腹腔镜全胃切除的技术改进

目的 探讨全腹腔镜下"减钉式"全胃切除术的安全性及可行性.方法 回顾性分析2016年7月～2017年10月我院9例腹腔镜根治性全胃切除术资料.全腹腔镜下游离食管和胃及清扫淋巴结,食管空肠"减钉式"吻合(腔镜下食管-空肠吻合前不离断食管及空肠,一枚腔镜下切割吻合器行食管空肠腔镜下吻合,另一枚切割吻合器关闭食管空肠共同开口及离断标本),辅助小切口取出标本及肠肠吻合完成消化道重建.结果 均完成全腹腔镜下"减钉式"全胃切除术,围术期无死亡.手术时间203～316(257.9±45.9)min,食管空肠吻合时间31～76(49.1±13.8)min,术中出血量21～50(39.8±9.7)ml.淋巴结清扫数目23～46(32.6±7.0)枚.pTNM分期ⅠA期4例,ⅡA期2例,ⅡB期2例,ⅢA期1例.术后随访3～12个月,中位数6个月,术后3个月均行碘海醇上消化道造影检查,吻合口均通畅,无肿瘤复发、转移及死亡.结论 全腹腔镜下"减钉式"全胃切除术安全可行.

全胃切除术后消化道重建术的现状与展望

胃癌全胃切除术后消化道重建始终是胃肠外科医生关注和难以割舍的话题,有关的纷争也一直未曾停息.一、全胃切除术后消化道重建术式的历史沿革19世纪80年代继胃癌切除Billroth I、II式胃空肠吻合及Roux-en-Y胃空肠吻合术之后,l897年瑞士外科医生Schlatter首次成功地施行了全胃切除食管空肠吻合治疗胃癌.次年,Brighan为1例66岁女性胃癌患者施行了全胃切除食管十二指肠吻合;然而两者术后均出现严重的返流性食管炎.继Schlatter之后的40年里,全胃切除术并发症发生率极高,手术死亡率亦高达40%～50%,因此临床应用极少.

全胃切除术后高位食管空肠吻合口漏致高危并发症的预防措施探讨

对于多数食管胃结合部腺癌(siewertⅡ型),经腹或胸腹联合行全胃切除后,食管空肠吻合口回缩至纵隔内或位于胸腔内,如果出现食管空肠吻合口漏,患者常出现重度全身炎症反应,严重时危及生命[1-3].食管空肠吻合口漏所导致高危并发症的预防是临床外科医师所面临的难点和重点.本研究中,对于经腹或胸腹联合行全胃切除的食管胃结合部腺癌(siewertⅡ型)患者,我们采取增加间置空肠的长度,放置胸管及纵隔管引流,经腹壁放置空肠营养管以预防吻合口漏致高危并发症的发生,效果良好.

全胃切除187例食管空肠端端一层手法吻合方法与技巧探讨

目的 探讨全胃切除术后食管空肠手法一层吻合技术的临床应用价值与吻合技巧.方法 1990年6月至2004年6月,187例全胃切除术食管空肠吻合,采用端端一层手法吻合的方法,全部线结均打在腔外.结果 187例无吻合口漏、吻合口狭窄发生.结论 食管空肠手法一层吻合具有组织层次对合好,简便省时的优点,能有效地预防吻合口漏和狭窄,值得临床应用与推广.

食管胃器械吻合口并发症的防范措施

1995年1月至2003年底我们在392例食管贲门癌切除术中采用美国外科公司PPCEEA25和强生公司CDH25吻合器施行食管胃或食管空肠吻合重建消化道的连续性209例.210个吻合口均一次击发顺利完成吻合.现将我们的体会报道如下.

连续328例贲门癌术后无吻合口瘘体会

目的 探索预防贲门癌术后食管一胃吻合、食管一空肠吻合发生吻合口瘘有效的预防措施.方法 对我科2005年1月-2011年6月收治的328例贲门癌进行回顾性分析.结果 连续328例术后无吻合口瘘.结论 吻合口瘘与手术方法无直接联系,保证吻合口有良好的血液供应、无张力、并重视围手术期的处理、提高吻合技术是预防吻合口瘘的关键.

我院胃手术后病人的饮食护理

胃的手术包括全胃切除术、胃大部切除术、胃部分切除术、胃空肠吻合术等,胃肠吻合又分毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式,全胃切除后则多为食管空肠吻合即空肠袢代胃术.

连续402例食管重建术后无吻合口瘘临床分析

目的:探讨预防食管重建术后吻合口瘘的措施.方法:我院自2002年1月～2004年4月连续行食管重建术402例:手工吻合205例,其中全层缝合加胃浆肌层包埋183例,全层缝合加大网膜覆盖22例;机械吻合197例,其中吻合器吻合加胃浆肌层包埋160例,吻合器吻合加大网膜覆盖7例,单纯吻合器吻合30例.结果:全组病例术后无吻合口瘘,1例食管异物主动脉弓瘘修补术后第8d胸腔大出血死亡.结论:无论采用何种吻合方式,只要充分保证吻合口血运,吻合口无张力,掌握吻合技术和吻合器的运用,避免吻合口污染,加强围手术期处理,可减少或避免食管重建术后吻合口瘘的发生.

