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食管烧伤瘢痕狭窄行结肠代食管术的围手术期护理
目的 探讨总结食管腐蚀性烧伤后食管狭窄患者行结肠代食管术的围手术期护理.方法 对39例食管腐蚀性烧伤后食管狭窄的患者行旷置狭窄段以下食管并经胸骨后结肠代食管术,术前重视营养支持,防控感染,充分进行肠道准备,进行食管稀钡X线检查前的指导;术后重视完全胃肠外营养、肠道内营养和经口进食的过度,加强胃肠系统的观察与护理,严密观察术后并发症,有针对性的进行术后健康宣教.结果 39例患者共38例康复出院,死亡1例.结论 良好的围手术期护理是手术顺利进行、患者康复的重要保证.
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结肠代食管术后常见并发症的护理
作者对198例食管良性狭窄结肠代食管术后常见并发症的发生原因、临床表现、护理措施进行了总结,认为:针对患者病因进行耐心细致的心理护理;严密观察病情变化;认真完成护理计划是术后护理的关键.
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结肠代食管术前肠道准备方法的改进
目的减少病人痛苦,减轻护士工作量,提高护理质量.方法术前1日进流质饮食并口服50%硫酸镁0 7~0.9ml/kg体重和10%甘露醇1000ml.结果实验组阳性率30%,而对照组70%(P<0.05),术后并发症发生率两组无差异(P>0.05).结论改进的肠道准备法能获得良好的肠道清洁效果,并能减少患者痛苦,降低心理应激反应,是一种简便、快捷、经济的术前肠道准备方法.
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结肠代食管术联合淋巴结清扫治疗原发性食管癌的探讨
食管癌是常见恶性肿瘤,胃管常作为食道重建的首选[1]。当胃管无法使用时,结肠是继胃代食管治疗食管损伤、食管狭窄和食管癌的二线方法[2-8]。然而,无论胃代食管术还是结肠代食管术,这两种术式都可能发生严重的围手术期并发症,包括重建食管缺血、吻合口瘘、死亡,还有长期并发症,如管腔狭窄等[9-10]。食管癌扩散的主要途径为淋巴结转移,其转移程度是预后主要的影响因素之一[11]。近年来,结肠代食管联合行颈胸腹三区淋巴结清扫术治疗食管癌较流行[11]。但临床医生常常重视术后生存率,却忽略了患者的生活质量[12]。现对我院行结肠代食管术联合颈胸腹三区淋巴结清扫的原发性食管癌患者进行回顾性分析,探讨术后相关并发症的预防及处理,以及如何提高患者术后的生活质量。
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结肠代食管根治术的围手术期护理16例
食管癌患者手术治疗仍被公认为主要的治疗方法,根据病变位置的不同选用三切口或者二切口根治术,用管形胃重建食管是目前首选的替代方法[1].临床上往往会遇到有胃手术史、食管贲门癌复发或者食管胃双发癌的患者需要进行食管癌根治术,因此无法采用胃代食管的佳方法.由于结肠有长度足,黏膜相容性好,血运及物理强度中等特点,结肠代食管术成为次选[2],其缺点是污染较重,肠腔口径较食管口径大,手术操作复杂,容易发生感染、吻合口瘘,因此,有效减少并发症,提高围手术期安全性成为当务之急[3].
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横结肠代食管在胃大部切除术后食管癌手术中的应用
胃大部切除术后食管癌较少见,以往对此类患者因缺乏胃或因空肠、结肠代食管并发症多、死亡率高而放弃手术治疗.本研究在掌握横结肠代食管术的基础上[1,2],自1982年以来为15例胃大部切除术后食管癌患者施行横结肠代食管术,取得良好效果.
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改良结肠代食管手术65例
目的:探讨提高结肠代食管手术安全性的措施。方法总结2003年1月至2014年12月,65例结肠代食管手术,男43例,女22例,年龄41~76岁;均曾行胃大部切除术。改良手术方案和部分程序,主要包括:手术前评估、结肠段选择、简化血管解剖、改颈部吻合为胸内吻合、改良吻合顺序和加强术前准备。结果全组无围手术期死亡,颈部吻合口瘘10例,占27.77%(10/36),胸内吻合口瘘2例,占6.89%(2/29),其中2例颈部瘘患者,因营养不良自动出院,其余经引流、换药后治愈。空肠造瘘后完全性肠梗阻2例,经再次手术证实1例为肠扭转,1例为肠套叠。结论虽然结肠代食管手术过程复杂,但只要掌握好手术指征,改良部分手术程序,可以得到良好的效果并大大提高手术的安全性。
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206例结肠代食管术的临床体会
1985年2月至1996年5月,我们共为食管良、恶性疾病病人施行结肠代食管术206例,取得了满意效果,现总结如下.
