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超声引导神经阻滞复合连续硬膜外麻醉在高龄患者髋部骨折手术的应用分析
目的:探讨超声引导神经阻滞联合连续硬膜外麻醉于高龄病患髋部骨折手术中应用效果.方法:2018年1月-2018年11月至本院行髋部骨折手术诊治病患中选取40例作为研究对象,行麻醉,术中酌情用药,对病患仰卧状、术中及术后12h时VAS评分予以评估.结果:全体病患手术均得以顺利完成,且病患于术后尚未见明显并发症.结论:将超声引导神经阻滞联合连续硬膜外麻醉应用至高龄病患髋部骨折手术中,可将病患术中疼痛感予以显著降低,麻醉效果良好,病患体征稳定,为适宜麻醉方式.
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硬膜外麻醉和气管插管全身麻醉在老年患者髋部骨折手术中的应用效果
目的:分析硬膜外麻醉和气管插管全身麻醉在老年患者髋部骨折手术中的应用效果.方法:2015年1月-2017年10月收治老年髋部骨折患者94例,将采用硬膜外麻醉的作为A组,将采用气管插管全身麻醉的作为B组.比较两组临床效果.结果:A组总有效率97.87％,对照组总有效率100.0％,差异无统计学有意义(P>0.05).A组不良反应发生3例(6.38％),明显少于对照组的9例(19.15％),差异有统计学意义(P<0.05).B组术后NRS评分(2.21±0.79)分,高于A组的NRS评分(0.11±0.05)分,差异有统计学意义(t=9.462,P<0.05).结论:硬膜外麻醉和气管插管麻醉都可起到良好麻醉效果,但是采用硬膜外麻醉髋部骨折老年患者的不良反应更少,术后镇痛效果更好.
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早期康复护理对老年髋部骨折术后恢复的影响分析
目的 探讨分析早期康复护理对老年髋部骨折术后恢复的影响.方法 按照随机数字表法将2014年1月—2017年12月52例髋部骨折术后老年患者分为两组,各26例对照组实施常规专科护理,观察组在此基础上开展早期康复护理,评估两组术后关节功能恢复情况.结果 观察组患者住院时间平均为(10.9±1.5)d,术后3月、6月、12月时的Harris关节功能评分分别为(74.0±6.2)分、(82.2±4.0)分、(88.6±5.9)分,与同期对照组相比差异有统计学意义(t=7.255,-7.092,-6.391,-6.024,P=0.012,0.012,0.016,0.015).手术后两组关节活动度和疼痛VAS评分较术前均有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组关节活动度和疼痛VAS评分相近(P>0.05).结论 在老年髋部骨折患者术后开展早期康复护理,可加快术后恢复速度,改善患者关节功能,提高关节活动度,缓解术后疼痛,值得临床推广应用.
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老年高龄患者髋部骨折手术的麻醉
髋部骨折即股骨颈骨折,包括粗隆间、粗隆下及囊内骨折,为老年人常见病.髋部骨折多数须复位内固定手术治疗,以利早期活动,避免长期卧床致肺部感染并发症等.近两年来共施行此类手术60例,年龄75～101岁.现将麻醉方法及术中管理探讨如下.
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骨科预防深静脉栓塞的护理进展
深静脉血栓形成是骨折及骨科术后常见的并发症,尤其多发于下肢手术或创伤,严重者血栓脱落可形成致命的肺动脉栓塞,是患者围手术期死亡的主要原因之一,尤其对于未采取任何预防措施的骨科手术后的静脉血栓栓塞,发病率更高.髋关节置换以后静脉血栓栓塞和肺栓塞的发病率为45%～57%,而髋部骨折手术的血栓发病率达36%～60%.
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128例老年糖尿病髋部骨折手术护理体会
老年髋部骨折的护理对骨科护理人员一直是一个巨大的挑战,至今在其治疗方法和护理结果等方面仍有许多未解决的问题.随着人均寿命的增长,社会老龄化加剧,老年性骨质疏松的增多,骨脆性增加,易于骨折.大量髋部骨折及其后遗症患者给治疗及护理带来困扰,尤其是合并糖尿病的患者治疗更加困难.由于患者往往都合并有心、脑、肾等重要脏器的疾患,糖尿病加速骨质疏松,骨折呈多样性,目前临床多趋向于早期手术治疗后及积极功能锻炼等康复护理.
