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高压注射器反馈压力监测在子宫输卵管造影中的应用
目的 探讨高压注射器反馈压力监测在子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)中应用的意义.方法 使用高压注射器对152例不孕患者行HSG,根据输卵管显影程度和对比剂在腹腔内弥散情况,分成完全通畅组、部分阻塞组和完全阻塞组.观察各组造影过程中高压注射器灌注压力与输卵管通畅程度的关系.对各组灌注压力差别应用t检验进行统计学分析.结果 造影显示完全通畅64例,部分阻塞58例,完全阻塞30例.完全通畅组的平均灌注压力(3.5±1.4psi)明显低于部分阻塞组(8.3±2.4psi)(t=-9.99,P=0.000＜0.001)和完全阻塞组(15±3.1psi)(t=-6.29,P=0.000＜0.001).部分阻塞组与完全阻塞组间的平均灌注压力差异无统计学显著性意义(t=-1.54,P=0.146＞0.10).间接反映造影过程中灌注压力的导管脱出率在完全阻塞组高,通畅组脱出率低.14例造影影像诊断不够确定者参考反馈压力记录做出确诊判断.结论 HSG中高压注射器灌注压力增高提示输卵管不通畅,反馈压力监测能为造影诊断提供有意义的辅助诊断信息.
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人体全身动脉血管铸型标本制作技术研究
随着国内外显维外科技术的快速发展,基础医学研究显得尤为重要,特别是器官移植、皮瓣设计、整容外科技术等,必须研究各局部的动脉血管分布.目前国内解剖研究工作者己研究了动脉血管铸型的方法[1,2],但一直未能解决长时间冰冻尸体解冻时间和灌注压力、增加插管注射部位以及长时间冰冻尸体全身动脉血管铸型连续性和完整性差等技术问题.近年来,我们利用长时间冰冻尸体材料制作全身动脉血管铸型标本取得园满成功.现将制作技术介绍如下.
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切口膜在膝关节镜中的应用
关节镜手术与其他手术不同,它需要3 000 ml的生理盐水持续灌注关节腔,当灌注压力大于关节腔的压力时,水会从关节腔里流出.导致手术台上下及术者总是被打湿,所以地面用敷料及吸盘吸水,术者身上用塑料保护套保护,这些措施都给手术带来了不便,并且导致无菌操作不够严格,造成一些病人的感染.
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1例急诊主动脉球囊反搏术的护理
主动脉球囊反搏术(IABP)是置入在降主动脉上段,锁骨下动脉起始部的一种容量置换术.其作用机理是利用IABP球囊在心脏舒张前(主动脉关闭时)充气,加大舒张期冠脉灌注压力,增加心肌供养;在心脏收缩前(主动脉开放时)放气,降低主动脉舒张压及收缩压,减轻左室后负荷,减少心肌耗氧[1].
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常温体外循环间断4∶1温血停跳液灌注的心肌保护
良好的心肌保护方法不仅要提供有效的心肌保护，同时亦为了提供良好的操作环境。不同的心肌保护方法各有特点，不能相互取代。当今心肌保护在于综合利用各种心肌保护方法，相互弥补［1］。1997年至1998年对106例冠脉搭桥患者采取不同的综合心肌保护方法取得较好的效果，现将结果报告如下。资料与方法 选1997年至1998年CABG术106例随机分为2组，温血组(W组)74例，冷血组(C组)32例。2组病人术前临床资料无明显区别(表1)。常规建立体外循环，右心房二级静脉插管，升主动脉根部动脉插管及顺行停跳液灌注管并接多头灌注管，体外循环装置包括Stockert-Ⅱ型心肺机、滚压式动脉泵非搏动灌注，膜肺、动脉微栓滤器、BCD(氧合血及晶体停跳液混合变温装置)，转流前肝素化3 mg/kg,ACT>480秒，如使用抑肽酶，ACT>720秒，转中预充液内加入肝素1 mg/kg。中度血液稀释至HCT 20%～25％，转流中不进行全身降温及心表降温，病人肛温在室温下下降至33℃～36℃之间。4∶1含血停跳液通过BCD装置由4份氧合血与1份晶体停跳液(ST.Thomas'液15% KCl-20 ml/500 ml及15% KCl -10 ml/500 ml)混合获得。