋白65±17mg/L.均在全身抗结核药物治疗下采用颈前路结核病灶清除、钛网填充自体髂骨植骨内固定,术后异烟肼生理盐水持续局部灌洗化疗,并继续全身抗结核治疗12～18个月.随访观察患者临床症状改善、脓肿清除和植骨融合情况.结果:手术均顺利完成,所有患者无术中及术后并发症,术后异烟肼生理盐水持续灌洗14～26d,平均18d.未出现窦道、瘘管和脑脊膜感染.随访24～72个月,平均42个月,血沉和C反应蛋白在术后3个月内均恢复正常,手术节段在3～7个月(平均5.8个月)均得到骨性融合.颈部疼痛VAS评分末次随访时为0～3分(1.5±0.7分),与术前比较有显著性差异(P＜0.05).末次随访时JOA评分为12～17分(14.6±1.5分),与术前比较有显著性差异(P＜0.05).末次随访复查MRI均未见结核复发.结论:在全身规范抗结核药物治疗的前提下,采用前路病灶清除植骨内固定结合术后持续局部灌洗化疗治疗下颈椎结核伴巨大脓肿安全有效,临床效果满意.
