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蜡油样骨病99m Tc-MDP SPECT/CT显像一例
患者男,54岁.不明原因右下肢疼痛,间歇性不规则发作20余年,右髋、右膝关节活动受限并进行性加重3个月入院;劳累后加重.查体:患者发育良好,头、颈、胸、腹部未见明显异常,脊柱正常;双下肢等长,未见明显肌萎缩,间歇性跛行明显;右下肢局部皮肤粗糙,触诊发现胫前及股前皮肤局部表面高低不平,坚硬如石,压痛不明显,浮髌试验阴性;右侧膝关节屈曲度较左侧差约20°;神经系统查体阴性.99mTc-MDP全身骨显像:右侧耻骨、股骨中段及远段、胫骨中段可见局限性放射性异常浓聚,其余骨骼显像剂分布未见明显异常(图1).
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蓝色橡皮大疱样痣综合征一例
患者女,14岁.反复黑便7年余,再发10 d而就诊.7年前无明显诱因出现黑便,伴头晕,无腹痛、反酸、呕血等.胃镜检查:胃息肉.经制酸止血治疗后无明显好转,其后仍出现黑便,每年发作数次,每次持续数天至10余天,每次发病后经止血、输血及对症治疗后好转.10 d前无明显诱因再次出现黑便,伴头昏、乏力.自幼多部位出现血管瘤,1997年曾因左腘窝处血管瘤在外院行手术治疗.体检:上下肢、腹壁有多个血管瘤.单光子发射CT(SPECT)检查:体内标记红细胞后,动态相未见放射性异常浓聚灶,静态相1 h腹部脐正中可见一异常放射性浓聚灶,约1.5 cm×1.5 cm大小,提示脐正中有少量活动性出血,部位可能在空肠远端.
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中段胸骨切除自体肋骨移植重建一例
患者男,52岁,因前胸部持续性钝痛40余天于2005年2月18日入院.入院后胸部X线片检查提示胸骨体骨质改变(图1);胸部CT示胸骨柄体关节处呈局限性膨胀,皮质局部破坏,骨皮质厚薄不均,髓腔内见软组织密度影,其前后壁软组织无明显肿胀;而放射性核素骨扫描提示胸骨中段放射性异常浓聚.
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右肺转移性骨肉瘤浓聚99mTc-MDP 1例
患者女性,17岁.1997年因"右下肢成骨肉瘤"在外院行右下肢截肢术.术后恢复良好,并完成化疗疗程.2001年6月无明显诱因出现阵发性咳嗽,伴白色痰.偶有痰中带血丝,且咯血1次.我院X线片提示右肺肿块.门诊以成骨肉瘤术后右肺转移于2001年8月10日收入院.查体:右肺呼吸音低.CT示:右下肺近膈顶处可见2个软组织密度影,大者Ф=5 cm,其内密度不均并有钙化点,纵隔影居中,气管前、腔静脉后方可见肿大的淋巴结.肋骨、胸椎未见异常.左肺亦无异常.考虑右肺内转移瘤.为了解患者有无成骨肉瘤骨转移以决定是否手术治疗,2001年8月16日行99mTc-亚甲基二磷酸盐(99mTcmethylene diphosphonate,99mTc-MDP)全身骨显像及胸部左、右侧位骨显像,发现中轴骨、四肢骨显影清晰,右股骨中段以下缺如,骨的放射性分布左右基本对称,无局部放射性异常.在第7、8胸椎体的右侧及右前方有2个放射性异常浓聚团块影,位于右侧的团块影与右肩胛下角影有重叠(图1,封三).
