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食管癌合并食管气管瘘的X线钡餐照影表现
病历资料患者,男,78岁.因进行性吞咽困难就诊.系统回顾:胸骨后灼烧感,食管反流,嗳气,食欲减退,不能进硬食,体重下降.行食管X线双对比剂检查,检查时发现第6胸椎上缘至第7胸椎缘水平见食管狭窄,长度约5cm,管腔呈偏心性狭窄,食管管壁僵硬,钡剂通过受阻,其上方食管扩张;延时数分钟后发现部分钡剂向侧后方分流,同时见气管、支气管显影,以左侧支气管显影为著.
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复杂先天性心脏病并左肺缺如2例
例1 男,7岁.自幼发现心脏杂音伴发绀.查体:口唇发绀,杵状指(趾).气管左偏,左侧胸廓凹陷,呼吸音弱,胸骨左缘第3、4肋间可闻及4/Ⅵ级全收缩期粗糙杂音,P2减弱.心电图示右心室肥厚.X线胸片见纵隔左移,左肺呈高密度阴影.支气管镜检查未见左侧支气管.1993年8月行法乐四联症根治术.术中见心脏左移,左肺缺如,右肺高度膨胀疝入左侧胸腔;肺动脉瓣缺如,瓣环狭窄(直径10mm),主肺动脉扩张(直径35mm)直接延伸为右肺动脉,室间隔缺损直径20mm,为嵴下型,主动脉骑跨50%,右室流出道肌型狭窄.术后无缺氧征,第10天出院.随访5年,病儿无发绀,发育正常,心功能Ⅰ级.
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支气管内金属异物(大头针)1例
病儿 男,12岁.玩耍时不慎将大头针呛入气管内,当时咳嗽、血痰.X线胸部平片示左肺门区一金属异物(大头针)影,长约2.5cm,针尖斜向下,针帽斜向上.急行纤维支气管镜检查,见大头针在左支气管近隆凸处,针体斜行嵌入支气管膜部,针头、针帽看不清,局部粘膜红肿,活检钳取出困难.因恐强行取出造成大出血,故行全麻插管,经左侧进胸探查,于肺门处剪开纵隔胸膜,分离气管隆凸及左侧支气管.X线透视下见大头针位于左侧支气管内,手指探摸,针尖刺穿支气管膜部,用血管钳夹住针头缓慢拉出,出针处用0号丝线缝2针,并用胸膜覆盖.检查无漏气,置胸腔闭式引流管,关胸.
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先天性食管气管瘘误诊1例
1病例摘要患者,男,66岁.因间断性右上腹痛伴进食后呕吐、咳嗽1年就诊.1年前出现右上腹痛,呈间歇性发作,同时伴进食后呕吐、咳嗽.呕吐物为胃内容物夹带少量紫红色粘液.曾于市级医院胸透、食道钡餐透视、胃镜检查均无异常发现.B超检查:胆囊炎.给予抗炎、解痉止痛后症状缓解.1年内复发5次,在多家医院检查治疗,均诊断为胆囊炎.1997年11月25日因右上腹痛伴进食后呕吐、咳嗽来本院就诊.呕吐物为胃内容物夹带紫红色粘液.查体:T 36.8℃,P 80次/分,R 20次/分,BP17/10kPa,神志清,痛苦貌,精神萎,皮肤及巩膜无黄染,唇无紫绀.颈软,甲状腺不大,气管居中.两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音.心率80次/分,律齐,无杂音.腹平坦,右上腹压痛,向背部放射,肝脾肋下未及,Marphy征阳性,叩诊无移动性浊音,肠鸣音正常.血、尿、粪常规,肝肾功能及胸片检查均正常.B超提示:轻度胆囊炎.使用庆大霉素等抗生素,消炎利胆片,654-2等综合治疗15天.右上腹痛仍呈间歇性发作,同时伴进食后呕吐、咳嗽.进流质时咳嗽尤为明显.于1997年12月10日胃钡透示:食管管壁柔软,胃粘膜光整,蠕动正常.食管中段处见钡剂向左侧分流.随即摄片,示左侧支气管呈树枝状,两肺野未见实质性变,心影正常.诊断先天性食管左支气管瘘.2000年3月随访健在.
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成人先天性食管支气管瘘3例诊治
1临床资料1.1男,46岁.反复进流质呛咳及反复右下肺炎40余年,无结核及外伤史,入院体查无异常,食管碘剂造影:食管中段处造影剂流入右侧支气管及左侧支气管少量.术中见隆突下方食管右侧壁有一长约3.0cm粗约0.5cm的瘘管连向右主支气管,予以结扎、切断.术后痊愈,随访健康.
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CT确诊左侧支气管非金属异物1例
1 病历摘要患儿,女,13月,因反复咳嗽、呼吸困难2月就诊.患儿2月前进食花生米后出现呛咳、呼吸困难,面部青紫,经拍打背部,几分钟后缓解.2天后出现阵发性咳嗽,伴轻度呼吸困难,活动后加剧,休息后能自行缓解.在当地诊所诊断为"肺炎",予以抗炎治疗无效.
