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松质骨拉力螺钉治疗胫骨平台骨折28例报告
近年来，我院采用松质骨拉力螺钉治疗胫骨平台骨折患者28例，根据Harald分类，28例患者Ⅰ型20例，Ⅱ型7例，Ⅲ型1例[1]。治疗结束后，对28例患者进行3～6年的随访调查，其中功能无阻碍，恢复较好的患者21例，恢复良好的患者6例，恢复一般的患者1例，所有患者均无功能受损，临床效果较为理想。
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髋臼前柱置钉瞄准器的研究
基于髋臼置钉术的难点,在传统的手工解剖测量参考体系的基础上进行了修改和扩展,设计制造出髋臼前柱置钉瞄准器.推导出了髋臼术前影像与瞄准器钻套调整角的关系,并编制了计算应用软件.为大幅度地提高髋臼置钉的准确率提供了可靠的途径.
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使用拉力螺钉与支撑钢板治疗SchatzkerⅠ型胫骨平台骨折的临床疗效比较分析
目的:比较应用两种不同内固定材料治疗SchatzkerⅠ型胫骨平台骨折的短期临床效果.方法:收治需要切开复位内固定的SchatzkerⅠ型胫骨平台骨折患者72例,随机平分两组.对比两组的临床疗效.结果:术后随访12~18个月,膝关节功能评估参照HSS评分标准,螺钉固定组与钢板固定组差异无统计学意义(P>0.05).结论:使用拉力螺钉与支撑钢板治疗SchatzkerⅠ型胫骨平台骨折的疗效均可靠.两种治疗方法治疗SchatzkerⅠ型胫骨平台骨折短期疗效无差别.
关键词： 胫骨平台骨折 内固定 拉力螺钉 SchatzkerⅠ型 -
重建钢板结合拉力螺钉治疗Hoffa骨折的临床分析
目的：分析重建钢板与拉力螺钉相结合治疗Hoffa骨折的临床效果。方法：收治Hoffa骨折患者21例，通过重建钢板联合拉力螺钉进行内固定治疗，治疗后结束后定期随访，观察并记录随访结果。结果：治疗结束后1～1.5年随访，21例Hoffa骨折患者均骨性痊愈，根据Hoffa骨折术后膝关节功能恢复评估系统对其进行评估，优良率约80.95%。结论：通过重建钢板联合拉力螺钉应用于Hoffa骨折治疗中，具有固定可靠、膝关节功能恢复情况良好等优点。
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优化髋臼后柱螺钉内固定的计算机辅助设计
目的 研究专门的优化计算机辅助解剖测量技术,为髋臼后柱拉力螺钉内固定提供解剖学基础.方法取骨盆CT数据40份,进行精确的三维重建得到80个半骨盆模型.根据临床手术需要,对螺钉到骨边界的加权距离进行动态采样作为优化目标函数,在约柬条件下自动迭代修改螺钉2个端点位置,达到佳位置.对测量结果进行统计分析,并设计新的解剖测量参考体系. 结果髋臼后柱拉力螺钉的入钉点在骶髂关节前缘与髂前上下棘之间切迹连线的上方(18.90±1.19)mm处,垂足点在骶髂关节前缘与髂前上下棘之间切迹连线上的比例位置为2∶3;其进针方向与入钉点.髂前上下棘之间切迹连线呈(85.99±2.04)°,进针方向与入钉点-垂足点连线的夹角呈(37.54±1.55)°;螺钉骨内段长度为(133.07±3.22)mm. 结论优化计算机辅助解剖测量是一种非常有效的新测量技术,克服了传统手工实物解剖测量的缺点,并且方便设计新的解剖测量参考体系和临床手术方案,有利于提高临床工作质量和效率.
