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外伤致胎儿股骨骨折1例
1 病例 患者女,25岁,妊娠38周。1998年11月13日乘坐的摩托车与拖拉机相撞,孕妇被弹离摩托车,抛向拖拉机,以致其腹部朝下压在司机的背部,又迅及折返摔在拖拉机后车箱内。孕妇即刻感觉腹部剧痛,阴道少量出血。随即到当地卫生院就诊,后转我院妇产科收治入院。查体:孕妇生命体征均正常,腹壁较紧张,有压痛、反跳痛,阴道少量出血,胎心音正常。立即在连硬麻下行剖宫术。术中见腹腔内有少量出血,子宫底部分别可见长约6cm、4cm、3cm的三处浅表裂口,并有活动性渗血。切开子宫,可见胎盘附着在左宫壁靠子宫底处约有2cm×2cm剥离现象。手术娩出1活男婴,发现其右大腿肿胀,较对侧明显增粗,活动受限。检查有骨擦感。X线片显示“右股骨中段横形骨折”。行小夹板外固定。2周后复片:“骨折对位对线尚可,有较多骨痂生长。”术后16d,母子平安出院。
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岛状腓肠肌肌皮瓣治疗膝上软组织缺损
自1990年4月至1999年4月,我们采用岛状腓肠肌肌皮瓣逆行转移方法治疗膝上软组织缺损13例,获得满意疗效. 1 临床资料 13例中,男10例,女3例;年龄14~51岁,平均30岁;致伤原因:车祸、建筑施工、采石放炮、电烧伤等.伤后至手术时间4小时至3年.伤情:均为膝上股骨中段以下软组织缺损,缺损面积大11cm×7cm,小6cm×5cn,均有股骨暴露,其中6例为慢性骨髓炎者有死骨形成或骨瘘孔存在.
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陈旧性股骨干骨折的治疗
我院自1992年7月至1997年12月采用闭合折骨、牵引后再行切开复位内固定术治疗陈旧性股骨干骨折37例,疗效满意,现报告如下:1 临床资料 本组37例;病程短22天,长70天,平均38天;男23例,女14例;年龄17~72岁;部位:股骨上段5例,股骨中段25例,股骨下段7例;重叠情况:重叠1cm内12例,重叠2cm左右22例,重叠3cm以上3例。
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股骨中段骨折合并同侧股骨颈骨折3例
例1,男,28岁.因驾驶摩托车与汽车相撞致右侧股骨中段骨折2小时入院.一周后给予股骨骨折开放复位,梅花钉内固定.术后10天拆线,仓口Ⅰ期愈合,X线摄片复查股骨中段骨折髓内钉固定下对位对线良好.
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外固定穿针感染致股动脉再次破裂1例
××,男,57岁,农民.住院号为254217因左股骨中段骨折在外院行手法复位外固定术后2月,针道流脓1.5个月伴再次大出血一天急诊入院.本次入院前20天患者在外院因穿针感染致股动脉破裂出血而行探查术,术中将糜烂的动脉段切除,两端游离,直接吻合.术后第5天因经济困难要求出院.这次来我院后查Bp6/4kPa,贫血貌,神清,左大腿中上段肿胀明显,四肢发凉,足背动脉博动消失.4枚骨圆针及外固定支架在位,第1枚穿针内侧位于内收肌管入口上后方1cm处,且针孔皮缘坏死直径约1.5cm,有少许炎性分泌物及鲜血流出,余针孔均有少许炎性分泌物流出,手术切口已愈合.急诊拍片示骨折对位对线良好,有少许骨痂生长.
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骨折内固定术后并严重骨萎缩截肢一例
患者男,21岁,2000年3月4日入院.5年前因骑自行车被手扶拖拉机撞倒致左股骨中段骨折,伤后3周住广州某医院,行左股骨中段骨折切开复位钢板螺钉内固定术,术后18个月骨折愈合取出内固定物.约一个月后,在无外力作用的情况下,夜间睡眠中突感左大腿剧痛,经X线片示左股骨再骨折,又回原手术医院就诊,给行手法整复,左单髋"人"字石膏固定.以后多次照片复查骨折未愈,且整条股骨逐渐萎缩变细,断端硬化呈鸟嘴状(图1~2).
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暴发型脂肪栓塞综合征一例
我院1988年7月因股骨中段骨折行切开复位时在麻醉期间发生一例暴发型脂肪肺栓塞,从起病至呼吸心跳停止共3分钟,发病后立即给予各种抢救措施均无效,终因急性心肺功能衰竭而死亡.