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老年髋部骨折手术患者采用舒适护理的分析
目的:探讨老年髋部骨折手术患者采用舒适护理的康复效果.方法:选取96例老年髋部骨折手术患者作为研究对象,随机进行分组;对照组(n=48)采取常规护理,而观察组在常规护理的基础上,采用舒适护理;包括心理护理、体位护理、功能锻炼护理和并发症预防护理;对比2组患者的膝关节WOMAC评分,根据并发症发生率、病情复发率及下肢活动受限率,综合评价患者的康复效果.结果:观察组的膝关节WOMAC总评分为12.5±6.9分,对照组的膝关节WOMAC总评分为23.1±13.8分;观察组的评分显著低于对照组(P<0.05);观察组的并发症发生率12.00%、病情复发率14.00%、下肢活动受限率4.00%,对照组的并发症发生率42.00%、病情复发率38.00%、下肢活动受限率18.00%;2组数据对比具有显著性差异(P<0.05).结论:老年髋部骨折手术患者采用舒适护理可显著提高膝关节功能恢复的康复效果,降低并发症发生的风险及巩固临床治疗效果,具有临床可行性.
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实施概要:抗血栓治疗及血栓预防——骨科手术病人的静脉血栓预防部分美国胸科医师协会循证临床实践指南(ACCP第9版)
2.0 骨科大手术病人:全髋关节置换术(THA),全膝关节置换术(TKA),髋部骨折手术(HFS).2.1.1 进行THA或TKA的病人,较之无抗血栓预防而言,我们推荐采用一项以下措施至少10～14 d:低分子肝素(LMWH),磺达肝葵钠, 阿哌沙班,达比加群,利伐沙班,低剂量普通肝素(LDUH),调整剂量维生素K拮抗剂(VKA),阿司匹林(均为1B级),或间歇性充气加压装置(IPCD)(1C级).
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高龄患者髋部骨折手术治疗体会
随着我国人民生活水平的提高,现今我国已进入老龄化,人的平均寿命增高,高龄及超高龄患者逐年增多,1998~2006年笔者手术治疗髋部骨折病例28例,现报告如下.
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腰硬联合麻醉在老年患者髋部骨折手术的临床应用
目的：探讨分析应用腰硬联合麻醉在老年患者髋部骨折手术中的临床效果。方法选取我院接受髋部骨折手术的120例老年患者为研究对象，按自愿知情同意原则分成观察组64例和对照组56例，观察组使用腰硬联合麻醉方式；对照组患者单纯使用硬膜外麻醉。观察记录两组患者的麻醉效果。结果观察组患者的麻醉起效时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组的镇痛优良率为93.75%，高于对照组的镇痛优良率66.07%，组间比较差异具有极显著性（P<0.01）；观察组患者手术中硬膜外麻醉用药量显著低于对照组患者（P<0.05）。结论在老年患者髋部骨折手术时应用腰硬联合麻醉的方法临床效果较好，具有麻醉起效时间短、镇痛优良率高及减少硬膜外麻醉用药量的优点，具有较高的临床应用价值。
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腰麻在老年人髋部骨折手术中的应用
老年人由于全身性生理功能降低,并可能合并多种疾病,低血压的耐受和代偿比较差.腰麻(subarachnoid block,SAB),因麻醉平面不易调控,低血压的发生率较高,所以在老年人髋部骨折手术中的应用受到限制,但近几年,我们将0.5%布比卡因原液(或0.75%布比卡因加生理盐水稀释成0.5布比卡因,下文均称为0.5%布比卡因原液)作为腰麻药,用于老年人髋部骨折手术,发现其血流动力学变化与硬膜外麻醉(epidural anesthesia,EA)相比,并无显著差异.
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综合护理干预对老年髋部骨折手术患者的影响分析
目的:观察与探究综合护理干预对老年髋部骨折手术患者的影响.方法:选取2014年04月至2017年04月期间于该院就诊及治疗的70例老年髋部骨折手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组各有35例患者,对对照组患者给予常规护理干预,对观察组患者给予综合护理干预,对比并分析两组患者的效果.结果:观察组患者的术后并发症总发生率(2.86％)与对照组患者(17.14％)相对比,组间差异比较明显(P＜0.05),观察组患者的护理满意度(97.14％)与对照组患者(80.00％)相对比,组间差异比较明显(P＜0.05).结论:对老年髋部骨折手术患者实施综合护理干预的效果较好.
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急性谵妄症
一位76岁的妇女,昨天施行右髋部骨折手术,术后送入骨科,开始她很愉快,也很合作,但几小时后逐渐出现了异常,表现出惊恐并喊叫妈妈,并坚持说现在是1966年,她还说曾关在监狱里.
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老年人髋部骨折手术椎管内麻醉的临床分析
目的 探讨硬膜外麻醉(EA)和腰硬联合麻醉(CESA)在老年人髋部骨折手术应用时的可行性和安全性.方法 选择82例75～90岁的老年髋部骨折患者.ASA 2～3级.随机分为硬膜外麻醉(EA)组和腰硬联合麻醉(CESA)组,EA组40例,CESA组42例.观察两组麻醉起效时间,阻滞平面,镇痛和肌松效果,辅助用药以及血压、心率、心电图(ECG)及脉膊氧饱和度(SPO2)的变化,术后随访48 h,观察有无恶心、呕吐、头痛、腰痛等副作用.结果 腰硬联合麻醉起效快,镇痛、肌松效果好,不良反应少,与硬膜外麻醉比较,有显著性差异(P＜0.05).结论 腰硬联合麻醉可安全有效地应用于老年髋部骨折手术.