腹腔镜全胃切除术后不同食管空肠吻合方法临床应用探讨

目的 介绍完全腹腔镜全胃切除术后7种食管空肠吻合方法.方法 回顾性分析2011年12月至2015年6月广东省中医院胃肠外科收治的胃癌病人93例临床资料,接受全胃切除后行完全腹腔镜食管空肠Roux-en-Y吻合,其中圆形吻合器法包括反穿刺、侧方置入、直接置入、荷包缝合及经口钉砧座置入装置(OrVilTM),直线切割闭合器法包括食管空肠顺蠕动侧侧吻合(Overlap)和食管空肠功能性端端吻合(FETE).分析术中及术后结果.结果 手术时间(293.7±85.3) min,食管空肠吻合时间(23.0±5.8) min,直接置入法在食管空肠吻合时间上略显优势,平均时间(18.2±3.7)min.术中并发症4例,术后并发症3例,均处理成功,无手术相关死亡.结论 7种完全腹腔镜下全胃切除术后食管空肠Roux-en-Y吻合均安全可行.

腹腔镜下改良Overlap法食管空肠吻合11例临床分析

目的 探讨全腹腔镜下改良Overlap法食管空肠吻合的安全性及有效性.方法 回顾性分析2015年2-12月广东省人民医院普通外科收治的行腹腔镜胃癌根治术的11例胃上部癌病人的临床资料,术中均行改良Overlap法食管空肠吻合,即将线性吻合变为三角吻合,并使用器械吻合关闭共同开口.观察术中及术后情况.结果 所有病人均顺利完成手术,无中转开腹.食管空肠吻合时间为36(22～65)min;手术切口长度为5.5(5.0～7.0)cm;术后恢复进食全流质时间为4(3～5)d;术后住院时间为8(6～11)d.1例病人术后第2天出现吻合口出血,予胃镜下止血,其余病人均未出现并发症.术后5d均行上消化道造影检查,未发现吻合口漏和吻合口狭窄.术后3个月复查消化道造影未见吻合口狭窄.结论 全腹腔镜下改良Overlap法食管空肠吻合操作简便,是一种安全可行的吻合方式.

食管空肠重叠法三角吻合用于胃癌腹腔镜下全胃和近端胃切除的临床疗效

目的:探讨食管空肠重叠法三角吻合在胃癌腹腔镜全胃和近端胃切除术中临床应用的可行性和安全性.方法:回顾性分析2017年10月至2018年3月间9例胃癌病人腹腔镜胃切除的临床资料.4例近端胃癌病人行腹腔镜近端胃切除和双通道重建.1例近端胃癌和4例胃体癌病人行腹腔镜全胃切除和Roux-en-Y吻合.9例均采用食管空肠重叠法三角吻合(改良重叠法).结果:本研究病人食管空肠重叠法三角吻合均成功完成.总手术时间为(273.9±48.2) min.食管空肠重叠法三角吻合时间为(40.9±13.3) min.术中出血量为(58.9±43.4) mL,淋巴结清扫数为(27.1±11.8)枚.上、下切缘病理检查结果均未见癌残留.术后首次肛门排气时间为(2.5±0.9)d,进流质时间为(4.8±1.3)d,术后住院时间为(7.9±1.8)d.病人均无术后并发症发生.结论:食管空肠重叠法三角吻合在胃癌腹腔镜全胃和近端胃切除术中的临床应用,可行且安全.

91例食管癌贲门癌切除术后X线诊断分析

食管癌和贲门癌在其发源及手术治疗方面有共同点,癌肿切除后行食管胃吻合,或行食管空肠吻合,或行空肠代食管术、结肠回结肠代食管术,其吻合口的X线表现因个体吻合形式差异或病变程度不同而呈各种各样的表现,少见报道.笔者收集4年多来食管癌贲门癌切除术后91例,按X线不同表现分类为以下6种,旨在提高对该病术后的X线影像认识.

不同消化道重建术治疗贲门癌的临床效果对比

目的 探讨胃切除术后不同消化道重建方式治疗贲门癌的临床效果.方法 回顾性分析93例贲门癌患者的临床资料,按照手术方式不同分为观察组与对照组.观察组47例患者均行近端胃D2根治调节性双通道连续间质空肠消化道重建术,对照组46例患者均行全胃D2根治食管空肠袢式吻合术.对2组患者围手术期情况、术后营养情况、远期并发症发生情况及生存率进行考察与对比.结果 观察组患者手术时间及术中出血量与对照组无明显差异,近期并发症2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者术后前白蛋白及转铁蛋白显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组总并发症发生率为19.15％,远低于对照组67.39％,差异均具有统计学意义(P＜0.05).术后6个月、1年及2年时,观察组患者生存率均略高于对照组,但2组比较无统计学差异(P＞0.05).结论 贲门癌近端胃D2根治调节性双通道连续间置空肠消化道重建术安全性高、并发症少、具有良好的临床疗效,值得临床推广应用.

