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人不对称性二甲基精氨酸与冠心病的相关性研究
目的:探讨人不对称性二甲基精氨酸(ADMA)与冠心病的相关性.方法:选取我院2012年3月至2015年2月55例住院患者,按临床表现将其分为3组,对照组(25例),冠心病伴不稳定型心绞痛组(15例),冠心病伴急性ST段抬高型心肌梗死组(15例).测定各组外周血清中ADMA浓度,进行对比;对急性心肌梗死组,静脉溶栓再通后1h、择期经皮冠状动脉支架植入(PCI)术前30min及术后24h,分别再次抽血,测定患者血清中ADMA浓度,对比溶栓前后、手术前后ADMA浓度;对所有患者,根据冠状动脉造影结果进行Gensini评分,按评分高低分为3组,评分＜20组(27例),20≤评分＜40组(12例),评分≥40组(16例),测定各组血清中ADMA浓度,进行对比,分析ADMA水平与冠心病Gensini评分的相关关系,以进一步明确ADMA与冠心病的相关关系.结果:按临床表现分组的3组患者外周血清中ADMA比较无统计学意义(P＞0.05),溶栓前后、手术前后对比,血清中ADMA比较无统计学意义(P＞0.05),按Gensini评分分组的3组患者血清中ADMA比较无统计学意义(P＞0.05).结论:外周静脉血ADMA与冠心病患者临床表现严重程度及冠状动脉狭窄严重程度均无明显相关关系,外周静脉血ADMA水平不能即刻反映溶检再通及PCI术后冠状动脉狭窄改善情况.
关键词： 人不对称性二甲基精氨酸 冠心病 溶栓 冠状动脉支架植入术 -
256层螺旋CT对冠状动脉支架植入术后再狭窄的临床价值
目的：探讨256层螺旋CT在冠状动脉支架植入术后再狭窄诊断中的应用价值。方法：2012年3月-2014年1月收治冠心病患者45例，接受冠状动脉植入术治疗，作为研究对象，共植入55枚支架，利用256层螺旋CT检查观察支架是否存在变形、再狭窄等情况，并与选择性冠状动脉造影(SCAG)诊断结果进行比较。结果：SCAG检出支架阳性8枚，术后支架再狭窄发生率14.55%。256层螺旋CT检出支架阳性11枚，阴性44枚，支架内再狭窄敏感性87.5%，特异性85.5%，阳性预测值63.64%，阴性预测值97.73%。结论：256层螺旋CT诊断冠状动脉支架植入术后再狭窄准确率较高。
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术前sCD40L预测冠状动脉支架后再狭窄的临床价值研究
目的:探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病患者支架植入术前sCD40L对再狭窄的诊断预测价值.方法:选择成功接受普通支架置入术的稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛患者共92例,分别于支架术前,术后1,5,15 d和180 d取外周静脉血测定血清sCD40L.所有患者随访6个月.结果:支架内再狭窄率23.9%(22/92).再狭窄患者支架术前和术后血清sCD40L水平均显著高于无再狭窄患者(P均<0.01);再狭窄患者支架术后高水平sCD40L持续至术后6个月,而无再狭窄患者术后5d则恢复至正常.根据受试者工作特征曲线确定术前血清sCD40L>3.96μg/L为截断值,计算术前sCD40L诊断再狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度和阳性似然比分别为72.7%、90%、69.6%、91.3%、85.9%和7.27.多变量Logistic回归分析发现,在校正混杂因素后,术前sCD40L是术后再狭窄独立预测因子,OR=1.92(95%CI=1.39～2.64,P=0.013).结论:再狭窄患者支架术前、术后血清sCD40L水平增加提示sCD40L可能与支架内再狭窄有关.支架术前血清sCD40L是术后再狭窄的独立预测因子,术前sCD40L有可能用于临床支架放置前危险分层的评价.
