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超声引导下仰卧位与侧卧位腰丛神经阻滞的临床效果分析
目的 观察仰卧位和侧卧位下超声引导腰丛神经阻滞的临床效果.方法 选取2018年1～10月在中山大学附属第八医院择期行股骨近端骨折内固定术患者60例,随机数字表法分为仰卧位组(S组,n=30)和侧卧位组(L组,n=30),在超声引导下行侧路骶旁坐骨神经联合腰丛神经阻滞.观察局麻药向硬膜外腔扩散发生率、超声识别腰丛时间、 穿刺时间、 操作完成时间、超声下腰丛可见度、感觉和运动阻滞持续时间、患者的满意度评分、 术后24 h视觉模拟评分法(VAS)评分及其他不良事件.结果 S组局麻药向硬膜外腔扩散率低于L组(P<0.05).S组超声识别腰丛时间、 操作完成时间均短于L组(P<0.05).S组腰丛可见度和患者满意度评分均高于L组(P<0.05).两组阻滞持续时间和术后12 h VAS评分差异无统计学意义.结论仰卧位腰丛神经阻滞时局麻药向硬膜外腔扩散的发生率更低,耗时更短,提高了患者的满意度.因此,仰卧位腰丛神经阻滞可安全便捷应用于临床.
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超声引导下腰丛神经阻滞联合全麻在老年患者髋关节置换手术的应用观察
目的:观察超声引导下腰丛神经阻滞联合全麻在老年患者髋关节置换手术的临床应用.方法:选取2014年1月至2017年12月择期行单侧髋关节置换的老年病人80例,男性50例,女性30例,年龄55～75岁,随机分为单纯全麻(S组,n=40)和腰丛神经阻滞联合全麻组(P组,n=40).S组行全凭静脉麻醉,P组在超声引导下行腰丛神经阻滞后行全凭静脉麻醉,两组均用气管插管全麻.记录手术中枸橼酸舒芬太尼用量、术后各项时间;记录术后VSA疼痛评分、术后24h静脉自控镇痛(PCA)的使用剂量及术后3月死亡情况.结果:P组患者术中舒芬太尼的使用量及PCA药物用量低于S组,P组在出院时间、下床活动时间、术后拔管时间的比较上低于S组(P<0.05);P组术后24h P组V S A评分明显低于S组(P<0.05),术后3月均无死亡.结论:超声引导下腰丛神经阻滞联合全麻用于老年患者全髋关节置换术术后早期镇痛效果好,利于术后康复,适合于临床应用.
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超声引导腰丛复合坐骨神经阻滞在人工全髋关节置换术的临床研究
目的：探讨超声引导腰丛复合坐骨神经阻滞用于人工全髋关节置换术的临床效果。方法选择我院骨科行人工全髋关节置换术的患者38例，随机分为对照组和观察组，每组各19例；对照组行常规腰硬联合麻醉，观察组在超声引导下实施腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉，比较两组患者的运动神经、感觉神经阻滞起效与维持的时间，并记录比较麻醉后5 min患者生命体征变化。结果观察组麻醉后运动、感觉神经阻滞起效时间分别为(14.86±3.0)、(12.5±2.1) min，而对照组为(5.21±1.0)、(4.4±0.8) min,但作用持续时间长于对照组，详细结果见表1(P<0.05)；麻醉后5 min时，观察组收缩压、舒张压分别为(132.8±10.5)、(74.5±6.4) min，而对照组为(95.6±8.7)、(61.4±4.6) min,心率亦快于对照组，详细结果见表2(P<0.05)。结论在超声引导下实施腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉可安全、有效的应用于全髋关节置换术，不仅能提供良好的术后镇痛效果，而且术后并发症少，值得临床推广、应用。
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股神经阻滞在股骨骨折患者中的应用分析
目的 观察股神经阻滞在股骨骨折患者中的应用效果.方法 40例股骨骨折切开复位内固定术患者随机平分为两组,在常规治疗基础上,治疗组采用腰丛神经阻滞方法,对照组采用坐骨神经阻滞方法.结果 两组切皮前HR和MAP相比差异无统计学意义(P＞0.05).切皮后10min后,HR和MAP明显升高(P＜0.05);同时对照组升高较治疗组显著(P＜0.05).治疗组的疼痛消失时间明显少于对照组(P＜0.05),且Bromage评分也少于对照组(P＜0.05).结论 对股骨骨折切开复位内固定术患者,采用腰丛神经阻滞方法镇痛完全,麻醉起效快,循环稳定,对全身影响小,值得推广应用.