横行“8”字单层浆膜-黏膜下层缝合在食管空肠吻合中的应用

目的 探讨横行“8”字浆膜-黏膜下层缝合在食管空肠吻合中的应用效果.方法 43例行根治性全胃切除术的食管胃结合部腺癌患者,术中吻合不满意需行吻合口加固,其中25例采用横行“8”字浆膜-黏膜下层缝合(观察组),余18例采用常规方法加针缝合(对照组),分析2组手术操作时间、吻合口缝合针数、术中及术后并发症发生情况.结果 观察组(4.3±2.2)针可完成吻合口全周加固,缝合时间(10.5±4.5) min;对照组需(7.6±4.4)针完成吻合口全周加固,缝合时间为(21.4±6.8)min,2组比较差异有统计学差异(P＜0.05)；观察组无严重食管全层撕裂或食管外膜层撕裂、吻合口瘘及吻合口出血发生；对照组加针过程中1例出现严重撕裂,后行切断后重新吻合,3例出现肉眼外膜撕裂,术后发生吻合口瘘3例、吻合口出血3例,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后1周吻合口直径为(24.5±7.8) mm,对照组为(16.4±6.5)mm(P＜0.05).结论 食管空肠吻合不满意时采用横行“8”字浆膜黏膜下层缝合疗效确切.

腹腔镜全胃切除食管空肠吻合技术研究进展

腹腔镜全胃切除食管空肠吻合的消化道重建技术主要包括应用圆形吻合器的吻合技术和应用直线切割吻合器的吻合技术两大类。圆形吻合器吻合技术主要包括手工吻合法、荷包钳法、Hiki改良特殊抵钉座吻合技术、经口钉砧头系统（OrVilTM）和反穿刺器技术。直线切割吻合器吻合技术主要包括侧侧吻合技术和Overlap侧侧吻合技术。食管空肠吻合技术存在多种选择，不同技术存在不同优势及相应的限制，本文从吻合技术的发展及吻合技术的选择两方面介绍腹腔镜全胃切除食管空肠吻合技术研究进展。

管状吻合器更符合经典的端侧吻合

随着腔镜技术的进步及手术器械的升级，在一些技术相对成熟的单位，腹腔镜手术的适应证已逐步由早期胃癌扩大到局部进展期胃癌，手术方式也从远端胃大部分切除扩展到中上部胃癌的全胃切除。然而，腹腔镜全胃切除术后的消化道重建仍然是困扰腔镜外科医师的难题之一，如何安全、便捷地完成食管空肠吻合值得关注。

完全腹腔镜全胃切除术后消化道重建的难点与技巧

随着腹腔镜技术近年来的规范与推广，腹腔镜根治性全胃切除术得到越来越多的开展，其主要的难点问题仍集中于全胃切除后的消化道重建。完全腹腔镜下的重建方式首选食管空肠Roux-en-Y吻合，其吻合方式主要有两种，即应用圆形吻合器行食管空肠端侧吻合和应用直线切割吻合器行食管空肠侧侧吻合，两种方法各有利弊，后者吻合口径更大。完全腹腔镜全胃切除术后消化道重建的优势在于，吻合全程在腹腔镜直视下进行，视野更好，安全性更高，手术创伤更小，是一种较为安全、简便、有效的吻合方法。

胃癌经腹全胃切除食管空肠Gambee单层吻合法的应用(附37例报告)

胃癌全胃切除食管空肠吻合的方法繁多,但术后吻合口瘘仍是目前常见和严重的并发症,也是导致手术死亡的主要原因[1].我院1989年至1997年应用Gambee单层吻合法行胃癌全胃切除食管空肠吻合37例,无1例发生吻合口瘘和手术死亡,现报告如下.

胃切除术后并发症222例分析

我院外科自1970～1998年以来共施行胃十二指肠手术3234例,术后发生并发症222例,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 3234例中按Billroth Ⅱ式Moynihan法施行手术者3204例,全胃切除Roux-en-Y食管空肠吻合者30例,十二指肠球部溃疡并高位胃溃疡者大部分行病灶"楔形"切除.单纯十二指肠球部溃疡1 115例,并穿孔、出血、幽门梗阻者1 445例;单纯胃溃疡292例,胃溃疡并发穿孔、出血162例,胃溃疡恶变及胃癌133例;复合溃疡61例,复合溃疡并穿孔出血26例.男性2 906例,女性328例,年龄15～82岁.术后获得随访1 988例(全胃切除30例全部获得随访),随访率61.5%

腹腔镜全胃切除术后消化道重建方式的探讨