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两种不同路径行冠状动脉支架植入术的效果探讨
目的:讨论经桡动脉与股动脉路径行冠状动脉支架植入术术后血管的并发症,患者感受、住院天数及住院费用.方法:选取2016年6月~2016年12月本院收治的174例行冠状动脉支架植入术患者作为研究对象,其中经桡动脉路径组96例,经股动脉路径组78例.结果:桡动脉组在血管并发症,患者主诉不适发生率,平均住院天数及平均住院费用等方面明显低于股动脉组(p<0.05).结论:经桡动脉路径行冠状动脉支架植入术血管的并发症少,患者满意度高,医护工作量少,是行冠状动脉支架植入术的理想路径.
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冠通方对冠状动脉裸金属支架植入术后再狭窄的影响
目的 观察冠通方对冠状动脉内裸金属支架植入术后再狭窄的影响.方法 120例冠心病冠状动脉裸金属支架植入患者随机分为对照组和治疗组各60例,对照组常规用药,治疗组在此基础上服用冠通方,两组均治疗6个月.冠状动脉定量分析术前、术后即刻和治疗结束后冠状动脉造影图像,比较治疗后两组再狭窄率及支架植入血管段内径情况.结果 对照组再狭窄率为23.73%,治疗组为9.84%,两组再狭窄率比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后治疗组晚期内径丢失小于对照组(P<0.05),支架植入血管段小内径、管腔内径净获得、管腔面积净获得均大于对照组(P<0.05或P<0.01).结论 冠通方可减少冠状动脉裸金属支架植入术后再狭窄的发生率.
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颜乾麟治疗冠状动脉支架植入术后血管内再狭窄经验
颜乾麟认为,冠状动脉支架术后血管内再狭窄病机本质为本虚标实,本虚以气虚、阳虚居多,标实以肝郁气滞、瘀血为主.认为治疗此类患者应注意:心病治肝,重视精神心理因素在冠状动脉支架术后血管内再狭窄发生中的重要作用;术后必虚、术后必瘀,气虚常与血瘀同现;久病伤阳、心病宜温,阳虚血瘀为基本病机.在治疗用药上强调温阳药与活血药、补气药与理气药、辛温药与苦寒药同用的原则.
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急性心肌梗死冠状动脉支架植入术后心力衰竭病案
1病历介绍患者，男，52岁。患者2007年5月以“冠心病，急性前壁心肌梗死，高血压病”入某医院。予以急诊心脏冠状动脉内支架(PCI)术，左冠状动脉前降支植入3枚支架，后又2次PCI术，回旋支植入3枚支架。患者术后规律服用阿司匹林肠溶片，硫酸氢氯吡格雷，阿托伐他汀钙等药物维持治疗，未发作胸闷、胸痛，但患者逐渐出现活动后气短，2007年9月外院查心动超声示：缺血性心肌病，全心扩大(左室舒张末期内径76mm)，二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣反流，左室收缩功能减低，射血分数(EF)25％，限制性充盈障碍，右室舒张功能减低，仍继服前药，定期在外院随诊。
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冠状动脉支架植入术后急性肾损伤的危险因素和预后分析
目的 探讨冠状动脉支架植入术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素及预后.方法 回顾性分析2010年1月至2011年3月在南京大学医学院附属鼓楼医院行冠状动脉支架植入术的325例患者临床资料,排除部分资料不完整的患者.根据术后7d内符合急性肾损伤诊断的标准将入选患者分为对照组(n =274)和AKI组(n=51).观察指标:(1)术前指标,包括年龄、性别、基础疾病(高血压、糖尿病、脑血管疾病、左心功能不全、周围血管病变)、肌酐、尿素氮、肾小球滤过率(eGFR)、高尿酸血症,蛋白尿、急诊手术、水化、用药(ACEI/ARB、他汀类)；(2)术中指标,包括造影剂剂量、手术时间、低血压；(3)术后指标,包括低血压.采用单因素分析及Logistic多元回归分析,终筛选出冠状动脉支架植入术后AKI的独立危险因素.并且统计术后AKI的发生率以及分析预后.结果 冠状动脉支架植入术后有51例患者出现AKI,发生率为15.7％；AKI患者的住院时间明显延长(P＜0.01)、病死率明显升高(P＜0.05).单因素分析提示:(1)术前指标:年龄、基础疾病(左心功能不全、周围血管病变)、肌酐、尿素氮、eGFR、高尿酸血症,蛋白尿、急诊手术、术前水化等指标差异均具有统计学意义(P＜0.05)；(2)术中指标:手术时间、低血压发生率的差异均具有统计学意义(P＜0.05)；(3)术后指标:低血压发生率差异具有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic逐步回归分析显示:年龄≥65岁(OR=0.253)、术前蛋白尿(OR=5.351)、术前左心功能不全(OR=8.704)、术前eGFR≤60 md/( min·1.73 m2)(OR=6.677)、手术时间延长(OR=1.017)、术中低血压(OR=25.245)是冠状动脉支架植入术后发生急性肾损伤的独立危险因素(P＜0.05).结论 AKI是冠状动脉支架植入术后常见的并发症,预后不佳.患者高龄、术前蛋白尿,术前左心功能不全、术前eGFR水平低、手术时间延长、术中低血压是术后并发AKI的独立危险因素.
