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103例90岁以上患者的围术期处理
为了解老年患者的生理特点,做好充足的术前准备和完善围术期处理,降低患者围术期的发病率和死亡率,对2000年1月到2010年12月北京大学第一医院收治的90岁以上,在麻醉下施行外科手术治疗的103例患者进行回顾性分析,以初步探讨超高龄患者围手术期预后的相关因素,现报告如下.
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不同配方布比卡因轻比重腰-硬联合麻醉在高龄患者全髋置换手术中的应用
随着全社会老龄化进程的加快，老年患者特别是高龄、超高龄患者要求通过手术而改变生活质量的患者数量逐年增多。由于高龄患者多数伴有多器官、多系统疾病，且各种麻醉方法都有其缺陷，怎样降低高龄患者的手术麻醉风险，加快患者术后恢复，是我们今后需要长期面对的课题之一。对高龄患者行全髋置换术，在不同轻比重布比卡因配方中，如何选择一种既满足手术无痛、舒适的基本要求，又对心血管系统干扰小的麻醉方法，进而使其可以在临床手术中推广使用值得探讨。
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右美托咪定对超高龄骨科手术患者麻醉质量和术后认知 功能的影响
目的 评估右美托咪定对超高龄患者骨科手术的麻醉质量及苏醒期和术后认知功能的影响.方法 选择我院110例行骨科手术的患者,年龄80～100岁,ASA评分I～III级,随机分为右美托咪定组和对照组,每组55例.右美托咪定组麻醉诱导前给予0.6μg/(kg·h)右美托咪定10 min,再以0.3μg/(kg·h)静脉泵注至手术结束前30 min;对照组给予生理盐水.比较两组患者入室时(T0)、输注右美托咪定或生理盐水10 min之后(T1)、插管后即刻(T2)、手术开始后10 min(T3)的血流动力学指标和BIS值、术后苏醒情况(自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间)、Ramsay镇静评分、舒适度评分和VAS评分;比较两组患者术前、术后的皮质醇、TNF-α、IL-6血清水平;比较两组患者术后1、3 d的POCD发生率.结果 T1、T2、T3时,右美托咪定组患者的MAP、HR及BIS均低于T0时,T2、T3时,CI均低于T0时(P<0.05).T2、T3时,两组患者的BIS值比较,差异不显著(P>0.05).T1时,右美托咪定组患者的MAP、HR及BIS均低于对照组(P<0.05);T3时,右美托咪定组患者的MAP、HR及CI均低于对照组(P<0.05).右美托咪定组患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).右美托咪定组患者的Ramsay镇静评分高于对照组(P<0.05).术后1、3 d,右美托咪定组的皮质醇、TNF-α、IL-6水平低于对照组(P<0.05).右美托咪定组患者术后第1天的POCD发生率低于对照组,POCD总发生率低于对照组(P<0.05).结论 右美托咪定可以作为超高龄患者麻醉时安全有效的麻醉辅助用药.
关键词： 右美托咪定 超高龄患者 骨科手术 麻醉质量 术后认知功能障碍(POCD) -
超高龄结直肠癌患者围手术期处理
目的 探讨超高龄(80岁以上)结肠直肠癌患者并存病和并发症的围手术期处理经验.方法 对2003~2010年收治的61例超高龄(80岁以上)结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 超高龄结直肠癌病人并存病多达85.2%,术后并发症多达50.8%,肿瘤切除率为80.3%,围手术期病死率为4.9%.结论 术前积极处理并存病,合理选择手术方式,术后严密监测与护理,有效的营养支持,以及对并发症的及时处理,对于降低超高龄结直肠癌患者手术风险、死亡率及减少术后并发症和改善愈后具有重要意义.
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80岁以上超高龄患者股骨粗隆间骨折手术治疗分析
我国已进入老年社会,高龄股骨粗隆间骨折患者不断增加.80岁以上患者常常伴有心肺功能不全、糖尿病、骨质疏松等疾病,骨折后全身疾病往往加重,这在过去常常列为手术禁忌症.
