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服药喝多少水有讲究
需要患者吞服的药品主要有片剂和胶囊,而几乎人人都知道,吃这些药时喝水是为了便于将药"吞"下去.其实仅就"喝水吞药"一事其中的道理并非这么简单,研究表明凡躺着服药(包括刚服药便躺下)或仅以一汤匙水送服者,有60%的药片不能进入胃内,而只能滞留在食管中慢慢地溶解并对食管黏膜产生不良刺激,严重者可引起食管炎.若这类不良刺激长期存在,甚至可引起食管黏膜细胞癌变.易引起食管损伤的药物有:氯化钾、维生素C、阿司匹林、复方新诺明、土霉素、氨茶碱、保泰松、消炎痛、强的松等.因此服药时,尤其是服上述药品时应喝足量的水(约100~300毫升),以充分冲洗食道,并使药物尽快进入胃内.切忌干吞药品,同时注意尽量采取立姿或坐姿服药.
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食管损伤28例诊疗体会
2008年3月~2010年3月检出异物损伤食管患者28例,有关诊疗体会总结如下.资料与方法本组患者28例,男21例,女7例,年龄24~83岁,平均38.4岁.其中30岁以下3例,30~39岁15例,40~59岁6例,>60岁4例.28例均因进食过快造成.其中骨刺伤16例,包括猪排骨6例,鸡骨2例,鸭骨1例,鱼骨7例,烫伤2例,进食牛肉干1例,小竹片、竹笋各2例,锅巴1例,油煎馒头3例,食后剧烈呛咳1例.
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食管损伤ICD-10编码分析
目的 根据食管损伤的病因及损伤部位,对食管损伤作出正确编码.方法 对某院2010年1月1日-2014年4月30日出院诊断为食管损伤、食管破裂、食管穿孔的病案进行回顾性分析,依据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10第二版)的分类要求,对食管损伤进行编码.结果 52份诊断为食管损伤、食管破裂、食管穿孔的病案中,食管异物引起的食管损伤、破裂、穿孔33份,占63.46%;自发性食管破裂、穿孔10份,占19.23%;创伤引起的食管破裂5份,占9.62%;医源性食管损伤、破裂、穿孔4份,占7.69%.结论 食管损伤、破裂、穿孔作为临床诊断名称,不同的病因、不同的损伤部位有着不同的编码,编码员必须通过阅读病案资料,明确病因及部位,从而保证编码的正确性.
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机械性食管损伤的分级及治疗方法
绝大部分食管异物可经食管镜取出或降人胃肠道排出体外,仅少数患者因合并食管损伤或感染需手术治疗,极少数患者并发严重感染、脓毒症或大出血而死亡.笔者根据食管损伤深度、范围、继发感染、出血的严重程度,对食管异物性机械损伤病变进行分级,并采用相应的治疗措施,从而取得较好的疗效,现报道如下.