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核素心肌显像与动态心电图诊断冠心病的对比研究
迄今,选择性冠状动脉造影(CAG)仍是诊断冠心病的"金标准",但因其为有创性检查,有一定的操作并发症,患者常常顾虑较大,依从性较差,且由于设备条件限制,在基层医院中难以开展。常用的无创性检查方法各有优劣之处,现以CAG结果为标准,分析核素心肌灌注断层显像(ECT)和动态心电图(Holter)在诊断冠心病中的价值。1 资料与方法1.1 病例选择所有患者选自1994年11月至2000年3月间因临床怀疑或诊断为冠心病而在我院心内科住院的患者,共40例,男32例,女8例,平均年龄(58.8±9.6)岁。其中急性心肌梗死3例,陈旧性心肌梗死3例,心绞痛25例,心律失常4例,胸痛原因待查5例。40例患者均行CAG检查,并在CAG前后1个月之内进行ECT及Holter检查。1.2 检查方法1.2.1 CAG 以标准Judkins法进行选择性左、右冠状动脉造影及电视录像,摄取正位、左前斜位、左侧位和右前斜位片。诊断冠心病的阳性标准为冠状动脉主干或其主要分支管腔直径狭窄≥50%,狭窄<50%为CAG阴性。1.2.2 ECT 采用99m锝-甲氧异丁异腈(99mTc-MIBI),运动静息心肌灌注断层显像,有心肌梗死史者仅做静息心肌显像。采集短轴、水平长轴、垂直长轴图像,以连续两层并在两个不同切面的相对应节段上呈现局限性放射性异常缺损区为阳性标准。1.2.3 Holter 采用美国HP43420B New Wave HOLTER系统,选用CM5、CM1导联记录,监测24小时,计算机自动分析资料,获得心率和ST段同步趋势图。阳性标准:ST段水平或斜型下移≥1mm(J点后75ms),持续≥1分钟。
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多发性骨髓瘤肾病3例
例1:男性,71岁.因面色苍白,伴乏力1周入院.查体:体温36,3 ℃,血压120/80 mm Hg,浅表淋巴结无肿大,双下肢无水肿.实验室检查:24 h尿蛋白定量:0.41g/24 h,血红蛋白(Hb):59 g/L,血肌酐(Cr):933 μmol/L,血IgA、IgG、IgM低于正常,IgE正常,血浆蛋白电泳A1b,α1,α2,β正常, 蛋白γ 29,9%高于正常,电泳γ区有M带.尿本周蛋白(+),免疫球蛋白固定电泳(+).B超:双肾大小正常.骨扫描:右2、6肋放射性异常浓聚.
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强直性脊柱炎核素骨显像一例
患者,男性,因"右侧髋部疼痛、活动受限1个月"人院治疗.查体:右侧髋关节屈曲、内收、外旋受限,纵向扣击痛阴性,右侧腹股沟区压痛阳性.无烟酒嗜好,无外伤、结核病史.临床考虑右侧股骨头缺血性坏死早期.行磁共振髋关节扫描未见异常,为进一步明确诊断而行SPECT全身骨显像,图像所见:全身骨骼显示清晰,双侧髋关节及股骨头未见异常显像;右侧骶髂关节髂骨侧放射性异常增浓,其余骨骼及关节未见异常放射性分布,提示右侧骶髂关节活动性骨质病变,建议临床进一步检查.
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类风湿性关节炎误诊多发骨转移瘤一例
1 一般资料患者,女,69岁.无明显诱因出现腰痛一个月,且呈进行性加重,近一周下肢活动受限,无法独立行走,需家人搀扶,于门诊就诊,予腰椎MRI示:S1-3椎体信号异常,可见骨质破坏,椎体呈不均匀稍长T1、等T2信号影,提示S1-3骨质破坏,转移瘤不除外,建议进一步检查.遂以“腰痛原因待查收入院,人院后查体:T37℃,P80次/分,双肺、心脏及腹部未见阳性体征,腰椎及双侧髂骨压痛阳性.患者既往体健,无特殊病史.入院后行ECT全身骨扫描可见骨影像放射性分布不均匀,双侧肩关节、双侧肘关节、双侧腕关节、左侧髋关节、双侧膝关节及踝关节放射性异常增浓;右侧肩关节、双侧多根肋骨、骶骨、双侧骶髂关节、右侧耻骨上支骨多发放射性异常浓聚影;影像诊断:①四肢关节骨盐代谢增强,提示关节炎症性影像改变;②右侧肩关节、双侧多根肋骨、骶骨、双侧骶髂关节、右侧耻骨上支骨活动性骨质病变.提示:①恶性肿瘤多发骨转移影像改变可能性大;②多发性骨髓瘤不除外.临床结合临床表现及影像资料初步诊断为腰痛原因待查:①恶性肿瘤骨转移;②多发性骨髓瘤不除外.为进一步明确诊断及原发灶的确定行双肺及腹部64排CT均未见异常改变,腹部彩超:肝、胆、脾、双肾、子宫及附件均未见异常.甲状腺及双侧乳腺未见异常影像改变.
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贲门癌摄取201Tl一例
患者男,68岁,因上腹部不适34年,黑便1 d,于2000年10月19日收治于消化内科.给予止血及支持治疗,出血基本控制,大便潜血试验阴性.ECG提示左心室前间壁陈旧性梗死可疑.因疑前间壁心肌梗死,故不行纤维胃镜检查,于11月6日来我科行201Tl运动/延迟再分布心肌灌注显像,以明确诊断.给201Tl 111 MBq,分别于8 min及3 h行心肌断层显像.所用仪器为Elscint NM HELIX SPECT仪,显像结果提示:左心室未见缺血,左心室左下方有一放射性异常浓聚区(因体位关系该浓聚区距心脏较近).考虑201Tl异常摄取增高区的可能为上消化道出血(溃疡或肿瘤所致);上消化道肿瘤.于11月10日行纤维胃镜检查,提示:贲门处镜管通过有受阻感,接触后易出血,贲门区后壁大弯侧可见一约2cm×2 cm×3 cm深凹溃疡,周边有出血.遂转胸外科,于11月22日行近端胃大部切除术,术中见肿瘤周围粘膜皱襞不规则纠集,浆膜下血管增生迂曲,粘膜明显肥厚,触之易出血.活组织检查及术后病理诊断:胃贲门部中分化腺癌.
