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食管癌合并食管气管瘘的X线钡餐照影表现
病历资料患者,男,78岁.因进行性吞咽困难就诊.系统回顾:胸骨后灼烧感,食管反流,嗳气,食欲减退,不能进硬食,体重下降.行食管X线双对比剂检查,检查时发现第6胸椎上缘至第7胸椎缘水平见食管狭窄,长度约5cm,管腔呈偏心性狭窄,食管管壁僵硬,钡剂通过受阻,其上方食管扩张;延时数分钟后发现部分钡剂向侧后方分流,同时见气管、支气管显影,以左侧支气管显影为著.
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食物增稠剂改善脑型瘫痪合并食管扩张患者吞咽困难一例
吞咽困难是临床常见的症状,能引起营养不良、肺部感染等多种并发症,改善食物性状是缓解吞咽困难基础及重要的环节.我院采用黄原胶类食物增稠剂制备的细泥饮食,治疗1例脑性瘫痪合并食管扩张患者,现报告如下.
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腹腔镜胃折叠术治疗肥胖症
手术减重是目前治疗病态性肥胖症有效的治疗手段.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)和腹腔镜可调节胃束带术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB)是目前常做的两种减重手术,腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)是近年来发展比较快的减重术式.近年来越来越多的肥胖症患者接受这些减重手术,并取得了良好的减重效果.然而,这些减重手术均存在一定的不足与缺点.例如:LRYGB手术操作复杂,并发症发生率高,术后部分维生素、微量元素吸收不良;LAGB术后患者需在门诊接受束带调整,术后远期可引起食管炎、胃小囊扩张、食管扩张、束带端口问题及束带移位或漏等并发症,再次手术率达32%[1];LSG不可逆,且有胃切割吻合缘岀血或漏的可能.LAGB需要植入人造的可调节胃束带,LSG需要应用一次性的切割吻合器,故两者手术费用均较昂贵.
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巨大食管息肉一例
患者男性,52岁.因进行性吞咽困难1年半,平卧后气喘半年,呕血1 d,于2004年10月入院.查体:消瘦,未见明显阳性体征.入院后上消化道超声内镜检查:食管黏膜下层巨大新生物;上消化道钡餐检查示食道扩张,考虑为黏膜下病变(平滑肌瘤)?食道内容物?磁共振成像检查示食管显著增粗,迟缓,黏膜下壁内巨大占位性病变.术前诊断:食管黏膜下占位性病变,拟行右侧剖胸探查术.气管插管静吸复合全身麻醉下沿右第6肋间后外侧切口进胸,见胸段食管扩张,管壁增粗、饱满.纵行切开食管壁,见食管腔内一约18 cm×7 cm×7 cm息肉(图1)自食管腔内膨出,粗条索形,质软,壁光滑,可触及蒂部位于胸廓入口处,以腔内切割缝合器(型号ETS-45,美国强生公司生产)从蒂部切除息肉.术后行胃肠减压,禁食水,抗炎营养支持治疗,10 d后患者恢复良好,吞咽困难完全缓解出院.病理诊断:(食管)炎性息肉伴糜烂,主要为纤维脂肪组织并伴有黏液变(图2).
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高压气体冲击致食管破裂2例
例1男,15岁.救生圈破裂高压气体冲击头面部,致胸闷、呼吸困难6小时.查体:颈部增粗,右皮下气肿,右肺呼吸音低.X线胸片示纵隔气肿、右液气胸.行胸腔闭式引流24小时后发现有食物残渣,口服美蓝证实食管破裂.1990年7月行剖胸探查,术中见胸中段食管右侧壁有一长5cm纵形裂口,分层缝合修补,并用周围胸膜覆盖.行高位空肠造瘘,术后维持胃肠营养.切口一期愈合,进食无不适感,1个月后钡餐检查食管扩张好,无异常.
