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硬腰联合麻醉用于下腹部及下肢手术的分析
下腹部及下肢手术在传统的麻醉方法上常应用单纯的硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉，但有时因为手术时间，麻醉平面控制，阻滞不全等因素难以满足手术的需求。针对以上两种麻醉方法的局限性，我院自2007年以来采用了硬膜外联合腰麻（ CSEA）的麻醉方法，用于下腹部及下肢手术，通过临床观察，取得了良好的效果，现就硬腰联合麻醉在我院工作中的实际应用情况总结如下。
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持续微泵依托咪酯脂肪乳在超高龄患者手术中的应用
目的：硬膜外阻滞复合依托咪酯脂肪乳持续微泵输注全身麻醉用于超高龄患者下肢及下腹部手术的临床观察总结。方法：将2013年1月至2014年4月收治的20例行下肢及下腹部手术治疗的患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组10例，对照组给予单纯硬膜外麻醉，观察组给予硬膜外阻滞复合依托咪酯脂肪乳麻醉，对2组患者的麻醉效果进行统计学分析。结果：观察组MAP、SPO2、HR值均比对照组平稳（p＜0.05）。结论：硬膜外阻滞复合依托咪酯脂肪乳更有利于术中超高龄患者的管理及维持血流动力学的平稳，减少并发症的发生。
关键词： 硬膜外阻滞复合依托咪酯 持续微泵 超高龄患者 下腹部及下肢手术 -
三种穿刺方法行腰-硬联合麻醉用于妇科麻醉的比较
目的:比较应用一点针内针法、二点针内针法和二点针外针法腰-硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)对子宫切除手术的临床麻醉效果,探讨腰-硬联合麻醉用于子宫切除手术的一种更加合理方便、效果确切的实用操作技能.方法:择期在腰-硬联合麻醉下行子宫切除手术患者90例,随机分为一点针内针法 (Ⅰ组,n=30) 、二点针内针法 (Ⅱ组,n=30) 、二点针外针法(Ⅲ组,n=30).分别比较三组患者实施腰-硬联合麻醉所需穿刺时间、穿刺成功率、麻醉及肌松效果、麻醉药用量和术后头痛发生率.结果:与Ⅰ、Ⅱ组相比,Ⅲ组穿刺成功率较高,差异有统计学意义(P<0.05),所需穿刺时间较短,差异有统计学意义(P<0.05).三组之间麻醉效果差异无统计学意义(P>0.05).与Ⅰ组相比,Ⅱ、Ⅲ组肌松效果较好,差异有统计学意义(P<0.05),麻醉药用量较低,差异有统计学意义(P<0.05),但术后头痛发生率三组患者差异无统计学意义(P>0.05).结论:对子宫切除手术实施腰硬联合麻醉,应用二点针外针法操作技术,提高穿刺成功率,从而保证为手术的实施提供确切和可靠的麻醉及肌松效果.
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静吸全麻联合骶管阻滞在婴幼儿下腹部及下肢手术中的应用
目的 研究静吸复合麻醉(静吸全麻)联合骶管阻滞在婴幼儿下腹部及下肢手术中的应用价值.方法 抽取2013年4月-2014年4月在文山市人民医院行下腹部及下肢手术的婴幼儿患者68例,采用抽签法将患儿平均分为两组,对照组行静吸全麻,观察组行静吸全麻联合骶管阻滞.比较两组各项指标的变化,计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组术前、术中和停药后5 min心率(heart rate,HR)分别为(136.84±26.84)、(124.91±17.62)、(123.88±18.26)次/min,舒张压(disatolic blood pressure,DBP)分别是(61.16±10.53)、(65.51±11.27)、(66.82±12.43)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);对照组术前、术中和停药后5 min HR分别为(135.90±26.51)、(146.87±28.04)、(141.17±23.46)次/min,DBP分别是(62.83±11.28)、(75.73±12.08)、(86.59±24.49)mm Hg,两组患儿术前HR、DBP差异均无统计学意义(均P＞0.05),术中和停药后5min观察组患者的HR、DBP均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组术后自主呼吸时间、清醒时间、拔管时间[(5.26±1.18)、(13.73±1.97)、(8.46±1.17)min]较对照组[(11.06±1.87)、(28.85±2.61)、(18.35±2.67)min]短,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 婴幼儿下腹部及下肢手术中行静吸全麻联合骶管阻滞,不仅能够提高术中麻醉效果,并能减少对患儿心率的影响,术中术后血流动力学稳定,还能为患儿提供良好的术后镇痛,值得推广应用.