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腰丛神经阻滞复合浅全麻与全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术中的效果分析
目的 对应用腰丛神经阻滞与浅全麻复合麻醉和全凭静脉麻醉2种方式对接受髋关节置换术治疗的老年患者在术前进行麻醉的临床效果进行对比研究.方法 抽取94例接受髋关节置换术治疗的老年患者病例,将其分为对照组和实验组,每组平均47例.实验组患者在术前采用腰丛神经阻滞与浅全麻复合方式进行麻醉;对照组患者在术前采用全凭静脉麻醉方式进行麻醉.结果 实验组患者的麻醉效果明显优于对照组;麻醉起效时间和患者清醒时间明显短于对照组;不良反应发生率明显低于对照组.结论 应用腰丛神经阻滞与浅全麻复合麻醉方式对接受髋关节置换术治疗的老年患者在术前进行麻醉的临床效果进非常明显.
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腰丛神经阻滞对肿瘤转移性神经痛的疗效观察
目的：观察腰丛神经阻滞对肿瘤转移性神经痛的镇痛效果。方法选择12例患有腹部/盆腔肿瘤并伴有转移性神经痛的患者，接受腰丛神经阻滞治疗。观察治疗前后患者的疼痛程度、阿片药物需求量及副作用发生率。结果接受腰丛神经阻滞治疗后，患者的VAS疼痛评分显著降低（ P ﹤0.05），阿片药物使用量及相关副作用显著减少（ P ﹤0.05）。结论腰丛神经阻滞能够有效降低肿瘤转移性神经痛的疼痛程度，减少阿片类药物需求量及其副作用。
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不同股外侧皮神经阻滞对治疗股外侧皮神经卡压综合征的疗效对比观察
目的 观察不同位置实施股外侧皮神经阻滞治疗股外侧皮神经卡压综合征的临床疗效.方法 采用前瞻性随机对照研究,选择2016年4月至2018年3月首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科疼痛门诊和北京市怀柔区中医医院麻醉科疼痛门诊收治的股外侧皮神经分布区疼痛、麻木患者28例.采用随机数字表法将患者均分为髂前上棘阻滞组(IB组,n=14)和腰丛神经阻滞组(LPB组,n =14).两组患者在不同位置分别行股外侧皮神经阻滞(1次/周,共3周),同时嘱患者改变不良姿势和(或)解除异常压迫.设计4种评分方法综合评估治疗后股外侧皮神经的功能恢复状况,包括:异常感觉评分(PS)、视觉模拟评分(VAS)、症状分布的改变评分(SDS)、临床体征评分(PSS).综合评分越高,表示功能恢复越好.结果 两组患者治疗3周后,进行比较观察:①组内比较:两组治疗前、后综合评分结果显示:IB组(治疗前/治疗后:17.46 ± 2.18/32.15 ± 3.46)和LPB组(治疗前/治疗后:17.36 ± 2.17/23.79 ± 2.01)治疗后均比治疗前综合功能评分明显提高(P ＜0.05).②治疗后,IB组综合功能评分[(32.15 ± 3.46)分]较LPB组[(23.79 ± 2.01)分]高,差异具有统计学意义(P ＜0.05).结论 股外侧皮神经卡压综合征实施IB治疗后综合功能评分明显高于LPN组,临床效果更佳.
关键词： 股外侧皮神经卡压综合征 股外侧皮神经阻滞 髂前上棘阻滞 腰丛神经阻滞 -
腰丛神经阻滞复合喉罩浅全身麻醉对行单侧髋关节置换术老年患者术中血流动力学的影响
目的 探讨腰丛神经阻滞复合喉罩浅全身麻醉对行单侧髋关节置换术老年患者术中血流动力学的影响.方法 选取平顶山市第一人民医院单侧髋关节置换术老年患者83例,按照随机数字表法分组,对照组41例实施全身麻醉,观察组42例实施腰丛神经阻滞复合喉罩浅全身麻醉,比较两组麻醉效果及术后恢复情况(术后呼吸功能恢复、苏醒及治疗时间),并统计两组不同时间段血流动力学各指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]变化情况及术后不同时间段疼痛程度(VAS)评分.结果 观察组麻醉优良率为95.24％ (40/42),对照组为97.56％(40/41),组间对比差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后呼吸功能恢复、苏醒及治疗时间均小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);与麻醉前(T0)比较,两组T1、T2及T3时刻HR、MAP均有所降低,且观察组麻醉后10 min(T1)、麻醉后1 h(T2)及术毕清醒时(T3)HR、MAP均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);术后3h、12 h及24 h观察组VAS评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 给予老年单侧髋关节置换术患者腰丛神经阻滞复合喉罩浅全身麻醉,效果显著,血流动力学稳定,可缓解患者术后疼痛程度.