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循证护理在冠状动脉支架植入术中的应用
目的：探讨循证护理在冠状动脉支架植入术中的应用及对术后并发症的影响。方法选取2012年1月—2014年1月收治的120例行冠状动脉支架植入术患者,按照随机数字表法将其分成对照组和观察组,每组各60例,其中对照组患者给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予循证护理,比较两组患者术后舒适度、住院时间、术后早期活动能力、并发症以及护理满意度。结果观察组患者并发症的发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2值分别为8.382,13.392,10.125,8.932；P<0.05)；观察组患者护理满意度(93.3%)明显高于对照组患者(70.0%),差异有统计学意义(χ2=12.393,P<0.05)。结论循证护理能够明显提高冠状动脉支架植入术患者的术后舒适度,减少并发症的发生,有利于患者术后迅速康复,提高护理满意度,值得临床推广应用。
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急诊冠状动脉支架植入术后患者反刍性沉思水平对临床预后的影响
目的?探讨急诊冠状动脉支架植入术后患者反刍性沉思水平对临床预后的影响.方法?选择2014年1月—2016年1月宁波大学医学院附属医院收治的急诊冠状动脉支架植入术后患者100例,采用事件相关反刍性沉思问卷(ERRI)、SAS、SDS和健康相关的生存质量(SF-36)进行调查.根据ERRI问卷2个维度评分分别将患者分为＜15分组和≥15分组,共4组,其中A组为目的性反刍性沉思维度评分≥15分的患者(n=46),B组为目的性反刍性沉思维度评分＜15分的患者(n=54),C组为侵入性反刍性沉思维度评分＜15分的患者(n=42),D组为侵入性反刍性沉思维度评分≥15分的患者(n=58).观察患者入院时和术后18个月时反刍性沉思水平对临床预后的影响.结果?A、B、C、D组反刍性沉思水平平均得分分别为(21.57±2.48)、(10.82±2.47)、(11.26±1.82)、(20.81±2.09)分.入院时,A组患者SAS(38.27±5.89)分,SDS(37.91±6.32)分,均低于B组(t值分别为6.330、6.557;P＜0.01);术后18个月时,A组患者左室射血分数(75.38±7.29)%,SF-36评分(72.58±8.81)分,均高于B组,差异有统计学意义(t值分别为2.334、5.352;P＜0.05);A组患者发生心肌梗死1例,B组3例,差异无统计学意义(χ2=0.121, P＞0.05).入院时,C组患者SAS(38.71±5.92)分,SDS(37.65±6.72)分,均低于D组(t值分别为5.222、6.324;P＜0.01);术后18个月时,C组患者左室射血分数(75.42±7.32)%,SF-36评分(71.95±8.94)分,均高于D组,差异有统计学意义(t值分别为2.748、4.371;P＜0.05);C组患者发生心肌梗死1例,D组3例,差异无统计学意义(χ2=0.035,P＞0.05).结论?目的性反刍性沉思降低、侵入性反刍性沉思水平升高不利于冠状动脉支架植入术后患者左室功能恢复,并降低患者生活质量.