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一批进口矿石的放射性分析及处置
目的 调查进口矿石放射性水平异常原因及放射性水平,终核实该批矿石是否符合国家相关标准,是否能够进口.方法 采用便携式X-γ剂量率仪进行现场γ辐射空气吸收剂量率监测,并用便携式γ能谱仪进行γ核素定性分析.结果 货箱内矿石γ辐射剂量率测值范围为(203~11 080)nGy/h,矿石中存在放射性“热点”,经定性分析,该矿物中含有显著的Th元素.结论 经过现场分拣及监测,共计5154 kg矿石不满足国家关于有色金属矿产品的天然放射性限值规定的有色金属矿产品筛选水平,需按海关退关相关规定进行退关处理.
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舌根部异位甲状腺一例
病例资料患者,女,6岁.发现颏下肿块4年,无明显不适.查体:心、肺、腹未见异常;颏下可触及无疼痛性肿物,质软,光滑,边界清晰,可随吞咽上下活动,未触及震颤及血管杂音.临床诊断:动脉瘤;甲状舌骨囊肿.CT平扫示颏下见圆形高密度肿块影,边界清晰,密度均匀;增强后呈明显均匀强化,大小约3 cm×2 cm.MRI检查:病灶在T1WI和T2WI上均呈明显高信号.CT及MRI诊断为舌根部肿瘤.SPECT示颏下见一卵圆形放射性异常浓聚影,大小3.8×2.1×1.6,放射性分布均匀,甲状腺正常位置处未见放射性浓聚影,考虑异位甲状腺(颏下).彩超示颏下部肿物,其周围及内部散在彩色血流,考虑为动脉瘤、颏下舌骨囊肿或粘液囊肿.细胞学穿刺见成蜂窝状排列的滤泡细胞,细胞浆染色呈淡蓝紫色,提示为正常的甲状腺组织.
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简述放射性核素骨显像的临床价值?
答:其临床价值分六点。(1)早期发现骨转移癌:常在仅有功能代谢改变的早期,即可发现骨质的异常,一般早于X线检查1~6个月发现。(2)诊断原发性骨肿瘤:用骨动态和静态显像,病变区出现放射性异常浓集的、边界不规则的影像,其诊断也早于X线检查。(3)移植骨存活的监测:一般于骨移植后1~2个月即可做骨显像,以判断其成活情况。(4)外伤性骨折的早期诊断:无论是趾骨等细小骨或股骨头、股骨颈等长骨骨折,骨显像比X线检查灵敏,并早几个月显示出异常改变。(5)早期诊断骨骼炎症:X线检查一般在急性炎症2周后才出现异常,而骨显像可于病变后2日即显示阳性改变。(6)早期诊断骨关节病:骨显像比X线检查能更早期发现异常。
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正常骨显像和代谢性骨病骨显像的区别
放射性核素骨显像是功能性显像,它反映的是标记物参与骨骼新陈代谢的情况,当骨骼局部血流量增加,代谢更新旺盛,成骨活跃和新骨形成时,可较正常骨骼聚集更多的99mTC标记的膦酸盐,在影像上呈现异常的放射性增高区,反之则表现为异常的放射性减低区.因此当局部骨骼有炎症,肿瘤、骨折可引起局部和/或骨盐代谢及成骨过程的改变,可在相应的骨骼影像上显示局部放射性异常,据此可对各种骨骼疾病作出诊断和明确定位.
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在骨显像中应注意的问题
放射性核素骨显像是功能性显像,是病人在静脉注人99mTc标记的膦酸盐后随血流循环到达骨骼组织参与骨骼的新陈代谢,当骨骼局部血流量增加,代谢更新旺盛成骨活跃和新骨形成时,可较正常骨骼聚集更多的99mTc标记的膦酸盐,在影像上呈现异常的放射性增高区(热区),反之,则表现为异常的放射性减低区(冷区),因此,当局部骨骼有病损时如炎症、肿瘤、骨折等引起局部血流量和/或骨盐代谢及成骨过程的改变,均可在相应的骨骼影像上显示局部放射性异常,据此,可以对各种骨骼病变作出诊断和明确定位,放射性核素骨骼显像显示病变是基于局部骨骼血流和骨盐代谢的情况,在病变的早期多已有明显的表现,通常较X线片提早3-6个月出现,因此,对骨骼病变特别是对无症状转移性骨肿瘤的早期诊断具有特殊的价值.