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右美托咪定对超高龄骨科手术患者麻醉质量和术后认知 功能的影响
目的 评估右美托咪定对超高龄患者骨科手术的麻醉质量及苏醒期和术后认知功能的影响.方法 选择我院110例行骨科手术的患者,年龄80～100岁,ASA评分I～III级,随机分为右美托咪定组和对照组,每组55例.右美托咪定组麻醉诱导前给予0.6μg/(kg·h)右美托咪定10 min,再以0.3μg/(kg·h)静脉泵注至手术结束前30 min;对照组给予生理盐水.比较两组患者入室时(T0)、输注右美托咪定或生理盐水10 min之后(T1)、插管后即刻(T2)、手术开始后10 min(T3)的血流动力学指标和BIS值、术后苏醒情况(自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间)、Ramsay镇静评分、舒适度评分和VAS评分;比较两组患者术前、术后的皮质醇、TNF-α、IL-6血清水平;比较两组患者术后1、3 d的POCD发生率.结果 T1、T2、T3时,右美托咪定组患者的MAP、HR及BIS均低于T0时,T2、T3时,CI均低于T0时(P<0.05).T2、T3时,两组患者的BIS值比较,差异不显著(P>0.05).T1时,右美托咪定组患者的MAP、HR及BIS均低于对照组(P<0.05);T3时,右美托咪定组患者的MAP、HR及CI均低于对照组(P<0.05).右美托咪定组患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).右美托咪定组患者的Ramsay镇静评分高于对照组(P<0.05).术后1、3 d,右美托咪定组的皮质醇、TNF-α、IL-6水平低于对照组(P<0.05).右美托咪定组患者术后第1天的POCD发生率低于对照组,POCD总发生率低于对照组(P<0.05).结论 右美托咪定可以作为超高龄患者麻醉时安全有效的麻醉辅助用药.
关键词： 右美托咪定 超高龄患者 骨科手术 麻醉质量 术后认知功能障碍(POCD) -
全身麻醉药物对术后认知功能的影响及可能机制的研究进展
术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是一种常见的术后并发症,好发于老年人.但其发病机制至今未能完全阐明,因此临床上缺少针对性的防治措施.近几年研究发现,麻醉药物是引起患者认知功能下降的重要原因之一.本文就全身麻醉药物对术后认知功能的影响及发生认知功能障碍的可能机制作论述,以期为POCD的防治提供新思路.
关键词： 术后认知功能障碍(POCD) 全身麻醉药物 -
丙泊酚与七氟醚对老年患者术后早期认知功能障碍的影响
目的 探讨丙泊酚全凭静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉对老年患者术后早期认知功能障碍的影响.方法 选取择期行胃癌或肠癌根治术的老年患者50例,随机分为丙泊酚全凭静脉麻醉组(丙泊酚组)和七氟醚吸入麻醉组(七氟醚组).于麻醉诱导前(T0)、术后1 h(T1)、术后第1天早晨(T2)及术后第3天早晨(T3)抽取中心静脉血,应用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测血清中白介素(IL)-1β、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-αt)和S100β蛋白水平.所有患者于术前1d和术后第3天进行简明精神症状量表(MMSE)评分,MMSE得分降低≥2分即认定为认知功能障碍.结果 与T0时间点比较,除外七氟醚组T3时间点的IL-1β,两组各时间点的IL-1β、IL-6、IL-10及TNF-α水平均有所升高,且差异具有统计学意义(P＜0.05).丙泊酚组在T1和T2时间点时IL-6水平及T1时间点的TNF-αt水平低于同时间点七氟醚组,且差异具有统计学意义(P＜0.05).与T0时间点比较,丙泊酚组各时间点及七氟醚组T2和T3时间点的S100β水平均有所升高,且差异均具有统计学意义(P＜0.05).两组术后认知功能障碍(POCD)发生率差异无统计学意义(P＞0.05),MMSE评分的子项目中,丙泊酚组术后的回忆能力评分高于七氟醚组,且差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 给予老年患者丙泊酚全凭静脉麻醉更有利于减少早期POCD的发生,其在改善回忆能力方面也较七氟醚吸入麻醉更有优势.