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非糜烂性反流病诊断研究中的几个热点问题
胃食管反流病( gastroesophageal reflux disease , GERD )是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病[1]。2006年蒙特利尔共识意见对GERD进行了重新定义和分类。 GERD分为食管综合征和食管外综合征。前者包括症状综合征(典型反流症状和反流相关胸痛)和食管损伤综合征[反流性食管炎,食管狭窄,Barrett′s食管(Barrett′s esophagous,BE)及食管腺癌];后者包括一些已肯定与反流相关的综合征如反流性咳嗽、反流性喉炎、反流性哮喘及反流性牙侵蚀,同时还包括了一些与反流可能相关的综合征如咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化及复发性中耳炎。根据内镜所见,一般还可将GERD分为非糜烂性反流病( non-erosive reflux diseases , NERD )、糜烂性食管炎(erosive esophagitis,EE)及BE三种类型[2]。
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结肠代食管术联合淋巴结清扫治疗原发性食管癌的探讨
食管癌是常见恶性肿瘤,胃管常作为食道重建的首选[1]。当胃管无法使用时,结肠是继胃代食管治疗食管损伤、食管狭窄和食管癌的二线方法[2-8]。然而,无论胃代食管术还是结肠代食管术,这两种术式都可能发生严重的围手术期并发症,包括重建食管缺血、吻合口瘘、死亡,还有长期并发症,如管腔狭窄等[9-10]。食管癌扩散的主要途径为淋巴结转移,其转移程度是预后主要的影响因素之一[11]。近年来,结肠代食管联合行颈胸腹三区淋巴结清扫术治疗食管癌较流行[11]。但临床医生常常重视术后生存率,却忽略了患者的生活质量[12]。现对我院行结肠代食管术联合颈胸腹三区淋巴结清扫的原发性食管癌患者进行回顾性分析,探讨术后相关并发症的预防及处理,以及如何提高患者术后的生活质量。
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复方角菜酸酯对大鼠食管化学烧伤瘢痕狭窄的预防作用
食管烧伤常为小儿或成人误食腐蚀性强酸或强碱引起.由于食管腔径小而舒缩缓慢,故此类烧伤在食管损伤时表现得较为严重[1].食管烧伤后多导致食管瘢痕狭窄,预防狭窄的手段包括类固醇药物、食管腔内扩张、支架植入和外科手术等,然而,对目前佳治疗方法的选择仍存在争议.
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胃食管反流病的外科治疗
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是上胃肠动力障碍性常见疾病,是由于食管下端括约肌压力的降低或者一过性松弛以及食管裂孔疝等原因,致胃食管反流频繁,过多胃、十二直肠内容物反流入食管损伤食管下端黏膜引起烧心、返酸、胸痛等症状及反流性食管炎 ,可导致食管溃疡、狭窄甚至癌变和短食管[1-2].根据其内镜下表现,胃食管反流病可分为非糜烂性反流病、反流性食管炎和Barrett's食管.GERD十分常见,在西方国家,人群中约有7 %~15%有胃食管反流症状,老年人1/4患有此病.
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肋骨断端刺破食管1例
病儿 男,5岁。车轮压伤胸腹部半小时。入院诊断:(1)腹部闭合性损伤,脾破裂。(2)胸部闭合性损伤,右第6~8后肋骨骨折、右血气胸(少量)。急行剖腹探查和脾切除术。 入院21 h后呼吸困难明显。X线胸片示右胸气液较前明显增多,遂行闭式引流术,引出大量气体和500 ml血性液体。引流液血色浅淡,漂浮有唾液样絮状物,疑有食管损伤,口服美蓝5 ml,10 min后引流液变蓝。诊为食管破裂。 伤后28 h行剖胸探查术。术中见胸内有200 ml淡黄色混浊渗液,胸膜表面附有脓性纤维膜,右第6肋骨骨折断端刺入肺内成贯通伤,食管距奇静脉下方2 cm处可见约1.2 cm长裂口,周围有美蓝附着。肺纵隔面破口与食管裂口相对应。清创后,用1号丝线浸液体石蜡后缝合裂口,部分缝合纵隔胸膜,以利引流。反复冲洗腹腔,置闭式引流。 术后病儿恢复顺利。
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颌面部多间隙感染合并纵隔脓肿一例
颌面部多间隙感染是发生在颌骨、肌肉、筋膜、皮肤之间疏松结缔组织的急性化脓性炎症[1].纵隔脓肿多为外伤手术或纵隔感染引起的急性结缔组织化脓性炎症,发展迅速,病死率高达40%~50%[2].纵隔中上段脓肿形成主要是颈部感染下行及中上纵隔感染本身引起,如牙源性感染、咽旁隙及咽后隙感染下行或是上段食管损伤引起纵隔脓肿.下纵隔脓肿形成主要源于下段食管损伤,常并发单侧或是双侧胸腔感染.而颌面部多间隙感染合并纵隔脓肿非常罕见,且临床上容易忽视.现将成功救治的一例报道如下.