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胸腔镜探查新生儿食管闭锁麻醉处理一例
患儿,男,出生3d,1.5 kg,入院诊断:先天性食管闭锁,拟于气管插管全麻下行胸腔镜探查、食管吻合术.查体:右肺呼吸音弱,左肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音及湿罗音,心音有力,腹部膨隆,腹软,精神反应差,吸氧下面色红,哭声弱.术前30 min给予阿托品0.5mg肌肉注射.入手术室后,电热毯保温,监测ECG、SpO2、BP.麻醉诱导:静注依托咪酯0.5 mg、琥珀胆碱5 mg,吸入2%七氟醚,行气管插管(ID 3.5带囊),将导管前端置入左侧支气管失败,导管深度为10~12 cm时,手控呼吸听诊双肺呼吸音不清,胃泡鼓起明显,SpO2下降,导管外退固定于9 cm时,双肺可闻及呼吸音,SpO2 95%~100%.术中吸入3%七氟醚,静注顺式阿曲库铵0.2 mg维持麻醉.
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小儿支气管特殊异物成功取出1例报告
我科近来收治1例较为罕见的小儿左侧支气管特殊异物,现报道如下.患儿男,3岁.在玩耍时将一枚钢珠吸入,遂呛咳,流泪,面色青紫,但不久即恢复平静,家长未予重视.翌日凌晨再度发生一过性呛咳,家长即携小儿来院就诊.
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原发性左下肺软骨瘤1例
患者,男,51岁,教师."右侧胸痛伴痰中带血4天"入院.患者于4天前无明显诱因出现右侧胸痛,伴有咳嗽,咳痰,痰中带血,为鲜红色血痰,量不多,无发热,无胸闷及呼吸困难等症状.外院纤维支气管镜检查提示右下叶基底段少许陈旧性血迹,未见支气管新生物,左侧支气管行刷片细胞学检查未见癌细胞,未找到抗酸杆菌.病后次日在外院行抗感染治疗效果较差(具体用药不详).
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成人先天性左肺发育不全1例
成人先天性肺发育不全是一种较少见的肺先天性发育畸形[1],无明显性别差异,病因尚不明确,本科收治1例左肺发育不全患者,现报告如下.临床资料患者,男性,58岁,因"反复皮肤瘀斑近2月"入院,入院前在外院行骨髓穿刺诊断为:特发性血小板减少性紫癜,予治疗后出现肺部感染,入院后查体:37.3℃,脉搏90次/min,左侧胸廓塌陷,右侧肺部叩诊呈过清音,右肺可闻及湿啰音,心界左移,心脏听诊可闻及杂音,查心脏超声示:二尖瓣后叶脱垂伴返流,三尖瓣返流,左室舒张功能减退,胸部CT(图1)提示:左肺部密度增高,体积缩小,充气不良,伴多发性囊状影,左侧支气管见扩张,右侧肺透亮度增高,右上肺膨胀过中线,患侧胸廓塌陷,纵隔、心脏明显左移,左侧膈肌抬高,左侧胸膜增厚.
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气管支气管结核53例临床分析
目的 探讨气管支气管结核的临床特点.方法 回顾我院2004年1~12月气管支气管结核患者的临床资料,分析其临床特点.结果 我院2004年发现气管支气管结核患者53例,均经纤维支气管镜检查、组织病理活检、痰或纤支镜刷检标本涂片及培养细菌学检查证实.镜下表现分型:炎症浸润型14例,溃疡或干酷坏死19例,肉芽增殖型14例,瘢痕狭窄型5例,管壁软化型1例.痰菌情况:涂阳培养29例,涂阳培阴2例,涂阴培阳9例,涂阴培阴13例,其中经纤支镜刷检或肺泡冲洗标本增加痰菌检出涂阳7例.结论 病变以多部位受累为主,左侧支气管多见,镜下表现以炎症浸润型、溃疡或干酷坏死、肉芽增殖型为主,经纤支镜刷检和肺泡冲洗标本可以提高痰菌检出率,组织病理活检有助诊断.
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支架置入治疗气道恶性狭窄的护理
肺癌晚期引起的气道狭窄是临床急症,患者往往由于通气障碍导致缺氧危及生命.我院呼吸科自2002年4月至2004年12月应用镍钛合金记忆支架置入治疗肺癌晚期引起的气道狭窄共12例,12例中男性11例,女性1例.年龄47到65岁,平均61岁,其中鳞癌8例,腺癌3例,小细胞癌1例.有明显的胸闷,气促,3例有较剧烈的咳嗽,恶液质病人2例.均经CT证实存在气道狭窄,均在纤支镜引导下结合电透置入镍钛合金支架,其中气管内置入支架6例,右主支气管置入支架4例,左侧支气管置入支架2例,结果:气急均立即改善.术后3例患者有发热症状,2例合并剧烈咳嗽,经服用可待因后好转.12例都取得了较好的近期效果.现将护理体会报导如下.