阻断升主动脉后，经主动脉根部灌注高钾4∶1含血停跳液1000 ml，灌注速度200～300 ml/min,灌注压力在158～210 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之间，直至心脏完全停止电机械活动。以后每间隔一段时间(通常长约15 min)灌注1次低钾4∶1含血停跳液500 ml，速度200 ml/min左右，2次灌注间隔期间术者行桥—冠状动脉吻合。吻合完毕的大隐静脉上可以持续进行经桥灌注，灌注压力60 mmHg。桥-主动脉吻合依术者选择在阻断或开放升主动脉进行，开放升主动脉之前3 min左右，经主动脉根部及经桥灌注温血，流量100～200 ml/min。
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冠状静脉窦逆行灌注压力对心脏双瓣置换术心肌的保护作用
目的：探讨不同冠状静脉窦逆行灌注（以下简称逆灌）压力对行心脏双瓣置换术患者的心肌保护作用。
方法：60例心脏双瓣置换术患者随机分为A、B两组，每组30例，两组均应用先行冠状动脉顺行灌注（以下简称顺灌）再后续逆灌的方式行心肌保护。A组逆灌压力为30 mmHg，B组逆灌压力为40 mmHg，对两组心肌保护的效果进行比较。 -
通过触觉不能准确判断气管插管套囊内压力
加强医疗病房(ICU)的患者约有40%应用机械通气[1],人工气道对于机械通气的实施至关重要.高容量低压套囊能够有效防止气体的泄漏和患者的误吸.但是,一旦套囊压力超过气管黏膜及黏膜下层的灌注压力(35 cm H2O,1 cm H2O=0.098 kPa),则可能造成黏膜纤毛萎缩、溃疡、出血、气管狭窄和气管食管漏.临床普遍应用高容量低压套囊后,上述并发症的发生率虽然有所下降,但气管狭窄仍常常见诸于报道[2,3].很多ICU医生和护士常常通过触摸气管插管的近端气囊张力,间接判断套囊压力.因此,我们进行了一项前瞻性研究,以验证我们的假设,即通过触觉并不能准确判断气管插管套囊压力.
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老年急诊冠状动脉旁路移植术的体外循环管理
1资料与方法2001年4月～2004年10月,我们共施行老年急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)患者11例,男7例,女4例,年龄63～80(71.6±4.8)岁.合并糖尿病6例,高血压8例,陈旧性脑梗死3例,术前急性心肌梗死2例,不能控制的不稳定性心绞痛5例,左主干病变4例,经皮冠状动脉腔内成形术时前降支撕裂1例,心室颤动1例.全组均在全麻体外循环(CPB)下行急诊CABG.采用膜式氧合器,灌注流量2.4～2.8L·min-1·(M2)-1,灌注压力维持70～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).鼻咽温度33.3～34.2℃,血温在33.5～34.4℃.CPB中血细胞比容0.25～0.27.心肌保护应用灌注4:1温血停搏液+血管桥灌注温血.5例应用超滤或改良超滤.
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肺动脉灌注压力对体外循环后肺功能的影响
目的 本实验在之前研究的基础上进一步探索体外循环过程中,保护液肺动脉灌注时,不同的灌注压力对体外循环后肺功能的影响.方法 20只健康家犬随机平均分为一个对照组及三个灌注组,模拟临床体外循环肺损伤特点建立动物模型.体外循环期间,分别以三个不同的压力段(低:15～20 mm Hg,中:25～30 mm Hg,高:40～45 mm Hg)对灌注组动物实验肺实施保护液灌注,对照组动物无保护液灌注.90 min体外循环肺缺血后,再灌注4 h,行实验肺肺功能变化测定.结果 较之基础值,4组动物实验肺各项肺功能指标均有不同程度的恶化.较之对照组,中压灌注组各指标的变化幅度均明显减低.较之中压组,低压组的变化幅度进一步减低.高压组各指标的变化幅度稍低于对照组,但无明显统计学意义.结论 体外循环过程中,保护液肺动脉灌注可有效缓解体外循环后肺功能损害.灌注压力是影响肺保护效果的重要因素,30 mm Hg以下的灌注压力是安全而有效的,15～20 mm Hg的效果更佳;高至40～45 mm Hg的灌注压力,未见明显有益的肺保护效应.不同灌注压力下的液体流量负荷和对肺血管内皮细胞的机械应力,可能是灌注压力影响肺保护效果的重要机制.