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肺癌患者照射后食管损伤相关因素及治疗进展
肺癌死亡率占恶性肿瘤首位,诊断时约75%~80%已属晚期或局部晚期,单纯的常规放射治疗5年的生存率仅在10%左右,越来越多的报道显示放化疗的联合模式已成为肺癌的标准治疗.中心型肺癌常需照射原发病灶和(或)纵隔淋巴结部位,位于胸腔正中部位的食管常常被包括在放射野内,放射性食管炎成为肺癌治疗期间常见的并发症,尤其急性放射性食管炎是主要剂量限制因素.笔者对于其发生影响因素及治疗进展综述如下.
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食管溃疡性狭窄
胃食管反流病(GERD)引起的食管损伤多表现为食管鳞状上皮的糜烂和溃疡,它可进一步并发食管狭窄和鳞状上皮化生成柱状上皮细胞即Barrett's食管。食管溃疡性狭窄约10%发生在反流性食管炎患者,它是长期胃食管反流造成食管粘膜复发性溃疡的严重后果。溃疡性狭窄7%~23%发生在未经治疗的GERD病人,白种人多见,为亚洲人的10倍。1 病因及病理 酸(碱)反流导致的食管黏膜破损是RE的主要原因已为临床共识。内镜下食管黏膜正常为0级,食管黏膜有点状或条状发红、糜烂,无融合现象为轻度GERD(Ⅰ级);食管黏膜有条状发红、糜烂,并有融合,但非全周性为中度GERD(Ⅱ级);食管黏膜病变广泛,发红、糜烂融合呈全周性或溃疡为重度GERD(Ⅲ级)。当反流引发的糜烂或溃疡刺激了食管纤维组织增生和胶原沉积,即形成食管溃疡性狭窄。其基本病理改变是炎性细胞浸润,肉芽组织形成和(或)纤维化。溃疡期炎性增生性改变产生大量肉芽组织形成疤痕,使管壁变硬,弹性消失;环形溃疡的疤痕挛缩以及食管周围炎症形成纤维组织增生、纤维化、淋巴组织增生合并滤泡形成均可造成管腔狭窄。大多数食管溃疡性狭窄范围较短,狭窄局限于鳞状上皮和柱状上皮交界处,多为环状,仅黏膜和黏膜下层有病理改变。
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医源性食管损伤
医源性食管损伤是一种十分少见但却是极其严重的疾病.内镜检查、食管扩张术、食管置管术甚至其他胸部手术如纵隔肿瘤摘除或肺叶切除均可因操作不慎或食管潜在病变而导致损伤[1].如未能及早诊断并及时正确治疗,病死率极高.
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食管损伤的临床分析
食管损伤在临床比较常见,若诊断不及时,处理不恰当,易造成患者死亡,1995年1月-2005年1月,我院收治食管损伤101例,现就有关资料探讨食管损伤原因及治疗办法.
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贲门失弛缓症的治疗
贲门失弛缓症的治疗目的是降低LES压力,缓解吞咽困难和预防不可逆的食管损伤.目前该病的治疗方法有药物治疗、肉毒毒素注射、气囊扩张和外科手术.2001年美国学者Richter比较了贲门失弛缓症的几种治疗方法的疗效和费用,推荐治疗贲门失弛缓症的经济实用方案:适宜行手术的有症状患者可根据医师的建议和经验,选择分级气囊扩张或腹腔镜Heller术;气囊扩张治疗无效者应行肌切开术;对于不宜行手术者,开始可注射肉毒毒素,无效者用硝苯地平和硝酸异山梨酯可能有效;巨食管(乙状食管,直径大于8cm)或LES压力低而有持续症状的患者可能需行食管部分切除术.
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18例药物性食管炎诊治分析
药物性食管炎是由于药物滞留于食道,进而溶解释出内含物所造成的食道损伤,随着近几十年来各种药物的增加,尤其抗生素应用的增加,发生率逐年上升.药物从口腔经过食管很快到达胃,很少引起食管的不良反应.但是如果食管本身存在异常,如受压、狭窄、运动障碍、胃食管反流等,以及服药方法不当,如卧位服药、服药时进水太少,致使药物在食管滞留时间延长,某些药物则可引起食管损伤.现结合我院药物性食管炎18例分析如下.