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冠状动脉支架植入术对不稳定型心绞痛49例患者QT离散度的影响及意义
目的:观察冠状动脉支架置入对不稳定型心绞痛患者QT间期离散度(QTd)变化的影响,分析患者在支架植入术中获益情况.方法:选择成功接受冠状动脉支架植入术的49例不稳定型心绞痛患者.取术前和术后24小时进行两份常规12导联心电图测量QTd以及校正QTd( QTcd).结果:支架植入术后QTd及QTcd明显短于术前,比较均有显著性差异.结论:成功的支架植入术可改善心肌供血,缩短QTd及QTcd,减少恶性心律失常和心源性卒死的发生率,从而改善患者预后.
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移动平台在冠状动脉支架植入术患者健康教育中的应用研究
目的 探讨移动健康教育平台在冠状动脉支架植入术患者健康教育中的应用并评价其效果.方法 采取便利抽样法选择冠状动脉支架植入术患者118例,用随机数字法分为实验组及对照组,各59例.对照组住院期间由护士面对面进行健康教育,在术后1个月、3个月、6个月时进行电话或门诊随访;实验组利用健康教育平台持续进行健康教育.采用问卷调查两组术后1个月、3个月、6个月时的健康行为、自我效能感.结果 实验组术后1个月、3个月、6个月时的健康状况调查问卷得分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001);两组在术后1个月时自我效能感的比较,差异无统计学意义(P>0.05),而术后3个月及6个月时自我效能感的比较,差异具有统计学意义(P<0.001).结论 移动健康教育平台在冠状动脉支架植入术患者健康教育中有一定优势,对患者的健康行为、自我效能感的干预效果较好.
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冠状动脉介入治疗对冠心病患者肌钙蛋白I及血管性血友病因子的影响
目的 研究冠状动脉支架植入术对冠心病患者血中心肌肌钙蛋白I(cTnI)及血管性血友病因子(vWF)水平的影响.方法 选择冠状动脉支架植入术患者110例为试验组;20例冠状动脉造影结果阳性,但未能进行介入治疗的患者作为对照组.术前和术后24 h检测cTnI和vWF.结果 试验组术前和术后的cTnI值分别为(0.04±0.03)μg/L和(0.10±0.04)μg/L,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),而对照组术前和术后的cTnI值比较差异无统计学意义(P>0.05).试验组术前和术后的vWF水平分别为(123.75±32.77)%和(175.35±36.90)%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).对照组vWF水平手术前后比较,差异无统计学意义(P>0.05).而术后vWF水平及cTnI值试验组高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).试验组术后cTnI与vWF呈线性相关(r=0.80,P<0.05).结论 冠状动脉支架植入术后血cTnI和vWF值升高,提示有心肌的微小损伤及血管内皮损伤的存在.
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前列地尔联合丹参多酚酸盐对PCI术后对比剂肾病的预防作用
目的 探讨前列地尔联合丹参多酚酸盐对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者术后对比剂肾病的预防作用.方法 将择期行PCI患者282例,随机分为常规水化组(A组,94例)、前列地尔+水化组(B组,94例)、前列地尔联合丹参多酚酸盐+水化组(C组,94例),分别测定并比较各组间患者术前、术后24 h、72 h尿素氮(BUN)、血清β2微球蛋白、血肌酐(Scr)水平及对比剂肾病(CIN)的发生率.结果 术后24 h与术前相比,A、B两组BUN、血清β2微球蛋白、Scr水平均显著升高(P<0.05),C组BUN、血清β2微球蛋白轻度升高(P<0.05),Scr升高不显著(P>0.05);术后72 h各组BUN、血清β2微球蛋白、Scr均恢复至术前水平(P>0.05);A组CIN发生率为13.8%,B组为9.6%,C组为3.2%,B组与A组比较差异无统计学意义(P>0.05),C组与A组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 前列地尔联合丹参多酚酸盐+水化疗法对PCI术后对比剂肾病具有一定的预防作用.