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浮膝损伤伴同侧血管损伤的救治
浮膝损伤指同侧股骨中段以下与胫骨中段以上同时骨折或骨骺分离,使膝关节与股骨和胫骨连续性中段而失去稳定,导致膝关节"游离",浮膝损伤常伴多发伤,骨折不易固定,易合并血管损伤,有关该类损伤文献报告不多,现将1990年以来我院救治的18例浮膝损伤患者报告如下.
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胎儿成骨发育不全1例的超声所见
孕妇28岁,孕1产0,孕39周.超声检查:胎儿头位,双顶径9.6 cm,头围32.9 cm,颅骨环回声较低,颅骨板厚度0.1 cm,胸围27.3 cm,腹围33.4 cm,左股骨长径5.9 cm,中段成角弯曲,右股骨长径6.1 cm,中段呈梭形膨大,肱骨长径4.9 cm.超声诊断:宫内妊娠,单活胎头位,胎儿成骨发育不全(伴右股骨中段骨折,图1).3 d后自然分娩一女婴,巩膜蓝染,四肢略短、活动受限.X-线所见:双侧股骨均可见骨皮质连续性差,骨干弯曲、粗细不均,左侧胫腓骨多发骨折(部分陈旧性).产后3 d女婴死于呼吸功能不全.
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蜡油样骨病99m Tc-MDP SPECT/CT显像一例
患者男,54岁.不明原因右下肢疼痛,间歇性不规则发作20余年,右髋、右膝关节活动受限并进行性加重3个月入院;劳累后加重.查体:患者发育良好,头、颈、胸、腹部未见明显异常,脊柱正常;双下肢等长,未见明显肌萎缩,间歇性跛行明显;右下肢局部皮肤粗糙,触诊发现胫前及股前皮肤局部表面高低不平,坚硬如石,压痛不明显,浮髌试验阴性;右侧膝关节屈曲度较左侧差约20°;神经系统查体阴性.99mTc-MDP全身骨显像:右侧耻骨、股骨中段及远段、胫骨中段可见局限性放射性异常浓聚,其余骨骼显像剂分布未见明显异常(图1).
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双膦酸盐相关性非典型骨折:病例报告及文献复习
双膦酸盐是治疗骨质疏松的重要药物,属骨吸收抑制剂类.其通过抑制破骨细胞介导的骨吸收,减缓骨骼重建,增加骨密度,降低骨折的发生率.国外文献报道双膦酸盐有致非典型骨折的风险,并且骨折不愈合或延迟愈合的风险增高[1].迄今为止,中国大陆境内尚未有该类药物致非典型骨折的报道.现报道1例口服阿仑膦酸钠(商品名:福善美)致右股骨中段非典型骨折病例,并结合文献对双膦酸盐相关性非典型骨折的流行病学、临床表现、发病机制及其治疗和预防进行讨论.
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逆行穿V形针时“卡针”的大力钳解脱法
在1997年前,我们对部分股骨中段骨折选用V形针逆行穿针内固定时,偶尔因选针不当或髓腔狭窄变形等原因致“卡针(进退两难)”16例,即针尾(有拔出孔的一端)卡在髓腔内而针尖外露于骨折近端,全部解脱成功.方法是借用由中国机械进出口公司上海市分公司生产的供钳工用的钻石牌大力钳,夹住一侧针翼,然后靠近针翼向拔出方向锤击大力钳数下即可拔出.
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原发性股骨中段平滑肌肉瘤1例报告
平滑肌肿瘤常发生在子宫,胃肠道、肠系膜、大网膜等富含平滑肌的部位[1]。骨骼平滑肌含量非常少,出现骨原发性平滑肌肉瘤是很罕见的[2]。在这里,我们通过近期收治的1例骨原发性平滑肌肉瘤,结合相关文献进行探讨。
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体内异物29年误诊肿瘤一例报告
患者,女,46岁.因左大腿疼痛,不适,发现肿物4个月入院.患者于2005年1月始出现左大腿不适,疼痛,X线片示左股骨中段内侧肿物.查体:心肺腹(-),左大腿外侧中上1/3可见20cm手术切口瘢痕,稍隆起,无压痛.
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椎管内软骨肉瘤一例
患者女,34岁.步态走不稳10个月并大小便失禁半年.查体:脊柱外形正常,L1、2椎体右侧叩击痛明显,无明显压痛点,双下肢肌力正常,肌张力稍差.双侧股骨中段以下触觉、痛觉明显减退,直腿抬高及加强试验阴性,双侧膝跳反射均稍有亢进.