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支气管异物好发侧别再探讨
呼吸道异物好发于3岁以下儿童,且以花生米、葵花子、西瓜子等碎小植物性异物多见.以往理论认为支气管异物好发右侧,甚至右侧多于左侧1~2倍.近年来许多学者对异物好发部位提出左侧多于右侧的新见解[1],但是例数较少缺乏说服力[2].本文对1998年1月~2001年2月我科经支气管镜或纤维支气管镜检证实有异物的832例临床资料进行回顾性分析,就小儿支气管的好发侧别作一探讨.
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支气管塑料笔帽异物手术失败2例原因分析
1 病例报告例1 女,12岁.因误吸塑料子弹头状圆珠笔帽1月余入院,入院前曾因反复发热,在本地诊所多次行青霉素治疗.体检:T 37℃,R 21次/min,右肺呼吸音消失,左肺呼吸音稍增强.X线透视示右肺野透光度普遍降低,左肺野透光度增高,伴纵隔摆动.诊断:右支气管异物伴右肺肺不张.次日在全麻下行支气管镜检查并异物取出术,术中发现,有一白色塑料子弹头状圆珠笔帽异物嵌顿于右侧支气管内,盲端向下,开口的底端向上,其周围的支气管粘膜充血肿胀.用鳄鱼嘴异物钳抓住笔帽开口的边缘取出,当异物通过声门时,因声门的阻挡,笔帽与异物钳脱离并被回吸到左侧支气管中,随即患儿出现缺氧症状,血氧饱和度明显下降,立即重新插入支气管镜,急找到左侧支气管内的笔帽异物,用上述方法钳取之,但匆忙之中,异物钳损伤了左侧支气管壁的粘膜,导致左侧支气管壁较多量的出血,同时右侧支气管内亦涌出较多脓性分泌物,尽管用吸引器吸除之,但终因异物未能及时取出,患儿因呼吸衰竭,抢救无效而死亡.
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无隆突钩Carlen氏双腔气管导管插管法
改良的无隆突钩Carlen氏双腔气管导管克服了传统Carlen氏双腔气管导管进入声门的困难,但左侧支气管导管往往不易一次定位于左侧,无疑引起的气道损伤机会增多.我科设计了一种简便易行的牵引法,提高了一次定位于左侧支气管成功率.
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幼儿气管内异物取出术的麻醉处理1例
患儿,2岁,葵瓜子误入气管30h.入手术室时小儿神智淡漠,全身多汗,重度上呼吸道梗阻症状;呼吸频率25~30次/min,SPO269%,心率160次/min,可听及气道吸气性异常呼吸音.双肺哮鸣音,呼吸音基本对称.立即给予面罩呼吸纯氧,SPO2升至100%.给予异丙酚静脉持续泵注,小儿安静入睡,自主呼吸;直接喉镜暴露声门,插入纤维支气管镜见葵瓜子嵌入左侧支气管.
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胸腔过度撑开致严重低氧血症1例
患者,女,59岁.体重39kg,身高151cm,诊断为食管中段癌,拟行食管中段癌根治术.术前心、肺、肝功能均正常,ASA:Ⅰ级.术前30min肌注阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1g.进行手术室HR 112次/min,BP 138/85mmHg,SpO2 97%,面罩吸氧可达100%.建立静脉通道后,予力月西6mg,芬太尼0.15mg,卡肌宁35mg,异丙酚40mg快速诱导,插入7# Univent气管导管.左侧支气管阻断完全,右单肺通气良好.
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“Y”形气管支架置入治疗纵隔脓肿压迫致肺不张1例
患者 男,63岁,以“食管癌术后6个月,咳嗽、咳痰、胸闷2月”为主诉入院。6个月前因食管髓质型鳞状细胞癌于当地医院行“食管次全切除+食管胃胸内吻合+淋巴结清扫”术。2月前患者出现咳黄色黏痰,抗感染药物治疗无效,继而出现胸闷、气短表现。胸部 DR 提示左肺不张呈进行性加重。转至本院后急诊行胸部 CT 提示纵隔脓肿并压迫左侧支气管致左肺不张(图1),因左侧不张肺强化明显(图2),遂急诊行气管造影并“Y”形支架置入术,同时置入空肠营养管及胃减压管。支架置入后患者左肺逐步复张(图3),呼吸困难症状明显前改善,血氧饱和度上升至90%以上。术后2 d 复查胸部 CT 示:患者左肺完全复张(图4,5),呼吸困难症状明显改善,血氧保和度维持于95%以上。术后第10天 DSA 下复查造影示:患者左肺完全复张,气管支架膨胀良好且未发生位置移动(图6),食管造影显示对比剂通过顺畅,未见外溢,给予患者空肠营养管及胃减压管拔除,改经口进食。术后第12天,患者生命体征稳定,全愈出院。