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手助腹腔镜治疗贲门下癌1例报告
胃癌腹腔镜手术国内开展的例数很少.早期胃癌腹腔镜手术不但具有开腹手术的特点 ,而且具有腹腔镜手术的优点.我院于2002年7月施行手助腹腔镜根治性近端胃大部切除术1例,现报道如下.
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肝移植联合近端胃大部切除术三例
肝移植是治疗终末期肝病和原发性肝癌的有效方法,而术中同时行近端胃大部切除术治疗早期胃癌或高位胃溃疡的病例较少,手术难度大,国内外均未见报道.2005年12月至2008年6月我院在肝移植术中同时行近端胃大部切除术3例,效果良好,现报道如下.
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全胃与近端胃大部切除术治疗胃底贲门癌的远期疗效对比
目的 分析经腹全胃切除术与近端胃大部切除术治疗胃底贲门癌的远期疗效.方法 选择我院自2008年1月—2016年12月收治的134例胃底贲门癌作为研究对象.将其随机分为2组,对照组与观察组,每组各67例.对照组患者给予近端胃大部切除术,观察组给予全胃切除术,对比两组患者远期疗效.结果 与对照组比较,观察组各项QLQ-ST022评分均较低,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者并发症发生率为16.42%,低于对照组的22.39%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论对于胃底贲门癌采用全胃切除术远期疗效显著.
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近端胃大部切除后食管残胃间空肠双"S"法吻合术效果探讨
目的探讨理想的近端胃大部切除后消化道重建方法, 减少术后反流性食管炎的发生. 方法对1997-2001年125例行近端胃大部切除术贲门癌患者资料进行回顾性分析, 其中58例(A组)做食管残胃间空肠双"S"法吻合术, 67例(B组)做残胃食管吻合术, 随访6个月~2年, 比较两组术后反流性食管炎的发生率. 结果患者均获得随访, A组有4例发生反流性食管炎, B组有15例, 两组比较有显著性差异(P<0.05); 两组胃镜下检出异常率分别为19%和61%, 有显著性差异(P<0.05). 结论食管残胃间空肠双"S"法吻合术对预防近端胃大部切除术后反流性食管炎的发生效果显著, 是近端胃大部切除后理想的消化道重建术式.
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胃癌手术中的迷走神经重建术
胃癌术式的全胃切除术和追加幽门成形的近端胃大部切除术,常引起倾倒综合征和由于十二指肠液逆流的返流性食管炎.作者为防止这些术后并发症,自1994年始,选择病例施行了保留幽门功能的手术,为此,育必要保留迷走神经的功能,然而很多胃癌手术在廓清Nol淋巴结时迷走神经亦被随之切断.作者研究了在廓清贲门右淋巴结后,即时吻合重建迷走神经,以试图保留幽门功能的术式.
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贲门癌摄取201Tl一例
患者男,68岁,因上腹部不适34年,黑便1 d,于2000年10月19日收治于消化内科.给予止血及支持治疗,出血基本控制,大便潜血试验阴性.ECG提示左心室前间壁陈旧性梗死可疑.因疑前间壁心肌梗死,故不行纤维胃镜检查,于11月6日来我科行201Tl运动/延迟再分布心肌灌注显像,以明确诊断.给201Tl 111 MBq,分别于8 min及3 h行心肌断层显像.所用仪器为Elscint NM HELIX SPECT仪,显像结果提示:左心室未见缺血,左心室左下方有一放射性异常浓聚区(因体位关系该浓聚区距心脏较近).考虑201Tl异常摄取增高区的可能为上消化道出血(溃疡或肿瘤所致);上消化道肿瘤.于11月10日行纤维胃镜检查,提示:贲门处镜管通过有受阻感,接触后易出血,贲门区后壁大弯侧可见一约2cm×2 cm×3 cm深凹溃疡,周边有出血.遂转胸外科,于11月22日行近端胃大部切除术,术中见肿瘤周围粘膜皱襞不规则纠集,浆膜下血管增生迂曲,粘膜明显肥厚,触之易出血.活组织检查及术后病理诊断:胃贲门部中分化腺癌.
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胆囊癌术后存活14年全程追踪报道
患者,女,时年58岁,因患胆囊癌行胆囊切除术后化疗高质量生活10年;于68岁时又患胃小弯癌行根治性近端胃大部切除术,术后生活3年余;于71岁时患恶性阻塞性黄疸、胰头占位姑息治疗存活7个月,于2003年7月8日死亡.追踪时间长达14年3个月.终年72岁.
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胃上部癌行全胃切除术与近端胃大部切除术的疗效对比分析
0 引言胃上部癌的治疗以往多采用近端胃大部切除术,而我们对自1992年3月至2000年8月间收治的行手术切除的59例胃上部癌患者作回顾性临床分析研究,结果证明全胃切除术对胃上部癌的治疗优于近端胃大部切除术,现报告如下.