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神经刺激器定位下的神经阻滞麻醉用于全膝关节置换术的观察研究
目的 观察神经刺激器定位下的神经阻滞麻醉用于全膝关节置换术的效果及不良反应.方法 选取AsA Ⅰ～Ⅱ级拟行全膝关节置换术的病人40例,随机分为E组:硬膜外组和S组:神经阻滞组,E组常规行硬膜外麻醉,S组采用神经刺激器定位下的神经阻滞麻醉,记录2组镇痛效果,血压、心率、血氧等指标及不良反应发生情况.结果 神经刺激器定位下的神经阻滞麻醉用于全膝关节置换术可取得良好的效果.
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不同浓度罗哌卡因用于腰丛联合坐骨神经阻滞的研究
目的探讨0.5%、0.75%罗哌卡因用于腰丛联合坐骨神经阻滞的安全性和有效性.方法选择ASAl～2级拟行单侧下肢膝关节镜手术患者40例,随机分为两组,每组20例,分别以0.5%和0.75%的罗哌卡因在神经刺激仪定位下行腰丛和坐骨神经阻滞,观察患者阻滞后30分钟感觉和运动阻滞效果,阻滞维持时间,术中患者自觉症状.结果两组患者起效时间无明显差异,但0.75%罗哌卡因组比0.5%罗哌卡因组运动和感觉阻滞维持时间明显延长,具有显著统计学差异,且患者满意率高.结论0.75%罗哌卡因用于腰丛坐骨神经联合阻滞时比0.5%罗哌因作用更完善,持续时间更长,对于下肢深部手术和术后镇痛更为适宜.
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超声引导下腰丛加骶丛神经阻滞对全髋关节置换术患者的影响
目的 探讨超声引导下腰丛加骶丛神经阻滞对全髋关节置换术患者的镇痛效果及术后应激反应的影响.方法 选取2017年3月至2018年3月于该院接受全髋关节置换术患者100例,随机分为观察组与对照组各50例.观察组超声引导下腰丛加骶丛神经阻滞后行无肌松静脉麻醉,对照组采用全身麻醉.比较两组患者术后不同时间VAS评分、疼痛完全缓解时间、芬太尼用量和应激反应情况.结果 术后不同时间观察组VAS评分均明显低于对照组,芬太尼用量少于对照组,疼痛完全缓解时间短于对照组,术后皮质醇、血糖及白细胞介素-6水平低于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05).结论 全髋关节置换术患者行超声引导下腰丛加骶丛神经阻滞,可以获得更好的镇痛效果,同时操作精准性更好,术后应激反应更缓和.
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超声引导下腰丛神经或骶管阻滞在小儿髋关节矫形术后镇痛中的应用分析
目的:比较在小儿髋关节矫形术后镇痛中超声引导下腰丛神经与骶管阻滞麻醉的应用效果.方法:选取2015年6月-2017年6月在本院治疗的先天性髋关节脱位患儿82例,按照随机数字表法将其分为腰丛阻滞组(采用Winnie三叶草腰丛阻滞)和骶管阻滞组(采用罗哌卡因骶管阻滞),各41例,两组均在超声引导下进行,局麻药物选择0.2％罗哌卡因1 mL/kg.比较两组超声定位时间、区域麻醉时间、总麻醉时间;术中芬太尼用量、首次使用PCA时间及PCA吗啡总用量;术后疼痛评分(CHEOPS评分);麻醉不良反应发生情况.结果:腰丛阻滞组的超声定位时间显著短于骶管阻滞组(P<0.05);腰丛神经组术后CHEOPS评分低于骶管阻滞组(P<0.05),其中腰丛神经组≥3分9例(21.95％);骶管阻滞组19例(46.34％),比较差异有统计学意义(P<0.05);腰丛阻滞组首次使用PCA时间显著晚于骶管阻滞组,PCA吗啡总用量显著低于骶管阻滞组(P<0.05);两组区域麻醉时间、总麻醉时间、术中芬太尼用量、麻醉不良反应(术中低血压、心动过缓及术后恶心呕吐)比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:相对于骶管阻滞,超声引导下腰丛神经阻滞对髋关节矫形术后患儿镇痛效果更好,且镇痛时间更长,故提倡使用.