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碘克沙醇注射液迟发过敏反应致心脏骤停的原因分析与对策
一、临床资料
患者男，82岁。2013年10月25日因活动后胸闷、胸骨后不适，心电图示心前导联T波倒置、ST-T改变来院就诊，门诊以“冠心病”收入院，入院后给予对症治疗，症状缓解不明显，于2013年11月21日15∶00行冠状动脉造影术及冠状动脉支架植入术。术中给予碘克沙醇注射液（商品名威视派克， GEHealthcare Ireland 公司生产，产品批号：12077300）约80 ml。造影显示前降支有一95％的狭窄段，遂放置支架一枚，造影显示支架内血流通畅，结束手术，16∶30返回病房，此时患者出现面部微红伴瘙痒，以鼻翼周围为重，血压134／80 mmHg （1 mmHg＝0133 kPa ），心电监护显示心率49～66次／min，血氧饱和度93％～98％， T波低平，余无其他不适。患者于凌晨2∶45左右突然自觉周身发热、烦躁不安。即测血压120／70 mmHg ，心电监护显示心率67次／min，T波倒置，血氧饱和度97％。自述周身发热，胸闷，观察患者烦躁不安，呈端坐位，2∶55患者突发心脏骤停，两眼上翻，意识丧失，心电监护显示心脏停搏，血压测不到，立即给予持续心脏按压，人工呼吸，2∶57患者意识恢复，心电监护显示为窦性心率，心率波动在30～32次／min，血压仍然测不到，即给予盐酸肾上腺素注射液1 mg静推，多巴胺注射液20 mg 静推，3∶07心率升至50～60次／min，血压85／50 mmHg。持续静滴多巴胺维持血压，心率逐渐升至70～80次／min，心电监护示频发室性早搏，血压100～120／60～70 mmHg，血氧饱和度维持在85％～92％持续低流量吸氧3 L／min。患者于3∶45心率再次降至30次／min左右，血压70／30 mmHg，再次给予静推肾上腺素1 mg静推，心率升至50～70次／min，偶见室性早搏，血压维持100～130／60～70 mmHg ，血氧饱和度维持在88％～93％。急送血检验，结果：血清肌钙蛋白阴性，血清肌酸激酶同工酶阴性，血清肌红蛋白弱阳性，白细胞计数10．66×109／L、D-二聚体测定0．67 mg／L，血小板计数154×109／L，钾4．00 mmol／L，钠128．0 mmol／L。血气分析：pH值7．345，氧分压72．90 mmHg、二氧化碳分压37．00 mmHg ，心脏彩超、床旁胸部X线片未见明显异常。急请心内科会诊，初步考虑为急性冠状动脉综合征，予以盐酸替罗非班注射液4 ml 持续泵入，吗啡6 mg静推。4∶50患者胸闷症状加重，心率再次降至30次／min，予以心脏按压，阿托品1 mg静推，患者心率升至110～140次／min，血压100～120／60～70 mmHg，血氧饱和度维持在85％～92％。，再次分析心电图不完全支持冠状动脉综合征，继续查找原因，患者家属提供患者介入术后有面部潮红，鼻翼周围瘙痒，发病前有周身发热、胸闷，5∶30在患者双下肢发现三处铜钱状红斑，考虑心脏骤停原因为威视派克迟发过敏反应所致，即给予进口注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg静推，氯雷他定片10 mg口服，随后患者心率血压逐渐稳定。甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg静推16∶00重复给予一次，继续氯雷他定片10 mg口服每日一次，持续5 d，随访症状完全消失。 -
中医药防治冠心病介入术后再狭窄的研究进展
冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)是目前严重危害人类生命健康的疾病,具有高发病率及死亡率,且发病年龄逐渐年轻化.经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)是治疗冠心病的重要手段,但介入术后再狭窄(in-stent restenosis,ISR)是影响其预后的重要问题.单纯使用西药无法达到理想的治疗效果,研究显示联合中医药治疗显著降低ISR的发生率.本文将对ISR的中西医发病机制、中医药治疗情况做一综述.