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超声引导下腰骶丛神经阻滞复合小剂量右美托咪定镇静用于老年患者髋部骨折手术的效果
目的 评价超声引导下腰骶丛神经阻滞复合小剂量右美托咪定镇静用于老年患者髋部骨折手术的安全性和有效性.方法 择期行髋部骨折手术的患者40例,性别不限,年龄71～95岁,体重44～76 kg,美国麻醉医师学会分级Ⅰ至Ⅲ级,随机分入对照组和研究组,每组20例.对照组患者行常规气管插管静吸复合全身麻醉,研究组患者在超声引导下实施腰丛、骶丛神经阻滞后给予小剂量右美托咪定镇静.两组患者术后均应用患者静脉自控镇痛(PCIA)方式进行镇痛.记录两组手术中血管活性药物的使用次数和剂量.在术前(T0)、气管插管或输注右美托咪定即刻(T1)、手术切皮即刻(T2),以及手术开始后10 min(T3)、20 min(T4)、40 min(T5)、60min(T6)各时间点,记录患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脉搏血氧饱和度(SpO2).记录术后6、8和24 h的疼痛视觉模拟评分(VAS评分).记录48 h PCIA的用药总量、有效按压次数,以及术后恶心呕吐(PONV)和咽喉疼痛的发生情况.记录两组的麻醉费用.随访术后3个月病死率.结果 对照组在T1至T5时间点的HR均显著快于研究组同时间点(P值均＜0.01),MAP均显著高于研究组同时间点(P值均＜0.01).两组间各时间点SpO2的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).对照组术中佩尔地平、麻黄碱的使用次数和剂量,术后48 h PCIA的用药总量和有效按压次数均显著多于研究组(P值均＜0.01).对照组术后各时间点的疼痛VAS评分均显著高于研究组同时间点(P值均＜0.01).对照组的PONV和咽喉疼痛发生率、麻醉费用和术后3个月病死率均显著高于研究组(P值均＜0.01).结论 在超声引导下实施腰丛、骶丛神经阻滞复合小剂量右美托咪定镇静可以安全、有效地应用于老年患者髋部骨折手术,可以保持血流动力学稳定,并提供良好的术后镇痛和减少麻醉后的不良反应发生.
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老年髋部骨折术后下肢深静脉栓塞预防及护理
下肢深静脉血栓形成(DVT)是骨科病人的常见问题,尤其是在髋部及膝部手术后多见[1].老年人常患糖尿病、高血脂等疾病,可使血液处于高凝状态[2],髋部手术后更易发生DVT.我院1998年1月～2003年12月收治老年髋部骨折病人84例,并发DVT 12例,现将护理体会报道如下.
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合并慢性阻塞性肺疾病对老年髋部骨折患者预后的影响
随着我国社会老龄化的进展,老年人群髋部骨折发生率不断增加,有调查表明我国老年髋部骨折的发病率在2002~2006年每年增长约20%[1].老年髋部骨折多发的原因与骨质疏松、髋周肌群退变关系密切. 手术治疗老年髋部骨折的必要性目前已经达成共识, 手术相对于保守治疗的优点在于可早期固随着我国社会老龄化的进展,老年人群髋部骨折发生率不断增加,有调查表明我国老年髋部骨折的发病率在2002~2006年每年增长约20%[1].老年髋部骨折多发的原因与骨质疏松、髋周肌群退变关系密切. 手术治疗老年髋部骨折的必要性目前已经达成共识, 手术相对于保守治疗的优点在于可早期固定患肢,使得患者功能锻炼早期进行,减少了卧床时间及术后并发症的发生. 但是老年髋部骨折的预后不佳,影响老年髋部骨折手术治疗预后的因素很多,其中慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)被认为与髋部骨折预后有关[2,3].