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腰丛神经阻滞在高龄患者髋关节手术中的应用
目的 评估腰丛神经阻滞在高龄患者髋关节手术中的应用价值.方法 将87例行下肢手术的70岁以上老年患者根据不同麻醉方式分为硬膜外组(EA组)、气管插管全身麻醉组(GA组)和喉罩静脉全麻复合单侧腰从+坐骨神经阻滞组(LPB组),比较各组患者的围术期及转归情况.结果 LPB组术中芬太尼用量为(87.50±24.16)μg,明显低于GA组的(106.87+74.54)μg(P＜0.05).GA组患者术后1 d血清尿素氮水平较术前明显升高(P＜0.05).其他围术期指标改变及术后并发症发生情况3组间无明显差异.结论 腰丛神经阻滞复合小剂量静脉麻醉药物可以作为高龄患者髋关节手术的麻醉选择.
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联合神经阻滞与腰硬联合麻醉用于老年患者膝关节镜手术的比较
[目的]老年患者膝关节镜手术中应用神经刺激仪定位下的腰丛联合坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉的麻醉效果的比较.[方法]60例拟行单侧膝关节镜手术的老年患者,年龄68～81岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级,随机分为腰丛联合坐骨神经阻滞(N)和腰硬联合麻醉(SEA)两组.N组采用神经刺激仪定位下的腰丛和坐骨神经阻滞麻醉,SEA组行腰麻联合硬膜外麻醉.比较两组在不同时间段的NAP、HR、感觉、运动神经阻滞评分及镇痛时间.[结果]N组在手术过程中的MAP、HR较SEA组平稳;SEA组感觉、运动阻滞起效时间更短(P<0.05),N组感觉、运动阻滞维持时间更长(P<0.01).[结论]联合神经阻滞用于老年患者膝关节镜手术,麻醉效果良好,对血液动力学影响小,且镇痛维持时间长.
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腰丛、坐骨神经阻滞复合喉罩全麻用于老年全膝关节置换术的应用效果观察
目的：研究腰丛、坐骨神经阻滞复合喉罩全麻在老年患者全膝关节置换术中的麻醉效果。方法选取2014年3月-2015年6月收治的择期行全膝关节置换术的老年患者82例，随机分为对照组和观察组各41例，观察组在超声引导下，实施腰丛、坐骨神经阻滞后行喉罩全身麻醉，对照组行气管插管全凭静脉全身麻醉。记录2组患者芬太尼和丙泊酚的使用总量。在气管插管即刻或插入喉罩即刻（T0）、手术切皮即刻（T1）、假体植入时（T2）、缝合切口时（T3）、入麻醉后监测治疗室（PACU）后10min（T4）、入麻醉后监测治疗室（PACU）后30min（T5）各时间点，记录患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、和脉搏血氧饱和度（SPO2）。结果观察组在 T1~ T5时间点的 HR 和 MAP 均显著低于对照组同时间点（P ﹤0.05）。观察组术中芬太尼和丙泊酚的使用总量均显著少于对照组（P ﹤0.05）结论腰丛、坐骨神经阻滞复合喉罩全麻可以安全有效应用于老年患者全膝关节置换术，血流动力学稳定，对呼吸生理影响小，对保障患者围手术期安全，减少并发症发生具有重要意义。
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腰丛神经阻滞联合坐骨神经阻滞用于老年人股骨颈骨折的临床观察
目的:探讨腰丛神经阻滞联合坐骨神经阻滞用于老年人股骨颈骨折髋关节置换术的麻醉效果.方法:行股骨颈骨折髋关节置换术患者60例,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为Ⅰ组和Ⅱ组,各30例.Ⅰ组患者采取神经刺激仪定位行后路单侧腰丛和坐骨神经阻滞,认定针尖已到合适位置后腰丛给予0.35%罗哌卡因25ml,坐骨神经给予0.35%罗哌卡因20ml;Ⅱ组患者常规患侧在下行L3~4间隙腰硬联合麻醉阻滞,见脑脊液后给予0.4%重比重布比卡因1.8ml,硬膜外腔通常不置管.结果:Ⅰ组比Ⅱ组血流动力学明显平稳.结论:在神经刺激仪引导下的腰丛和坐骨神经阻滞麻醉应用于老年患者股骨颈骨折行髋关节置换术能达到满意的麻醉效果,与传统的椎管内麻醉方法相比有明显优越性,对术中与术后循环影响较小,在老年患者中值得推广.