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超高龄多发性骨髓瘤患者的临床观察
目的:探讨超高龄(80岁以上)老年多发性骨髓瘤(MM)患者的临床特点、疗效及预后.方法:回顾性分析2007年2月至2014年7月在本中心收治的23例超高龄初治MM患者的临床资料.23例MM患者的中位年龄为82岁,均至少合并两种基础疾病;23例患者中1例患者因一般状况极差不能耐受化学治疗,余22例均接受了化疗,其中10例患者接受了含硼替佐米为主的化疗,10例患者接受了马法兰为主的传统化疗,2例接受来那度胺治疗.结果:1例CR,1例VGPR,15例PR,1例MR,4例PD.23例患者的中位生存时间为19.5(1-46)个月.1、2、3年生存率分别为73.9％,39.1％和26.1％,其中硼替佐米组和传统化疗组的中位OS(总体生存时间)和PFS(无疾病进展时间)分别为21.5(9-46)vs 13(3-23)个月(P =0.405)和16(5-38)vs 10(3-19)个月.截止2015年12月,存活9例,死亡14例.结论:超高龄MM患者合并多种基础疾病.化疗方案应在评估身体状况后进行个性化调整,应用以硼替佐米为主的化疗可以延长患者的OS和PFS.
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90岁以上患者医院感染的分析与防治
为了解90岁以上超高龄患者医院感染情况及相关影响因素,对我院干部病房住院的120例90岁以上医院感染患者进行了回顾性分析,探讨了这一超高龄人群医院感染的主要相关因素及防治对策.
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延续性护理对超高龄全髋关节置换术患者术后生活质量的影响
目的:探讨延续性护理对75岁以上超高龄患者人工全髋关节置换术后的影响.方法:回顾性分析在我科行人工全髋关节置换术的65例超高龄病人的临床资料,随机分为对照组和实验组,对照组采用常规围术期护理和出院指导,实验组则在围术期护理基础上,继续出院后延续性护理,比较2组患者出院时及出院后6个月髋关节的功能恢复情况、生活质量以及护理满意度.结果:实验组患者出院后髋关节功能恢复、生活质量以及护理满意度均较对照组明显提高.结论:延续性护理促进超高龄患者术后髋关节功能恢复、改善生活质量,同时改善了医患关系.
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80岁以上超高龄胆囊结石合并胆总管结石患者腹腔镜手术体会
目的 探讨腹腔镜手术在80岁以上超高龄胆囊结石合并胆总管结石患者中的临床应用价值.方法 自2007年9月至2010年9月对62例80岁以上胆囊结石合并胆总管结石的患者行腹腔镜胆囊切除并胆总管探查及T管引流术,分析其手术时间、术中失血量、术后排气时间、术后腹引管拔除时间、术后疼痛缓解时间、术后住院天数、术后并发症发生率、结石残留率等指标.结果 62例手术均获成功,无中转开腹,无死亡病例,平均手术时间(70.0 4±15.8)min,平均术中出血量(20.0±10.7)ml,平均术后住院时间(8.0±1.0)d.术后肺部感染4例,胆瘘3例,应激性溃疡2例,切口感染3例,结石残留6例.结论 积极、合理的围手术期处理,腹腔镜胆囊切除并胆总管探查及T管引流术对于80岁以上胆囊结石合并胆总管结石的超高龄患者是安全、有效、可行的手术方式.