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全胃切除术和近端胃切除术治疗胃上部癌的预后分析
目的 探讨胃癌胃上部癌更为合理的手术方式.方法 对该院108例胃上部癌患者施行外科手术治疗后的1、3、5年生存率及术后并发症和死亡率进行分析比较.结果 第一年患者的生存率大致相同,3、5年患者的生存率及术后并发症及死亡率等方面存在明显差异.结论 进展期胃上部癌采用全胃切除术比近端胃大部切除术更为合适.
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综合无出血技术在胃肠道手术中的应用(附36例报告)
任何外科手术都涉及出血的问题,笔者自1998年以来尝试将综合无出血技术[1]应用于胃肠道手术,取得较满意的效果,较好地解决了胃肠道手术中出血的问题,出血量控制在100~200ml以下.现将该技术应用情况报告如下.1 临床资料本组手术中胃癌11例,上消化道溃疡6例,结肠癌4例,直肠癌10例,胰腺癌3例,胰腺假性囊肿1例,肝内外胆管多发性结石1例,共36例.其中行远端胃大部切除术9例,近端胃大部切除术3例,全胃切除术5例,胆囊空肠Roux-Y吻合术3例,胆总管空肠Roux-Y吻合术1例,胰腺囊肿空肠RouxY吻合术1例,右半结肠切除术3例,左半结肠切除术1例,直肠癌Dixon手术4例,直肠癌Miles手术6例.手术出血为100~200ml,除2例胃癌及1例直肠癌因手术前贫血、恶液质,术中输血400ml外,其余病例均未输血.
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全胃切除与近端胃大部切除对Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌患者近期预后影响的对照研究
目的 探讨全胃切除术与近端胃大部切除术对SiewertⅡ型食管胃结合部( esophagogastric junction, EGJ)腺癌患者的近期预后.方法 收集2012年1月至2015年1月湖北省丹江口市第一人民医院收治的67例EGJ腺癌患者,根据不同术式分为两组:对照组31例,行近端胃大部切除术治疗,观察组36例,行全胃切除术治疗.比较两组患者的手术情况及术后情况;随访24个月,比较两组患者的生存率.结果 观察组手术时间、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结检出数目、远端切缘长度明显高于对照组,R1切除率明显低于对照组(P均<0. 05);观察组进食时间、排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间均明显低于对照组(P均<0. 05);两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0. 05);术后12个月,观察组胃食管反流病问卷(GERD-Q)评分明显低于对照组(P<0. 05);随访24个月,两组患者生存率比较,差异无统计学意义(P>0. 05).结论 全胃切除术治疗SiewertⅡ型EGJ腺癌的生存率与近端胃大部切除术相近,但全胃切除术提高了淋巴结清扫效果,促进了患者术后早期恢复,减轻了胃食管反流症状,值得临床重视.
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全胃切除术与近端胃大部切除术治疗贲门癌疗效比较
目的 比较全胃切除术(TG)与近端胃大部切除术(PG)治疗贲门癌的临床效果.方法 选择2008年1月至2012年3月海南医学院第二附属医院收治的贲门癌患者63例为研究对象,按照手术方式分为TG组(n=33)和PG组(n=30),2组患者术后均给予氟尿嘧啶、亚叶酸钙及奥沙利铂方案化学治疗2个周期,对2组患者治疗效果进行比较.结果 2组患者手术时间、术中失血量及住院时间比较差异均无统计学意义(t=1.426、0.813、0.609,P>0.05).PG组患者术后切口感染、肺部感染、膈下脓肿、吻合口瘘、反流性食管炎、倾倒综合征、肠梗阻发生率及总并发症发生率分别为3.33% (1/30)、6.67% (2/30)、10.00% (3/30)、13.33% (4/30)、16.67% (5/30)、16.67% (5/30)、10.00% (3/30)、33.33%(10/30),TG组患者术后切口感染、肺部感染、膈下脓肿、吻合口瘘、反流性食管炎、倾倒综合征、肠梗阻及总并发症发生率分别为6.06%(2/33)、3.03% (1/33)、3.03%(1/33)、6.06%(2/33)、0.00%(0/33)、21.21%(7/33)、6.06%(2/33)、36.36%(12/33);2组患者术后切口感染、肺部感染、膈下脓肿、吻合口瘘、倾倒综合征、肠梗阻发生率及总并发症发生率比较差异均无统计学意义(x2=0.258、0.458、1.284、0.965、0.211、0.334、0.063,P >0.05);TG组患者术后反流性食管炎发生率低于PG组(x2=5.974,P<0.05).PG组患者术后1、2、3、4、5 a生存率分别为90.00%(27/30)、66.67%(20/30)、43.33%(13/30)、26.67%(8/30)、20.00%(6/30),TG组患者术后1、2、3、4、5 a生存率分别为87.88%(29/33)、72.73%(24/33)、63.64%(21/33)、54.55%(18/33)、51.52% (17/33);2组患者术后1、2、3 a生存率比较差异无统计学意义(x2 =0.072、0.274、2.607,P>0.05),TG组患者术后4、5 a生存率高于PG组(x2 =5.039、6.733,P<0.05).PG组和TG组患者的中位生存时间分别为31.592、44.863个月,TG组患者的中位生存时间长于PG组(x2 =6.992,P<0.05).结论 TG治疗贲门癌可以降低患者术后并发症发生率,提高远期生存率.
