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手法整复老年股骨顺粗隆间粉碎性骨折
笔者自1983年5月至1995年10月,采用内旋外展牵拉按压法整复老年股骨顺粗隆间粉碎性骨折215例,均不需麻醉,一次复位成功,疗效满意.
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股骨近端解剖型钢板配合拉力螺钉治疗股骨粗隆间粉碎性骨折
自2000~2003年采用股骨近端解剖型钢板配合拉力螺钉治疗股骨粗隆间粉碎性骨折22例,经随访疗效满意.总结如下.
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探讨股骨近端锁定钢板与动力髋螺钉(DHS)治疗老年性股骨粗隆间粉碎性骨折的效果
目的:研究股骨近端锁定钢板与动力髋螺钉治疗老年性股骨粗隆间粉碎性骨折的治疗效果.方法:将2013 ~ 2015年来我院接受治疗的69例老年性股骨粗隆间粉碎性骨折患者作为研究对象,以数字法随机分成观察组(35例)和对照组(34例).对照组的患者接受股骨近端动力髋螺钉(DHS)治疗,观察组的患者接受股骨近端锁定钢板(LCP)治疗.在不同的治疗方法下,对比2组的治疗效果.结果:观察组疗效优者占比为74.29%,差为5.71%,而对照组优者占比为47.06%,差为25.52%,观察组的优良率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).无论是术中的出血量和手术时间,还是术后伤口愈合的时间、出现内固定松动等并发症,观察组均要优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).术后观察组固定物的失效率为2.86%,显著低于对照组的23.53%,患者并发症的发生率观察组亦显著低于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05).结论:较DHS而言,LCP治疗老年性股骨粗隆间粉碎性骨折的效果更好,并发症低,值得临床推广.
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DHS加张力带固定治疗股骨粗隆严重粉碎骨折
目的:观察DHS加张力带在肌骨粗隆间严重粉碎骨折中的治疗效果.方法:采用DHS加张力带固定肌骨粗隆间严重粉碎骨折治疗30例,观察手术时间、骨折愈合时间和术后恢复优良率.结果:本组病例手术时间、骨折愈合时间和术后恢复优良率较理想.结论:DHS加张力带内固定在股骨粉隆间严重粉碎骨折的治疗中具有手术时间短、操作简单、骨折愈合疗效满意、早期功能锻炼等优点.
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第32例——创伤性失血性休克(Internet网上病例讨论)
朱志宏医生:解放军总医院急诊科主治医师(zhihongzhu@sohu.com) 病例介绍:患者男,67岁,被汽车撞伤20分钟后,于2001年3月5日上午11时10分急诊。患者意识清楚,血压6.67/4.00 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),脉搏116次/min,呼吸22次/min,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,头颅无畸形,头部无血肿,无头皮裂伤,胸廓左侧畸形,挤压试验阳性,腹部平软,无胃肠型及蠕动波,左肩及髋部疼痛,活动受限。立即查血常规、血型,配血,予双通道静脉输入平衡盐、706代血浆,静滴止血药物等处理。X线片示左侧第3、4、5、8肋骨多处骨折,无明显血气胸;左侧肩胛骨、肱骨头粉碎性骨折,左侧髂骨翼、髋臼及股骨粗隆间粉碎性骨折,右侧髂骨耻骨支及坐骨支骨折。11时50分左右患者的呼唤反应明显变迟钝,再开一路静脉通道补液,10分钟后患者意识有所好转,但很快又转入浅昏迷。继续给予补液并开始输血,此时患者血压波动在14.00/6.67 kPa~8.00/4.00 kPa。14时,患者处于深昏迷,腹部明显膨隆,阴囊及阴茎水肿,呼吸明显减弱,给予气管插管。床旁B超检查多次均提示腹腔内无实质脏器破裂,无游离液体,左侧胸腔无积液。行颅脑CT检查未发现颅内血肿及脑挫裂伤。23时05分患者呼吸、心搏骤停,经抢救无效于23时35分死亡。患者来院后共输入平衡盐6 000 ml,706代血浆3 000 ml,新鲜血浆1 800 ml,新鲜红细胞悬液2 600 ml,血小板400 ml,4%NaHCO3 375 ml,总计输入液体约14 000 ml,尿量700 ml。Rotstein O D医生:加拿大多伦多大学总医院外科(ori.rotstein@uhn.on.ca) 对于创伤患者的早期治疗主要是控制出血和快速恢复血容量,但是输入血液制品是否一定就比输入胶体溶液效果好,还存在一些争论。根据本人的研究结果,单纯输入胶体溶液4小时后,心脏功能、心排血量、肝脏功能显著下降;而输入红细胞可以显著提高动脉血压及血红蛋白和氧气的运输。但在创伤性休克状态下无法进一步改善心血管及肝脏功能,因此在创伤性失血性休克中除了液体复苏之外,还需要使用药物来保护和恢复心血管及肝脏功能。快速补液是治疗创伤性失血性休克的基础。向静脉内输入液体会引起较硬的导管和柔软的静脉之间、输入的液体流和静脉里的血流之间产生复杂的相互作用。当中央静脉系统压力显著增高时,单纯提高灌注压力无法有效地提高输液流量。同样,在使用小静脉输液时,只能使用小的静脉输液针头,要想提高补液速度则必须使用两条独立的静脉通道。当由于水肿导致的组织压力增高时,单纯提高灌注压力也不能使血管间隙得到充足的灌注。在失血性休克的复苏中,如果存在活动性出血,那么大量的输入生理盐水会导致出血量的增加,从而降低生存率。输入晶体溶液对患者血流动力学的影响主要取决于损伤的程度和出血速度。
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全髋关节人工置换手术配合体会
全髋关节人工置换手术是治疗粗隆间粉碎性骨折、无法采用内固定的理想方法,也是治疗髋关节恶性肿瘤的唯一途径,包括人工股骨头与股骨上端的置换,采用骨水泥技术使患者术后关节的恢复取得较满意的效果.