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创伤多发骨折致心肌梗死2例
1 临床病例例1,男,29岁,1999年5月因交通事故致骨盆多发骨折,右股骨干粉碎性骨折,右胫腓骨中段斜行骨折,心前区软组织损伤,创伤性失血性休克.来院后曾积极抢救,抗休克,病情稳定,抗炎,对症,患肢简单固定.第二天突发大汗淋漓,心前区绞痛,急查心电图与心脏彩超,诊断心前壁大面积心肌梗死.急请内科联合治疗,病情好转.伤后21d给予骨盆外固定架固定,右股骨带锁髓内钉固定,右胫骨外固定架固定.例 2,男,40岁,2001年12月因石块砸伤致右股骨中段粉碎性骨折,左胫腓骨双折.来院后对症,患肢牵引.伤后12h突发心前区疼痛.查示心电图与心脏彩超,诊断心前壁心肌梗死.请内科联合治疗.病情好转,伤后17d给予右股骨干带锁髓内钉固定.左胫骨外固定架固定.
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右肺转移性骨肉瘤浓聚99mTc-MDP 1例
患者女性,17岁.1997年因"右下肢成骨肉瘤"在外院行右下肢截肢术.术后恢复良好,并完成化疗疗程.2001年6月无明显诱因出现阵发性咳嗽,伴白色痰.偶有痰中带血丝,且咯血1次.我院X线片提示右肺肿块.门诊以成骨肉瘤术后右肺转移于2001年8月10日收入院.查体:右肺呼吸音低.CT示:右下肺近膈顶处可见2个软组织密度影,大者Ф=5 cm,其内密度不均并有钙化点,纵隔影居中,气管前、腔静脉后方可见肿大的淋巴结.肋骨、胸椎未见异常.左肺亦无异常.考虑右肺内转移瘤.为了解患者有无成骨肉瘤骨转移以决定是否手术治疗,2001年8月16日行99mTc-亚甲基二磷酸盐(99mTcmethylene diphosphonate,99mTc-MDP)全身骨显像及胸部左、右侧位骨显像,发现中轴骨、四肢骨显影清晰,右股骨中段以下缺如,骨的放射性分布左右基本对称,无局部放射性异常.在第7、8胸椎体的右侧及右前方有2个放射性异常浓聚团块影,位于右侧的团块影与右肩胛下角影有重叠(图1,封三).
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髓内钉内固定治疗股骨骨折致坐骨神经损伤两例报告
报告2例因髓内钉内固定治疗股骨干骨折致坐骨神经医原性损伤.例1 男,32岁.1991年11月因煤矸石砸伤致左股骨中段横行骨折而入某县医院治疗,行开放复位梅花髓内钉内固定.术中操作顺利,复位良好.次日左小腿及足背等处麻木,足背伸乏力,未行处理.3周后出院,嘱下肢功能锻炼.十周后下地活动,但患肢麻木加重,感觉明显减退,足不能背伸.来院复查,摄片显示骨折愈合,诊为坐骨神经牵拉伤,嘱继续观察和锻炼.6个月后,患者左下肢行走困难,再度来院复查.查体见左下肢肌萎缩(大腿髌上10 cm处周径较对侧小4cm,小腿髌下15 cm处周径小3 cm),足内翻下垂畸形,小腿前外侧及足背外侧感觉明显减退,伸膝力弱(Ⅰ~Ⅱ级),足不能外翻及背伸(0~Ⅰ级),摄X线片见左股骨中段骨折骨性愈合,髓内钉存留,大转子上留钉4cm.拟诊为臀部坐骨神经损伤,在硬膜外麻醉下行探查术.术中见髓内钉刺伤坐骨神经,神经局部变性、硬化.术中拔除髓内钉,切除变性的神经段,镜下行束间吻合.术后随访7年,左下肢仍有麻木,足背伸力改善(Ⅳ~Ⅴ级).
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高雪病合并股骨病理性骨折、胫骨慢性骨髓炎一例报告
患者女,41岁.因右侧股部肿痛5年余,右侧小腿反复流脓4年余入院.患者于26年前因脾肿大而切除脾脏;11年前确诊为高雪病(Gaucher disease),8年前采用酶替代治疗.5年前,患者摔伤致右侧股骨中段骨折,给予石膏固定2个月,拆除石膏后摄X线片,未见骨折愈合,且股骨仍有反常活动.4年前,患者无明显诱因出现右侧小腿近端肿痛,20余天后皮肤破溃,有脓血性液体流出,在当地医院给予抗感染、换药等治疗,伤口愈合.其后,右侧小腿反复多处破溃、流脓,在当地医院行右侧小腿清创术,清理出大量死骨,术后渗液减少,但创面至今仍未愈合,反复渗液.
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股骨中段至粗隆间长斜粉碎性骨折内外固定分析
我院自1994年6月-1999年10月收治股骨中段至粗隆间长斜粉碎性骨折21例,现结合内外固定治疗体会报告如下.