关键词： 丙泊酚 七氟醚 老年患者 术后认知功能障碍(POCD) -
BIS脑电双频指数监护仪监测不同麻醉深度对全麻患者POCD发生与S100β蛋白水平关系的临床分析
目的:考察BIS脑电双频指数监护仪下不同麻醉深度患者的术后认知功能改变及其血清S100β蛋白水平.方法:212例行择期全麻手术患者,采用BIS脑电双频指数监护仪进行麻醉监测,按手术先后顺序分为浅麻醉组(102例,NTI控制在60-79)和深麻醉组(110例,NTI控制在40-59).观察两组术中NTI、HR与MAP情况,和血清S100β蛋白水平.及术后24h POCD的发生率和MMSE评分.结果:术后24h深麻醉组18例发生POCD(16.4％),浅麻醉组为35例(34.3％) (x2 =7.27,P＜0.05).术后MMSE评分,深麻醉组的异常比例显著低于浅麻醉组(x2=10.03,P＜0.05).两组插管前HR水平、插管前和诱导后MAP水平均显著低于其诱导前,两组间无差异.诱导前两组血清S100β蛋白水平无差异,而诱导后各个时间段在浅麻醉组均高于深麻醉组.结论:临床采用BIS脑电双频指数监护仪监测全麻时深麻醉方式有助于减少全麻术后的POCD发生.
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中医情志护理对老年腹部手术患者发生POCD的影响
目的:观察中医情志护理对老年腹部手术患者发生术后认知功能障碍(POCD)的影响,及患者手术前后血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的变化.方法:纳入120例行腹部全麻手术的老年患者,随机分为常规组和情志组,每组60例.常规组给予常规围术期护理干预,情志组在常规组的护理基础上对患者施行中医情志护理.分别于术前、术后24 h以及术后1周进行简易智能精神状态检查量表(MMSE)测定,同时检测血清中NSE和hs-CRP水平.结果:情志组POCD发生率为8.3％,常规组POCD发生率为23.3％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).术后24 h,POCD组及非POCD组的NSE及hs-CRP水平均较术前升高(P＜0.01),POCD组NSE及hs-CRP水平均高于非POCD (P＜ 0.01).2组术前和术后1周的NSE及hs-CRP水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后24 h,常规组及情志组NSE和hs-CRP水平均较术前升高(P＜0.01);情志组NSE水平低于常规组(P＜0.01);2组hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:应用情志相胜、音乐疗法及移情变气等中医情志护理手段干预老年腹部手术患者,能降低POCD的发生率,作为观察老年腹部术后是否发生POCD和判断POCD严重程度的指标,NSE可能比hs-CRP更适合.
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麻醉深度对老年患者术后认知功能障碍的影响
术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是一种中枢神经系统并发症,表现为术前精神、认知功能正常的患者手术麻醉后出现精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损,包括人格、社交能力及认知能力和技巧的变化等.POCD的发生可能与多因素有关,如麻醉、手术、患者自身因素等.麻醉深度是麻醉中的关键因素,通过控制麻醉深度可能可以降低POCD发生率,减少POCD所带来的问题.
关键词： 术后认知功能障碍(POCD) 麻醉深度 老年人 -
老年患者全麻术后认知障碍临床研究
目的 观察老年患者全麻术后1天、3天认知功能障碍(POCD)发生率和出院后1月、3月、6月、12月POCD发生率,了解和分析相关可能危险因素和独立危险因素,以及对临床效果的影响.方法 选择2005年11月至2007年11月在我院行上腹部手术的老年患者312例.其中男148例,女164例;年龄65~89岁;ASA I-Ⅱ级;术前、术后1天、3天,由同一试验者采用简易智能量表(MMSE)评估患者认知功能;术后1月、3月、6月、12月通过信件和电话进行MMSE测验,评价手术前后认知功能障碍的改变.结果 312例患者术后1天POCD发生率为29.2%,3天POCD发生率为26.6%,术后1月POCD发生率为13.8%,术后3月POCD发生率为10.3%,术后6月POCD发生率为7.7%,术后12月POCD发生率为9.0%.永久性POCD患者25例,其发生率为8.0%.对312例患者围手术期指标进行单因素分析,筛选出术后POCD的可能危险因素(P＜0.10),以是否发生POCD为因变量进行多因素logistic回归分析,筛选出 POCD的独立危险因素.结论 POCD是老年患者全麻术后常见并发症,术后早期POCD发生率较高,12月有逐渐升高趋势.年龄,术前血糖,术中阿托品、麻黄碱、异氟醚用量,术后镇痛是全麻患者术后发生POCD的独立危险因素.术后POCD患者住院时间长、费用高、并发症发生率和死亡率增大,且大部分患者出院后再次进入医疗机构的风险增加.
关键词： 老年患者 全麻 术后认知功能障碍(POCD) 危险因素