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自发性食管破裂10例
1969年4月至1999年5月,我们收治自发性食管破裂10例。总结报告如下。 临床资料本组10例均为男性;年龄39~84岁,平均61岁。发病至确诊时间6~123?h。剧烈呕吐后突发严重的胸部或上腹部疼痛及程度不等的呼吸困难为主要临床表现。伴发热8例,液气胸7例。食管破口位于左侧胸腔8例,右侧胸腔2例;破口在食管中段2例,下段8例。4例误诊为液气胸,3例误诊为胃穿孔,1例误诊为结核性胸膜炎。8例食管碘油造影确诊,2例胸腔引流液中发现食物残渣确诊。合并风湿性二尖瓣狭窄1例。 讨论自发性食管破裂早期诊断是治疗的关键。本组10例仅2例及时确诊,误诊8例,与文献报道的74%~84%误诊率相符〔1〕。误诊原因多为对该病认识不足和病人缺乏典型的临床表现。明显的呕吐诱因及剧烈呕吐先于疼痛是值得重视的病史;胸部X线检查或食管造影可及时确诊。 目前,对自发性食管破裂的治疗意见不一。本组1例发病18 h,行食管破口全层间断缝合胸腔闭式引流,治愈。1例未超过24?h,但年龄大、心肺功能不全、不能耐受开胸手术,采用胸腔引流、静脉营养,治愈。1例合并慢性风湿性二尖瓣狭窄者行镍钛合金食管腔内置管封闭破口,胸腔闭式引流,静脉高营养保守治疗,痊愈。我们认为,发病24?h内破裂口较规整者应清创缝合;为保证食管血运,防止感染扩散,尽量减少游离正常食管;分层缝合有困难者,可全层间断缝合;关胸前1%碘伏溶液浸泡胸腔,可减少术后胸腔感染。 食管破裂超过24?h,感染严重,一般情况较差,估计食管修复不能成功者,一期行脓胸扩清、颈段食管外置造口、腹段食管结扎、胃造瘘,这样既切断了胸腔继续污染的来源,又可充分引流并保证了病人的营养,二期再行结肠代食管术。本组3例均获得成功。 4例行胸腔闭式引流、胃造瘘病人,因胃内容物不断经食管破口反流入胸腔,感染不能控制导致死亡,值得吸取教训。
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三切口食管癌切除胃与结肠代食管术疗效及生活质量评价
1980年1月至1990年12月我们行颈胸腹三切口手术治疗胸上、中段食管癌188例.现对手术疗效及生活质量进行回顾性分析,报告如下:
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喉后移术在结肠代食管术中的应用
食管化学性灼伤常易形成食管瘢痕狭窄,目前公认的手术方式为结肠代食管[1].但食管化学灼伤又常常涉及咽喉部合并气管瘢痕狭窄损伤,对这种高位损伤进行手术治疗时,临床处理困难.我们对食管化学灼伤后,合并咽部闭锁和喉部瘢痕狭窄的2例病人进行了喉后移术加结肠代食管术.临床效果良好,现报道如下.
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喉结肠吻合术重建消化道治疗食管化学灼伤并咽喉部瘢痕狭窄
食管化学性灼伤常易形成食管瘢痕狭窄,结肠代食管术为一种常被采用的手术方法[1].但食管化学灼伤又常常涉及咽喉部损伤导致气管瘢痕狭窄,对这种高位损伤临床常难以进行手术治疗.我们对2例食管化学灼伤后,合并有咽部闭锁和喉部瘢痕狭窄的病人进行了喉后移术,将其与结肠代食管术的结肠上端吻合,临床效果良好,现总结报道如下.
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结肠代食管术临床实践
结肠代食管术(ERC)发展史1911年德国学者Kelling为一食管癌病人选择一段带血管蒂的横结肠重建食管下部,计划二期作食管上部皮管成形术,不幸一期手术失败病人死亡,但此次手术为首次提出以自身结肠代食管的理念.1921年Ritter分别以升结肠段和降结肠段完成2例结肠代食管术.1922年Bardy采用部分横结肠加降结肠代食管获得成功.1923年Roith选用右半结肠带小段回肠,直接行食管-回肠及结肠-胃吻合.