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经皮肾镜取石术中不同灌注压力对术后患者感染状态及肾功能的影响
目的：研究经皮肾镜取石术中不同灌注压力对于术后患者感染状态及肾功能的影响，为临床上灌注压力的选择提供依据。方法回顾性分析2014年10月－2015年10月在医院行经皮肾镜取石术70例患者临床资料，其中高灌注压力组患者33例，低灌注压力组患者37例，比较两组患者手术前后生命体征、休克指数、血白细胞计数、中性粒细胞百分率、血肌酐浓度等的差异。结果高灌注压力组患者术后24、48、72 h的体温、中性粒细胞百分率、血肌酐浓度均高于低灌注压力组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；高灌注压力组患者术后24、48 h休克指数高于低灌注压力组，差异有统计学意义（ P＜0．05） ，而术后72 h两组患者休克指数差异无统计学意义；两组患者术后24、48、72 h脉率、收缩压、血白细胞计数差异均无统计学意义。结论高灌注压力组患者术后体温、中性粒细胞百分率、血肌酐浓度、休克指数均高于低灌注压力组，即高灌注压力组患者术后感染状态更加严重，肾功能损害也相对严重，而术后72 h两组患者的休克指数相比差异无统计学意义，这说明随着术后补液、抗感染等治疗措施的实施，患者感染减轻，逐渐好转。
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1例宫腔镜水中毒的护理体会
水中毒是宫腔镜手术时的一种并发症.国内文献报道为0.17%.水中毒主要是因为子宫静脉窦破裂造成灌洗液大量入血,并且手术时间过长,灌注压力过高而造成.宫腔镜下水中毒发生率比泌尿科的TURP手术的男性病人更高.
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第32例——创伤性失血性休克(Internet网上病例讨论)
朱志宏医生：解放军总医院急诊科主治医师（zhihongzhu@sohu.com） 病例介绍：患者男，67岁，被汽车撞伤20分钟后，于2001年3月5日上午11时10分急诊。患者意识清楚，血压6.67／4.00 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，脉搏116次/min，呼吸22次/min，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，头颅无畸形，头部无血肿，无头皮裂伤，胸廓左侧畸形，挤压试验阳性，腹部平软，无胃肠型及蠕动波，左肩及髋部疼痛，活动受限。立即查血常规、血型，配血，予双通道静脉输入平衡盐、706代血浆，静滴止血药物等处理。X线片示左侧第3、4、5、8肋骨多处骨折，无明显血气胸；左侧肩胛骨、肱骨头粉碎性骨折，左侧髂骨翼、髋臼及股骨粗隆间粉碎性骨折，右侧髂骨耻骨支及坐骨支骨折。11时50分左右患者的呼唤反应明显变迟钝，再开一路静脉通道补液，10分钟后患者意识有所好转，但很快又转入浅昏迷。继续给予补液并开始输血，此时患者血压波动在14.00/6.67 kPa～8.00/4.00 kPa。14时，患者处于深昏迷，腹部明显膨隆，阴囊及阴茎水肿，呼吸明显减弱，给予气管插管。床旁B超检查多次均提示腹腔内无实质脏器破裂，无游离液体，左侧胸腔无积液。行颅脑CT检查未发现颅内血肿及脑挫裂伤。23时05分患者呼吸、心搏骤停，经抢救无效于23时35分死亡。患者来院后共输入平衡盐6 000 ml，706代血浆3 000 ml，新鲜血浆1 800 ml，新鲜红细胞悬液2 600 ml，血小板400 ml，4%NaHCO3 375 ml，总计输入液体约14 000 ml，尿量700 ml。Rotstein O D医生：加拿大多伦多大学总医院外科(ori.rotstein@uhn.on.ca） 对于创伤患者的早期治疗主要是控制出血和快速恢复血容量，但是输入血液制品是否一定就比输入胶体溶液效果好，还存在一些争论。根据本人的研究结果，单纯输入胶体溶液4小时后，心脏功能、心排血量、肝脏功能显著下降；而输入红细胞可以显著提高动脉血压及血红蛋白和氧气的运输。