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PFNA与DHS治疗68例股骨粗隆间骨折疗效分析
目的;探讨PFNA治疗粗隆间粉碎性骨折的临床治疗效果.方法:选取我院收治的68例粗隆间粉碎性骨折患者,随机将其分为观察组和对照组两组,每组各34例.给予对照组患者动力髋螺钉(DHS)固定治疗,给予观察组患者股骨近端髓内钉(PFNA)微创固定治疗.对两组患者治疗效果进行比较分析.结果:观察组患者治疗后优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症发生率及骨性愈合时间均明显较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:PFNA治疗粗隆间粉碎性骨折疗效显著,副作用小,值得临床推广应用.
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DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折52例
目前临床上对股骨粗隆间粉碎性骨折多采用牵引复位和普通钢板内固定及加压螺钉内固定治疗,但术后易发生髋内翻.我院1999-2005年共收治股骨粗隆间骨折患者52例,采用AO动力髋螺钉(DHS)治疗,收到良好效果,现报告如下.
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动力髋螺钉和股骨近端锁定加压钢板治疗老年粗隆间粉碎性骨折的疗效比较
目的:通过比较动力髋螺钉( DHS)和股骨近端锁定加压钢板( PF-LCP)治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效。方法回顾性分析74例老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者临床资料,分别行PF-LCP(34例)或DHS(40例)固定,对住院时间、切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间、术后并发症、髋关节Harris评分和C反应蛋白(CRP)、肌酶激酶(CK)及白细胞介素(IL)-6指标进行比较。结果74例患者都得到有效随访,随访时间18~38个月,平均24个月,在手术时间上,DHS组少于PF-LCP组(P<0.05),在住院时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间、术后并发症、髋关节Harris评分和CRP、CK及IL-6指标上,二组无显著差异( P>0.05)。结论老年股骨粗隆间粉碎性骨折的治疗,DHS和PF-LCP并无显著差异,在制定治疗方案时,需把患者的骨折类型,骨质疏松程度,身体情况以及经济状况等因素综合考虑。
关键词: 粗隆间粉碎性骨折 动力髋螺钉 股骨近端锁定加压钢板 -
人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的护理
随着骨质疏松的高龄患者逐渐增加,特别是髋部,轻微的外伤就可造成髋部粉碎性骨折.传统的内固定治疗方法已不能满足患者的需要.我科2004~2005年采用人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间不稳定粉碎性骨折10例,取得满意的效果,现将护理体会报告如下.
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人工假体置换治疗高龄患者粗隆间粉碎性骨折30例临床分析
目的 探讨人工假体置换治疗高龄患者粗隆间粉碎性骨折.方法 自2003-10~2007-12间,对高龄粗隆间粉碎性骨折患者行股骨头人工假体置换术30例.结景 30例患者均获随访,随访时间6~20个月,无1例出现畸形.均无关节脱位与假体周围骨折的病例.结论 对高龄粗隆间粉碎性骨折病人行股骨头人工假体置换,其主要目的 是使患者及早下床,减少卧床引起的并发症,降低病死率.
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股骨粗隆间粉碎性骨折伴狂躁型精神病1例
1 病例摘要患者,男性,54岁,有30余年精神病史,曾2次住精神病院治疗.因精神病发作从2层楼上跳下伤及左股骨粗隆部.伤后左下肢呈外旋、短缩、髋内翻畸形、功能障碍约2h送来我院.查体:左下肢呈外旋短缩(约有2cm)髋内翻畸形,功能障碍.肢端血运及感觉良好.X线片示:左股骨粗隆部骨连续性完全破坏.小转子部向内后移位,大转子向外上方移位.