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血府逐瘀汤加味治疗冠状动脉支架植入术后心绞痛的临床效果探究
目的 探讨血府逐瘀汤加味治疗冠状动脉支架植入术(CASI)后心绞痛的临床效果.方法 选取CASI术后心绞痛患者110例,随机分为研究组和对照组,各55例.对照组给予波立维、阿司匹林、倍他乐克、硝酸甘油等常规药物,研究组在常规应用西药的基础上给予血府逐瘀汤加味,观察2组患者治疗6个月后的效果.结果 观察组患者心绞痛治疗总有效率为98.2%,对照组总有效率为81.8%,研究组明显高于对照组(P<0.05),心电图恢复好转总有效率为90.9%,对照组则为72.7%,研究组明显优于对照组(P<0.05),2组在硝酸甘油使用上,研究组总有效率为96.4%,对照组为76.4%,研究组明显高于对照组(P<0.05).结论 血府逐瘀汤加味治疗冠状动脉支架植入术后心绞痛的临床效果,值得推广.
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256层螺旋CT在冠状动脉支架植入术后再狭窄的临床价值
目的：探讨冠状动脉支架植入术后再狭窄采用256层螺旋CT的临床诊断价值。方法该研究选择该院2010年6月—2012年6月行冠状动脉支架植入术的患者60例，采用256层螺旋CT对术后狭窄情况进行诊断，回顾分析临床资料,并与选择性冠状动脉造影的诊断结果进行对比。结果经过观察对比，该研究选择的60例患者中，采用选择性冠状动脉造影诊断支架再狭窄的准确率达到了85%，阴性预测值达到了83.5%，敏感性达到了75.5%，阳性预测值达到了83.5%，特异性达到了86.5%，再狭窄为7枚，占到了15%的比例，256层螺旋CT诊断支架再狭窄的准确性达到了92.6%，阴性预测值达到了93.9%，敏感性达到了88.9%，阳性预测值达到了94.1%，特异性达到了96.9%，再狭窄为17枚，占到了34%的比例。结论在冠状动脉支架植入术之后，要对支架再狭窄度进行诊断和评估，而在这个过程中，256层螺旋CT起到了很好的评估作用，且再狭窄诊断准确率是要比选择性冠状动脉造影要高的，可为临床治疗提供依据，效果显著，值得临床推广。
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院外系统护理干预对冠状动脉支架植入患者出院后生活质量的影响
目的 探究院外系统护理干预对冠状动脉支架植入(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)术患者出院后的护理质量及生活质量的影响.方法 以心内科2014年1月-2015年7月行PCI术的120例患者为研究对象,通过随机数字表法将120例分为实验组和对照组,每组各60例,对实验组采用强化系统院外护理干预,包括建立专门院外护理干预管理小组对出院患者进行持续的健康教育指导、心理指导、用药指导及饮食指导,对照组则采用常规术后院外随机访问护理干预,比较2组患者的性别、平均年龄、病史、合并症情况、术后1年内靶血管成形、再住院、不良事件的发生率,所有患者均术后随访1年并进行问卷调查,调查内容包括院外自我管理行为及护理满意度的情况.结果 对照组的再住院率、心肌梗死等不良事件发生率都高于实验组,差异存统计学意义(x2=16.752,P ＜0.05);对照组在院外自我管理行为表各维度评分中,各方面均低于实验组,差异存在统计学意义(t=7.974,P＜0.05);对照组对护理的总满意率为86.21％,明显低于实验组的98.31％,差异存在统计学意义(x2=5.926,P＜0.05).结论 采用强化系统院外护理干预的方法可降低心脏不良事件发生的风险,提高患者的主观能动性、出院后的护理质量及生活质量,对临床推广具有积极意义,值得应用.
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经桡动脉途径治疗急性ST段抬高心肌梗死210例临床研究
目的:对急诊经桡动脉冠状动脉支架植入术的临床疗效及可行性和安全性进行分析.方法:对我院2006年1月～2008年12月210例急诊经桡动脉冠状动脉支架植入术患者进行回顾性分析.结果:本组病例桡动脉穿刺成功率为98.11%,经桡动脉冠状动脉支架植入术成功率为96.18%0皮下瘀斑面积＞5 cm×5 cm的发生率为3%;皮下血肿＞1 cm×1 cm的发生率为4%;荨麻疹3例,占1%.结论:常规经桡动脉途径行急诊PCI安全、有效,有显著优点,值得临床推广应用.
关键词： 桡动脉 急性ST段抬高心肌梗死 冠状动脉支架植入术