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静吸全麻联合骶管阻滞在婴幼儿下腹部及下肢手术切皮时的应用分析
目的：研究静吸全麻联合骶管阻滞在婴幼儿下腹部及下肢手术切皮时的应用效果。方法随机选取2014-09—2015-08间收治的行下腹部及下肢手术患儿100例作为研究对象，随机将患儿均分为2组，每组50例，观察组行静吸全麻联合骶管阻滞，对照组行静吸全麻。比较分析2组患儿的入室前（T0）、切皮时（T1）、停药后5 min（T2）各时间点心率（HR）及舒张压（DBP）情况及拔管时间、清醒时间和自主呼吸时间等指标。结果2组患儿入室前（T0）、HR、DBP 差异均无统计学意义（均 P >0.05），切皮时和停药后5min 观察组患的 HR、DBP 均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P <0.05）；观察组拔管时间、清醒时间和自主呼吸时间均显著低于对照，比较差异均有统计学意义（P <0.05）。结论静吸全麻联合骶管阻滞在婴幼儿下腹部及下肢手术切皮时血流动力学稳定，苏醒时间短，恢复快。
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坐位腰硬联合麻醉在下腹部及下肢手术中的应用
目的:探讨坐位腰硬联合麻醉在下腹部及下肢手术中的应用效果,为腰硬联合麻醉应用及推广提供依据.方法:选取2015年8月至2017年12月在乐昌市人民医院住院的100例下腹部及下肢手术患者,随机分为两组,各50例,对照组给予侧卧位腰硬联合麻醉,观察组给予坐位腰硬联合麻醉,比较两组麻醉情况.结果:观察组患者感觉阻滞、运动阻滞起效时间与高阻滞平面出现时间均快于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组麻醉优良率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者麻醉前即刻收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)等指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05);麻醉后5 min、麻醉后15 min观察组对照组各指标较麻醉前即刻明显下降,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组一次穿刺成功率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组麻醉不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜ 0.05).结论:坐位腰硬联合麻醉在下腹部及下肢手术中的麻醉效果理想.
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腰-硬联合麻醉在老年病人下腹部及下肢手术中的应用
目的:探讨腰-硬联合麻醉(CSEA)在老年病人下腹部及下肢手术中应用的安全性和可行性.方法:对68例择期手术病人,ASAⅠ～Ⅲ级,年龄60～76岁,随机分成CSEA组和硬膜外麻醉(EA)组.观察并记录术中两组局麻药用量、达到T10阻滞时间、阻滞完善时间、痛觉恢复时间、麻醉效果、镇痛效果、术中MAP、HR变化及术后不良反应.结果:CSEA组麻醉平面上界达到T10,阻滞时间为(4.5±0.5)min,明显短于EA组的(13.0±1.5)min(P<0.01).CSEA组给予硬膜外试验量后未再追加局麻药,局麻药用量明显少于EA组(P<0.01).CSEA组所有患者对术中镇痛均感满意,EA组有5例患者对术中镇痛不能耐受,11例牵拉反应明显.肌松满意率CSEA组100%,EA组73%.结论:CSEA用于老年病人下腹部及下肢手术中有效、安全,并发症少,简便易行,麻醉效果优于硬膜外麻醉.