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同胞姐妹患贲门失弛缓症并食管平滑肌瘤或肌瘤样增生
例1女,21岁.食后呕吐6年,平卧时食物反流.查体:一般情况好,右肺呼吸音弱,叩诊呈浊音.消化道X线钡餐相示食管扩张,直径达11.0cm并突向右胸腔,贲门处呈"鸟嘴"样改变.术前诊断:贲门失弛缓症.1984年11月全麻下开胸探查,见食管下段明显扩张增粗.手术切除下段食管肌层达粘膜层,长约10cm,食管粘膜完整保留.贲门及胃壁切开2.0cm使粘膜膨出,将食管粘膜还纳入食管床,缝合纵隔胸膜.病理诊断:弥漫性食管肌瘤样增生.
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胃结石食管中上段嵌顿误诊1例
病人女,60岁.反复剑突下阵痛50 d,渐加剧伴腹胀.频繁呕吐4 d,胸骨上窝内疼痛、吞咽困难2 d.查体见病人急性痛苦病容,中度脱水貌.颈前区略肿,气管居中,甲状腺不肿大,胸骨上窝压痛明显、拒按.上腹部柔软,无压痛.X线吞钡片示胸椎3~5水平有大约6 cm食管壁黏膜中断破坏、内有不规则龛影,上段食管扩张,钡剂尚能通过(图1).诊断食管中上段癌.
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食管壁内巨大脂肪瘤1例
病人男,42岁.反复吞咽不畅、吐咖啡色液体2年.胃镜检查见距门齿32 cm处外源性压迫,食管黏膜正常,未见新生物.食管钡餐示后纵隔长约10cm肿瘤压迫食管中下段.CT示后纵隔12 cm×6 cm×6cm大小包块,包膜完整,CT值-100 Hu,近端食管扩张.诊断为后纵隔脂肪瘤压迫食管(图1).
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贲门失驰缓症腔镜外科治疗现状
贲门失弛缓症(achalasia)是以食管体部缺乏正常的蠕动和食管下括约肌LEs(lowere esophageal spincter)不能松弛或松弛不完全而导致食管扩张和吞咽困难为特征的食管运动功能障碍性疾病,非手术治疗短期效果尚可但症状易反复,多需反复进行治疗,远期效果不肯定.
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"自助式"食管扩张法治疗术后吻合口狭窄
1998年10月至2003年1月,我们使用"自助式"食管扩张方法为26例食管癌术后吻合口狭窄的病人施行了扩张治疗,效果良好.现介绍使用方法并总结应用初步体会.
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中晚期贲门癌112例防止胸内吻合口瘘体会
1992~2000年,为减少中晚期贲门癌术后反流性食管炎和胸内吻合口瘘,我们采用根据残胃大小和食管扩张程度选择吻合口方法,治疗中晚期贲门癌112例,效果满意.
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膈肌瓣转移术治疗贲门失弛缓症
我科自2000年至今用膈肌瓣转移术治疗贲门失弛缓症11例,取得较好效果,现报告如下:1资料与方法1.1临床资料 11例中患者男5例,女6例.年龄14~53岁之间,平均年龄36岁,病程7个月~15年,均有间歇性吞咽困难,进食时间延长,8例有呕吐,7例有胸骨后及上腹部灼痛,5例有脱水消瘦体重下降.X线造影均显示中下段食管扩张,贲门部狭窄成鸟嘴样或萝卜根样改变.4例纤维镜检查见下段食管近贲门处管腔变小狭窄,粘膜粗糙,充血水肿,糜烂等炎症改变.
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食管贲门失驰缓症X线检查价值的再探讨
目的 通过对16例食管贲门失驰缓症患者的X线分析,再探讨食管吞钡检查的重要性,旨在提高对该病的进一步认识及鉴别诊断.方法 对16例贲门失驰缓症患者的临床及X线资料进行回顾性分析.结果 16例X线主要表现为食管中下段正常蠕动减弱或消失或逆蠕动,食管下端呈纺锤形或鸟嘴状逐渐变细进入膈下.其中贲门轻度狭窄3例,中度狭窄9例,重度狭窄4例.结论 X线钡餐检查与其他检查对比,因其简便易行,费用低廉,诊断正确率高,故仍为贲门失驰缓症检查的首选方法,可为内科治疗和外科手术治疗提供有力的依据.
