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加强对食管腐蚀伤的认识及伤后瘢痕狭窄的防治
食管腐蚀伤为吞服强酸或强碱等化学腐蚀剂后引起的食管化学性灼伤.灼伤后随着病理过程的不同阶段常有典型的"马鞍形"吞咽困难临床表现.食管腐蚀伤后除早期急救处理外,采用药物、扩张和置管等方法预防食管瘢痕狭窄至关重要.对预防措施失败、已形成严重食管瘢痕狭窄者,可根据情况采用不同的手术治疗方式.本文结合作者的临床实践与国内外文献,就食管腐蚀伤的病因、病理、诊断和伤后食管瘢痕狭窄的预防与治疗作一述评.
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复方角菜酸酯对大鼠食管化学烧伤瘢痕狭窄的预防作用
食管烧伤常为小儿或成人误食腐蚀性强酸或强碱引起.由于食管腔径小而舒缩缓慢,故此类烧伤在食管损伤时表现得较为严重[1].食管烧伤后多导致食管瘢痕狭窄,预防狭窄的手段包括类固醇药物、食管腔内扩张、支架植入和外科手术等,然而,对目前佳治疗方法的选择仍存在争议.
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食管瘢痕狭窄术后颈部吻合口狭窄的再手术
对我院1980年以来5例颈部吻合口狭窄再手术的资料报告如下.1.临床资料:本组5例,均为结肠代食管手术后的患者.男2例,女3例.年龄2~32岁,平均21岁.其中1例为外院行结肠代食管手术后转来.吞服强酸1例,强碱4例,首次手术时间除1例为伤后3个月外,其他均在5~12个月.再次狭窄至手术时间3周~1.5年.其中1例在外院行颈部探查、气管切开及胃造瘘.钡餐造影示颈部吻合口有不同程度的狭窄,直径在0.2~0.6 cm.
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异烟肼预防食管瘢痕狭窄的初步研究
食管瘢痕狭窄的治疗是外科临床的困难问题。1993年起我们对异烟肼(isoniazid)预防食管瘢痕狭窄作用进行了动物实验及初步临床应用。现将初步结果报告如下。 动物实验 家犬20只分为3组,A组(未致伤,6条)、B组(致伤未治疗,6条)、C组(伤后采用异烟肼治疗,8条)。按Davis模型〔1〕造成颈段食管深II度腐蚀伤。治疗组给予异烟肼4?mg/kg,肌注,每日1次,喂养7周后处死。采用食管灌钡X线照片及腐蚀段食管墨汁拓片测量狭窄管径、测定食管压力—容积关系,经二次回归分析计算食管顺应性、测定组织胶原含量,病理切片图像分析胶原排列以及胶原密度。测得数据以眘眘s表示,统计学处理采用t检验。 结果见表1(正常食管密度极低,表中无正常组胶原密度)。C组狭窄段管径、食管顺应性均显著大于B组,食管胶原含量、胶原密度显著低于B组,病理切片图像分析C组胶原空间构型显著优于B组。
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咽食管瘢痕狭窄结肠咽吻合术的应用
1982年3月至1996年7月我们为11例咽下及高位食管瘢痕狭窄病人施行了结肠咽(梨状窝)吻合术,取得良好效果,现报告如下:
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胸锁乳突肌肌皮瓣颈部食管成形术治疗颈段食管瘢痕狭窄
1994年7月和1996年5月我们应用胸锁乳突肌肌皮瓣颈部食管成形术治疗颈段食管瘢痕狭窄2例,获得成功.现报告如下.
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喉后移术在结肠代食管术中的应用
食管化学性灼伤常易形成食管瘢痕狭窄,目前公认的手术方式为结肠代食管[1].但食管化学灼伤又常常涉及咽喉部合并气管瘢痕狭窄损伤,对这种高位损伤进行手术治疗时,临床处理困难.我们对食管化学灼伤后,合并咽部闭锁和喉部瘢痕狭窄的2例病人进行了喉后移术加结肠代食管术.临床效果良好,现报道如下.
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喉结肠吻合术重建消化道治疗食管化学灼伤并咽喉部瘢痕狭窄
食管化学性灼伤常易形成食管瘢痕狭窄,结肠代食管术为一种常被采用的手术方法[1].但食管化学灼伤又常常涉及咽喉部损伤导致气管瘢痕狭窄,对这种高位损伤临床常难以进行手术治疗.我们对2例食管化学灼伤后,合并有咽部闭锁和喉部瘢痕狭窄的病人进行了喉后移术,将其与结肠代食管术的结肠上端吻合,临床效果良好,现总结报道如下.
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可回收食管支架治疗良性食管瘢痕狭窄
43例食管良性狭窄患者经食管扩张后置入可回收食管支架,4周后回收支架,每3个月定期随访患者的症状及胃镜检查.结果显示支架置入成功率100%,置入支架后患者症状改善;4周后回收食管支架时显效40例,有效3例,总有效率100%;随访观察18~24个月,发现43例患者只有12例在日后需要行食管扩张治疗,其中大部分是发生在回收食管支架后的12~18个月;反流性食管炎组无一例需要扩张,但3组回收支架后食管扩张的累计发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).提示置入可回收食管支架对良性食管瘢痕狭窄有较好的治疗作用.