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普通胃镜检查应用于超高龄患者的观察
目的：探讨普通胃镜检查应用于超高龄患者的安全性。方法回顾性分析60例行普通胃镜检查的超高龄患者的生命体征相关指标变化，并探讨其临床反应。结果患者检查中血氧饱和度（94.3±1.6）%与检查前（97.9±0.8）%相比，有明显下降趋势（P<0.05），而检查后血氧饱和度（98.2±1.4）%与检查前比较差异无统计学意义，而患者的呼吸频率、平均动脉压、心率，检查中、检查后与检查前相比，差异无统计学意义。有35例患者（58.3%）伴随恶心呕吐的感觉，有9例患者（15.0%）伴随呛咳，有10例患者（16.7%）伴随躁动，有6例患者（10.0%）伴随胸闷。整个检查过程中，患者不适感觉不是十分严重，无异常状况伴随，无1例患者伴随消化道出血情况，患者平均检查时间为（6.8±2.3）min。结论普通胃镜检查应用于超高龄患者的安全性高。
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胃肠外科超高龄患者的围手术期处理
目的 探讨胃肠外科超高龄患者手术围手术期的处理.方法 回顾性分析95例80岁以上胃肠外科患者手术围手术期临床资料.结果 95例超高龄患者术前并存病率91例(95.8%),术后发生并发症37例(38.9%),终顺利出院92例(96.8%),死亡3例(3.2%).结论 胃肠外科超高龄患者并非手术治疗的绝对禁忌证.通过加强围手术期处理,完善术前准备,做好术中监测,术后积极支持观察等,超高龄患者能够比较安全接受手术治疗,预后尚可.
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超高龄2型糖尿病患者并发动脉粥样硬化的影响因素分析
目的 探讨超高年龄2型糖尿病患者(T2DM)并发动脉粥样硬化(AS)的影响因素.方法 选择2010年1月～2012年10月于海军总医院住院治疗的242例超高年龄老年T2DM患者,按有无AS分为动脉粥样硬化组(AS组)及非动脉粥样硬化组(NAS组),比较两组患者性别、年龄、吸烟史、糖尿病病程、体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、收缩压(SBP)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂联素(APN)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平差异.对阳性因素采用Logistic回归分析T2DM并发AS的相关影响因素.结果 超高年龄老年T2DM患者AS发生率为54.5％,AS组同NAS组患者吸烟史、糖尿病病程、BMI、PBG、FBG、HOMA-IR、TC、LDL-C、HDL-C、APN、hs-CRP水平差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,吸烟、HOMA-IR 、SBP、TC、hs-CRP是超高龄老年T2DM患者并发AS的独立危险因素,APN是超高龄老年T2DM患者并发AS的保护性因素(P＜0.05).结论 超高年龄老年T2DM患者并发AS的危险因素较多,在控制血糖过程中要注意对危险因素的控制,减少大血管病变的发生.
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高龄患者髋部骨折手术治疗体会
随着我国人民生活水平的提高,现今我国已进入老龄化,人的平均寿命增高,高龄及超高龄患者逐年增多,1998~2006年笔者手术治疗髋部骨折病例28例,现报告如下.
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超高龄患者永久心脏起搏器植入术临床分析
随着人们生活水平及医疗水平的提高,高龄特别是超高龄患者就诊并行永久心脏起搏器植入术的人数及比例逐渐增高.收集我院2000年10月～2006年10月期间超高龄永久心脏起搏器植入术患者67例,并与同期175例非超高龄永久心脏起搏器植入术患者进行回顾性对照及分析,总结如下:
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精细化管理在接受髋关节置换手术的高龄患者围术期中的实施分析
目的:探究分析精细化管理在80岁以上接受髋关节置换手术的超高龄患者围术期中的实施效果.方法:选取2017年3月-2018年3月本院收治的接受髋关节置换手术超高龄患者105例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为试验组(n=53)和对照组(n=52).试验组在患者围术期中接受精细化管理,对照组在患者围术期中接受常规护理管理,比较两组Harris、Barthel指数、生活质量评分以及患者满意度情况.结果:管理前,两组Harris、Barthel指数及生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);管理后,试验组各项评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(t=10.707、11.889、10.944,P=0.000、0.000、0.000).试验组患者的满意度为98.11％ 明显高于对照组的86.54％,差异有统计学意义(x2=4.996,P=0.025).结论:在接受髋关节置换手术80岁以上超高龄患者围术期中采取精细化管理能够更好地提升患者生活质量,帮助患者做好髋关节功能恢复,患者满意度普遍较高,值得临床推广应用.