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贲门失弛缓症的中医药治疗
贲门失弛缓症(AC)又称贲门痉挛、食管蠕动停止、巨食管症,是因食管神经肌肉运动功能障碍,主要是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱,呈失驰缓状态,食物无法顺利通过,滞留于食管,逐渐导致食管张力减退、蠕动消失及食管扩张的一种疾病.主要症状为吞咽困难、呕吐及未消化的食物反流,一部分病人可有胸骨后或上腹痛;反流重者可出现夜间睡眠时呛咳,误吸后可引起肺内感染.可因长期食物储留于食管下端腐败,刺激诱发食管癌.
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食管扩张、内支架的临床应用
对食管贲门狭窄的治疗,多年来,曾使用过多种器械及方法,均因种种原因不能被广泛开展,自从使用沙氏扩张器以来,由于该方法易操作、痛苦少、安全性高,逐渐被广泛使用,但部分病例疗效不能持久,此时配合内支架治疗,多能长久的解决梗阻问题,而对于食管破裂,食管瘘则能起到立竿见影的效果,从而使患者免受手术之苦,现将4年来,进行的食管扩张、内支架置入术应用情况汇报如下.
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食管扩张治疗18例贲门失弛缓症的临床体会
目的 总结食管扩张治疗的贲门失弛缓症的疗效.方法 在内镜或X线监视下,用探条或气囊/水囊对18例确诊为贲门失弛缓症的患者进行扩张治疗.结果 18例患者经扩张治疗后症状均获显著改善,能进普食或半流质饮食,近期有效率达100%.结论 食管扩张术以其微创、痛苦小、见效快、治愈率高、并发症少、费用低廉,适合各级医院使用.
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机采血小板治疗原发性血小板减少性紫癜无效1例分析
患者女性,52岁,主因进食哽噎伴返酸、剑突下烧灼感半年,加重1个月入院.钡餐示:食管下段一长约5cm的狭窄,上段食管扩张.胃镜示:食管下段狭窄,黏膜充血水肿.病理示:中度非典型增生.半年来在消化内科治疗,先后用雷尼替丁、奥美拉唑、食管球囊扩张等保守治疗,疗效不理想.决定手术切除狭窄段食管.
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POEM技术动物实验研究
贲门失迟缓(achalasia,AC)是食管运动障碍性疾病,其主要临床表现为吞咽困难、胸痛、食物滞留、反食及食管扩张等.目前治疗方式主要分外科手术切开食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)以及内镜下治疗两类.其中内镜下治疗主要有扩张治疗、肉毒杆菌注射、放置食管支架、微波切开及硬化剂注射等[1].外科手术治疗创伤大、住院时间长、费用较高;以上内镜下治疗不能根治,复发率高.Inoue等[2]成功将经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)应用于临床,为我们提供了目前为止为理想的内镜下治疗方式.
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食管扩张术治疗食管良性狭窄13例效果观察
食管良性狭窄临床上可因腐蚀性损伤、手术后狭窄、食管外器官或肿物压迫、食管炎等原因引起,其中以腐蚀性损伤为多.现将近3年来运用食管扩张术治疗食管良性狭窄13例报告如下:
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弥漫性食管痉挛
弥漫性食管痉挛(diffuse esophageal spasm ,DES)是食管的一种不协调收缩运动,是食管源性胸痛的病因之一.临床主要表现为吞咽困难、反食和非心源性胸痛.由于临床症状没有特异性,所以诊断困难.许多患者虽然在食管测压和食管造影表现异常,但可以没有临床症状.目前认为食管测压是诊断弥漫性食管痉挛好的方法.治疗包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类、肉毒杆菌毒素、三环类抗抑郁剂、食管扩张、肌肉切开术和食管切除术.