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拉力螺钉技术在下颌骨骨折中的应用
目的 探讨拉力螺钉技术在下颌骨骨折治疗中的应用问题.病例和方法 50名下颌骨颏部、下颌角、髁突骨折患者,男37例,女13例;中位年龄31岁(15～65岁),接受拉力螺钉固定.术后1～2周及3～4个月复诊.拍摄下颌曲面断层片、开口后前位片,检查骨折复位情况,咬合关系及开口度、开口型等情况.结果 ①所有患者术后伤口均I期愈合,未见感染征象;②39例颏部骨折患者中,除3例(7.69%)术中拉力螺钉固定后骨折线轻度错位外,其余病例复位均良好;2例下颌角骨折患者术中复位良好;17例髁突骨折患者,除1例拉力螺钉固定松脱,手术去除螺钉外,11例髁突骨断端位置理想,5例髁突位置仍有轻度移位.术后3至4个月复诊,所有患者咬合关系均良好,X线片示骨折线愈合良好;16例(17侧)髁突骨折患者开口度均大于35 mm,其中2例患者开口有2～3 mm偏斜.结论 拉力螺钉技术应用少的植入物即可获得坚强固定的效果,操作简单,费用相对低廉,二期取钉手术简化,因此在下颌骨骨折的治疗中有着广泛的应用前景.
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股骨粗隆间骨折内固定治疗体会
自2003年6月2006年10月我院采用动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折30例,其中结合小粗隆拉力螺钉或钢丝固定的18例,取得满意疗效,现报告如下.
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微型拉力螺钉在近节指骨骨折中的应用
目的 介绍应用微型拉力螺钉治疗近节指骨骨折的临床效果.方法 对82例91指近节骨折采用骨折复位拉力螺钉内固定方法治疗,术后按手指关节总活动度(TAM)进行评价.结果 术后随访时间为5周～12个月,平均7个月,术后手指功能根据评分标准判定:优73指,良15指,可3指,优良率96.7％.结论 应用微型拉力螺钉治疗近节指骨骨折,具有损伤小、术后并发症少等优点,是治疗近节指骨骨折较理想的方法.
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微创置入拉力螺钉内固定治疗Weber A型外踝骨折的疗效观察
目的 探讨微创置入拉力螺钉内固定治疗Weber A型外踝骨折的临床疗效与安全性.方法 回顾性分析自2015-02-2016-05微创置入拉力螺钉内固定治疗的25例WeberA型外踝骨折.结果 25例均获得随访,随访时间平均13.2(12～17)个月.骨折均获得骨性愈合,骨折影像学愈合时间12～20周,平均17周.随访期间均未出现踝关节不稳、内固定失效等并发症.末次随访时疗效根据踝关节功能Baird-Jackson评分标准评定:优23例,良2例,优良率为100％.结论 外踝骨折对踝关节的稳定性有重要影响,应采取手术治疗恢复外踝解剖对位:Weber A型外踝骨折虽然固定困难,但在骨块较理想情况下可微创置人拉力螺钉固定,该方法具有操作简单、创伤小、固定可靠的优点.
关键词： WeberA型外踝骨折 微创 拉力螺钉 内固定 -
应用计算机仿真技术确定空心螺钉内固定肩胛盂骨折进钉点与钉道方向
目的 探讨IdebergⅡ型肩胛盂骨折中加压螺钉的进钉点位置及钉道方向.方法 术前将CT扫描数据导入MIMICS进行三维重建,模拟骨折复位后放置拉力螺钉.测量螺钉进针点及螺钉通道方向.手术采用改良Judet入路,复位检查关节面平整性根据术前制定的进针点及钉道方向,钻孔测深安置拉力螺钉.结果 拉力螺钉主钉进针点为肩胛颈延长线同肩胛骨外侧缘交点.在此冠状平面上进针角度为130°；螺钉在矢状位上向下方前倾角度为30°.结论 利用术前CT数据可以重建三维模型后模拟复位,安置拉力螺钉并测量进钉点位置及钉道的方向,有效减少手术时间及螺钉误入关节可能.