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腰丛神经阻滞复合喉罩麻醉在高龄患者髋关节手术中的应用观察
目的 探讨腰丛神经阻滞复合喉罩麻醉在高龄患者髋关节手术中的应用效果.方法 抽取择期行髋关节手术的高龄患者80例,随机分为甲、乙2组,分别予以神经阻滞复合喉罩麻醉和气管插管全身麻醉.记录2组入室时(T0)、腰丛阻滞喉罩置入(麻醉诱导气管插管)后5 min(T1)、麻醉后30 min(T2)、麻醉后2 h(T3)、喉罩拔出(气管拔管)后5 min(T4)等时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2).比较2组麻醉性镇痛药、镇静药和血管活性药物用量,麻醉恢复时间,下床活动时间,住院时间.结果 2组患者T1、T4时SBP、DBP、MAP、HR与T0相比均有所降低(P<0.05);乙组在T1时SBP、DBP、MAP、HR下降幅度大于甲组(P<0.05);2组患者在T1时SpO2均较T0时上升(P<0.05).甲组术中舒芬太尼、丙泊酚的用量,术后24 h PCA镇痛药的使用量均明显少于乙组(P<0.05),麻醉恢复时间、下床活动时间和出院时间均明显短于乙组(P<0.05).结论 腰丛神经阻滞复合喉罩麻醉阻滞、镇痛效果良好,对血流动力学影响小,患者术后苏醒快,下床活动早,出院早.
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病态肥胖合并哮喘高龄患者围术期麻醉管理一例并文献复习
患者女，93岁，体质量指数（BMI）43 kg/m2，拟行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，既往患高血压病28年，Ⅱ型糖尿病12年，支气管哮喘4年，近日因感冒引发哮喘发作，卧床1周。术前，经内科雾化抗炎等对症治疗后，感冒好转，血压、血糖控制可。实验室检查：白细胞10.03×109/L；肺功能测定：阻塞性通气功能障碍；动脉血气分析：PO269%，多学科联合会诊后决定择期手术。麻醉科建议先采用椎管内阻滞或神经阻滞完成手术，必要时可以考虑喉罩或气管插管，与家属沟通告知风险，术毕送回重症监护病房（ICU）。患者入室脉搏血氧饱和度（SpO2）85%，纯氧吸入可以至100%，建立静脉通路及生命体征监测，麻醉前喷吸自备药物沙丁胺醇气雾剂。右侧卧位头颈部垫高至患者舒适状并紧贴于胸部，右腿尽量贴于腹部，左腿舒适位，双肩连线、双髂嵴连线大可能垂直于床面。患者皮肤坠积明显，无法摸清楚正中线和椎体间隙， C7棘突到臀缝连线与两侧髂嵴连线的交点大致定为穿刺点，直入法和侧入法均失败，后在手术室C臂机影像引导下重新穿刺，正位透视确定穿刺点的位置，侧位透视定位穿刺针的方向，但终因穿刺针的长度不够而改在神经刺激仪指引下实行后路腰丛神经阻滞与坐股神经阻滞，刺激电流为0.4 mA时股四头肌和腓肠肌的收缩明显，局部麻醉药是1.0％利多卡因与0.5％罗哌卡因混合液，腰丛和坐骨神经阻滞用量各20 mL。侧卧位开始手术，术中麻醉效果佳，手术平顺，历时约2 h，在手术即将结束时，患者自诉憋气，但生命体征平稳，嘱患者吸入自备药物，随即SpO2开始下将，双肺布满哮鸣音，考虑痰液堵塞诱发哮喘急性发作，琥珀酸氢考100 mg入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，氨茶碱0.25入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，面罩加压吸氧困难，心率下降低32次/min，血压70/40 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），SpO235%，盐酸肾上腺素0.5 mg小壶入液配合以体外心脏按压，同时予罗库溴铵40 mg立即插管给氧，吸出大量黄色浓痰后生命体征好转，带管送回ICU，经内科系统治疗后2 d拔除气管导管。
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腰丛神经阻滞并发双侧阻滞42例临床分析
目的 分析腰丛神经阻滞麻醉发生双侧阻滞的原因、临床表现及其处理和预防.方法 观察42例腰丛神经阻滞并发双侧阻滞前后患者血压、心率、呼吸的变化,观察健侧肢体恢复运动的时间.结果 42例患者并发双侧阻滞后,血压和心率均有不同程度下降,均无明显呼吸困难,健侧肢体恢复运动和感觉时间为40～90 min.结论 腰丛神经阻滞易并发双侧阻滞,应积极预防,及时处理,以免发生严重后果.
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腰丛神经阻滞误入硬膜外腔八例
我院在神经刺激仪定位下行腰丛加坐骨神经阻滞麻醉.应用于髋关节以下的下肢手术2000余例,麻醉效果确切.围麻醉期患者血流动力学平稳,术后患者勿需禁食、禁饮.然而.此种麻醉方法可能引起神经损伤,亦有可能误入蛛网膜下腔及硬膜外腔.我院有8例患者出现此种情况,现报道如下.