但在创伤性休克状态下无法进一步改善心血管及肝脏功能，因此在创伤性失血性休克中除了液体复苏之外，还需要使用药物来保护和恢复心血管及肝脏功能。快速补液是治疗创伤性失血性休克的基础。向静脉内输入液体会引起较硬的导管和柔软的静脉之间、输入的液体流和静脉里的血流之间产生复杂的相互作用。当中央静脉系统压力显著增高时，单纯提高灌注压力无法有效地提高输液流量。同样，在使用小静脉输液时，只能使用小的静脉输液针头，要想提高补液速度则必须使用两条独立的静脉通道。当由于水肿导致的组织压力增高时，单纯提高灌注压力也不能使血管间隙得到充足的灌注。在失血性休克的复苏中，如果存在活动性出血，那么大量的输入生理盐水会导致出血量的增加，从而降低生存率。输入晶体溶液对患者血流动力学的影响主要取决于损伤的程度和出血速度。
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1例主动脉球囊反搏术辅助冠状动脉内支架植入术后的监测及护理
主动脉球囊反搏术(IABP)是置入在降主动脉上段、锁骨下动脉起始部的一种容量置换术.其作用机理是利用球囊在心脏舒张前(主动脉关闭时)充气,加大舒张期冠脉灌注压力,增加心肌供氧;在心脏收缩前(主动脉开放时)放气,降低主动脉舒张压及收缩压,减轻左室后负荷,减少心肌耗氧[1].我院收治1例急性心肌梗死伴肺栓塞行主动脉内球囊反搏术辅助冠状动脉支架植入术的患者,经精心护理后,康复出院,现报道如下.
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脑梗死前期局部低灌注的影像表现
从脑血流量的(cerebral blood flow)下降到急性脑梗死的发病过程中,经历了脑组织局部灌注压力的下降,脑循环储备力失代偿和脑代谢储备力发生不可逆的神经元功能改变即脑梗死.在急性脑梗死发生的病理生理阶段做出超早期诊断并确定缺血半暗带,从而有效的灌注时间内积极溶栓治疗,抢救缺血半暗带的神经元功能[1].笔者通过对15例临床诊断为脑局部缺血的患者进行了各种影像检查的比较,探讨CT灌注成像在脑梗死前期脑局部低灌注的临床应用价值.
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人子宫动脉血管铸型标本的制作
血管铸型技术[1]是将不可降解的填充剂灌注到血管中,使血管更好的充盈,通过调整填充剂的浓度和灌注压力显示不同管径的血管.目前关于子宫动脉血管铸型制作的报道较少[2-6],我们应用配制的不同浓度过氧乙烯填充剂,成功构建了人子宫动脉血管网铸型标本,标本可清楚显示子宫动脉的各分级动脉和细小动脉及血管网.现介绍如下.
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先天性心脏病矫治手术中心脏复跳前氧和血再灌注时不同压力对心脏手术中心肌保护的影响
目的：评估在心内直视手术中心脏复跳前再灌注时不同压力对心肌保护的影响。方法选取40例先天性心脏病患者,分为高压组和低压组,每组20例。术前两组间性别、年龄、体重、身高、畸形种类、心胸比率及射血分数(EF)无明显区别。两组在升主动脉开放前经主动脉根部灌注36℃氧合血，高压组（A组）灌注压力为12KPa，低压组（B组）灌注压为6KPa，灌注量总量均为20ml/kg。分别于麻醉诱导及术后24h 抽取静脉血，检测肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnI）的变化，并记录停机时、手术结束后2h和手术结束后24h各时点血流动力学变化。结果低压组于术后24h时点CK-MB及cTnI浓度均显著低于对照组(P<0.05),复跳后血流动力学参数显著优于对照组(P<0.05)。结论心脏复跳用较低压力灌注,有助于缺血再灌注后心功能的恢复及改善。
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胎儿全身动脉和头颈部静脉联合铸型标本的制作
全身血管铸型是将全身血管全部显示出来.由于全身血管分布广泛,各部血管距灌注点的距离不同,所需灌注的压力也不一样,不同部位对灌注压力的承受能力也不一样,而胎儿血管又具有管径小、弹性差、管壁肌层发育不完善的特点,因此胎儿的全身血管铸型很难完成,目前对于胎儿全身血管铸型国内还未见报道.