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前内侧入路拉力螺钉内固定治疗后踝骨折
目的 探讨前内侧入路拉力螺钉内固定治疗后踝骨折的有效性.方法 自2008-10-2012-12对21例三踝骨折中后踝骨折采用自行设计的前内侧入路显露,然后采用拉力螺钉固定.结果 本组切口均一期愈合.21例均获得随访12～24个月,平均18个月.2例长时间行走后踝关节有酸困不适,1例踝关节背伸较健侧少10°.末次随访时AOFAS评分:优15例,良3例,可3例,优良率85.7％.结论 前内侧入路拉力螺钉内固定治疗后踝骨折具有容易显露、操作方便、直视操作、符合微创原则的优点.
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中空松质骨拉力螺钉治疗骶髂复合体损伤
目的评价骶髂复合体损伤应用中空松质骨螺钉内固定的疗效.方法对骨盆骨折伴有骶髂复合体损伤的16例,通过影像增强器于骨盆内、外口位下观察、复位,应用中空松质骨加压螺钉行骶髂间的内固定.结果 16例患者经过5～36个月随访,所有患者复位佳,骨折愈合,无明显疼痛,功能恢复良好,无一例神经损伤,临床效果满意.结论中空松质骨加压螺钉治疗骶髂复合体损伤,创伤小、操作简便,只要严格掌握适应证,熟悉局部解剖,认真细致操作,能及时达到骨盆后环的稳定,是治疗骶髂复合体损伤的可靠方法之一.
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改良Stoppa入路拉力螺钉经前柱固定髋臼后柱、后壁的解剖通路研究
目的 研究改良Stoppa入路拉力螺钉经前柱固定髋臼后柱、后壁的解剖通路.方法 收集30例正常成人半骨盆CT数据并重建骨盆髋臼模型,在改良Stoppa入路可见范围内模拟螺钉由髋臼前柱向后柱、后壁置入.测量参数:入钉点与髋臼顶点距离(H1),入钉点与真骨盆内缘的距离(H2),由入钉点向髋臼后壁下部置入螺钉的长度(L1),由入钉点垂直真骨盆面向髋臼后壁中部置入螺钉的长度(L2),由入钉点向髋臼后壁上部置入螺钉的长度(L3),由入钉点向髋臼后柱坐骨小切迹部置入螺钉的长度(L4);髋臼下部螺钉与髋臼后壁中部置钉夹角(A1),髋臼上部螺钉与髋臼后壁中部置钉夹角(A2),髋臼后柱坐骨小切迹螺钉与髋臼后壁中部螺钉夹角(A3),髋臼后柱坐骨小切迹螺钉与进钉点和骶髂关节前缘与真骨盆内缘交点连线的夹角为(A4),髋臼后柱坐骨小切迹螺钉与髂骨翼平面夹角为(A5).结果 男性组模拟置钉后L1、L2、L3、L4明显大于女性组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组H1、H2、A1、A2、A3、A4、A5比较差异无统计学意义(P＞0.05).4例3D打印模型(2例男性髋臼及2例女性髋臼)经自制导向器置钉后验证成功.结论 在改良Stoppa入路可显露的骨盆范围内,由髋臼前柱固定髋臼后柱、后壁的螺钉安全通路存在,并且经3D打印模型置钉验证成功.
关键词： 髋臼后柱骨折 改良Stoppa入路 3D打印 拉力螺钉 自制导向器 -
CT引导下空心拉力螺钉内固定治疗骶髂复合体损伤
目的探讨在CT引导下经皮微创技术置入松质骨拉力螺钉内固定治疗骶髂关节复合体损伤的可行性.方法选择36例Tile-Mueller分类B型和C型骨盆骨折患者(同时存在旋转和垂直不稳定)前环复位用重建钢板固定后,在CT引导下经皮微创技术置入拉力螺钉复位固定骶髂关节.结果36例在CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉成功,经近2年随访该方法固定牢靠,无并发症,功能恢复满意.结论CT引导下经皮置入空心拉力螺钉是治疗骶髂关节复合体损伤的好方法之一.