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结肠代食管手术68例临床分析
目的探讨结肠代食管手术在胸外科中的应用.方法选择我院1984年6月至2003年6月行结肠代食管手术患者68例,分为良性疾病组37例和恶性疾病组31例.68例均经胸骨后途径行结肠代食管术.结果本组无手术死亡者.术后出现移植结肠坏死2例,吻合口瘘9例,吻合口狭窄2例,左喉返神经损伤3例.良性疾病组随访32例,随访1~12年,临床效果:1级22例,2级8例,3级1例,4级1例.恶性疾病组术后随访率为90.3%,3年、5年生存率分别为57.8%、31.4%.结论结肠代食管术是较为理想的食管重建术,可适当放宽适应证,移植肠段的选择应由肠管血运决定.
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结肠代食管术86例临床体会
目的 探讨结肠代食管术的临床效果.方法 86例行结肠代食管术患者中,食管良性狭窄12例,Barrett食管6例,食管胃窦部以及食管贲门双原发癌各1例,食管癌66例,其中残胃食管癌8例,均施行结肠代食管术,采用顺蠕动吻合,其中以结肠中动脉作供血管4例,以结肠左动脉作供血管82例.结果 所有患者均无手术死亡.手术时间3.5~4.5h,平均4.0 h.术后发生吻合口瘘2例,吻合口狭窄1例,喉返神经麻痹所致顽固性肺部感染1例,结肠吻合口瘘1例.58例食管癌根治术患者随访52例,3年生存率33%(17/52),8例行食管癌姑息性分流术患者术后生存1.0~1.5年,余6例失访.结论 结肠代食管术可行且效果满意,在部分食管良性病变以及不能应用胃代食管时行结肠代食管术能解决实际问题,在熟练的手术技巧保证下,加强围手术期的管理能减少术后并发症,术后患者生活质量提高.
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食管腐蚀性狭窄的治疗探讨
食管腐蚀性狭窄是胸外科常见的食管良性狭窄,治疗难度较大,尚无统一规范的治疗方案.2000年1月~2004年5月我们共收治了78例食管腐蚀性狭窄病人,其中放置支架术后再狭窄8例(10.25%),77例分别进行了手术治疗,术式以旷置狭窄段以下食管并经胸骨后结肠代食管术为主.疗效满意,现报道如下.
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一例腐蚀性食管灼伤行结肠代食管术围术期护理
食管腐蚀性烧伤是由于吞服腐蚀剂,如强碱或强酸等导致的食管损伤和炎症,后果极为严重,终导致食管瘢痕性狭窄[1].对1例因误服腐蚀性液体导致食管狭窄患者实施经颈腹切口行结肠代食管手术,通过高质量护理,患者治愈出院.现将其围术期护理报告如下.
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食管癌切除结肠代食管术的护理
食管癌是较常见的消化道肿瘤,手术切除是佳手段.由于食管解剖特点,其要跨越颈、胸、腹3个部位,而食管切除后又不能将其对端吻合,需选择其它空腔脏器代替并重建其连续性,由于手术范围大,给治疗和护理工作增加许多困难,现将护理体会介绍如下.
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1例重度食管烧伤狭窄患儿行结肠代食管术的护理
食管烧伤患儿早期可导致食管糜烂,而晚期烧伤患儿可引起食管瘢痕性狭窄[1].结肠代替食管更接近食管的生理功能,进食后食物反流的机会少,不易发生吻合口的狭窄,也不易产生因胃酸反流所致的吻合口溃疡[2].2011年11月我科收治1例重度食管烧伤狭窄患儿,给予结肠代食管手术治疗,术后恢复顺利.现将护理总结如下.
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和爽在结肠代食管病人术前的应用和效果观察
[目的]探讨和爽(复方聚乙二醇电解质散)和传统灌肠方法在食管癌结肠代食管病人术前肠道准备的效果差异.[方法]将40例食管癌结肠代食管病人术前肠道准备随机分成两组,和爽组20例,传统灌肠法组20例.对比观察其肠道清洁度、不良反应与术后并发症率的相关性.[结果]口服和爽组肠道清洁满意度优于传统灌肠组(P<0.05),腹胀腹痛、肛门不适感不良反应和吻合口瘘的发生率在两组中有统计学意义(P<0.05).[结论]和爽用于肠道准备清洁效果优于传统灌法且并发症少,简便有效,护理方便,病人易于接受.