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环孢素A对积水肾脏急性压力灌注损伤的保护
目的 在不同程度肾脏积水的前提下,观察线粒体渗透性转换孔(MPTP)抑制剂环孢素A(CsA)对于急性压力灌注所致损伤的保护作用.方法 健康新西兰大白兔20只,随机分为轻度积水组(M组,n=10)和重度积水组(S组,n=10),肾脏轻度积水及重度积水模型采用输尿管套扎法构建.M组及S组分为M1、M2、S1、S24个亚组,分别予以60、100、20、60 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)压力灌注.灌注前M组及S组均给予CsA灌胃1周.灌注后48 h取标本,检测标本中超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)的含量,JC-1染色检测线粒体膜电位(MMP)的变化.结果 M1、M2、S1、S2各组SOD活力分别为(30.11±2.23)、(28.41 ±2.26)、(44.82±6.61)、(40.31±5.21) U/mg,M1与M2之间SOD活力差异无统计学意义(P＞0.05),S1与S2之间SOD活力差异无统计学意义(P＞0.05);MDA的含量分别为(0.61 ±0.17)、(0.60±0.15)、(0.95 ±0.26)、(0.80±0.32) nmol/mg,M1与M2之间MDA含量差异无统计学意义(P＞0.05),S1与S2之间MDA含量差异无统计学意义(P＞0.05).JC-1染色橙红色阳性细胞百分比分别为(67.16±9.47)％、(60.75±11.89)％、(41.08 ±4.50)％、(42.36 ±3.44)％.M1与M2比较,S1与S2比较,阳性细胞百分比差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 CsA对于积水肾脏因急性压力灌注所致的损伤有一定的保护作用.在经皮肾镜及输尿管镜治疗结石前给予MPTP抑制剂可有效减轻压力灌注所致损伤.
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经皮肾穿刺造瘘模型大鼠血清胱抑素C测定
经皮肾穿刺造瘘术是一种安全有效的微创技术[1].我们以血清胱抑素C(Cys C)观察大鼠肾穿刺造瘘模型中不同孔径、不同灌注压力对肾脏造成的损伤.
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急性压力灌注对不同程度肾积水模型兔肾脏的损伤
目的:探讨输尿管套扎法建立兔肾积水模型的可行性及急性压力灌注对不同程度积水肾肾脏损伤的影响,为临床经皮肾镜和输尿管镜过程中灌注压力的选择提供依据.方法:健康新西兰大白兔45只,随机分为正常组(N组,n=5)、轻度积水组(M组,n=20)和重度积水组(S组,n=20)3组.轻度积水及重度积水组模型采用套管法构建.轻度积水组与重度积水组分别于结扎后3,7d行彩色多普勒超声检查以判别积水程度.M组和S组随机分为M0-M3和S0-S3 4个压力灌注亚组,M0-M3和S0-S3分别行0,20,60,100 mmHg压力灌注,N组行100mmHg压力灌注.术后48 h取肾脏标本,免疫组化检测标本中TNF α及IL-8的表达.结果:输尿管套扎法模型构建成功率达90％,与正常肾脏相比,结扎后3d行彩色多普勒超声检查,M组可见集合系统分离,有少量液性暗区;结扎后7d检查,S组可见集合系统分离明显,肾皮质变薄,液性暗区占据肾脏大部分区域.M组行0,20,60mmHg灌注时IL-8、TNF-α表达量均无明显变化(P＞0.05),行100 mmHg灌注时IL-8及TNF-α表达量明显增加(P＜0.05);S组行0,20 mmHg灌注时IL-8、TNF-α表达量均无明显变化(P＞0.05),行60,100 mmHg灌注时IL-8、TNF-α表达量明显增加(P＜0.05);N组行100 mmHg灌注时IL8、TNF-α表达量与M0、S0相比无明显差别(P＞0.05).结论:输尿管套扎法建立兔肾积水模型具有可行性,不同程度积水肾对急性压力灌注的耐受能力不同,高灌注压力更容易对积水程度重的肾脏造成损伤,在经皮肾镜和输尿管镜治疗结石过程中应尽量减少过高压力灌注以保护积水肾脏.