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经腹直肌外侧入路钢板结合后柱拉力螺钉内固定治疗髋臼前后柱骨折
目的 探讨经腹直肌外侧切口入路钢板结合后柱拉力螺钉内固定治疗髋臼前后柱骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2011-03-2015-10采用经腹直肌外侧切口入路前柱钢板加后柱顺行拉力螺钉内固定治疗髋臼前后柱骨折48例的临床资料,术后根据改良的Merle D'Aubigne和Postel评价标准评价患侧髋关节功能.结果 本组48例均为单一经腹直肌外侧切口入路完成手术,手术时间45～150 min,平均85 min;术中出血180～1 200 ml,平均330 ml;所有患者均获得随访10～24个月,骨折均愈合,髋臼前后柱骨折均复位良好,髋臼后柱拉力螺钉位置理想.复位标准按照Matta标准进行评估:优34例,良8例,可6例,优良率87.5％.2例出现腹壁伤口皮下脂肪液化,经换药后愈合.末次随访疗效根据改良的Merle D'Aubigne和Postel评分系统评定:优30例,良10例,可8例,优良率83.3％.结论 经腹直肌外侧切口入路能从骨盆内侧面充分显露髋臼前柱、四方体及后柱,并直视下复位髋臼前后柱骨折,前柱钢板+后柱顺行拉力螺钉固定能达到稳定的固定效果.
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髋臼后柱逆行经皮拉力螺钉固定的应用解剖
目的为临床应用髋臼后柱逆行经皮拉力螺钉内固定提供解剖学基础.方法取6具成人骨盆标本,行后柱逆行拉力螺钉固定.分别测量螺钉与水平面的夹角、与矢状面的夹角、钉长,以及使用三维CT重建图像测得拉力螺钉的大直径等.结果对于髋臼后柱骨折,拉力螺钉与水平面的夹角为29.7°±2.3°、与矢状面的夹角为8.0°±2.5°,窄处直径为(9.0±1.0)mm,平均钉长为(11.7±0.5)cm.结论髋臼后柱骨折逆行经皮拉力螺钉固定是安全、可行的.
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双柱拉力螺钉固定治疗横断髋臼骨折
目的回顾分析双柱拉力螺钉固定治疗横断髋臼骨折的疗效.方法 13例髋臼横断骨折分别采用Smith-Peterson 入路或者后外侧K-L入路结合前侧髂腹股沟入路行切开复位,前后柱拉力螺钉沿其功能轴固定.术后平均随访4年2个月,按照美国矫形外科医师协会(AAOS)标准评估患髋功能.结果 13例中12例获解剖复位,1例复位欠佳.术中、术后无严重并发症.患髋术后功能优良率为85%.结论双柱拉力螺钉固定技术是一种治疗髋臼横断骨折的有效方法,但技术要求较高,应严格掌握手术适应证.
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应用动力髋螺钉系统结合小粗隆复位固定治疗股骨转子间骨折
笔者自2001年9月～2005年4月采用动力髋螺钉结合小粗隆拉力螺钉或钢丝固定治疗股骨转子间骨折40例,取得满意疗效,现报告如下.
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股骨近端解剖型钢板配合拉力螺钉治疗股骨粗隆间粉碎性骨折
自2000～2003年采用股骨近端解剖型钢板配合拉力螺钉治疗股骨粗隆间粉碎性骨折22例,经随访疗效满意.总结如下.
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外踝钢板加拉力螺钉治疗踝关节骨折
踝关节骨折是临床常见的骨折,常伴有下胫腓联合损伤和胫距关节脱位.以往采用内踝螺钉固定,外踝手法复位加石膏固定.疗效往往不能令人满意.自2000年4月～2002年6月采用内踝拉力螺钉固定,外踝钢板固定治疗60例踝关节骨折,取得满意疗效.