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骨科术后大脑脂肪栓塞引起谵妄24例临床报告
术后谵妄是骨科术后常见并发症之一。研究发现，髋部及长骨骨折术后3.6%~28.3％的患者出现不同程度的意识障碍，随之可能发生全身系统性功能障碍，如缺氧和低血压等并发症[1]。引起术后谵妄主要的诱因之一就是大脑脂肪栓塞。当脂质微栓子（Lipid micro-emboli，LME）从骨折部位脱离游走于血管中，进入大脑，引起脑梗塞，即称之脂肪栓塞综合征（Fat embolism syndrome， FES）。有报道称，旋钉股骨或髋部骨折手术、全膝关节置换术、水泥/非水泥型全髋关节置换术等牵引操作手术过程中，FES发生率高达59%~100%，而术后随访发现其中约50%患者出现认知障碍[2]。这不仅严重影响患者术后恢复，同时延长了患者住院时间。特别是老年患者骨科术后谵妄，常常影响手术效果、增加术后并发症、延长患者卧床时间[2,3]。因此，术后谵妄须引起医护人员的足够重视。我们于2009年10月~2012年2月收治24例经影像学确诊的大脑脂肪栓塞，对其发病机理、诊断、治疗及预后探讨如下。
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超声引导股神经、股外侧皮神经阻滞在髋部骨折手术中的临床应用
目的 观察超声引导股神经、股外侧皮神经阻滞用于髋部骨折手术的效果和并发症发生情况.方法 选择喉罩(LMA)全身麻醉行髋部骨折手术患者60例,采用数字表法随机分为A、B、C三组,每组20例.患者由平车转至手术床之前,A组静脉注射地佐辛5 mg,B组行超声引导髂筋膜腔隙阻滞,C组行超声引导股神经阻滞+股外侧皮神经阻滞,B、C组阻滞用药为0.375％罗哌卡因40 mL、150 mg.阻滞实施后,观察并记录股神经、股外侧皮神经支配区域感觉阻滞(针刺法)完善时间、全麻苏醒时间,丙泊酚、瑞芬太尼的使用量,阻滞前(T1)、阻滞后20 min(T2)、平车转移至手术床(T3)、喉罩置入(T4)、切皮(T5)、喉罩拔除(T6)、清醒(T7)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、视觉模拟评分(VAS),血管活性药使用及不良事件发生情况.结果 感觉阻滞完善时间、全身麻醉苏醒时间、丙泊酚使用量、瑞芬太尼使用量分别为:A组(未测定)、(20.3±1.3)min、(835±6.7)mg、(1 285±18)μg,B组(12.2±2.7) min、(13.3±1.4)min、(610±9.9)mg、(835±15) μg,C组(9.7 ± 2.4) min、(12.8±1.5) min、(555±6.5)mg、(785±16) μg,B、C组苏醒时间、丙泊酚使用量、瑞芬太尼使用量与A组相比,差异均有统计学意义(F =2.62、2.41、2.45,均P＜0.05),阻滞完善时间C组与B相比,差异有统计学意义(F=2.32,P＜0.05).T2、T3、T5、T7时MAP、HR分别为:A组(115 4) mmHg、(90±8)次/min,(135±6)mmHg、(98±8)次/min,(104±6) mmHg、(87±4)次/min,(120±5)mmHg、(88±8)次/min;B组(102±3)mmHg、(81±6)次/min,(112±5) mmHg、(82±8)次/min,(89±6) mmHg、(72±3)次/min,(100±6) mmHg、(76±8)次/min;C组(100±3)mmHg、(80±6)次/min,(109±6)mmHg、(83±5)次/min,(86±5)mmHg、(70±3)次/min,(99±5)mmHg、(75±5)次/min,B、C组与A组相比差异均有统计学意义(F=2.25、2.85、2.87、2.91,均P＜0.05).T2、T3、T7时VAS评分为:A组(3.9±0.7)分、(8.2±0.3)分、(6.0±0.8)分,B组(2.3±0.4)分、(4.1±0.4)分、(2.2±0.7)分,C组(2.1±0.5)分、(2.4±0.4)分、(1.2±0.4)分.各时相B、C组与A组比较,差异均有统计学意义(F=2.36、2.82、2.88,均P＜0.05).转床、清醒时VAS评分C组与B组比较差异有统计学意义(F=2.32、2.38,P＜0.05).麻黄碱/阿托品、乌拉地尔/艾司洛尔、恶心/呕吐、躁动、切口疼痛发生率为:A组30％、30％、25％、25％、40％,B组10％、10％、0％、0％、10％,C组10％、5％、0％、0％、0％.B、C组与A组相比差异均有统计学意义(x2=7.58、8.81、9.11、9.11、8.89,均P＜0.05),切口疼痛发生率C组与B组相比差异有统计学意义(x2=9.21,P＜0.05).结论 髋部骨折手术患者术前行超声引导股神经、股外侧皮神经阻滞,起效迅速,术中全麻用药量减少,生命征平稳,转床时及苏醒期镇痛完善.
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综合治疗预防髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成37例
下肢深静脉血栓(DVT)是髋部骨折术后常见的并发症,严重者可造成肺栓塞(PE),慢性期将遗留血栓形成综合征.随着老年人口的增加、髋部骨折的增多、人工关节技术的普及发展,DVT越来越引起人们的重视,如何预防尤其重要.