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超高龄患者麻醉1例
患者女性,98岁.因"右股骨粗隆间骨折"在中日友好医院于联合麻醉下行"右股骨粗隆间骨折闭合复位,DHS钉内固定".患者术前生命体征基本平稳,血压150/70 mmHg,心率75次/min;心电图示窦性心律,房性早博,ST-T段略见改变;超声心动检查示主动脉瓣硬化并返流(少量),二尖瓣返流(轻),三尖瓣返流(轻),肺动脉高压(轻度),主动脉硬化,升主动脉扩张,射血分数75%.实验室常规检查未见明显异常.
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品管圈活动在降低超高龄胆结石病手术患者肺部感染发生率的效果评价
目的：探讨品管圈活动在降低超高龄（≥80岁）胆结石病手术患者肺部感染发生率的效果评价。方法成立品管圈活动小组，确立“降低超高龄胆结石病手术患者肺部感染发生率”为活动主题，进行现状调查、目标设定、原因分析、对策拟定，应用PDCA循环实施各项对策。结果通过开展品管圈活动，明确了超高龄（≥80岁）胆结石病患者术后肺部感染的可控因素，规范了“超高龄手术患者呼吸道护理路径表”的应用，使超高龄胆结石病手术治疗患者术后肺部感染发生率由24．00％降至14．71％（ P＜0．001）。结论开展品管圈活动，应用“超高龄手术患者呼吸道护理路径表”对超高龄胆结石病手术治疗患者进行规范化管理，降低其院内肺部感染的发生率，减少患者住院天数，患者及家属对治疗护理效果满意，同时提高了护理人员参与护理管理的主动性、积极性及创造性。
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锁定钢板治疗超高龄患者粗隆间骨折临床体会
目的：探讨锁定钢板在超高龄患者粗隆间骨折治疗中的临床意义。方法2010年10月-2013年10月收治病例50例。年龄80-90岁，术后观察骨折复位、固定、骨折愈合时间、远期疗效等，结果术后随访1-3年，骨折愈合好，髋关节功能评定，优45例，良5，差0。结论锁定钢板对于超高龄患者粗隆间骨折疗效明显，值得临床推广。
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超高龄患者睡眠障碍用药调查研究
目的：了解超高龄患者用药特点，为合理使用安眠药提供理论依据。方法随机调查一个月前来开药（氯硝西泮，阿普唑仑药）的患者，用自制调查表逐一登记前来开药患者（首次开药的病例除外）的性别、年龄、药量、服药时间等，进行统计分析。结果男性125例。女性250例。二种药服药年龄大82岁，小40岁。服药量：氯硝西泮药1 mg～3 mg，阿普唑仑药0.4 mg～1.2 m。服药时间：氯硝西泮药，长5年，短2个月。阿普唑仑药，长4年，短3个月。结论苯二氮卓类药（BDZ）对超高龄患者失眠的治疗不良反应小，安全有效。
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持续微泵依托咪酯脂肪乳在超高龄患者手术中的应用
目的：硬膜外阻滞复合依托咪酯脂肪乳持续微泵输注全身麻醉用于超高龄患者下肢及下腹部手术的临床观察总结。方法：将2013年1月至2014年4月收治的20例行下肢及下腹部手术治疗的患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组10例，对照组给予单纯硬膜外麻醉，观察组给予硬膜外阻滞复合依托咪酯脂肪乳麻醉，对2组患者的麻醉效果进行统计学分析。结果：观察组MAP、SPO2、HR值均比对照组平稳（p＜0.05）。结论：硬膜外阻滞复合依托咪酯脂肪乳更有利于术中超高龄患者的管理及维持血流动力学的平稳，减少并发症的发生。
关键词： 硬膜外阻滞复合依托咪酯 持续微泵 超高龄患者 下腹部及下肢手术