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胃食管反流病患者伴或不伴食管损伤与食管动力及酸反流之间的相关性
目的:研究胃食管反流病患者伴或不伴食管损伤与食管动力及酸反流之间的相关性。方法选取2012年1月至2013年8月在本院就诊的胃食管反流患者75例,分别进行胃镜检查、高分辨率食管测压检查及进食标准试验餐后的动态食管pH检测。比较伴食管损伤组和不伴食管损伤组患者之间的食管动力及餐后酸反流时间之间的差异,并比较酸反流组患者与非酸反流组患者之间食管动力的差异是否有显著性。结果伴食管损伤组与不伴食管损伤组患者下食管括约肌压力基础值、下食管括约肌压力残余平均值、食管蠕动传播速度、食管pH<4的时间及食管pH<4的Demeester评分差异无显著性(P均<0.05);不伴食管损伤组患者的食管收缩幅度大于伴食管损伤组,差异有显著性(P<0.05);酸反流组与非酸反流组患者下食管括约肌压力基础值、下食管括约肌压力残余平均值及食管蠕动传播速度的差异无显著性(P均>0.05);酸反流组患者的食管收缩幅度弱于非酸反流组,差异有显著性(P<0.05)。结论胃食管反流患者食管蠕动性收缩功能可能与食管损伤及酸反流有关,但是下食管括约肌压力与食管损伤及酸反流无关。
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颈椎前路减压术后吞咽困难的进展
颈椎前路减压手术是治疗颈椎疾病常用的手术方式,它能有效处理椎间盘、骨赘和后纵韧带等前方压迫,但术后可能出现各种并发症,包括吞咽困难、发音异常、硬膜破裂、食管损伤、血肿形成、椎动脉出血、术后气道受压、脊髓损伤和植骨材料移位等,其中吞咽困难是常见的并发症[1]。颈椎术后吞咽困难指的是术前无吞咽不适,而术后才出现相应症状。现对颈椎前路减压术后吞咽困难的发病率、可能的发病机制、评估方法以及预防和治疗进行综述。
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颈段食管损伤后游离空肠移植食管重建术1例
患者女性,72岁.2002年1月12日发现左侧颈部肿物,大小约1.0 cm×1.5 cm.同年8月1日在外院行甲状腺左叶切除加淋巴结清除术.术中发现肿物侵犯气管和食管,术后病理诊断:甲状腺腺癌伴淋巴结转移.术后1 d进食后发现食物经颈部伤口引流管流出,当日再行手术切开探查,发现食管损伤,且食管壁炎症、水肿,尝试修补未能成功后,将下段食管缝合闭锁,上部食管破损在环状软骨水平,开放并持续引流,同时行空肠造瘘术.
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非小细胞肺癌三维适形放射治疗对食管损伤的临床和剂量学预测因素
目的:分析非小细胞肺癌(NSCLC)在三维适形放射治疗(3D-CRT)时,放射所致3~5级(RTOG标准)食管损伤的临床和剂量学的预测因素.方法:对连续的208例三维适形放射治疗的非小细胞肺癌患者,男146例,女62例,中位年龄64岁(35~87岁)进行了回顾性分析.分析对象为:性别,年龄,一般状态,序贯化疗,同期化疗,隆突下淋巴结,治疗前体重下降,整个食管平均剂量,大剂量点,食管接受>55Gy的百分比.依据RTOG标准,分析早期和晚期3~5级食管损伤.结果:208例中,25例(12%)发展为早期和晚期3~5级的食管损伤,其中9例包括早期和晚期损伤,2例死于食管穿孔.同期化疗和食管的大剂量点≥60Gy与3~5级食管损伤明显有关.其中同期化疗的54例(26%),25例(46%)有3~5级食管损伤.大剂量点小于60Gy的患者,无3~5级食管损伤(P<0.01)发生.结论:在NSCLC三维适形放疗时,放化疗同期进行和大剂量点≥60Gy明显地与3~5级食管损伤有关.