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消化道吻合器及缝合器在胃部手术中的运用
我科自1995~1997年应用上海医疗机器六厂生产GF-I管状消化道吻合器及XF-90消化道缝合器开展胃部手术140例,疗效较好.其中男78例,女62例,分三类:一类:近端胃大部切除术68例,其中贲门癌60例,胃底肿瘤8例,年龄组45~74岁,平均56.7岁.这类手术中有20例因脾门有淋巴结转移或术中脾损伤行脾切除.二类:全胃切除术22例,其中15例胃体肿瘤,7例胃窦胃角部肿瘤.年龄组40~69岁,平均55岁.其中10例因脾门淋巴结转移行脾切除,3例伴有胰尾切除.三类:
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胃内异位脾种植一例
患者男 , 36岁 . 因面黄伴乏力 4个月于 1996年 10月 2日入院 . 无黑便 , 呕血 . 5年前因复合性外伤致胃、脾破裂行全脾切除及胃修补术 . 此次住院检查 : 生命体征正常 . 重度贫血貌 , 全身皮肤、黏膜未见淤点、淤斑 , 巩膜无黄染 , 余查体未见异常 . 实验室检查 : 血常规 : 白细胞 8.6× 109/L, 中性粒细胞 0.71, 淋巴细胞 0.29; 血红蛋白 40 g/L, 血小板 190× 109/L. 尿常规正常 , 大便潜血(+ + +), 肝、肾功能正常 , 癌胚抗原 11 μ g/L. 胸片无异常发现 . 上消化道造影示 : 胃底占位性病变 . 拟诊 : 胃底平滑肌肉瘤 ? 完善术前检查后 , 在全麻下行近端胃大部切除术 . 术中见网膜上有一 1.5 cm× 1.5 cm× 1.5 cm的脾种植结节 , 一并予以切除 . 胃底部可扪及一 3 cm× 4 cm× 3 cm的肿块 , 浆膜面完整 . 术毕解剖标本 , 见胃底部有一 3 cm× 4 cm× 4 cm大小紫红色带蒂肿块 , 肿块剖面肉眼似脾组织 , 术后病理证实为脾组织 , 诊断脾外伤脾切除术后胃内脾种植 .
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全胃切除术与近端胃大部切除术对进展期食管胃结合部癌的疗效比较
目的 探讨全胃切除术(TG)和近端胃大部切除术(PG)治疗进展期食管胃结合部癌的疗效.方法 回顾性分析2004年1月至2010年12月期间笔者所在医院普外科收治的、行TG (TG组)和PG (PG组)治疗的273例进展期食管胃结合部患者的临床资料,比较2组患者的手术相关指标、3年及5年累积生存率.结果 TG组与PG组患者的术中失血量、手术时间及住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),而TG组的术中淋巴结清扫数目多于PG组(P=0.000).TG组和PG组术后并发症的发生率分别为10.3% (12/117)和21.8% (34/156),PG组较高(x2=6.353,P=0.012).TG组的3年和5年累积生存率分别为58.9%及34.2%,分别高于PG组的43.4%和23.6%,差异均有统计学意义(x2=5.894,P<0.05; x2=5.582,P< 0.05).对pT4、pN2、TNMⅢ期、肿瘤直径大于3.0 cm及接受化疗的患者,TG组的3年和5年累积生存率均高于PG组,差异均有统计学意义(P<0.05);而对pT2、pT3、pN0、pN1、pN3、TNMⅠ期、TNMⅡ期、TNMⅣ期、肿瘤直径小于3.0 cm、未接受化疗及各病理学分型患者,2组的3年和5年累积生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对进展期食管胃结合部癌患者,TG可以有效提高远期生存率,并能明显降低术后并发症的发生率,从而改善患者的生活质量.
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食管-胃及胃-肠吻合术中弹性绑扎带的应用56例报告
在食管-胃及胃-肠吻合过程中常遇到胃粘膜水肿外翻,直接影响吻合质量,重则发生吻合口漏.我们从1998年开始采用弹性绑扎带行辅助食管-胃或胃-肠吻合术共56例,术中有效防止了胃粘膜水肿外翻,同时可以有效阻止胃切缘渗血和胃内容物外溢,保持了术野清晰,提高了吻合质量.本组患者56例,男32例,女24例,年龄27~73岁,中位年龄43岁.行远端胃大部切除术18例(溃疡病6例,胃窦癌12例); 近端胃大部切除术38例(贲门癌21例,食管癌17例),其中器械吻合23例.其方法: 弹性绑扎带选用直径4 mm乳胶管,以贲门癌为例说明.病灶切除,小弯侧切断缝合后,开始吻合时,在去除吻合口Kocher钳之前,在胃窦部绑扎弹性绑扎带,松紧度以动脉血供阻断为准,绑扎带打单结以血管钳固定,阻断后去除Kocher钳使胃切缘无渗血.远侧胃大部切除在胃切缘近侧胃体部以同样方法上弹性绑扎带.