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人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的临床体会
目的:探讨老年人股骨粗隆部粉碎性骨折采用人工髋关节置换治疗的临床效果。方法回顾性分析了我院在2007-2012年采用人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的27名患者疗效资料。结果本组27例患者均进行了术后随访,未发现感染,X线片显示假体无松动,无下沉,关节无脱位,活动良好,疗效满意。结论人工股骨头置换术是一种治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的有效方法。
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脑脂肪栓塞CT早期误诊1例
患者,男,34岁,因"车祸后右大腿疼痛、肿胀、畸形1小时"入院.查体:神志清楚,生命体征平稳.急诊X线片示:右股骨粗隆间粉碎性骨折伴移位.全麻下行"右股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术",麻醉效果佳,术后发现患者苏醒缓慢,呈嗜睡状态,生命体征平稳,查体不配和.立即行头颅CT(第一次)检查示:颅内未见明显异常(见图1).当日晚间,患者处于嗜睡状态,病理征未引出.第二天发现口角右偏,伸舌偏左,右上肢肌力0级,右下肢肌力Ⅰ级.左肢肌力Ⅴ级,右侧肢体浅感觉减退.复查头颅CT(第二次):左侧基底节区片状低密度影,考虑梗塞(见图2).第四天复查头颅CT:基底节区病灶较前次范围扩大.后确诊为脑脂肪栓塞.
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Richards钉板治疗股骨粗隆间及粗隆下骨折
笔者从1995年始用Richards钉板治疗股骨粗隆间及粗隆下骨折,效果满意,报道如下.1 临床资料从1995年始应用Richards钉板治疗股骨粗隆间粉碎性骨折及粗隆下骨折26例,男22例,女4例,年龄21~83岁,平均年龄47岁.其中粗隆间粉碎性骨折16例,按Tronzo-Erans分型[1]为Ⅲ型10例,Ⅳ型4例,Ⅴ型2例.粗隆下骨折,骨折距小转子5cm以内10例,全部病例取得随访,均获骨性愈合,尚无髋内翻及钉向外上方割开、穿破股骨头的并发症(其中安装时出现轻度髋内翻1例,但愈合后未再增大髋内翻角度),行走活动功能良好.手术过程操作时间90~160min,平均102min,术中出血200~700ml,平均320ml,手术中打入Richards主钉在C臂引导下进行.
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老年性股骨粗隆间粉碎性骨折人工股骨头置换临床疗效
股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种髋部骨折,由于老年人骨质疏松,髋部外伤容易导致股骨粗隆间粉碎性骨折,粗隆间骨折的不稳定和骨质疏松常使内固定治疗失败.对于老年人股骨粗隆间粉碎性骨折不适用内固定手术的患者,应该考虑人工股骨头置换术.
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人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折
老年人常有骨质疏松症,髋部轻微外伤易导致股骨粗隆间粉碎性骨折,骨骼质量差和骨折本身不稳定的原因也常使内固定治疗效果不佳,故常选择人工关节置换手术治疗此类骨折.本院近年来采用双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折,取得了较满意的疗效.现报告如下.
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骨科住院病人下肢深静脉血栓形成的诊治
下肢深静脉血栓形成(DVT)国外文献报道较多,认为是骨科病人的常见问题.1993年12月~2000年4月,我科住院病人中共发现11 例,经保守治疗,疗效满意,现报道如下.临床资料1.一般资料本组11例中男性5例,女性6例;年龄38~82岁,平均60.5岁.病变位于左侧7例,右侧4例.患者均有患肢明显肿胀,浅表静脉显露或曲张,股三角区或腓肠肌部位压痛.患侧大腿周径(膝关节上15cm处)较健侧增大3~9cm,患侧小腿周径(膝关节下15cm处)较健侧增大1.5~6cm.发生于全髋置换术后3例(左侧2例,右侧1例),右膝关节镜术后、骨盆骨折伴全身多处骨折、骨盆骨折伴右大腿广泛脱套伤、右下肢广泛软组织挫伤、左股骨粗隆间粉碎性骨折、第12胸椎压缩性骨折伴不全瘫术后、骶骨脊索瘤及胃癌骨转移各1例.出现症状时间为住院后2~41d,平均(10±3.7)d.经下肢顺行静脉造影证实4例,经多普勒超声检查及临床体检证实7例.
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麻醉意外病人的护理体会
1临床资料患者,男,40岁.因左股骨粗隆间骨折入院.诊断左股骨粗隆间粉碎性骨折.入院后完善术前检查,未发现手术禁忌症,于入院后第三天上午8时30分在腰麻-硬膜外联合穿刺麻醉下行左股骨粗隆间骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术.
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Gamma钉治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折35例
老年人股骨粗隆间骨折早期内固定术,可以减少长期卧床引起的并发症,降低死亡率,被广大学者公认.我院从2000年10月至2002年11月Gamma钉(江苏武进三厂生产)治疗股骨粗隆间粉碎性骨折35例,取得满意效果.现报道如下.