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几种食管良性疾病的诊断与治疗
近年来,随着科学技术的不断发展,内镜、腔镜、支架及其他诊治手段的不断提高,食管良性疾病的诊断与治疗手段也得到相应提高,现对食管良性肿瘤、食管憩室、贲门失弛症、食管裂孔疝、先天性食管狭窄、先天性食管闭锁、食管瘢痕狭窄、自发性食管破裂等食管良性疾病的诊断与治疗综述如下.
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纤维喉镜下置胃管56例效果体会
我院于2010年12月至2012年12月在电子纤维喉镜下行胃管置入及导入式胃管置入56例,均一次成功,且损伤少,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:56例患者中男性39例,女性17例,年龄20~79岁.其中有机磷中毒13例,吞服浓硫酸2例,下咽、颈段食管癌5例,食管瘢痕狭窄12例,颈部巨大肿瘤压迫食管6例,昏迷18例.
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食管烧灼伤致良性狭窄的外科治疗体会
吞服强酸或强碱是造成食管腐蚀性狭窄的常见原因之一,应根据腐蚀剂的性质、量、浓度及伤后就诊时间,确定治疗方案.早期救治包括急救处理、急诊手术及预防食管瘢痕狭窄,对后期形成瘢痕狭窄的病例,需要手术治疗[1].手术治疗的关键是食管重建.本院1988年9月至2003年5月,对28例食管广泛重度良性狭窄患者施行手术治疗,效果良好.报告如下.
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结肠代食管治疗小儿食管瘢痕狭窄的术式探讨
目的探讨治疗小儿食管良性狭窄的理想的、操作简便的手术方式.方法通过采用结肠代食管,结肠与上段食管吻合治疗小儿全食管瘢痕狭窄5例,对结肠代食管的几种吻合术作一比较.结果本组病例均一期手术成功,无吻合口瘘及其他并发症发生,术后随访1~3年,均进食正常,患儿发育正常.结论小儿食管瘢痕狭窄首先手术重建食管,而结肠上颈段食管吻合优于其他方法,更适合于小儿.
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小儿食管化学烧伤瘢痕狭窄的外科治疗
目的探讨小儿食管化学烧伤瘢痕狭窄的外科治疗经验.方法本组42例均采用横结肠代食管、保留结肠左动脉升支、胸骨后顺蠕动吻合,其中横结肠咽腔吻合13例,横结肠食管颈部吻合29例.结果手术后颈部吻合口瘘3例、吻合口狭窄2例、气管切开2例,经治疗后痊愈,无手术死亡.30例随访2~24年,患儿发育正常.结论小儿食管化学烧伤瘢痕狭窄应积极采取胸骨后横结肠代食管,同期食管瘢痕切除危险性大,以食管旷置为佳,重建平面应在颈部或咽部.
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自制食管扩张器治疗小儿食管腐蚀性狭窄105例
笔者1986~1994年采用自制的多功能食管扩张器治疗105例小儿腐蚀性食管瘢痕狭窄,效果较好,尢严重并发症及死亡.近期有效率93.3%,远期有效率83.5%,现介绍如下.
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食管瘢痕狭窄激光松解术
该文对进行激光松解再通术的6例食管狭窄病例进行了总结分析.其中5例经激光松解扩张治疗后,狭窄处扩张至原开口直径的2倍以上(8~12mm),术后进食基本通畅,生活质量提高.经随访3个月~4年,疗效持久、稳定.另1例因高位食管化学腐蚀性瘢痕,激光治疗不满意,转外科手术.该术式还可视需要重复进行.有2例分别做了2次和4次松解治疗,效果满意.
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球囊扩张在食管瘢痕狭窄中的运用
近几年我科运用哑铃型气囊导管扩张法治疗食管非癌性狭窄15例,其中:①食管-胃吻合口狭窄10例;②食管腐蚀性瘢痕狭窄3例;③高位胃溃疡术后食管下段贲门口畸形狭窄2例.所有食管吻合口,腐蚀性瘢痕狭窄,贲门狭窄病人,经在电视荧光屏监视下定位行一次或多次有效控制性扩张,均由扩张前的仅能饮水或进食全流改为进食半流乃致普食,从而达到治疗目的,此法简单,经济适用,病人无痛苦、安全,临床效果较好.
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全食管切除胃咽吻合治疗颈段食管癌和食管瘢痕狭窄8例报告
目的:探讨全食管切除胃咽吻合治疗颈段食管癌及全段食管狭窄的手术方法及效果.方法:全组共8例,其中7例为颈段食管鳞癌,TNM分期IIa期;1例为化学烧伤致全食管狭窄.采用左侧颈、胸径路切除食管,清除淋巴结,从小弯侧缩胃呈管状,与咽部行端侧吻合.结果:除1例术后7天发生吻合口瘘及肉芽肿,经引流、内镜微波治疗痊愈,其余7例无并发症发生,进食顺畅,术后平均18天治愈出院.随访6个月至5年,1例失访,存活5年、3年者各2例, 3例已超过6个月.结论:胃咽吻合治疗颈段食管癌及食管瘢痕狭窄,方法可行,并发症少,发生吻合口瘘容易控制.
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带回盲瓣结肠代食管治疗21例食管瘢痕狭窄患儿
2001年7月-2007年1月,笔者采用带回盲瓣结肠治疗小儿食管化学烧伤瘢痕狭窄21例,效果良好.现报告如下.